Киста яичника тератома при беременности
Дермоидная киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям овариальной ткани. Выглядит киста как округлая или овальная структура с толстой и гладкой стенкой, состоящей из соединительной ткани. Полость образования заполнена слизеообразным содержимым, в котором располагаются фрагменты волос, кожи, сальных желез, зубов или нервной ткани.
Оглавление:
Механизм образования дермоида яичника
Симптомы тератомы яичника
Осложнения
Дермоидная киста и беременность
Диагностика
Лечение дермоидных кист яичников
Прогноз
Обратите внимание
Синонимами дермоидной кисты яичника служат зрелая тератома или дермоид яичника.
Так как данное образование формируется не в результате скопления либо застоя жидкости, как остальные овариальные кисты, ряд специалистов относят его к истинным опухолям, характеризующиеся митозом клеток.
Среди пациенток с диагностированными овариальными кистами дермоид яичника выявлен у 15 – 20% женщин. Образование может достигать значительных размеров (до 12 – 15 см в диаметре), что проявляется характерной симптоматикой. В 70% случаев зрелая тератома формируется на правом яичнике, а частота возникновения двухсторонних образований составляет 5 – 6%.
Дермоид яичника перерождается в плоскоклеточный рак овариальной ткани в 1 – 3% случаев.
Механизм образования дермоида яичника
Дермоидная киста женской половой железы относится к новообразованиям, которые закладываются во внутриутробном периоде развития, и происходит из зародышевых листков. После оплодотворения яйцеклетка начинает активно дробиться, в результате чего формируются зародышевые листки: наружный (эктодерма) и внутренний (энтодерма). По мере роста и дальнейшего деления зародыша эти листки формируют третий, находящийся между ними мезодермальный слой (мезодерма). Продолжающееся развитие зародышевых листков (пластов) стимулирует развитие ряда клеточных групп, из которых позднее образуются определенные ткани и органы со специфическими строением и свойствами. Каждый зародышевый пласт участвует в образовании следующих групп органов и тканей:
- эктодерма – дает начало развитию зубной эмали, хрусталика, роговицы, отдельным структурам органов зрения и обоняния, нервной ткани, кожному эпидермису (сальные и потовые железы), ногтям;
- мезодерма – служит предшественником дермы, костей и скелетной мускулатуры, органов мочевыделительной и репродуктивной системы, плевры легких, перикарда, брюшины, сердечно-сосудистой и лимфатической систем, гладкой мускулатуры, крови, лимфы и соединительной ткани;
- энтодерма – участвует в формировании эпителия слизистой оболочки пищеварительного тракта, печеночных клеток, секреторных клеток панкреаса, щитовидной и паращитовидных желез, передней части гипофиза.
Основной гипотезой, которая объясняет причину возникновения дермоида яичника, считают теорию хромосомного сбоя, следствием которого является нарушение нормального развития зародыша. В результате на стыках соприкосновения зародышевых пластов образуются дефекты. В дальнейшем нарушаются процессы разделения пластов, что ведет к отщеплению части клеток одного слоя и закрепления его в другом. Таким образом, аномальные клетки, которые не характерны для данного слоя, остаются в каких-либо органах или тканях и дают начало формированию нетипичных для них фрагментов тканей, в случае развития зрелой тератомы – в овариальной ткани яичника. Как правило, отщепляются и закрепляются в будущем яичнике клетки эктодермы, что и объясняет появление в дермоиде кожного сала, волос, зубов и прочих элементов, которые формируются из эктодермального пласта.
К провоцирующим факторам возникновения дермоида яичника относят:
- гормональные перестройки (половое созревание, беременность, лактация, пременопауза, климакс и постменопауза);
- травмы живота.
Симптомы тератомы яичника
Клиническая картина при наличии дермоида яичника зависит от его размеров. В случае небольших размеров (до 50 мм) дермоид ничем себя не проявляет и может обнаружиться случайно при прохождении профилактического осмотра или выполнении УЗИ малого таза по другому поводу. Тератома растет очень медленно, но при росте достигает серьезных размеров (около 150 мм), что и обуславливает следующую симптоматику:
-
Болевой синдром. Характеризуется появлением ноющей или тянущей боли внизу живота. Боль может отдавать в поясницу, появляться либо усиливаться при физической нагрузке. Как правило, боль локализуется со стороны пораженного яичника. - Чувство распирания. Большая тератома занимает свободное пространство в малом тазу, что сопровождается чувством распирания или давления в нижнем абдоминальном сегменте.
- Синдром сдавления соседних органов. Дермоид значительных размеров давит на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется расстройством мочеиспускания (частые позывы) и дефекации (диарея, чередующаяся с запорами).
- Асимметрия или увеличение размеров живота. Характерна для образований, достигающих 15 см в диаметре.
Зрелая тератома не влияет на гормональную функцию яичника и не приводит к расстройству менструального цикла. Опасность ее заключается в частом развитии осложнений, которые наблюдаются при достижении дермоида внушительных размеров.
Осложнения
К возможным осложнениям зрелой тератомы относятся:
- нагноение дермоида;
- перекрут ножки зрелой тератомы;
- разрыв капсулы дермоидной кисты.
Важно
Нагноение дермоида может спровоцировать очаг хронической или острой инфекции в организме. Инфекционные агенты проникают в яичник с током крови. Перекрут ножки или разрыв капсулы новообразования, как правило, возникают при физической нагрузке, резких движениях (повороты, наклоны, прыжки), во время бурного полового акта, но могут развиться и самостоятельно без наличия провоцирующих факторов.
Симптоматика, которая развивается при осложнении дермоида яичника, характерна для клинической картины острого живота и требует немедленного оперативного вмешательства:
- появление острой, резкой боли внизу живота, которая иррадиирует в пах, поясницу, ногу или прямую кишку;
- напряжение мышц брюшного пресса;
- возникновение симптомов раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга);
- повышение температуры (наиболее характерно для нагноения кисты);
- учащение пульса, дыхания;
- появление выраженной слабости;
- симптомы интоксикации: тошнота и рвота, задержка газов, стула;
- резкое падение кровяного давления, обморок, шок (характерно для разрыва кисты).
Дермоидная киста и беременность
Наличие дермоида яичника не влияет на репродуктивную способность женщины, поэтому не редко наблюдается сочетание беременности и дермоидной кисты. Если размеры дермоида небольшие и не превышают 5 см в диаметре, хирургическое удаление новообразования откладывают на послеродовый период. Имеющаяся киста не оказывает негативного влияния на течение беременности и развитие плода. Единственное условие, которое необходимо соблюдать при ведении таких беременных – постоянный контроль размеров образования (проведение гинекологического осмотра и УЗИ).
Обратите внимание
Беременность способна спровоцировать рост дермоида, что может закончиться возникновением осложнений. В случае установления роста новообразования хирургическое удаление его производят после достижения 16 недель гестации, когда плацента полностью сформировалась.
Если дермоидная киста ведет себя в гестационный период бессимптомно и не растет, опухоль удаляется через 4 – 6 месяцев после родов либо во время кесарева сечения, которое проводилось по акушерским показаниям.
Диагностика
До 80% случаев дермоидная киста обнаруживается случайно. При проведении гинекологического осмотра (бимануальной пальпации) гинеколог прощупывает эластичное округлое образование, которое располагается несколько сбоку и кпереди от матки. Образование подвижное и совершенно безболезненное. Матка и придатки с противоположной стороны не изменены. Для уточнения диагноза врач направит пациентку на дополнительное обследование:
- УЗИ органов малого таза (обязательно с вагинальным датчиком) – позволяет определить образование яичника, его размеры, форму, структуру и наличие/отсутствие включений. Также УЗИ поможет уточнить кровоснабжение новообразования и толщину капсулы.
- МРТ – предоставляет возможность дифференцировать дермоид от других видов овариальных кист, уточнить характер процесса (доброкачественный или злокачественный).
- Тест на беременность – проводится в сомнительных случаях при развитии экстренной патологии (осложнений тератомы). Помогает исключить внематочную беременность.
- Кровь на онкомаркеры – Са-125, Са-19,9 и прочие. С помощью анализа уточняется наличие злокачественного процесса в образовании.
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – проводится в экстренных ситуациях при подозрении на осложнение дермоида или другой патологии (аппендицит, внематочная беременность, тубоовариальное образование).
Лечение дермоидных кист яичников
Единственным вариантом лечения дермоида яичника является обязательное его удаление. Удалить образование возможно только оперативным путем, с помощью лапароскопии или лапаротомии. Объем операции и какой доступ (лапароскопический либо лапаротомический) выберет хирург, зависит от размеров опухоли, наличия осложнений, возраста пациентки и ее желания сохранить репродуктивную функцию.
Важно
Дермоидная киста не способна рассосаться ни самостоятельно, ни под действием каких-либо консервативных (физиолечение, лекарственные средства) или народных методов лечения. Содержание дермоида (волосы, ногти и прочее) полностью исключает применение консервативной терапии, а отдаление сроков операции может привести к неблагоприятным последствиям.
Лапароскопия проводится при небольших размерах образования (до 5 см) и отсутствии осложнений. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Различают 3 вида оперативного вмешательства:
- Кистэктомия. Заключается в иссечении кисты, не затрагивая ткани яичника. Объем половой железы сохраняется полностью. Подобное вмешательство возможно лишь в случае небольшого дермоида, который не пророс в овариальную ткань. Данный объем операции рекомендован молодым женщинам (функции яичника полностью сохраняются).
-
Клиновидная резекция яичника. Выполняется при размерах дермоидной кисты от 5 до 7 см либо в случае перекрута ножки дермоида. Объем операции включает удаление кисты вместе с поврежденной тканью яичника. Функции прооперированного яичника восстанавливаются через 3 месяца. - Овариоэктомия либо аднексэктомия. Включает удаление не только кисты, но и полностью яичника либо придатков с пораженной стороны. Рекомендованы такие операции женщинам перименопаузального возраста (в целях онкологической настороженности) или пациенткам с возникновением осложнений (разрыв образования, некроз либо перекрут ножки дермоида вместе с маточной трубой).
В процессе операции проводится экстренное гистологическое исследование, по результатам которого хирург либо завершает операцию, либо расширяет ее объем. Если гистологическое исследование подтвердило злокачественность образования, оперативное вмешательство расширяется до экстирпации матки с придатками.
Важно
После проведения хирургического вмешательства пациентке рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев.
Прогноз
Своевременное удаление зрелой тератомы имеет благоприятный прогноз, как для жизни, так и для здоровья пациентки. Нарушения менструальной, репродуктивной и сексуальной функций после операции отсутствуют. Пациентки после хирургического вмешательства благополучно беременеют и рожают в срок здоровых детей. Рецидив дермоидной кисты наблюдается крайне редко, при условии сохраненного в процессе операции яичника и при наличии в нем зачатков дермоидов.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
6,114 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Ожидание ребенка — это приятный и желанный процесс для каждой женщины. Но иногда радость будущего материнства омрачает развитие овариальных новообразований. Чтобы понять, совместимы ли киста яичника и беременность, важно пройти полное обследование, поскольку возможность выносить ребенка зависит от локализации и размеров новообразования.
Что такое киста яичника и как она влияет на беременность
Киста яичника — это новообразование с плотными стенками и водянистой (серозной) жидкостью внутри. 
Своим видом оно напоминает круглый гриб, прикрепленный тонкой ножкой кисты к яичнику. Формируется опухоль внутри яичника или на его внешних стенках.
Образование по содержанию жидкости бывает доброкачественным или злокачественным. Если опухоль не влияет на выработку гормонов, то диагностировать патологию трудно. Чаще ее присутствие обнаруживается в процессе планового обследования женщины. Патология не имеет специфической симптоматики, прямо указывающей на заболевание.
Размеры опухоли варьируются от 20 мм до 8-20 см. Большие новообразования угрожают разрывом яичника и перитонитом.
Влияние новообразования на беременность зависит от ее типа и размера:
- Если беременность уже наступила, то небольшие фолликулярные новообразования и опухоли желтого тела рассасываются в первом триместре.
- При наличии патологии больших размеров, тератомы, дермоидного образования может потребоваться хирургическое удаление опухоли.
- В большинстве случаев при беременности патология только наблюдается, ее лечение проводится после родоразрешения.
Планирование беременности
Кистозная патология диагностируется у 70 % женщин детородного возраста, проходящей гинекологическое обследование. Новообразования диагностируются (достаточно редко) и у девочек-подростков, женщин в период менопаузы.
Если опухоль обнаружена до наступления зачатия или в связи с отсутствием такового, то здесь планирование беременности будет зависеть от типа патологии. 
При обнаружении новообразования до наступления зачатия сначала проводится лечение, потом планируется беременность.
Если получилось забеременеть с кистой яичника, то ее лечение проводят в исключительных случаях, показано наблюдение за состоянием больной. Кисту на яичнике во время беременности не лечат. В третьем триместре решается вопрос о родоразрешении беременной. Если опухоль большая, то применяется кесарево сечение, в ходе которого новообразование удаляется. Медикаментозное лечение патологии (при возможности) проводится после рождения малыша.
Как и когда можно забеременеть с кистой яичника
При обнаружении новообразования до наступления зачатия требуется 
пройти курс лечения. Беременеть при наличии патологии нежелательно, поскольку неизвестно, как поведет себя опухоль в период вынашивания малыша. Иногда гормональный всплеск приводит к ее росту, но чаще она рассасывается самостоятельно.
Сама возможность забеременеть во многом зависит от места нахождения опухоли. Врачи выделяют по месту расположения несколько типов новообразований яичника.
Киста желтого тела
Образуется в желтом теле (железе, вырабатывающей прогестерон) и характеризуется его аномальным увеличением. Вероятность забеременеть при ней не снижается. Некоторые врачи считают, что новообразование, наоборот, увеличивает шансы наступления беременности, усиливая выработку прогестерона и создавая более комфортные условия оплодотворенной яйцеклетке.
При обнаружении кисты в правом или левом яичнике при беременности чаще специальное лечение не требуется, новообразование рассасывается самостоятельно еще на начальных сроках.
Эндометриоидная киста
Опухоль формируется у входа в яичник из разросшегося эпителия матки. 
Эндометриоз является препятствием к оплодотворению, а при образовании опухоли выход фолликула прекращается. Нередко такой вид заболевания усиливается поликистозом (новообразования в обоих органах). Возможность забеременеть сводится к нулю.
Если диагностирована патология одного органа, рекомендуется провести лечение эндометриоза, поскольку при этом заболевании наступившая беременность часто оказывается внематочной.
Размеры опухоли могут быть различными. При чрезмерно больших наблюдается увеличение живота.
Параовариальная киста
Расположение (находится между фаллопиевой трубой и складками маточных связок) новообразования позволяет забеременеть, а само обнаружение параовариальной опухоли возможно только на УЗИ. Об успешной беременности можно говорить, только если размеры опухоли не превышают 30 мм, в этом случае ее влияние на зачатие минимально.
Ученые считают, что параовариальная киста зарождается у девочек-подростков и растет всю жизнь женщины, может достигать 20 см. Лечение только оперативное.
Фолликулярная киста
Образуется из фолликула, по каким-либо причинам не разорвавшегося. Набухший фолликул блокирует выход яйцеклетки, препятствуя наступлению овуляции. Новообразование может образовываться несколько раз за год, склонно к саморазрыву. Если этого не происходит, опухоль достигает 70 мм и представляет угрозу здоровью женщины.
Наличие фолликулярной кисты в правом яичнике не мешает оплодотворению яйцеклетки в левом. Чаще возникают кисты на правом яичнике, и при беременности они полностью рассасываются к началу третьего триместра.
Дермоидная киста (тератома)
Отличается тем, что содержит внутри не жидкость, а жировые ткани, хрящи, волосы, иногда зубы. Представляет собой неправильно сформировавшийся эмбрион. Как правило, имеет размеры до 70 мм, но достигает и 15 см. Лечение тератомы только хирургическое. Дермоидная опухоль не влияет на зачатие и вынашивание ребенка при параметрах до 5 см. Большие размеры или тенденция к росту являются поводом для лечения, а зачатие придется отложить.
Тератома, обнаруженная после наступления беременности, только наблюдается, а удаляется киста яичника после родов.
Протекание беременности при опасных новообразованиях
Если беременность уже наступила, но при этом обнаружено новообразование, то первое, что сделает врач, — это проведет обследование женщины.
В комплекс мер будут включены:
- УЗИ.
- Лапароскопические исследования.
- МРТ.
Они помогут установить тип, размеры, агрессивность новообразования.
Дальнейшие действия врача зависят от полученных результатов:
- Злокачественные опухоли при отсутствии метастазов удаляются немедленно вместе с пораженным яичником.
- Наличие доброкачественного образования небольших размеров создает необходимость наблюдения беременной. Обнаруженные небольшие кисты яичника при беременности на ранних сроках к середине беременности могут рассосаться самостоятельно. Если наблюдается тенденция к их росту, есть угроза для развития плода, проводится хирургическое удаление.
- Большие кисты являются противопоказанием для беременности, на ранних сроках они могут стать причиной выкидыша. При обнаружении новообразования проводится хирургическое вмешательство, которое не вредит плоду.
Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника
Если удаление опухоли яичника проводилось до наступления беременности, и при этом был удален яичник, то шанс забеременеть остается, но он снижается в два раза.
При диагнозе «поликистоз» возможность забеременеть практически равна нулю.
Можно ли перепутать кисту яичника с беременностью
Такое невозможно, опытный врач всегда отличит опухолевое образование от естественной беременности.
Сформированная киста яичника после замершей беременности (это беременность при которой произошла внутриутробная гибель плода) врачами не рассматривается как ее последствие, но возникшее новообразование требует тщательного наблюдения гинеколога.
Причины образования опухолей яичника
Точные причины возникновения кисты яичника ученые сформулировать не могут. Среди вероятных факторов можно назвать:
- ожирение;
- частое применение диет;
- нерегулярную половую жизнь;
- расстройства гормонального фона;
- инфекционные заболевания половых путей;
- частые аборты;
- воспалительные процессы в матке и яичниках;
- значительные физические нагрузки;
- частые эмоциональные стрессы;
- хирургические операции в области малого таза;
- наследственность.
Признаки патологии
Симптоматика при образовании кисты яичника схожа с проявлениями других гинекологических заболеваний.
Наиболее часто появляется тянущая боль внизу живота со стороны образования опухоли. Она усиливается при физических нагрузках, наклонах туловища, во время полового акта.
При больших размерах опухоль давит на мочевой пузырь и вызывает частые позывы в туалет. При передавливании нижнего отдела кишечника возникают запоры и боль в области малого таза.
Иногда болевые ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой, особенно часто это наблюдается во время первого триместра беременности.
При влиянии кисты на выработку гормонов отмечаются сбои менструального цикла, скудные или очень обильные месячные, усиление боли.
Гормональные изменения провоцируют увеличение клитора, огрубение голоса, рост волос на теле.
В сложных случаях, при очень больших размерах новообразование теряет связь с яичником и попадает в брюшную полость, где провоцирует развитие перитонита.
Среди опасных осложнений во время беременности — перекрут ножки, который вызывает сильнейшую боль, кровянистые выделения из половых путей, тошноту, рвоту и требует срочного медицинского вмешательства.
Диагностика и необходимое лечение
Диагностирование проводится на приеме у гинеколога, а также при прохождении УЗИ. Для уточнения размеров и места расположения назначают МРТ. При подозрении на злокачественность опухоли применяется диагностическая лапароскопия (нередко она совмещается с удалением кисты).
Небольшие новообразования угрозы для здоровья женщины не представляют и лечатся медикаментозно. Назначаются оральные контрацептивы, которые подавляют работу яичников, и образование рассасывается.
Тератомы и параовариальные кисты, а также другие образования больших размеров, удаляют хирургическим путем при помощи:
- Лапароскопии, используют специальный аппарат (лапароскоп) для проникновения сквозь стенку брюшины в области яичника. Операция проводится и в тех случаях, когда обнаружена киста яичника у плода.
- Лапаротомии, проникновение проводится через брюшину, имеет большую площадь разреза, используется нечасто.
Профилактика
Среди профилактических мер, предупреждающих образование кисты яичника, врачи называют здоровый образ жизни, регулярное питание и позитивную жизненную позицию.
Важные профилактические мероприятия — своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивной системы, посещение гинеколога дважды в год.
Если наблюдаются тянущие боли в нижней части живота и сбой менструального цикла, важно незамедлительно посетить специалиста. Появление этих симптомов может свидетельствовать о формировании овариальных кист. Кроме того, этот процесс иногда проходит бессимптомно, поэтому прежде чем планировать беременность, рекомендуется пройти полное обследование организма.
Источник
