Киста яичника при подготовке к беременности

Начиная разговор а эту тему, сразу хочется разобраться с терминологией.
Все новообразования яичников можно разделить на функциональные — собственно кисты, и  истинные опухоли яичников, имеющие в большинстве случаев кистозное строение.
Функциональные кисты формируются из фолликула или желтого тела при гормональных нарушениях и представляют из себя пузырек с жидкостью, стенка которого представлена только тканью яичника. Такие кисты возникают спонтанно и могут регрессировать («сдуваться») самостоятельно или на фоне гормональной терапии, т. е. не являются показанием к операции.
Истинные же опухоли яичников образуются при разрастании клеточных элементов и имеют стенку — капсулу. «Пройти сама» такая киста уже не может, и единственным методом лечения является хирургическое удаление.
Надо сказать, что вопрос квалификации опухолей яичника является, пожалуй, одним из самых сложных в гинекологии, поэтому остановимся лишь на самых распространенных из них.
    •    Цистаденома яичника — выстлана эпителием и заполнена серозным (серозная цистаденома) или муцинозцным содержимым (муцинозная цистаденома). Внутренняя поверхность капсулы такой опухоли может быть гладкой или содержать разрастания (папиллярная серозная цистаденома)
    •    Эндометриома яичника — стенка опухоли выстлана эпителием, подобным слизистой тела матки, киста заполнена «шоколадным» содержимым — измененной кровью. Может сочетаться с другими формами эндометриоза: аденомиозом (эндометриозом матки) и эндометриоидными очагами на брюшине.
    •    Тератома яичника — возникает из-за нарушения эмбриональной закладки яичника и может быть представлена практически любой тканью организма. Чаще всего содержит жир, реже волосы, ногти, зубы и т. д. Очень редко описывают обнаруженные в тератомах глаза. По понятным причинам раньше тератомы были овеяны мистическим шлейфом («неродившийся близнец»)
    •    Различные формы рака яичников. Этот вопрос требует отдельного разбирательства, в рамках данной статьи остановимся на одном моменте. Так любимые клиническими лабораториями онкомаркеры совершенно не подходят для диагностики рака любой локализации. Никогда и никакие. Повышение онкомаркеров может быть обусловлено множеством причин (заболевания печени, воспалительные заболевания, предшествующие оперативные вмешательства и гормональная терапия и многое другое), и в тоже время их значение может оставаться в норме при онкологическом заболевании. На сегодняшний день онкомаркеры используются только для мониторинга течения заболевания и оценки качества лечения. Даже при отсутствии жалоб и желания забеременеть необходимо регулярно проходить диспансеризацию (и это касается не только гинекологической сферы!)
На практике специфических симптомов новообразований яичников нет, и зачастую они оказываются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.
Когда молодые женщины сталкиваются с необходимостью оперативного вмешательства, возникает вопрос о возможности наступления беременности. Дело в том, что несмотря на совершенствование хирургической техники и оборудования оперативное вмешательство на яичниках всегда сопряжено с травмой рядом лежащей здоровой ткани яичника и уменьшением запаса яйцеклеток. Поэтому перед тем как принять окончательное решение о целесообразности и сроках оперативного лечения имеет смысл проконсультироваться с репродуктологом.
В определении тактики лечения пациентки с образованием яичника имеет значение характер выявленного образования, его размер, локализация в яичнике, отсутствие признаков злокачественности, исходный запас яйцеклеток (число антральных фолликулов по УЗИ, уровень АМГ, ФСГ), возраст пациентки.
В тех случаях, когда возможность получения собственных яйцеклеток после оперативного вмешательства сомнительная, на первом этапе проводится стимуляция овуляции и пункция фолликулов в программе ЭКО, криоконсервация неоплодотворенных ооцитов или эмбрионов. При необходимости можно провести несколько циклов, чтобы получить достаточное количество материала. Затем проводится операция, в подавляющем большинстве случаев лапарскопическим доступом. Это позволяет минимизировать травму яичников, кровопотерю, избежать больших разрезов на передней брюшной стенке и сократить период реабилитации после операции. Удаленные опухоли извлекаются из брюшной полости в специальных контейнерах, чтобы избежать разлива их содержимого в брюшной полости. Через 2-3 месяца после операции или позднее в любое удобное для пациентки время после подготовки полости матки производится перенос размороженных эмбрионов.
При выявлении злокачественного характера опухоли возможность гормональной стимуляции или накопления яйцеклеток в естественном цикле определяют онкологи. Кроме того, если после операции планируется проведение химио- или лучевой терапии, с целью сохранения яйцеклеток возможна криоконсервация яичниковой ткани. По завершении лечения ткань яичника пересаживается обратно. В августе 2015года в России завершилась оперативными родами первая в мире беременность после аутотрансплантации яичниковой ткани у пациентки с онкологическим заболеванием (рак щитовидной железы).

Автор: врач гинеколог-репродуктолог Волкова М.В. (клиника «За Рождение»)

Планирование беременности — один из важных этапов для создания семьи и рождения здорового ребёнка в будущем. Большинство патологий препятствуют нормальному течению беременности, поэтому устранить их рекомендуется до предполагаемой даты зачатия. Нередко обнаруживают кисту на яичнике во время беременности, но несёт ли она опасность для плода и будущей мамы узнаем в этой статье.

Большинство патологий препятствуют нормальному течению беременности, поэтому устранить их рекомендуется до предполагаемой даты зачатия.

Почему при беременности образуется киста яичника

Киста яичника — это патологическое опухолевидное доброкачественное образование, представляющее собой полость на ножке, наполненную жидкостью и способную к росту за счёт накопления секрета. Образуется она из жёлтого тела, фолликула, эндометрия и других тканей, может возникнуть в любом из яичников, её размеры варьируются от нескольких миллиметров до двадцати сантиметров. Киста яичника — весьма распространённое образование, с широким спектром причин возникновения и последствий — некоторые типы кист протекают бессимптомно и рассасываются самостоятельно, некоторые вызывают сильные боли и требуют хирургического вмешательства.

Точных и однозначных причин возникновения кист яичника при беременности неизвестно, но есть несколько факторов, способствующих развитию этой патологии:

• проблемы с гормональным фоном;
• генетическая предрасположенность организма;
• расстройства пищевого поведения;
• воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• длительный приём оральных контрацептивов;
• расстройства месячного цикла;
• аборты;
• попадание инфекции в организм;
• хронический стресс.

Во время беременности перестраивается гормональный фон женщины, появляется стрессовый фактор, меняется пищевое поведение — иными словами, усиливаются факторы, увеличивающие шанс появления кисты яичника.

Виды кист

Различают несколько видов данного новообразования. В зависимости от типа кисты, различаются её опасность для беременной женщины и методы лечения. Фолликулярная киста и киста жёлтого тела относятся к функциональным кистам — способным к саморассасыванию. Эндометриодная, параовариальная и дермоидная кисты к этому не склонны.

Эндометриоидная

Этот вид кисты несёт своё название от эндометрия — внутреннего слоя матки. При инфицировании репродуктивных органов либо при наличии генетической предрасположенности, клетки эндометрия и сгустки крови, выделяющейся во время менструации, проникают во внутреннюю полость матки, образуя кисту. Она может «произрастать» как на одном из яичников, так и поразить оба.

Параовариальная

В результате каких-либо причин (инфекций, воспалительных процессов, гормонального дисбаланса, плохой экологии, злоупотребления лекарств и многого другого) в придатках формируется полость, заполненная жидкостью — параовариальная киста. Обычно она никак не проявляет себя и не беспокоит беременную женщину.

Дермоидная

Наиболее странный тип кист. Состоит, в отличие от других, не из жидкости, а из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез и волос. Причина ее образования — нарушение внутриутробного развития плода, врождённый порок. Этот вид кисты возникает у женщины ещё на этапе её эмбрионального развития.

Фолликулярная

Фолликулярная киста обычно возникает при нарушениях овуляционного процесса. При нормальном течении овуляции доминантный фолликул лопается, выпуская наружу яйцеклетку. Если же этого не происходит, то в этом замкнутом пространстве может начать собираться жидкость. Патологическое размножение клеток отсутствует, размер кисты увеличивается только за счёт накопления ею жидкости и растяжения её стенок.

Киста жёлтого тела

Иначе называется лютеиновой кистой. Также возникает при нарушении процесса овуляции. После выхода яйцеклетки из доминантного фолликула на его месте остаётся временная железа, называемая жёлтым телом из-за её цвета. При наступлении беременности железа функционирует ещё несколько месяцев, заменяясь впоследствии плацентой, в противном случае регрессирует и рассасывается. Если регресса жёлтого тела по какой-либо причине не произошло, из-за нарушения кровообращения в нём скапливается серозная или кровянистая жидкость, перерождая его в кисту.

Фотогалерея: виды кист яичника

Возникает, если доминантный фолликул не лопнул

Образуется в результате нарушения овуляционного процесса

Месторасположение — полость в придатках

Возникает обычно в результате эндометриоза

В отличие от остальных, наполнена не жидкостью, а волосами, зубами, кожей и прочим

Искусственное оплодотворение

В медицинской практике проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) при наличии кисты яичника считается возможным, если ее расположение никак не будет влиять не только на наступление беременности, но и на процесс развития плода. При этом пациент проходит обязательные обследования и сдает анализы, от результатов которых зависит возможность проведения успешного искусственного оплодотворения без заблаговременного лечения самой кисты.

Кроме шансов удачного наступления беременности обязательно оцениваются шансы полноценного вынашивания и развития самого плода с последующим наступлением родов.

Симптомы образования

В большинстве случаев киста яичника не проявляет своего существования каким-либо образом, являясь образованием физиологичным и не опасным. Зачастую о своём новом «органе» женщина узнаёт только на осмотре у гинеколога во время ультразвукового исследования. Наличие кисты также можно заподозрить по болями и симптомам, характерными для заболеваний или изменений в органах малого таза:

• боли в нижнем районе живота — могут свидетельствовать об осложнениях;
• увеличение и/или ассиметрия живота — вызвано ростом кисты;
• сдавливание органов и сосудов — растущая киста сдвигает и придавливает соседние органы;
• нарушение менструального цикла — вызвано разбалансировкой гормональной системы;
• частые походы в туалет — учащённое мочеиспускание или метеоризм.

Диагностика

Если беременная женщина обнаружила у себя какой-либо из симптомов кисты яичника, ей следует обратиться к акушеру-гинекологу. Для диагностики используются следующие исследования:

• мануальное обследование — пальпация в районе придатков, для определения примерного местонахождения и возможных размеров кисты;
• ультразвуковое исследование — для локализации месторасположения нароста, уточнения его размера и формы;
• компьютерная томография — для определения типа кисты и способа крепления;
• диагностическая лапароскопия — для уточнения типа и размера кисты.

Чем опасна киста во время беременности, можно ли забеременеть с кистой?

Как уже было сказано, большинство случаев функциональной кисты опасности в себе не несёт и рассасывается само, без вмешательства извне. Эндометриодная киста требует повышенного внимания и при необходимости — оперативного лечения. Но даже функциональные кисты способны привести к осложнению, поэтому должны находиться под постоянным контролем врача.

Перекрут ножки

Киста представляет собой мешочек с жидкостью, крепящийся на яичнике при помощи «ножки». Если эта «ножка» достаточно длинная, можно произойти так называемый перекрут ножки — в результате физической активности киста сдвигается и поворачивается. Сосуды в ножке, обеспечивающие новообразование кровью, пережимаются частично либо полностью. Ткани кисты перестают получать питание и отмирают, что ведёт к появлению очага воспаления. Симптомы этого осложнения:

• резкая, «кинжальная» боль в нижней части живота;
• тошнота, рвота;
• высокая (более 39 C) температура;
• сокращение мышц брюшного пресса.

Перекрут ножки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты может быть следствием перекрута ножки либо самостоятельным осложнением. Киста увеличивается в размерах за счёт наполняющей её жидкости, в результате чего стенки кисты растягиваются и истончаются. Повышенная физическая активность, травма живота, критически тонкие стенки — всё это может привести к разрыву кисты яичника. Это сопровождается внутренним кровотечением и изливанием содержимого кисты в брюшную полость. Симптомы:

• резкое падение артериального давления;
• головокружение и/или потеря сознания;
• повышенная жажда;
• учащение пульса;
• побледнение кожных покровов.

В случае разрыва кисты необходима неотложная медицинская помощь.

Можно ли забеременеть с кистой яичника

Влияние кисты на репродуктивное здоровье женщины зависит от её вида и размеров.

Эндометриоидная киста требует лечения и сводит шанс на беременность практически к нулю. Такой тип кист обычно возникает на фоне эндометриоза — серьёзного заболевания, вызывающего образование спаек в брюшной полости, сужение просвета маточных труб и отторжение плода из-за патологического изменения структуры стенки матки. Кроме того, появление кисты мешает росту фолликулов и появлению яйцеклетки.

Фолликулярная киста однозначно препятствует наступлению беременности в том яичнике, в котором она возникла, так как при её возникновении не происходит выхода яйцеклетки. При этом лечения она обычно не требует и проходит самостоятельно, поэтому её появление — это вовсе не приговор для зачатия.

Киста жёлтого тела не препятствует беременности, но может стать опасна, если вырастает до критичных (более 3 сантиметров) размеров.

Подход к лечению

При беременности на ранних сроках киста яичника подлежит наблюдению, в большинстве случаев со временем происходит ее самостоятельное исчезновение. Цель заключается в том, чтобы не пропустить злокачественное заболевание яичников и органов малого таза. Показания к госпитализации:

• образования сохраняются до 4-6 месяцев;
• образования увеличиваются в размерах по мере наблюдения;
• невозможность проведения в амбулаторных условиях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (аппендицит, перитонит, спаечная болезнь);
• появление выраженных клинических признаков болезни (начинает болеть внизу живота, появляются выделения).

Как лечится киста на яичнике при беременности

При появлении подозрения на кисту яичника будущей матери необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Для определения дальнейших действий и, если того требует ситуация, тактики лечения, следует знать тип кисты и её размер.

Тактика выжидания

В большинстве случае врачи предпочитают не трогать новообразование на яичнике у беременных женщин, так как они сами по себе опасности не представляют, а последствия операции могут быть довольно неприятными. Хирургические вмешательства в организм женщины, вынашивающей ребёнка, стараются минимизировать, и уж тем более без крайней необходимости не трогать сами репродуктивные органы.

Если киста яичника не беспокоит женщину, не имеет тенденции к росту, нет риска её разрыва, то тактика лечения сводится к пассивному наблюдению за её состоянием.

Лапароскопия яичников при беременности

Если киста угрожает здоровью женщины и ребёнка — стремительно растёт, имеет критические размеры, причиняет беременной сильную боль, происходит перекрут ножки, разрыв или некроз кисты — то проводят операцию по её удалению. Как правило, операция происходит в срок от 14 до 18 недель беременности. Лапароскопию проводят под ингаляционным общим наркозом. Производится обычно три небольших (от 2 до 5 сантиметров) прокола — в пупочной области и на участках проекции придатков. Это снижает болевой синдром и позволяет обойтись без сильных наркотических обезволивающих, а также ускоряет восстановление будущей матери после операции.

Киста яичника и роды

Если к концу беременности киста яичника всё ещё не была удалена и не регрессировала, то врач ставит вопрос о выборе способа родоразрешения. В большинстве случаев во время родов новообразование лопается и выходит из организма. В этом случае после родов женщине оказывается специальная терапия, направленная на остановку воспалительного процесса и нормализацию гормонального фона. Если же киста не лопнула, то её удаляют операцией.

В случае особо крупного размера кисты или её состояния, требующего оперативного вмешательства, врач может отправить женщину на кесарево сечение. В таком случае кисту удаляют в процессе операции.

Хирургическое удаление

При необходимости хирургического удаления кисты выполняется операция на сроке 15-17 недель. Золотым стандартом является лапароскопия – малоинвазивный вид вмешательства, который представляет максимально совместимый вариант лечения будущей мамы и ребенка, безопасный для обоих.

В случае необходимости оперативного вмешательства в III триместре удаление кисты проводится методом срединной лапаротомии, в этом случае врачи по возможности стараются дождаться 38-39 недели и одновременно произвести кесарево сечение.

Показания к лапароскопии

Противопоказания к лапароскопии

Только доброкачественные образования.

Размер не более 12 см.

Риск разрывов и перекрутов во время беременности.

Высокий риск перекрута ножки образования в послеродовом периоде.

Злокачественная форма образования.

Новообразование больше 12 см.

Срок гестации больше 18 недель.

Ожирение 4 степени.

Спаечная болезнь в брюшной полости.

В случае невозможности проведения лапароскопического вмешательства прибегают к лапаротомии.

Предоперационная подготовка

Медикаментозная предоперационная подготовка включает:

• Токолитические препараты (внутривенное введение) – Фенотерол, Верапамил. Для продления беременности и предотвращения осложнений.
• Для предотвращения выкидышей 5 мл Метамизола натрия внутривенно струйно.
• Усиление маточно-плацентарного кровотока – Курантил, Пентоксифиллин.

Особенности операции

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Еще интересней:

Язвочки на половых губах причины

Ярина с фолиевой кислотой

Положение стандартное. После создания первичного пневмоперитонеума – положение Тренделенбурга.

Пневмоперитонеум – это состояние, которое связано с введением углекислого газа в брюшную полость. В результате возникает купол газа меду брюшной стенкой и кишечником, обеспечивая пространство для манипуляций.

В брюшную полость входят открыто, тем самым снижая риск травмирования матки. Выше пупка делается разрез длинной не более 2-3 см. Послойно рассекаются все ткани и в конце рассекается брюшина, и только затем вводится троакар (специальный инструмент с камерой). При классической лапароскопии не производят послойного рассечения тканей, рассекается только кожа и затем делается прокол.

Боковые троакары вводятся в зависимости от срока беременности и расположения самой кисты. В классическом варианте есть строгие места расположения троакаров.

Удаляют кисту через разрез на передней брюшной стенке.

Послеоперационный период

После операции оказывается медикаментозная поддержка:

• токолитические препараты (только в таблетированной форме);
• препараты финоптинового ряда для устранения побочных явлений токолитиков.

Профилактика

Общие рекомендации по профилактике кисты яичника, как и многих других заболеваний и патологий — это здоровый образ жизни. В данном случае к нему относятся:

• физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• правильно подобранная контрацепция как залог отсутствия абортов;
• приём гормональных препаратов только по рекомендации врача;
• своевременное и адекватное лечение любых заболеваний репродуктивных органов;
• правильное питание с достаточным количеством необходимых витаминов и микроэлементов;
• минимизация стрессовых факторов;
• осмотр гинеколога и сдача необходимых анализов не реже двух раз в год.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Данное новообразование представляет собой полость с жидким содержимым, которая может вырасти на любом органе. У женщин, как правило, киста появляется на яичниках. При этом доброкачественное образование иногда формируется даже в период беременности.