Киста яичника стандарты обследования

Киста яичника стандарты обследования thumbnail

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 марта 2013 года,
регистрационный N 27795

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 594н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*,
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

D27 Доброкачественное новообразование яичника

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

В01.018.001

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный

0,01

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,3

1

В01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,01

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,6

1

А08.20.004

Цитологическое исследование аспирата из полости матки

0,005

1

А08.20.012

Цитологическое исследование препарата тканей влагалища

0,005

1

А09.05.195

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови

0,1

1

А09.05.201

Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови

0,1

1

А09.05.202

Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови

0,5

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-l, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,4

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,5

1

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

А03.19.002

Ректороманоскопия

0,2

1

А03.20.001

Кольпоскопия

1

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,8

2

А05.30.004

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,01

1

А06.18.001

Ирригоскопия

0,2

1

A06.20.002

Компьютерная томография органов малого таза у женщин

0,01

1

A11.20.018

Пункция заднего свода влагалища

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

8

В01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,3

1

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

0,05

1

А08.20.005

Морфологическое исследование препарата тканей яичника

1

1

А08.20.006

Морфологическое исследование препарата тканей маточной трубы

0,3

1

А08.20.014

Цитологическое исследование препарата тканей яичников

0,1

1

А08.30.010

Морфологическое исследование препарата тканей брюшины

0,05

1

А09.20.007

Цитологическое исследование аспирата кисты

0,1

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,5

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,2

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.14.001

Диагностическая лапароскопия

0,05

1

А03.20.003

Гистероскопия

0,05

1

А04.11.002

Ультразвуковое исследование интраоперационное

0,05

1

А11.20.008

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

0,05

1

А16.20.002

Оофорэктомия лапаротомическая

0,1

1

А16.20.002.001

Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

0,2

1

А16.20.003

Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая

0,05

1

А16.20.003.001

Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

0,1

1

А16.20.010

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

0,005

1

А16.20.010.001

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

0,005

1

А16.20.010.002

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая

0,001

1

А16.20.010.003

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

0,001

1

A16.20.011

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая

0,001

1

A16.20.011.001

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием (;)видеоэндоскопических технологий

0,001

1

А16.20.011.002

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая

0,001

1

А16.20.011.003

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий

0,001

1

А16.20.061

Резекция яичника лапаротомическая

0,1

1

А16.20.061.001

Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

0,4

1

В01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,1

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,1

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,1

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,6

1

B01.003.004.011

Сочетанная анестезия

0,1

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А17.20.001

Переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов

0,3

5

А21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

1

Атропин

мг

1

3

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,25

Лактулоза

мл

30

90

Макрогол

г

64

64

В01АВ

Группа гепарина

0,8

Эноксапарин натрия

мг

40

280

Гепарин натрия

ЕД

20000

120000

В01АС

Антиагреганты

0,1

Клопидогрел

мг

75

450

В02АА

Аминокислоты

0,3

Транексамовая кислота

мг

4000

4000

В03АС

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс

мг

100

300

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,55

Альбумин человека

мл

100

300

Гидроксиэтил-
крахмал

мл

400

400

В05ВВ

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

0,7

Меглюмина натрия сукцинат

мл

800

1200

Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

800

1200

Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}

мл

200

800

Калия хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид

мл

200

800

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

400

2400

Калия хлорид

мг

800

4000

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,4

Лидокаин

мг

80

600

С01СА

Адренергические и дофаминергические средства

0,25

Норэпинефрин

мг

1

5

Допамин

мг

40

200

Эпинефрин

мг

1

5

С03СА

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

40

120

G01AA

Антибактериальные средства

0,1

Натамицин

мг

400

2800

H02AB

Глюкокортикоиды

0,1

Преднизолон

мг

30

90

J01AA

Тетрациклины

0,1

Доксициклин

мг

200

2000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,3

Амоксициллин + Клавулановая кислота

мг

3600

36000

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,2

Цефазолин

мг

4000

28000

Цефалексин

мг

4000

28000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,2

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины третьего поколения

0,5

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтазидим

мг

4000

28000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

Цефоперазон + Сульбактам

мг

4000

28000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,05

Цефепим

мг

2000

14000

J01DH

Карбапенемы

0,1

Меропенем

мг

3000

21000

Имипенем + Циластатин

мг

3000

21000

J01FA

Макролиды

0,4

Азитромицин

мг

500

2500

Джозамицин

мг

1500

10500

J01GB

Другие аминогликозиды

0,4

Амикацин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

0,2

; Ципрофлоксацин

мг

1000

7000

Левофлоксацин

мг

500

3500

Ломефлоксацин

мг

800

5600

Моксифлоксацин

мг

400

2800

J02AC

Триазола производные

0,1

Флуконазол

мг

50

150

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

1

Диклофенак

мг

75

750

Кеторолак

мг

30

180

М01АС

Оксикамы

0,1

Лорноксикам

мг

12

36

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,2

Кетопрофен

мг

300

900

М03АВ

Холина производные

0,8

Суксаметония хлорид

мг

150

150

М03АС

Другие четвертичные аммониевые соединения

1

Пипекурония бромид

мг

12

12

Рокурония бромид

мг

50

150

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,2

Севофлуран

мл

80

80

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

400

800

N01AH

Опиоидные анальгетики

1

Тримеперидин

мг

20

60

Фентанил

мг

0,2

0,6

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг

100

100

Пропофол

мг

200

400

Динитрогена оксид

мл

50

50

N01BB

Амиды

0,4

Бупивакаин

мг

100

200

Ропивакаин

мг

150

300

N02AA

Алкалоиды опия

0,01

Морфин

мг

20

20

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,4

Трамадол

мг

150

450

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

10

50

N05CD

Производные бензодиазепина

0,5

Мидазолам

мг

5

20

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,8

Неостигмина метилсульфат

мг

1

2

P01AB

Производные нитроимидазола

0,3

Метронидазол

мг

1500

10500

R03DA

Ксантины

0,5

Аминофиллин

мг

480

960

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,7

Дифенгидрамин

мг

20

40

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,5

Хлоропирамин

мг

20

120

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД***

СКД****

_______________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Отмытые эритроциты

0,05

мл

200

200

Свежезамороженная плазма

0,1

мл

250

750

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

9

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,5

1

Энтеральное питание (ЭП)

0,5

1

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 28.03.2013

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Доброкачественное новообразование яичника (D27)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественные новообразования яичников  – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
Код протокола:
 
Код(ы)  МКБ-10:
D27 — Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография
 
Дата разработки протокола: апрель 2013года
 
Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

Пользователи протокола:  акушеры-гинекологи, хирурги,  врачи общей практики, урологи, проктологи

Классификация

Клиническая классификация: нет

К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:   специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
 
Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.

Дифференциальный диагноз

Патология Клиника Бимануальное исследование УЗИ Онко
маркер СА 125
Доброкачественные новообразования