Киста яичника передается половым путем

Эндометриоз еще Виктор Павлович Баскаков — известный русский ученый, всю жизнь посвятивший изучению эндометриоидной болезни, — называл загадкой XX века, а сейчас его называют загадкой XXI века. К этому заболеванию, безусловно, существует генетическая предрасположенность: многие гинекологи наблюдают целые семьи, в которых два-три поколения страдают эндометриозом.

Имеется много гипотез о причинах заболевания (имплантационная, а также обусловленная нарушениями эндокринной, иммунной систем), но окончательно причина неясна. При эндометриозе клетки эндометрия — слизистой полости матки, которые должны отторгаться во время менструации, в силу не совсем еще понятных причин распространяются в матку, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку, а также в другие органы брюшной полости и по самой брюшине. Существуют и экстрагенитальные формы эндометриоза, при которых поражаются, например, глаза, гортань. Тогда появляются кровавые слезы, кровохарканье. Правда, такие формы встречаются редко. Основные проявления эндометриоза — это, конечно, Боли (чаще во время менструации) иНарушение менструального цикла. Однако наряду с циклическими болями и кровотечениями частым проявлением эндометриоза является Бесплодие. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность избежать этого осложнения.

Основные направления лечения эндометриоза —Гормональная терапия и, при необходимости,Хирургическое лечение. Так, Впервые выявленные эндометриоидные кисты должны быть удалены — это непреложное правило. Кроме того, очаги эндометриоза по брюшине малого таза никакими методами диагностики — ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ — не могут быть выявлены. В этом случае лапароскопическая операция позволит и поставить правильный диагноз, и выполнить первый этап лечения. Наиболее эффективно комбинированное лечение — хирургическое и гормональное.

Перспективны методы иммунокоррекции эндометриоза, но пока они находятся в стадии разработки. Хочу предостеречь женщин: в России в настоящее время предлагают много иммуномодуляторов, эффективность которых не доказана с позиций современной доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах). Насколько они эффективны? Действительно ли приносят пользу? Есть ли вероятность причинения вреда? Вам должны объяснить цель назначений, а также ожидаемые результаты лечения и возможные осложнения. Особенно осторожно следует относиться к биологически активным добавкам (БАД), распространяемым по системному маркетингу.

К сожалению, эндометриоз в настоящее время вылечить полностью не удается. Но можно добиться достаточно длительной ремиссии. Я считаю, что Один из лучших природных методов лечения при эндометриозе — беременность. Еще раз хочу подчеркнуть, что частое проявление эндометриоза — бесплодие. Поэтому, если женщина, страдающая генитальным эндометриозом. забеременела, то, возможно, Бог первый и последний раз посылает ей такое счастье. К тому же беременность помогает в лечении заболевания, и нередко у женщин после родов наступает длительная ремиссия, тогда как аборт обязательно приведет к ухудшению в течении эндометриоидной болезни.

Еще одна серьезная проблема, которая волнует многих женщин — это Инфекции, передающиеся половым путем, и в первую очередь Гонорея. хламидиоз. Возрастает роль Вируса папилломы человека, мико — и уреаплазменной инфекции. Многие из них называют«скрытыми» за отсутствие проявлений болезни. Так, например, хламидиоз может протекать бессимптомно, но в отношении него есть такое определение — «клиника последствий», когда развиваются спаечный процесс и бесплодие. Нередко молодые женщины, считая себя здоровыми, обращаются с проблемой бесплодия. а при углубленном обследовании выясняется, что болезнь поразила уже маточные трубы и привела к их непроходимости.

Во всем мире заболеваемость растет, и вряд ли мы сможем ее снизить без значительной поддержки и помощи государства, большой просветительской деятельности.

Известно, что факторами риска воспалительных процессов половых органов являются и раннее начало половой жизни, и частая смена половых партнеров (как со стороны мужчины, так и стороны женщины), и пренебрежение средствами контрацепции и защиты, и многие другие факторы — общие с такими серьезными болезнями как СПИД и гепатиты. И здесь очень важна роль родителей: именно они должны научить детей элементарным вещам — разборчивости в половых контактах и как минимум применению презерватива для предохранения от нежеланной беременности и инфекции.

Очень важна правильная диагностика инфекций. Скрининговая диагностика, то есть системное выявление инфекции, проводится с помощьюПолимеразной цепной реакции (ПЦР). Но затем в большинстве случаев Требуется уточняющая диагностика, так как некоторые микроорганизмы могут и в норме определятся в небольшом количестве, а лечение будет необходимо только при определенной концентрации, превышающей пороговую.

Существуют стандарты лечения инфекционных заболеваний, разработанные в мире, Европе и в нашей стране. Как правило, Для эффективного лечения достаточно применить один-два препарата. К сожалению, врачи нередко прописывают большое количество иммуномодуляторов, которые не входят ни в один стандарт лечения. Иногда назначают инфузионную терапию, и пациенты месяцами ходят в медицинский центр на капельницы, платят большие деньги. А на самом деле, например, при неосложненном хламидиозе достаточно приема 1 грамма конкретного антибиотика.

Симптоматика воспалительных заболеваний, вызванных разными инфекциями, может быть очень схожей. Нередки патологические выделения — Бели самого разного характера. У любой женщины в норме ежедневно выделяется 2-3 мл светлых, без запаха белей. К середине менструального цикла, к моменту овуляции, количество выделений в норме увеличивается. Но Любые выделения необычного цвета и консистенции (зеленоватые, или творожистые, или густые сметаноподобные), и Любой неприятный запах (кислый, тухлой рыбы) — Все это должно насторожить и стать поводом для внепланового обращения к гинекологу (стандартно любая женщина должна 2 раза в год посещать гинеколога). Инфекции проявляются также Неотчетливыми тянущими болями внизу живота, в пояснице, чувством дискомфорта. При воспалительных заболеваниях часто нарушается менструальный цикл, появляются межменструальные кровомазанья, увеличивается обильность и длительность менструаций. Температура появляется уже при остром воспалении, когда процесс переходит с наружных половых органов на внутренние. В идеале этого допускать не следует, принимать меры нужно при симптомах поражения наружных половых органов. Однако возможно и острое инфицирование, например, если у женщины был половой акт во время менструации с зараженным мужчиной. Здесь за часы может развиться тяжелейшая симптоматика и даже перитонит, что потребует лечения в стационаре, а, возможно, и операции.

Говоря о Поражении яичников. надо различать ретенционные, или функциональные, образования (они же кисты), и истинные опухоли.

Яичник — уникальный орган, в нем не менее 17 видов разных тканей. И из каждой ткани может развиться опухоль. Поражение яичников опухолью может иметь место в любом возрасте — от рождения девочки до глубокой старости. Симптомов, характерных только для поражений яичников, нет. Обращать внимание надо, во-первых, на Неотчетливые хронические тазовые боли, не связанные с менструальным циклом. Они могут возникать в любое время и проходить сами по себе, а могут быть постоянными. Во-вторых, более чем у половины женщин могут быть Нарушения мочеиспускания, стула. Третий признак — Нарушение менструального цикла, которое особенно характерно для гормонопродуцирующих опухолей, вырабатывающих большое количество либо женских, либо мужских половых гормонов. У каждой второй пациентки с доброкачественной опухолью яичника и у каждой пятой или даже третьей со злокачественными опухолями будет нарушен менструальный цикл. И, наконец, по мере роста опухоли начинает Увеличиваться в размерах живот, появляются симптомы вздутия живота, метеоризм, нарушение стула. По данным многочисленных исследований, каждые 9 из 10 женщин с опухолями имели эти «неопределенные» симптомы. Если бы они своевременно обратили на них внимание и посетили врача, опухоль была бы выявлена раньше. Многие женщины, не живущие половой жизнью, не посещают гинеколога, считая, что им этого не нужно. Это большая ошибка. Так, Отсутствие половой жизни как раз является фактором риска развития опухоли яичника, Матки, молочной железы. К сожалению, во всем мире независимо от уровня оказания медицинской помощи злокачественные опухоли яичников в 70-75 % случаев выявляются на 3-4-й стадии заболевания, а смертность от них превышает уровень смертности от рака шейки и тела матки, вместе взятых.

Истинные опухоли в обязательном порядке должны быть удалены — это непреложный закон в медицине. Сохранится ли при этом яичник? Здесь все очень индивидуально. Молодым женщинам с доброкачественным образованием показана операция с максимальным сохранением здоровой ткани яичника, маточных труб, чтобы у них была возможность родить ребенка. Женщинам старшего возраста, реализовавшим репродуктивную функцию, выполняют более радикальное вмешательство.

В отличие от опухолей, в группу функциональных кист включены фолликулярные кисты яичников, кисты желтого тела, текалютеиновые и эндометриоидные кисты. Фолликулярные кисты в этой группе составляют 80-85%.

Фолликулярная киста — это нереализовавшийся фолликул, в котором не произошла овуляция. Как правило, это вызвано гормональными проблемами, связанными не только с яичниками, но и с гипоталамусом, гипофизом, нарушением функции щитовидной железы или надпочечников. Задача в таких случаях — восстановить нормальную функцию гормональной системы, и тогда эта киста может регрессировать спонтанно.

Киста желтого тела образуется при двухфазном цикле, когда овуляция произошла, но имело место более интенсивное кровоизлияние в фолликул. Диагноз ставится на основании клинических данных и, главное, данных ультразвукового исследования. Современные аппараты позволяют очень четко определить природу образования. Если при фолликулярной кисте и кисте желтого тела нет боли, нет нарушений менструального цикла, то за ними требуется только наблюдение в течение 3 месяцев. Исследования показали, что Фолликулярные кисты у женщин репродуктивного возраста, независимо от того, лечат их или нет, в 85-90 % случаев регрессируют. Поэтому лечение назначают, если имеют место жалобы — боли или нарушение менструального цикла.

Текалютеиновые кисты. которые составляют 2-10 %, возникают при избыточном содержании хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он может вырабатываться организмом при трофобластической болезни либо поступать в него извне, например при лечении в программе ЭКО. Такие кисты всегда поражают оба яичника, они симметричны. Несмотря на большие размеры (до 30-40 см), они не требуют хирургического лечения и, как только содержание ХГЧ нормализуется, спонтанно регрессируют. Оперировать текалютеиновую кисту необходимо лишь при осложнениях — разрыве или перекруте ножки.

В эту же группу включены Эндометриоидные кисты. Это вариант развития эндометриоза яичников, и мы говорили, что впервые выявленные, они в обязательном порядке требуют хирургического вмешательства. В последующем назначают терапию, направленную на профилактику рецидивов, устранение симптоматики. Но, к сожалению, эти кисты обладают колоссальной способностью рецидивировать, и не всегда гормональная терапия, даже самая мощная, помогает.

Хочу коснуться еще одной проблемы. В большинстве своем фолликулярные кисты оперировать не нужно. Однако когда мы проанализировали работу нескольких женских консультаций Петербурга и Ленинградской области, оказалось, что хирургические вмешательства по поводу этих функциональных образований составили 65-70 %. (По данным литературных источников, эта цифра меньше — около 30 %.) Нередко доктора направляют пациенток с фолликулярной кистой, которая существует менее трех месяцев, на операцию. Эти операции, которые можно было бы не делать, приводят к развитию спаечного процесса, хронических тазовых болей, снижению функционального резерва яичников и, следовательно, к нарушению репродуктивной функции. Такие пациентки составляют группу риска по рецидиву подобных образований. Кроме того, у них выше вероятность развития уже истинных опухолей яичников.

Важно учитывать, что кисты возникают не просто так. Они — отражение более серьезных проблем в организме. И если причина не выяснена и не устранена, то даже после удаления кисты высока вероятность рецидива. У меня есть пациентки, которым сделаны 5, 7, 9 операций, а у них опять растут кисты. Выяснение же причины и ее устранение позволяют восстановить здоровье.

Миома матки является самой частой опухолью матки, генитального тракта и всего организма. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости, пик которой приходится на поздний репродуктивный и пременопаузальный периоды: миома выявляется в 15-17 % у пациенток старше 30 лет и почти у каждой второй женщины старше 40 лет. Этиология заболевания до сих пор остается невыясненной, а в основе патогенеза опухоли лежат, вероятнее всего, различные факторы и системные нарушения (генетические, иммунные, эндокринные).

Основные клинические проявления заболевания (маточные кровотечения различной длительности и интенсивности, анемический, болевой синдром, симптомы сдавливания смежных органов) снижают качество жизни женщин и инициируют начало лечения. На этом этапе уже у 50-70 % больных ставят вопрос об операции и чаще всего предлагают удалить матку. Однако современная тенденция заключается в следующем: Максимально ранняя диагностика, расширение возможностей консервативной терапии, основу которой составляют гормональные препараты, и усиление позиций функциональной хирургии с совершенствованием органосохраняющих методик (эндоскопическая, ультразвуковая и лазерная технологии, электро-, криохирургия и внутрисосудистые вмешательства).

Поразительные данные опубликованы в США: до начала XXI века число гистерэктомий (удаление матки) в связи с миомой составляло 177- 366 тыс. операций в год! Это привело к тому, что до 25 % женщин старше 40 лет живут с удаленной маткой, при этом уровень заболеваемости раком матки в США один из самых высоких в мире. Много лет назад великий российский онкогинеколог Ян Владимирович Бохман писал, что удаление непораженного злокачественной опухолью органа для профилактики рака подобно декапитации (обезглавливанию) при головной боли. Человечество искало и нашло выход из этой ситуации.

Одним из привлекательных методов в лечении миомы матки, который может служить альтернативой удалению органа наряду с гормонотерапией, стала Эмболизация маточных артерий, предложенная французским гинекологом Ж. Равина в 1994 году. Опыт работы ведущих центров свидетельствует о необходимости совместной работы гинеколога и интервенционного радиолога. Гинеколог определяет показания к эмболизации маточных артерий, проводит предоперационное обследование и наблюдает пациентку в послеоперационном периоде, будучи готовым в любой момент оказать помощь в случае развития осложнений. Интервенционный радиолог — высококвалифицированный специалист, который, помимо выполнения самой процедуры, несет ответственность за пациентку на госпитальном этапе.

Эмболизация маточных артерий в качестве самостоятельного лечения наиболее эффективна при маточных кровотечениях, обусловленных субмукозными и межмышечными формами миомы матки у женщин перименопаузального возраста, не заинтересованных в беременности, а также отказывающихся от удаления матки. Суть метода заключается в том, что под местным обезболиванием прекращают кровоток по маточным артериям с обеих сторон. Узлы миомы, которые получают питание в 96-98% случаев только по этим сосудам, вследствие нарушения в них кровоснабжения начинают уменьшаться. Миометрий (не пораженная узлами часть матки) страдает не более двух суток, пока в нем не восстанавливается кровоснабжение. В это период могут быть достаточно интенсивные боли — пациентка находится в стационаре и получает необходимое лечение. В итоге у большинства больных (при грамотном учете всех показаний и противопоказаний) происходит нормализация менструального цикла, а миома уменьшается (ее оценивают по размерам самого крупного узла матки) к году после операции в среднем в 3 раза.

Опрос пациенток после эмболизации маточных артерий показал, что 71-94 % женщин удовлетворены результатами лечения. Таким образом, эмболизация маточных артерий заняла достойное место среди методов лечения миомы матки наряду с хирургическими вмешательствами (реконструктивно-пластическими и радикальными операциями) и гормональным лечением.

Всем известно, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. Начинать профилактику гинекологических заболеваний нужно с детства. Наблюдательная мама способна увидеть признаки неблагополучия: нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные и/или болезненные менструации), обильные выделения из половых путей, проявления раннего или позднего полового созревания своей дочери, что должно стать поводом для обязательного визита к гинекологу. Главное — вовремя выявить причины нарушений и скорректировать их. Кроме того, мама обязана обучить девочку правилам личной гигиены, без соблюдения которых нельзя говорить о здоровье современной женщины.

С подросткового возраста девочка должна сама уметь следить за своим здоровьем. Однако и в этом возрасте важным остается личный постоянный контакт с мамой, которая поможет девочке своевременно и правильно оценить любые отклонения от нормы, а также направить ее к доктору. Очень часто с началом менструации возникает дисменорея — болезненные менструации. Дисменорея может и не иметь органических причин, но может быть проявлением аномалии половых органов, эндометриоза. Задержка менструаций или, наоборот, частые менструации, увеличение объема и длительности кровотечения, боли внизу живота, тазовые боли, обильные выделения, повышенная утомляемость и многие другие признаки — все это должно служить поводом обращения к гинекологу.

Киста яичника — Журнал Здоровье