Киста яичника тест на беременность отрицательный

Киста яичника тест на беременность отрицательный thumbnail

С неравномерной продолжительностью менструальных циклов сталкиваются многие женщины. Однако не каждая задержка указывает на нарушения. К примеру, она может быть связана с оплодотворением яйцеклетки. Если же тест на беременность показывает отрицательные результаты – возможно, разбираться в причинах проблемы придется вместе со специалистом.

Довольно часто при кисте яичника может быть задержка менструального цикла и положительный тест на беременность. Именно это и сбивает многих женщин, которые думают, что беременны, а на самом деле-  больны. В этой статье мы выясним, действительно ли при кистообразном новообразовании наблюдается отсутствие месячных, и какие другие симптомы могут свидетельствовать о его наличии в организме женщины.

Календарь менструального цикла

Взаимосвязь между кистой и нарушением женского цикла

Стоит отметить, что в пределах нормы считается длительность цикла от 21 до 35 дней. Если задержка составляет меньше 5 суток, то поводов для беспокойства нет. Обязательно обратиться к врачу нужно, когда задержка месячных превышает двухнедельный срок. После проведения обследования у многих пациенток выявляются кистозные образования в яичниках.

Вероятность того, может ли киста стать причиной проблем с регулярными изменениями в половой системе, у многих вызывает сомнения. Чтобы разобраться в этом вопросе, стоит обратить внимание на основные функции яичников. Прежде всего, эти парные органы участвуют во всех этапах цикла. Также они занимаются производством гормонов, и именно из яичников выходят женские половые клетки во время овуляции.

Поэтому, когда на органе появляются «барьеры», то менструация уже не такая, как раньше. Изменяются сроки ее наступления и ощущения. Также может стать другой консистенция выделений и их внешний вид. Если же врач установит, что новообразований и беременности нет, а критические дни не приходят – необходимо искать другие патологии репродуктивной или эндокринной системы.

Когда у пациентки происходит задержка месячных при кисте яичника – на то, какими именно будут изменения, прямое воздействие оказывает вид образования. Так, при функциональных кистах, которые возникают из невызревшей яйцеклетки (фолликулярная киста) или желтого тела (лютеиновая киста), критические дни могут смещаться на срок до 30 дней. В большинстве случаев небольшие функциональные образования исчезают самостоятельно.

Как урегулировать цикл

Нормализовать гормональный баланс и работу яичников может только специалист. Компетентный подход к выбору лечения важен, потому что врач может определить, какой вид кисты стал причиной задержки. После получения результатов обследования многим пациенткам назначается гормональное лечение. Если же препарат или дозировка подобраны неправильно, это лишь ухудшит ситуацию, усилит неприятные симптомы и может привести к увеличению кисты. Тогда удалять ее придется оперативным путем.Гормональные препараты

При выборе консервативной терапии для восстановления цикла специалисты чаще всего назначают:

  1. Дюфастон. Восполняет нехватку прогестерона и способствует дозреванию женской половой клетки. После отмены этого препарата усиливается выработка эстрогена, подготавливая эндометрий к отторжению.
  2. Утрожестан. По своему механизму воздействия аналогичен препарату Дюфастон.
  3. Дисменорм. Является гомеопатическим препаратом. Он помогает пациенткам, у которых диагностирована киста и наблюдается задержка месячных нормализовать цикл и снизить болезненные ощущения.
  4. Комплекс витаминов, содержащий большое количество витаминов E и C, дефицит которых негативно сказывается на выработке гормонов.

Некоторым женщинам для того, чтобы цикл мог вернуться в норму достаточно дать время яичникам для отдыха. В такой ситуации врач назначает на несколько месяцев прием оральных контрацептивных препаратов. После их отмены менструальный цикл восстанавливается самостоятельно.

Через какой период времени цикл возвращается в норму

У некоторых пациенток месячные не наступают при приеме назначенного курса лекарственных препаратов. Тогда им нужно снова обратиться к врачу, чтобы пройти повторное обследование и сдать анализы для определения концентрации гормонов. После чего врач по необходимости внесет коррективы в процесс лечения.

Обычно для того, чтобы цикл полностью восстановился нужно три месяца. Если же киста не рассосалась – ее нужно удалять хирургическим методом (лапароскопия). После иссечения она подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. Если пациентке была назначена лапароскопия, то в большинстве случаев, уже приблизительно через две недели организм полностью восстанавливается. Стоит отметить, что месячные после удаления кисты обычно начинаются вовремя. Лапароскопия не нарушает работу яичников, поэтому задержек быть не должно. Если месячные после лапароскопии не долго не приходят, женщине обязательно следует посетить гинеколога.

Определение беременности

Возможна ли беременность при развитии кисты

Если задержка длится больше пяти дней – женщине стоит провести тест на беременность. Ведь, к примеру, задержка из-за фолликулярной кисты не исключает вероятности зачатия. Но этому образованию сопутствуют сбои в гормональном фоне и работе репродуктивной системы. В результате возрастает вероятность того, что плодное яйцо не опуститься в матку, а останется в маточной трубе.

Поэтому, хотя тест на беременность может показывать положительный результат, очень важно обращать тщательное внимание на собственные ощущения и дополнительные симптомы. Например, при внематочной беременности это может быть усиливающаяся боль в нижней части живота или же появление мажущих выделений.

Как может проявляться развитие кисты

Задержку (при отсутствии беременности) считают основным симптомом кистозных образований. Однако могут возникать и другие ее проявления:

  • тянущие или ноющие боли с правой или левой стороны, в зависимости от того, с какой стороны появилось образование;
  • кровотечение, к примеру, после полового контакта, поднятия тяжести или резкого поворота;
  • после того, как из-за кисты яичника возникла задержка месячных, месячные длятся больше 7 дней;
  • у большей части пациенток выделения становятся обильными;
  • у некоторых женщин под влиянием гормонов месячные наоборот достаточно скудные;
  • на любом этапе цикла появляются мажущие выделения.

Если существует хоть малейшая вероятность того, что у женщины развивается киста – необходимо обязательно пройти обследование. Когда образование небольшое, то врач может выбрать выжидательную тактику, консервативную терапию и периодические обследования. Если же киста достаточно крупных размеров, или же период отсутствия критических дней превышает больше, чем месяц – может потребоваться оперативное лечение.

Осложнения при кистообразном новообразовании

Возможные осложнения

Пациентки, игнорирующие лечение кистозных образований рискуют столкнуться с различными негативными последствиями. К примеру, с перекрутом ножки. Но наиболее опасным же является разрыв кисты. Обычно это осложнение сопровождают:

  • резкая боль в нижней части живота, которая может отдавать в область копчика;
  • тахикардия;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • озноб;
  • повышение температуры тела.

Если образование является фолликулярным и имеет небольшие размеры, то разрыв обычно не опасен. Однако если это киста яичника другого типа, то содержимое капсулы попадает в брюшную полость. Это в свою очередь приводит к перитониту, поэтому пациентке необходима экстренная медицинская помощь.

Помните! Только своевременная диагностика и правильный выбор терапии поможет защититься от осложнений, избежать негативных последствий развития кисты и восстановить гормональный фон. Поэтому так важно прислушиваться ко всем рекомендациям специалиста.

Источник

Присутствие у женщины кисты яичника и положительного теста на беременность – это распространенное явление. Ведь не только беременность способна так влиять на результат теста. Почему же при кистозном образовании женщины часто видят две полоски?

Причины положительного теста при кисте

При кисте яичника врачи рекомендуют женщинам сделать тест на определение беременности. Положительный результат теста на беременностьВедь даже при обнаружении кистозных образований не исключено зачатие ребенка. К примеру, фолликулярный тип новообразования не мешает девушкам беременеть. Если тест показал положительный результат, то возможно у женщины действительно имеется беременность. В этом случае важно проверить, не является ли она внематочной. Ведь подобное зачатие несет в себе опасность для здоровья женщины и сопровождается выраженными симптомами.

При такой патологии пациентки ощущают сильнейший болевой синдром в нижней части живота, замечают у себя кровяные выделения из влагалища. Эти признаки не стоит игнорировать.

Если же обследование показало, что зачатия не было, а тест все равно показывает положительный результат при кисте яичника, то причиной может быть истечение срока годности теста, неверное его использование, применение противозачаточных средств, сбой менструального цикла.

Задержка при кисте

Тест может показывать положительный результат при нарушениях менструального цикла, в частности при задержке месячных. При кистозном образовании часто срок наступления менструаций отодвигается, потому что яичники уже не могут полноценно выполнять свои функции.

Боли в паху при кистозных новообразованиях у женщиныПри этом пациентки ощущают неприятные ощущения, замечают изменения в характере самих выделений. Разные типы кистозных образований вызывают разные изменения. К примеру, функциональный тип опухоли, который появляется в результате не освободившейся из фолликула яйцеклетки, сдвигает наступление менструаций на срок до месяца.

Если тест показал положительный результат и наблюдается задержка, то возможно развитие поликистоза. При этой патологии образуется сразу много наростов. Это заболевание нарушает гормональный фон женщины, за которым постоянно должен осуществлять наблюдение лечащий врач. Как правило, при гормональном дисбалансе пациентки быстро набирают вес, у них наблюдаются высыпания на кожных покровах.

Диагностика и лечение патологии

Если у женщины возникает задержка месячных при образовании кисты яичников, оставлять такой симптом без внимания нельзя. Следует обязательно обратиться к доктору для выявления причины недуга.

Совет врача-гинекологаСначала гинеколог посоветует купить и провести тест на беременность. Это нужно для того, чтобы проверить наличие внематочного зачатия. Если при отрицательном результате теста задержка остается, то женщине понадобится пройти полное обследование, на основании результатов которого и будет назначен план лечения.

Если пациентку беспокоят сильные боли внизу живота при кисте яичников, то разрешается прием обезболивающих средств. В целях нормализации менструального цикла также рекомендует медикаментозная терапия. Выбор препарата осуществляет только лечащий врач.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. В противном случае неверный выбор и прием лекарства способен привести к кровотечению, разрыву опухоли, перекручиванию ее ножки.

Ведь медикаменты подбираются в зависимости от разновидности кисты, ее локализации и размеров. Эти параметры определяются в ходе проведения диагностических мероприятий. К тому же лечение препаратами проводится только при маленьких размерах образования.

Проведение операции на яичниках у женщиныЕсли опухоль достигла крупных параметров, сопровождается выраженными симптомами, то доктор будет настаивать на проведении оперативного вмешательства. Современные методики позволяют делать безопасные операции и полностью сохранять репродуктивную функцию пациенток.

Киста яичника часто приводит к изменениям в менструальном цикле женщины, которые пациентки принимают за наступление беременности. Чтобы не допустить ошибочного мнения и негативных последствий, следует обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Нарушение менструального цикла – один из ключевых симптомов гормонально активных кист яичника. При этой патологии отмечаются различные варианты его сбоя: от задержки месячных до маточного кровотечения. Характер нарушений зависит от типа кисты, длительности ее существования и сопутствующей патологии. Зачастую при обследовании выясняется, что причиной проблемы является совсем другая болезнь, и тактика ведения пациентки в этом случае меняется.

Месячные при кисте яичника могут быть обильными или скудными, болезненными или комфортными, регулярными или приходящими с задержкой. По жалобам, предъявляемым пациенткой, доктор ставит предварительный диагноз и планирует дальнейшее обследование. После избавления от кисты – источника проблемы – менструальный цикл восстанавливается и сопутствующие симптомы исчезают. Если опухоль ушла, а жалобы остались, следует искать иную причину патологии.

Рассмотрим подробнее, как меняется менструальный цикл при опухолевидных образованиях яичников и расскажем, как справиться с возникшей проблемой.

Какие кисты яичника влияют на гормональный фон

Далеко не все заболевания придатков могут влиять на состояние женщины. Характер ежемесячных выделений пациентки меняется при появлении следующих образований:

  • Фолликулярные кисты. Формируются из неовулировавшего в свой срок фолликула. Персистируют в течение 3 месяцев, после чего обычно самопроизвольно рассасываются. Могут вырастать до 10-12 см и более. Чаще односторонние и однокамерные. Не перерождаются в злокачественную опухоль;
  • Лютеиновые кисты. Образуются из желтого тела. Существуют 2-3 месяца. Склонны к самостоятельному регрессу. Растут медленно, обычно останавливаются на размере 5-8 см в диаметре. Малигнизация не замечена. Довольно часто осложняются перекрутом ножки и разрывом капсулы;
  • Эндометриоидные кисты. Являются частным случаем наружного эндометриоза. Растут медленно, существуют долгие годы. Препятствуют овуляции и наступлению беременности. Могут исчезнуть при вынашивании плода и в менопаузе.

Серозные, параовариальные и дермоидные кисты не влияют на менструальный цикл и длительное время остаются бессимптомными. Такие образования дают о себе знать только при достижении больших размеров и нарушении функции соседних органов.

На заметку

Диагноз «серозная киста» практически невозможно встретить в амбулаторной карте пациентки женской консультации. Гинеколог может пропальпировать некое образование придатков, а далее по результатам УЗИ подтвердить наличие патологии. Обычно врачи ультразвуковой диагностики описывают округлое образование, заполненное жидкостью, и определяют его как фолликулярную кисту. Если спустя 3-6 месяцев улучшения не наступает, женщину направляют на операцию. После гистологического исследования материала может оказаться, что под видом фолликулярной кисты скрывалось серозное образование, и это довольно частая ситуация в гинекологической практике.

По данным медицинской статистики, опухолевидные образования чаще встречаются на правом яичнике. В 60-70 % случаев именно здесь идет созревание фолликулов, а значит, и вероятность развития патологии выше. Эндометриоз может быть одновременно и на правом, и на левом яичнике.

Кистозные образования чаще встречаются на правом яичнике.

Как меняется характер месячных при патологии яичников

Клиническая картина будет зависеть от вида образования.

При фолликулярной кисте наблюдаются:

  • Задержка менструации на срок от нескольких дней до месяца. Месячные могут отсутствовать в течение двух циклов подряд;
  • Обильные и длительные месячные. Нередко задержка менструации переходит в маточное кровотечение. Такой симптом особенно часто встречается у молодых девушек и подростков во время становления цикла;
  • Болезненные менструации. В целом, они не характерны для этого типа кисты, но могут наблюдаться при больших размерах образования. Полость, заполненная жидкостью, давит на соседние органы, что и приводит к появлению болей;
  • Дискомфорт во время полового акта, при занятиях спортом.

Характер месячных меняется при достижении кистой диаметра 6-8 см и более. Малые образования остаются бессимптомными.

Фолликулярная киста является гормонально активным образованием, поэтому вызывает сбои менструального цикла.

В случае лютеиновой кисты:

  • Характер влияния опухоли на менструальный цикл практически не отличается от такового при фолликулярных образованиях;
  • Отмечается затяжная менструация, кровомазание в течение нескольких дней после завершения месячных. Это объясняется неравномерным отторжением слизистого слоя матки на фоне гормонального сбоя.

Поскольку кисты желтого тела редко достигают больших размеров, они могут оставаться незамеченными женщиной. Патология выявляется случайно при плановом УЗИ.

Эндометриоидная киста ведет себя следующим образом:

  • Редко становится причиной задержки месячных. На фоне эндометриоза они обычно приходят в срок;
  • Менструации становятся длительными. Отмечается появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до и некоторое время после месячных;
  • Появляются тянущие боли внизу живота. Боль – отличительный симптом эндометриоза. Она возникает перед месячными и сохраняется до завершения выделений.

Месячные при патологии яичников протекают по-разному, однако практически всегда их характер выходит за пределы нормы. Степень отклонения может быть различной, что зависит от размера образования, а также сопутствующей патологии. Если киста сочетается с миомой или гиперплазией эндометрия, клиническая картина меняется.

Киста может сочетаться с наличием эндометриоидных очагов и сопровождаться представленными на картинке симптомами.

Важные аспекты:

  • Длительная задержка месячных для функциональных кист не характерна. Если менструации не начинаются более двух месяцев, то нужно искать иную причину проблемы;
  • При патологии яичников могут быть межменструальные кровянистые выделения. Они чаще скудные, коричневые или сукровичные, порой в виде незначительной мазни. Женщина считает, что менструация у нее идет два раза в месяц, что приводит к путанице и неправильному определению даты последних месячных. На самом деле в середине цикла кровит из-за кисты, обладающей гормональной активностью и стимулирующей отторжение эндометрия;
  • Постоянные кровянистые выделения при функциональных образованиях практически не встречаются. Если менструация не прекращается в срок, стоит пройти дообследование у гинеколога;
  • Сгустки крови при обильных месячных могут указывать на эндометриоидную кисту. Нередко эта патология сочетается с аденомиозом (эндометриозом матки), что накладывает свой отпечаток на симптоматику болезни.

Случай из практики

Женщина 24 лет пришла на прием к врачу с жалобами на кровянистые выделения в середине цикла. Пациентка в течение 4 лет принимает Жанин с целью контрацепции. Цикл на препарате регулярный, ранее ациклических выделений не наблюдалось. Подобный симптом встречается в период адаптации к препарату, однако длится не более 3-6 месяцев и не возникает спустя годы при постоянном приеме контрацептива.

Во время проведения УЗИ у пациентки было выявлено тонкостенное образование придатков. Другой патологии не обнаружено. Было высказано предположение, что гормонально активное образование провоцирует отторжение эндометрия и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений. Женщине было предложено прекратить прием препарата и понаблюдать за состоянием кисты. При контрольном УЗИ через 3 месяца опухоль в размерах не уменьшилась (напротив, отмечалась тенденция к ее росту). Было проведено лапароскопическое удаление образования. После операции кровянистые выделения прекратились, менструальный цикл восстановился.

Так выглядит эндометриоидная киста яичника на УЗИ и при лапароскопической операции.

Что происходит с кистой яичника во время менструации

Гинекологи не случайно направляют своих пациенток на контрольное УЗИ именно после менструации. Фолликулярные и лютеиновые образования яичника обладают одной уникальной способностью – они рассасываются после завершения цикла. Киста уменьшается в размерах и растворяется в окружающих тканях. Остатки капсулы могут выйти вместе с месячными (но не сама киста целиком). Так ведут себя только функциональные образования. Дермоиды и другие врожденные опухоли не способны к самопроизвольному регрессу.

Может ли женщина заметить, как исчезает киста во время месячных? Нет, этот процесс происходит незаметно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. По отзывам, некоторые женщины при этом отмечают появление тянущей боли внизу живота на стороне поражения. Контрольное УЗИ показывает, что киста ушла, однако однозначно связать боль при месячных с рассасыванием образования не представляется возможным. Болезненные менструации могут быть и при прогрессирующей патологии.

При наличии кисты яичника требуется динамический УЗИ-контроль образования на протяжении цикла.

Всегда ли задержка месячных говорит о заболеваниях яичников?

Отсутствие менструации встречается не только при кистах. Подобный симптом может говорить о различных гинекологических заболеваниях. Дифференциальная диагностика этой патологии представлена в таблице:

Состояние и его симптомыФункциональная киста яичникаМаточная беременностьВнематочная беременностьХронический сальпингоофорит
Длительность задержки менструацииОт нескольких дней до месяцаДо завершения беременности3-7 дней
Характер нарушенийДлительные и обильные менструации, ациклические выделения, маточное кровотечениеКровянистые выделения при нормально протекающей беременности не наблюдаются. Кровотечение говорит о начавшемся выкидышеКровянистые выделения различной интенсивности с ранних сроковАциклические кровянистые выделения (редко)
Боль внизу животаОтмечается при больших размерах образования, локализуется с одной стороныНе встречается при нормально протекающей беременности. Появление болей говорит об угрозе выкидышаОтмечается тянущая боль на стороне поражения. Усиление болей говорит о разрыве трубы или начавшемся трубном абортеПостоянные тянущие боли внизу живота с одной или двух сторон
Дополнительные симптомыПри больших размерах – признаки сдавления органов таза (нарушение мочеиспускания и дефекации)Токсикоз (тошнота и рвота), нагрубание молочных желез, изменение вкусовых ощущений, резкие перепады настроения, чувствительность к запахам и другие сомнительные признаки беременностиПовышение температуры тела
Данные гинекологического осмотраОпределение округлого образования с одной стороныУвеличение матки соответствен-но сроку беременности, выявление вероятных признаков беременности (цианоз слизистой оболочки влагалища и др.)Матка практически не увеличена в размерах. В проекции придатков с одной стороны определяется округлое образованиеОпределение округлого и болезненного образования с одной или двух сторон
Лабораторное исследованиеНе показательноПовышение уровня ХГЧ. При нормально протекающей беременности концентрация гормона соответствует срокуУровень ХГЧ может соответствовать сроку беременности, но чаще сниженПризнаки воспалительного процесса в общем анализе крови: повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ
УЗИОпределяется тонкостенное гомогенное образование без кровотокаС 3-4 недель определяется плодное яйцо в полости матки, с 6 недель выслушивается сердцебиение плодаОпределяется плодное яйцо вне полости маткиУвеличение яичников в размерах

При нарушениях менструального цикла следует обратиться к врачу для установления точной причины.

Что делать, если месячные не идут?

  • Сделать тест на беременность. При отрицательном результате повторить его через 2-3 дня или сдать кровь на определение гормона ХГЧ;
  • При любом результате обратиться к гинекологу;
  • Пройти УЗИ органов таза.

Для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.

При кисте яичника тест на беременность будет отрицательным. Положительный тест с большой долей вероятности говорит о зачатии ребенка. Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

На заметку

Ложноположительный результат теста на беременность встречается при некоторых злокачественных опухолях (в том числе хорионэпителиоме, новообразованиях желудка). Для постановки диагноза требуется дополнительное обследование.

Опасные симптомы, сочетающиеся с задержкой менструации:

  • Маточное кровотечение после длительной задержки;
  • Неукротимая рвота;
  • Повышение артериального давления;
  • Сильная боль внизу живота или пояснице.

Подобные признаки говорят о развитии серьезной патологии и требуют обязательного наблюдения врача.

Нарушение общего самочувствия на фоне сбоев менструального цикла может указывать на развитие неотложного состояния.

Тактика при нарушениях менструального цикла

Что делать, если после месячных киста яичника не прошла? Наблюдательная тактика при функциональных образованиях возможна в течение 3 месяцев. Если за этот срок киста не рассосалась, то показано ее удаление. Операция проводится лапароскопическим доступом. Удаленный материал направляется на обязательное гистологическое исследование для уточнения типа опухоли.

Ускорить регресс кисты яичника можно с помощью таких гормональных препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются курсом на 3 месяца по схеме 21+7 или 24+4. Приоритет отдается низкодозированным препаратам с содержанием эстрогена 30 мкг (Ярина, Линдинет 30, Жанин, Фемоден и другие);
  • Прогестины. Подобные средства помогают вызвать месячные и нормализовать менструальный цикл. Могут использоваться в качестве основного лекарственного средства при эндометриоидных кистах;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются в лечении эндометриоза.

В домашних условиях для восстановления менструального цикла практикуется использование отваров лекарственных трав. Применение рецептов народной медицины при кистах яичника не изучено и не может выступать в качестве основного метода терапии. Эффективность подобных средств не доказана.

Если на фоне медикаментозной терапии киста сохраняется, то следует пересмотреть тактику ведения в сторону удаления образования.

После хирургического лечения: реабилитация и наблюдение

После удаления кисты яичника менструальный цикл восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Месячные чаще всего придут в срок, но нередко отмечается незначительная их задержка. Менструация начинается с опозданием на несколько дней или неделю, может длиться дольше обычной. В дальнейшем цикл приходит в норму и при полноценной работе яичников никаких проблем не наблюдается.

Для нормализации гормонального фона после операции назначаются КОК курсом от 3 месяцев. Если женщина планирует беременность, она может отменить препарат через указанный срок. В иных ситуациях можно принимать контрацептивы неопределенно долго.

Контрольное УЗИ проводится через 1 месяц и далее по показаниям. Рецидив кисты не исключен, особенно если не были устранены факторы риска. При повторном появлении образований в придатках показано полное обследование у гинеколога. Дальнейшая тактика будет зависеть от выявленной патологии.

Полезное видео о причинах нарушения менструального цикла при кисте яичника

Основные симптомы кисты яичника и варианты лечения заболевания

Источник