Киста яичника с толстыми стенками
Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.
Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.
Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.
Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.
Фолликулярная киста яичника на УЗИ
Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.
На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.
Что делать с простыми кистами яичников
- Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
- Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
- Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
- Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.
Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.
Киста жёлтого тела на УЗИ
Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.
Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.
Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.
Геморрагическая киста яичника на УЗИ
Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.
Что делать с геморрагическими кистами яичников
- Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
- Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
- Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.
Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.
Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).
Текалютеиновые кисты на УЗИ
Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.
Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.
Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.
Поликистозные яичники на УЗИ
При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.
Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.
УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:
- наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
- центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
- между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
- наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.
Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.
При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.
Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).
Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.
Серозоцеле яичников на УЗИ
После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.
На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.
Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.
Параовариальная киста на УЗИ
Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.
Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.
Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]
Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.
На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.
Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.
Воспаление придатков на УЗИ
Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.
Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.
Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.
Эндометриоидная киста яичников на УЗИ
Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]
Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.
Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.
Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ
Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.
Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.
Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]
Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).
Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.
Цистаденомы яичников на УЗИ
Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.
Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.
Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.
Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.
Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.
Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.
Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.
Рак яичников на УЗИ
Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.
Признаки злокачественной кисты на УЗИ
- Размер более 7 см;
- Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
- Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
- Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
- Асцит, лимфаденопатия и метастазы.
Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Киста яичника – произнес Ваш гинеколог. И внутри, будто что-то оборвалось, сердце вначале остановилось, потом бешено забилось. Киста яичника?!…Откуда?… Почему у меня?..Что делать?… Что будет?! – мечутся мысли в голове. Хорошо, если опытный и чуткий врач вовремя заметит состояние пациентки, успокоит и все объяснит. А если нет? Что ж, возьмем себя в руки, успокоимся и разберемся сами…
Итак, киста яичника – это полость, расположенная внутри яичника или на его поверхности, ограниченная стенками разной толщины и заполненная жидкостью. Киста яичника является, как правило, доброкачественным образованием и может возникать у женщин любого возраста – от девочки до бабушки. Однако чаще кисты яичников встречаются в репродуктивном возрасте – от 12 до 45-50 лет. Понятие «киста яичника» очень широкое, оно объединяет целый ряд опухолевидных образований, отличающихся друг от друга причиной возникновения, строением, течением и принципами лечения.
Фолликулярная киста — самая распространенная разновидность кисты яичника
Что это такое?
Фолликулярными кистами являются примерно 7 из 10 кист яичника. Чаще всего фолликулярная киста возникает после периода полового созревания, но иногда этот вид кисты встречается и у девочек-подростков. Причинами возникновения фолликулярных кист являются гормональные нарушения и перенесенное воспаление придатков матки. Фолликулярная киста является функциональным образованием, то есть в ее основе лежит нарушение функции яичника. Фолликулярная киста представляет собой однокамерную тонкостенную полость диаметром от 2,5 см до 10 см и образуется на месте одного из фолликулов (фолликул – маленький пузырек на поверхности яичника, в котором созревает яйцеклетка). В норме, в начале каждого менструального цикла, начинают развиваться несколько фолликулов, один из них – доминантный – растет активнее других и в период овуляции именно из него выходит яйцеклетка. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию – атрезии. Фолликулярная киста возникает тогда, когда по какой-то причине (воспаление или гормональные нарушения) в доминантном фолликуле не происходит овуляции (разрыва стенки с выходом яйцеклетки и фолликулярной жидкости). Фолликул продолжает расти и превращается в кисту за счет накопления в нем фолликулярной жидкости. Надо отметить, что фолликулярная киста в большинстве случаев (более 60%) самостоятельно рассасывается в течение 1-2 менструальных циклов.
Как проявляется?
Фолликулярная киста нередко имеет бессимптомное течение и обнаруживается во время профилактического осмотра. В некоторых случаях женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице. Нарушения менструального цикла (задержка месячных с последующим кровотечением) возникают нечасто и объясняются гормональной активностью фолликулярной кисты (синтезом женских половых гормонов – эстрогенов). Иногда фолликулярные кисты обнаруживаются у женщин, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.
Диагностика
Обнаруживается фолликулярная киста во время влагалищного исследования (или ректоабдоминального – через прямую кишку – у девственниц) и УЗИ органов малого таза. Для уточнения причины возникновения фолликулярной кисты пациентке назначается анализ крови на гормоны (гормоны гипофиза ЛГ и ФСГ, эстрогены, прогестерон) и обследование, направленное на выявление воспалительного процесса и поиск его возбудителя (микробиологическое исследование мазка из влагалища и соскобов из шейки матки и уретры, анализ крови на выявление антигенов возбудителей и антител к ним).
Лечение
При фолликулярных кистах размером менее 8 см гинекологи, обычно, придерживаются выжидательной тактики. В течение 2-3 менструальных циклов пациентка находится под наблюдением гинеколога с обязательным ежемесячным УЗИ-контролем состояния кисты. УЗИ яичников при фолликулярных кистах рекомендуется проводить на 7-8 день менструального цикла (сразу после окончания месячных). Одновременно проводится лечение выявленных гормональных нарушений (препараты прогестерона или оральные контрацептивы) или воспалительного процесса (антибиотики, противовоспалительные препараты, витаминотерапия). Если после трехмесячного наблюдения киста не рассосалась – пациентке показано хирургическое лечение. Также показанием к операции является первичное обнаружение кисты размером более 8 см (из-за большого риска осложнений).
Удаление кисты может проводиться двумя методами – путем лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия – это стандартный хирургический доступ к органам брюшной полости и малого таза через разрез передней брюшной стенки. Лапароскопическая операция проводится при помощи фиброволоконной оптики. Особенностью лапроскопических операций является минимальная травматизация тканей и низкая вероятность развития спаечного процесса. При лапароскопии доступ к внутренним органам осуществляется через два маленьких (менее 1 см) разреза в передней брюшной стенке. Через эти разрезы вводятся специальные хирургические инструменты, оснащенные оптическими приборами и присоединенные к монитору. Все манипуляции, выполняемые врачом, отражаются на телеэкране. Лапароскопия показана для удаления фолликулярных кист у подростков и молодых женщин. Женщинам более зрелого возраста, а особенно, женщинам в предменопаузе, удаление кисты производят через лапаротомический доступ, так как в этом возрастном периоде возрастает риск возникновения злокачественных опухолей и во время операции должен быть проведен тщательный осмотр яичников и других внутренних органов. Оперативное лечение фолликулярной кисты у девочек, девушек-подростков и молодых женщин заключается в удалении кисты (вылущивании) с максимальным сохранением здоровой яичниковой ткани. В более зрелом возрасте производят резекцию яичника (удаление кисты с частью яичниковой ткани) или удаление яичника с пораженной стороны (из-за большого риска рецидива и образования злокачественных опухолей).
Профилактика
После излечения фолликулярной кисты (консервативного или хирургического) необходимо пройти курс лечения, направленный на профилактику рецидива кисты и развития спаечного процесса, нормализацию гормонального баланса и менструального цикла.
После перенесенной операции необходимо регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога. Первые полгода после операции профилактические осмотры проводятся 1раз в 3 месяца, затем – 1 раз каждые полгода. Профосмотр состоит из вагинального исследования (или ректоабдомианального), УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Киста желтого тела является другим примером функциональных кист
Что это такое?
Киста желтого тела относится к одной из редких разновидностей кист яичников (не более 5% от всех кист яичников). Киста желтого тела имеет толстые стенки, желтую складчатую внутреннюю поверхность и наполнена светлой прозрачной жидкостью (иногда с примесью крови). Размеры кисты желтого тела не превышают 8 см. Возраст женщин, у которых обнаруживается киста желтого тела, колеблется в пределах 16-50 лет. Часто киста желтого тела возникает у беременных женщин. В норме, после овуляции на месте доминантного фолликула происходит образование желтого тела. Желтое тело – это скопление клеток и сосудов, выполняющее функцию временной эндокринной железы и продуцирующее гормон 2 фазы менструального цикла – прогестерон. При гормональных нарушениях, воспалениях придатков (яичников и маточных труб) работа желтого тела нарушается, внутри него происходит накопление жидкости, что приводит к образованию кисты желтого тела. Киста желтого тела (так же как и фолликулярная киста) в большинстве случаев самостоятельно рассасывается в течение 2-3 менструальных циклов.
Проявления
Киста желтого тела чаще, чем фолликулярная киста, приводит к развитию нарушений менструального цикла. Отмечается задержка месячных (иногда до 2-3 месяцев) с последующим маточным кровотечением. Женщины жалуются на появление признаков, похожих на признаки беременности – тошнота, нагрубание и болезненность молочных желез. Частым симптомом является тянущая боль внизу живота.
Диагностика кисты желтого тела, выбор тактики ведения больной, лечение и профилактика рецидивов проводятся также, как в случае с фолликулярной кистой (см. раздел про фолликулярную кисту). Особенности ведения пациенток следующие: УЗИ при динамическом наблюдении проводится ежемесячно во 2 фазе цикла; для коррекции гормональных нарушений применяются оральные контрацептивы.
Дермоидная киста или зрелая тератома — третья разновидность кист яичников
Что это такое?
Дермоидная киста встречается достаточно часто – у 20% женщин с диагнозом «киста яичника». Дермоидная киста относится к доброкачественным опухолям яичника, имеет овальную или круглую форму, гладкую поверхность, размер до 15 см. Дермоидная киста заполнена салом и волосами. Иногда в полости дермоидной кисты обнаруживаются хрящи, кости, зубы, фрагменты других тканей организма. Дермоидная киста образуется в результате нарушения дифференцировки тканей эмбриона (по неизвестным причинам) и выявляется, чаще всего, в детском и подростковом возрасте.
Проявления
Клиническая картина при наличии дермоидной кисты такая же скудная, как при фолликулярной кисте. Иногда отмечаются боли и чувство тяжести в нижних отделах живота. Гормональной активности дермоидная киста не имеет. Особенностью дермоидной кисты является наличие длинной «ножки» — складки соединительной ткани, «прикрепляющей» кисту к яичнику. Перекрут «ножки» кисты вокруг своей оси приводит к нарушению кровоснабжения кисты и возникновению картины «острого живота» (см. ниже).
Диагностика дермоидной кисты основывается на результатах влагалищного (ректоабдоминального) исследования. Диагноз подтверждается данными УЗИ.
Лечение дермоидных кист – только оперативное. Поводится резекция яичника (у девочек, девушек-подростков и молодых женщин) или удаление яичника (у женщин зрелого возраста). Послеоперационное наблюдение и профилактика проводятся аналогично таковым при лечении фолликулярной кисты.
Паровариальная киста возникает почти так же часто, как и дермоидная киста
Что это такое?
Строго говоря, паровариальная киста – это киста не яичника, а надъяичникового придатка. Возникает паровариальная киста в репродуктивном возрасте (20-40 лет), располагается очень близко к яичнику, поэтому ее почти всегда называют кистой яичника. Размеры паровариальной кисты варьируют в широких пределах – от маленьких до огромных. При больших размерах у паровариальной кисты образуется «ножка» и появляется риск перекрута «ножки» кисты. Так же, как и в случае с дермоидной кистой, причина образования паровариальной кисты не известна.
Проявления
Особенностью клинического течения паровариальной кисты большого размера являются симптомы сдавления соседних органов (нарушается мочеиспускание и дефекация) и увеличение размеров живота. Гормональной активности паровариальная киста не имеет.
Диагностика
Диагностируется паровариальная киста на основании данных вагинального осмотра и УЗИ органов малого таза.
Лечение паровариальной кисты только оперативное: проводится удаление кисты с сохранением яичника и маточных труб. Послеоперационное ведение и профилактические осмотры проводятся так же, как и при других кистах.
И последний вид опухолевидного образования яичника, часто принимаемый за кисту – это эндометриоидная киста яичника или эндометриома
Что это такое?
Эндометриоидная киста яичника является одним из проявлений заболевания под названием эндометриоз. Эндометриоидные кисты развиваются у женщин в репродуктивном возрасте, имеют толстую стенку и наполнены густым темно-коричневым содержимым, похожим на жидкий шоколад (второе название – шоколадные кисты). Размер эндометриоидных кист не превышает 10-12 см. Особенностью шоколадных кист является образование микроперфораций (маленьких дефектов) стенок кисты во время месячных, что сопровождается излитием содержимого кисты в брюшную полость. Именно эта особенность и лежит в основе богатой симптоматики эндометриоза яичников. Эндометриоз (любая форма) протекает на фоне выраженных гормональных нарушений.
Проявления
Основным проявлением эндометриоидной кисты яичника являются боли внизу живота, иногда настолько сильные, что женщину могут госпитализировать в хирургическое отделение с подозрением на «острый живот». Кроме то
