Киста яичника по научному
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2015;
проверки требуют 11 правок.
Киста́ яи́чника (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.
Причины возникновения[править | править код]
Причины возникновения кисты яичников окончательно не установлены. В механизме развития кисты могут играть роль нарушения гонадотропных гормонов и апоптоза. Кроме этого к причинам возникновения кист яичников можно отнести отсутствие беременности в репродуктивном возрасте, перенесенные аборты, заболевания эндокринной системы. Данные факторы повышают риски кистозных образований, поэтому зачастую наряду с функцией угасания придатков в пожилом возрасте у женщины диагностируют кисту яичников при климаксе
Классификация[править | править код]
Папиллярная цистаденома яичника
Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника — фолликула и жёлтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием не произошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты (кисты жёлтого тела) являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2-3 месяцев) и самостоятельно исчезают.
Эндометриоидные кисты (эндометриомы) возникают вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные небольшие кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью, которая со временем сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты еще называют «шоколадными».
Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кисты. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).
Симптомы[править | править код]
Кисты яичников часто протекают бессимптомно, а обнаруживаются при профилактических осмотрах или ультразвуковых исследованиях по другому поводу.
Боли обычно отмечаются внизу живота с одной стороны, носят тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Нередко это просто чувство тяжести. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекруте или разрыве кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые. Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья.
Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.
Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях.
Диагностика[править | править код]
Объемное образование яичника может быть обнаружено врачом при осмотре, однако диагноз кисты устанавливается при ультразвуковом исследовании. По тем или иным ультразвуковым признакам можно с определенной вероятностью предположить тот или иной тип кисты яичника. Если киста содержит пристеночные плотные структуры, для исключения рака проводят тест на онкомаркер CA-125 (cancer antigen).
Лечение[править | править код]
Выжидательная тактика применяется при небольших (до 1 см) кисты, если по УЗИ нет явных признаков опухоли (плотных включений).
Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кисты за счет приема гормональных контрацептивов.
Хирургическое лечение путём лапароскопии применяют во всех случаях, если выжидание в течение 2-3 менструальных циклов не приводит к исчезновению кисты. При операции удаляют кисту с максимальным сохранением здоровой ткани яичника у женщин репродуктивного возраста.
При кисте, проявляющихся болями, нарушением функции яичников,продолжающих существование более 2 циклов, и не имеющих признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация под контролем ультразвукового сканирования[3]. При этом с помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и подвергают цитологическому исследованию. В полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим свойством.
[4]
Применение аспирационного лечения полностью оправдано у женщин репродуктивного периода
[3].
См. также[править | править код]
- Киста
Примечание[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Все о кистах и опухолях яичников — ФемалИнфо
- Кисты и опухоли яичников (недоступная ссылка)
- Лечение и причины гормональной кисты яичника
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
Яичники определяют репродуктивную способность женщины, кроме этого они отвечают за нормальный гормональный фон. При сбоях в работе данных органов возникают определенные разновидности кист яичников у женщин, которые при отсутствии терапии могут вызвать негативные последствия.
Женщины репродуктивного возраста подвержены образованию различных видов кист яичников, для которых характерны определенные симптомы. Формирование данной патологии связано с различными причинами, на основании которых специалисты выделяют виды кист яичников у женщин.
Тактика лечения заболевания зависит от вида кисты, который устанавливается в ходе комплексной диагностики. Пациенты Юсуповской больницы могут воспользоваться услугами специалистов диагностического центра и узнать о состоянии своего здоровья. Врачи-онкологи Юсуповской больницы знают, как определить вид кисты яичника и на основании результатов обследования составляют индивидуальную программу терапии.
Виды кист яичников у женщин
В современной медицине выделяют различные виды кист яичников в зависимости от их происхождения: функциональные новообразования и органические. Развитию функциональных кист предшествуют нарушения в работе яичников, данные новообразования являются временными. Лечение функциональных кист основывается на использовании оральных гормональных лекарственных средств.
Вторая группа включает в себя новообразования, которые в течение двух месяцев не исчезают и требуют оперативного вмешательства. Так, киста яичника цистаденома требует комплексной терапии и регулярного контроля. Кисты яичников классификация по особенностям строения:
- фолликулярная киста не имеет перегородок и является однокамерной. Диаметр опухоли может достигать 7 см, полость кисты имеет тонкие стенки и гладкую поверхность;
- киста желтого тела характеризуется утолщенными стенками, размеры опухоли составляют от 2 до 7 см. Стенки кисты могут быть желтого цвета, а жидкость – светлая;
- геморрагическая киста формируется при кровоизлиянии кисты желтого тела или фолликулярной;
- серозная киста правого яичника или левого образована эпителиальными клетками, внутри заполнена прозрачной жидкостью;
- эндометриоидная опухоль образуется при росте слизистой оболочки матки вовнутрь, новообразование заполнено кровью;
- дермоидная киста формируется из эмбриональных зародышевых лепестков, характеризуется медленным ростом;
- муцинозная киста заполнена слизеобразным содержимым, имеет неровную поверхность;
- герминогенные новообразования развиваются наиболее редко. Кисты данного типа характеризуются интенсивным развитием и крупными размерами до 15 см.
Врачи-онкологии Юсуповской больницы при обращении пациентки с признаками кисты яичника направляют женщину на дальнейшее обследование. После чего в ходе консультации объясняют, какие бывают кисты яичников и определяют пути лечения имеющегося новообразования. Определение типа опухоли является важным моментом, позволяющим выстроить дальнейшее лечение и подобрать наиболее оптимальные и безопасные методы.
Серозная киста яичника
Аденома кисты яичника или серозная опухоль развивается у женщин репродуктивного возраста. При размерах новообразования до 3 см отсутствуют какие-либо симптомы патологии, однако по мере увеличения кисты состояние женщины ухудшается. Основными признаками кисты данного типа являются ноющие боли в животе, нарушения работы близлежащих органов.
При лечении серозной кисты в Юсуповской больнице проводится хирургическое вмешательство, которое является наиболее эффективным методом терапии. Фиброзная киста яичника, в отличие от серозной опухоли, образована плотной тканью, поэтому ее лечение является наиболее сложным. Однако специалистами Юсуповской больницы для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная программа терапии.
Муцинозная киста яичника
Муцинозное новообразование при отсутствии терапии быстро прогрессирует. Муцинозная цистаденома правого яичника эндоцервикса способна разрастаться и влиять на работу близлежащих органов. Причинами развития опухоли являются воспалительные процессы, нарушения гормонального фона, слабая иммунная защита организма. Кроме этого развитие опухоли может быть связано с генетической предрасположенностью.
Тонкостенная киста яичника вызывает появление у женщин острых болевых ощущений в области паха, общее недомогание, сбои менструальных циклов. При распространении опухоли и сдавливании внутренних органов может возникать недержание мочи, запоры и вздутие живота. Высокоточное диагностическое оборудование Юсуповской больницы позволяет специалистам выявлять муцинозные образования и проводить их лечение на ранней стадии развития.
Геморрагическая киста яичника
Функциональная геморрагическая киста правого яичника формируется на поверхности половой железы. Данное новообразование может быть заполнено кровяными сгустками или темной кровянистой жидкостью. Данная разновидность кисты рассматривается в качестве осложнения кисты желтого тела и лютеиновой в результате кровоизлияния во второй половине менструального цикла.
Если у женщины развивается геморрагическая киста левого яичника, врач-онколог выбирает тактику лечения в зависимости от размера опухоли, опасности состояния для пациентки и выраженности симптоматики. Лечение геморрагической кисты яичника основывается на приеме препаратов или оперативном вмешательстве.
Лютеиновая киста яичника
Развитие лютеиновой кисты связано с нарушениями процесса овуляции. В яичнике образовывается желтое тело, которое при отсутствии беременности рассасывается, однако в результате патологических нарушений желтое тело может сохраниться и в нем начнет скапливаться жидкость. Новообразование в большинстве случаев диагностируется только на одном яичнике. При небольших размерах кисты какие-либо симптомы болезни отсутствуют, кроме этого опухоль может самопроизвольно рассосаться.
Женщинам репродуктивного возраста важно знать, какие бывают кисты яичников у женщин и какими симптомами они характеризуются, чтобы своевременно обратиться к врачу. При отсутствии лечения опухоль может прогрессировать и вызвать болезненные симптомы.
Множественные кисты яичников
Кисты яичников могут быть не только одиночными, но и множественными и диагностироваться на обоих яичниках. Папиллярная киста яичника может разрастаться, образование имеет выраженную капсулу, образованную выростами эпителия с жидким содержимым. При данном заболевании вероятность развития онкологии возрастает в случае, если женщина не получает необходимого лечения.
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы имеют опыт лечения различных видов кист яичников. Навыки и знания специалистов в сочетании с современным оборудованием и средствами позволяют проводить эффективное лечение новообразований даже злокачественного характера, если пациентка заинтересована в этом и следует врачебным рекомендациям.
Злокачественная киста яичника
В диагностическом центре Юсуповской больницы специалисты выявляют различные виды кист яичников у женщин. У пациенток в возрасте старше 30 лет диагностируются пограничные кисты, которые редко перерождаются в злокачественные опухоли. В наиболее запущенных случаях у женщин выявляются злокачественные опухоли яичников, которые при адекватной терапии удается излечить.
Перерождению наиболее подвержена серозная киста яичника, имеющая внушительные размеры, кроме этого в половине случаев при отсутствии терапии перерождаются муцинозные кисты. Врачи-онкологи в зависимости от клинической картины выбирают наиболее оптимальные методы лечения новообразования. Однако при развитии злокачественной опухоли большинству пациенток показано хирургическое удаление новообразования.
Лечение кисты яичника в Юсуповской больнице
Специалисты Юсуповской больницы оказывают пациентам медицинские услуги высокого качества, соответствующие мировым стандартам. Лечение кисты яичника у женщин в многопрофильной Юсуповской больнице проводится при участи врачей-онкологов, которые регулярно повышают свою квалификацию и совершенствуют имеющиеся навыки.
В ходе приема врачи-онкологи Юсуповской больницы рассказывают пациентке, у которой диагностирована киста яичника, какие бывают виды, и какое лечение является наиболее подходящим. При разработке плана лечения специалисты выбирают наиболее щадящие методы, отличающиеся высокой эффективностью.
Современные лекарственные препараты в сочетании с мини-инвазивными методиками, применяемыми в Юсуповской больнице, способствуют сохранению репродуктивного здоровья женщин. Если у вас диагностирована серозная киста яичника или другие разновидности, запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
