Киста яичника с дисперсной взвесью
Аваскулярное образование яичника — это патологичесоке новообразование, в котором отсутствует кровообращение. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить различные аномалии в структуре яичников и матки. Пациентка может получить на руки заключение, в котором будет указано примерно следующее: «обнаружено аваскулярное образование при ЦДК с однородным анэхогенным содержимым». Что это такое и стоит ли волноваться? Попробуем дать ответ на этот и другие вопросы.
Понятие, диагностика и виды аваскулярного анэхогенного образования
Способность тканей поглощать ультразвук называется эхогенностью. Для считывания данных эхо, отраженного от определенного органа, используется датчик УЗИ. Совокупность полученных сведений выводится на экран монитора и выстраивается в единое изображение, анализ которого позволяет специалисту составить заключение.
Иногда во время УЗИ в придатках выявляются анэхогенные образования, то есть такие, от которых звук не отражается. На экране монитора они выглядят как темные пятна. Чаще всего анэхогенными являются кисты, поскольку внутри них находится жидкость, что не позволяет формироваться эху.
Аваскулярное образование яичника: что же это такое? Так называется новообразование придатка, в котором не происходят процессы кровообращения. Поскольку злокачественные опухоли кровоснабжаются, анэхогенное аваскулярное образование яичника – это доброкачественная киста, не имеющая кровоснабжения, заполненная внутри жидкостью. Чтобы выяснить, о какой конкретно патологии идет речь, необходимо обратиться к врачу.
Доброкачественная киста придатка, наполненная жидким содержимым, как правило, постепенно растет. Поначалу она никак не напоминает о себе или вызывает тянущие боли в нижнем сегменте живота, а также сбои менструального цикла.
Анаваскулярными анэхогенными образованиями являются:
- функциональные кисты яичника;
- параовариальные образования.
Функциональные кисты яичника
К данному виду аваскулярного новообразования яичника относят:
- Фолликулярная киста. Обычно не представляет опасности для здоровья женщины и самопроизвольно исчезает через 1-3 цикла. Такое аномальное включение появляется из-за не случившейся овуляции и дальнейшего увеличения фолликула в размерах. Оно вырабатывает эстроген, что мешает продукции прогестерона и зачатию. Образование, которое имеет внушительные размеры или приводит к ухудшению самочувствия женщины, требует удаления, иначе оно может перекрутиться.
- Киста желтого тела появляется из-за того, что в его центре скапливается жидкость. Наличие такого аномального включения является распространенной причиной апоплексии придатка. На эхограмме оно локализуется позади, сбоку от детородного органа или над ним. Размеры колеблются от 3 до 6,5 см. Как правило, киста желтого тела подвергается обратному развитию спустя 2-3 месяца с момента формирования. Удалять ее необходимо тогда, когда она превышает допустимые размеры и ухудшает самочувствие женщины.
Параовариальная киста
Параовариальное аваскулярное образование в яичнике имеет диаметр от 0,5 до 2,5 см, и на УЗИ определяется как аномальное включение овоидной или округлой формы с тоненькими стенками, заполненное анэхогенным однородным содержимым или мелкодисперсной взвесью. Предположить наличие параовариальной кисты можно при зрительной оценке интактного яичника. Ее нужно уметь отличать от эктопической беременности и ряда других патологий.
Параовариальное образование в яичнике самопроизвольно не рассасывается. Со временем оно обычно растет. При этом женщина время от времени ощущает боли внизу живота или крестце, которые становятся более выраженными при занятиях спортом, но внезапно проходят. Аномальное включение может сдавливать мочевой пузырь и кишечник, провоцируя нарушение в их работе. Не исключено возникновение перекрута ножки новообразования, сопровождающееся клинической картиной острого живота.
Параовариальная киста почти неподвижна и прогрессирует очень медленно. Она увеличивается из-за накопления жидкости и растяжения стенок. Обычно такое образование имеет размеры от 8 до 10 мм, но в редких случаях может увеличиваться до размеров головки новорожденного младенца. Увеличению его диаметра способствуют воспалительные заболевания репродуктивной системы, нарушения обмена веществ, ранее вступление в пубертатный период, многократные аборты, инфекционные венерические заболевания, постоянный прием гормональных противозачаточных средств, локальный перегрев половых органов, период беременности.
Что делать с анэхогенным аваскулярным образованием придатка
Решение о необходимости консервативного или хирургического лечения принимается врачом. Если аномальное включение маленькое, имеет склонность к самопроизвольному исчезновению, не доставляет дискомфорта и не нарушает работу организма пациентки, то специалист может ограничиться динамическим наблюдением. При угрозе инфицирования образования, быстром увеличении его размеров, наличии риска его злокачественной трансформации, женщина нуждается в операции.
Функциональные кисты обычно рассасываются самопроизвольно в течение нескольких месяцев, поэтому, если они небольшие и не влияют на самочувствие пациентки, то врачом избирается выжидательная тактика. Параовариальное образование не проходит самостоятельно. Если оно небольшое, то допускается наблюдение. В противном случае осуществляется энуклеация. Хирургическое вмешательство необходимо и тогда, когда пациентка планирует ЭКО или естественное зачатие.
Большая киста яичника не только препятствует нормальному функционированию соседних внутренних органов, но и часто приводит к нарушению репродуктивной функции, в том числе к бесплодию. Кроме того, может произойти перекрут ее ножки со всеми вытекающими последствиями, опасными для жизни и здоровья женщины. Поэтому если врач настаивает на необходимости хирургического вмешательства, то стоит прислушаться к его мнению.
Почему эндометриоидная киста является аваскулярным, но не анэхогенным образованием
Эндометриоидная («шоколадная» киста, эндометриома) является одной из разновидностей наружного генитального эндометриоза и имеет диаметр от 3 до 20 см. В 1/3 случаев такие новообразования формируются на обоих придатках. Чаще всего эндометриоидные кисты находятся позади детородного органа. Они являются неподвижными и, как правило, однокамерными, однако, иногда настолько близко располагаются друг к другу, что внешне выглядят как двух и трехкамерные.
На УЗИ эндометриомы отображаются по-разному. Чаще всего их внутреннее содержимое имеет низкую или среднюю степень эхогенности, благодаря чему создается эффект «матового стекла». Стенки обычно довольно толстые, при ЦДК внутреннее содержимое всегда представляется аваскулярным, а по периферии выявляются единичные участки васкуляризации. Таким образом, эндометриоидное аномальное включение считается аваскулярным образованием, однако не является анэхогенным.
Источник: oyaichnikah.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Главная » Информация пациентам » Эндометриодные кисты яичников
Это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10– 14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения. По данным эхографии, односторонние кисты выявляют у 81% больных, двусторонние − у 19%. В пораженном яичнике чаще обнаруживают одну кисту и гораздо реже − две (16%), три (2,5%) и четыре (0,5%) кисты. В большинстве случаев кисты локализуются сбоку и сзади от матки, их размеры колеблются в широких пределах (от 0,8 до 12 см), однако в 90% случаев диаметр кист составляет 2,5–7 см. Одна из особенностей эндометриоидных кист − значительная толщина стенок (0,2–0,6) см. В большинстве случаев (74%) содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. В том случае, если киста имеет небольшие размеры (до 1,5 см в диаметре), содержащаяся в ней взвесь не всегда четко определяется, поэтому киста может напоминать опухоль.
Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют характерные эхографические признаки:
- относительно небольшие размеры: диаметр кист в основном не более 7 см;
- расположение кисты сзади и сбоку от матки;
- средняя и повышенная эхогенность несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
- двойной контур образования;
- выявление в большинстве случаев в детородном возрасте.
При проведении СКТ/МСКТ эндометриоидные кисты в большинстве случаев выявляют как однокамерные округлые образования с жидкостным содержимым. На разных участках толщина стенки неодинакова: может колебаться от 2 до 6 мм (реже до 8 мм), что зависит от длительности существования патологического образования и выраженности пристеночных тромботических масс, сгустков крови, оседающих на внутренней стенке кисты. Плотность ее содержимого колеблется от 1 до 40 HU, но чаще составляет от 26 до 40 HU. Магнитно-резонансная томография Особенностью эндометриоидных кист яичников при МРТ является инверсия MP-сигнала на Т1-и Т2-взвешенных изображениях, что характерно для любого объекта, содержащего продукты биодеградации гемоглобина; достаточно гомогенный высокий интенсивный МР-сигнал на Т1-взвешенном изображении и гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) на Т2-взвешенном изображении; гомогенный характер повышения или понижения сигнала с эффектом его равномерного «затенения» (shading), с кольцом гемосидерина по периферии.
Кроме того эндометриоидные кисты яичников:
- не выявляются в режиме МР-гидрографии;
- имеют толстые неровные стенки;
- не растут, как правило, экзофитно по отношению к яичнику, вследствие чего при крупных кистах сохранившаяся часть ткани яичника распластывается на их поверхности;
- располагаются сзади и сбоку от матки, вызывают формирование перифокального спаечного процесса;
- чаще являются односторонними.
В целом чувствительность, специфичность и точность МРТ при диагностике эндометриоидных кист яичников составляют не менее 98%.
В клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом» (ESHRE, 2008; RCOG, 2006). Однако все классификации эндометриоза субъективны и плохо коррелируют с болевым синдромом, хотя могут давать ценную информацию для прогноза бесплодия и результатов лечения. Гистологическая верификация эндометриоза, если ее выполнение возможно, является обязательной. Положительные результаты гистологического исследования подтверждают наличие заболевания, но отрицательный ответ (при отсутствии технически возможной для проведения биопсии) не исключает существования.
Хирургический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. С этой целью необходимо придерживаться тактики полной энуклеации стенки кисты после ее опорожнения и промывания полости.
Выполнение аблации капсулы эндометриоидной кисты возможно только при угрозе аднексэктомии и/или резком снижении овариального резерва. Часто такая ситуация возникает при выполнении оперативного вмешательства по поводу рецидива эндометриоидных кист. В этом случае допустимо проведение лазерной вапоризации, а не радикального удаления капсулы кисты. Вопрос целесообразности удаления капсулы при ее небольшом размере (менее 20 мм) не имеет однозначного решения. В связи с необходимостью гистологической верификации диагноза, а также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников цистэктомия в этих случаях представляется оправданной.
Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии (электро-, лазерной, крио-, плазма, ультразвук и т. д.) на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва. От зашивания яичника в большинстве случаев следует воздерживаться Необходимо использовать постоянное промывание тканей, режимы кондиционирования брюшной полости. При обширном спаечном процессе – противоспаечные барьеры.
Источник
Как выглядит киста яичника и что она содержит внутри зависит от вида новообразования: фолликулярная, желтого тела, дермоидная, параовариальная, эндометриоидная, муцинозная.
Киста яичника – это доброкачественное образование придатка на «ножке», представляющее собой полость с внутренним содержимым. Оно увеличивается в размерах благодаря накоплению специфического секрета и последующему расширению собственных стенок. Как выглядит киста яичника, и по каким критериям ее удается распознать на ультразвуковом исследовании? Об этом и пойдет речь.
Кистозное новообразование левого и правого яичника
Фолликулярная киста
Это доброкачественное образование является функциональным, поскольку оно формируется на месте своевременно неразорвавшегося фолликула. Имеет округлую форму, одностороннюю локализацию, единственную камеру, гладкие и тонкие стенки, размеры 3-8 см. Внутри она заполнена жидкостью светло-желтого цвета.
Как выглядит фолликулярная киста яичника при проведении ультразвукового исследования? Она определяется как однокамерное образование, как правило, небольшого диаметра, заполненное однородной жидкостью, неотражающей ультразвуковые волны. Стенки внутри ровные и гладкие. Их толщина составляет 1-2 мм. При исследовании с использованием допплера, по периферии обнаруживаются участки кровотока с маленькой скоростью.
Киста желтого тела
Лютеиновая киста на яичнике появляется из желтого тела, неподвергшегося обратному развитию, в котором из-за неправильных процессов кровообращения скапливается жидкость. Размеры образования обычно составляют 6-8 см. Оно выявляется у 2-5% пациенток детородного возраста после установления у них полноценного цикла.
В большинстве случаев лютеиновая киста является однополостной и односторонней, имеет капсулу, внутренняя поверхность которой выстлана зернистыми клетками. Что находится внутри лютеиновой кисты? Ее полость заполнена красновато-желтой жидкостью.
На ультразвуковом исследовании образование предстается в виде анэхогенного однородного включения округлой формы и диаметром 4-8 см с хорошо заметными и ровными границами. Внутри может находиться мелкодисперсная взвесь. Для постановки достоверного диагноза ультразвуковое исследование повторно проводится в первую фазу цикла.
Дермоидная киста (зрелая тератома, дермоид)
Зрелая тератома – это доброкачественное образование придатка. В большинстве случаев оно имеет овальную или округлую форму, гладкую внешнюю оболочку и диаметр не больше 15 см. Его внутренняя полость выстлана многослойным эпителием. В самом образовании находится желеобразная субстанция со зрелыми частицами потовых, сальных желез, костной, жировой и прочих видов тканей.
Дермоид увеличивается в размерах постепенно и чаще всего имеет правостороннюю локализацию. У 1-3% пациенток он трансформируется в онкологическую опухоль, поэтому своевременное лечение позволяет снизить риск развития опасных осложнений.
Зрелую тератому можно обнаружить путем двуручной пальпации. При этом будет выявляться эластичное, подвижное и округлое образование, безболезненное при прощупывании, находящееся сбоку или спереди от детородного органа. Для выставления точного диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования.
Параовариальная киста
Образование является опухолеподобным и полостным. Его «строительным материалом» служат ткани придатка. Находится сбоку или над детородным органом, является однокамерным, имеет гладкие стенки толщиной 1-2 мм, овальную или округлую форму, тугоэластическую консистенцию.
Внутри параовариальная киста выстлана однорядной эпителиальной тканью и заполнена прозрачным содержимым. Она неподвижна, имеет кровоснабжение и медленно увеличивается в размерах благодаря растяжению собственных стенок. В большинстве случаев такое образование имеет диаметр 8-10 см, но иногда вырастает до размеров головки новорожденного младенца.
При пальпации сбоку или над детородным органом выявляется одностороннее опухолеподобное постороннее включение, прощупывание которого не доставляет пациентке болевых ощущений. Имеет ровные гладкие контуры, довольно эластичную консистенцию и практически не перемещается в пространстве. По ультразвуковому исследованию определяется образование с тонкими стенками округлой или овоидной формы, имеющее анэхогенное содержимое, а иногда – мелкодисперсную внутреннюю взвесь.
Эндометриоидная киста
Образование является полостным, чаще всего двухсторонним, и формируется из скопившихся менструальных кровянистых выделений. Его оболочка состоит из клеток эндометрия, а размеры обычно составляют 10-12 см.
При осмотре пациентки, гинекологом выявляется практически неподвижное постороннее включение в яичнике, пальпация которого доставляет болезненность. Эндометриоидная киста увеличивается перед началом очередного менструального цикла. На ультразвуковом исследовании с допплерометрией обнаруживается, что кровоток в ее стенках отсутствует.
Муцинозная киста
Образование имеет овальную форму, негладкую поверхность, плотную структуру и обычно является многокамерным. Внутри него находится мутная слизь – муцин. Эпителий муцинозной кистомы напоминает клетки шеечного канала. Образование нередко соединяется с придатком своей «ножкой», вследствие чего приобретает подвижность. Его максимальные размеры составляют 40-50 см.
На ультразвуковом исследовании выявляется удлиненное или овальное постороннее включение диаметром 3-30 см (иногда – еще больше), которое обычно имеет ячеистое строение и высокоэхогенные перегородки. Специфический признак муцинозной кистомы – наличие мелкодисперсной взвеси, которая на мониторе предстает в виде мелкоточечных ярких сигналов (при размерах образования более 6-7 см).
Киста в яичнике носит доброкачественный характер. Для ее достоверного выявления необходимо проведение ультразвукового исследования. Пальпация позволяет заподозрить наличие патологии, но не может с точностью гарантировать достоверность поставленного диагноза.
Источник
