Киста яичника зрелая тератома

Зрелая тератома яичника — сложная опухоль, состоящая из дифференциированных зародышевых пластов (эмбриональных слоев). В подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер, и практически никогда не перерождается. Она обладает смешанным строением. Диагностируется в детском, подростковом и репродуктивном возрасте. У женщин в период менопаузы образуется и обнаруживается нечасто.

Общее описание

Зрелая тератома характеризуется тем, что растет очень медленно и имеет неагрессивный характер. Способность к метастазированию полностью отсутствует. Опухоль представляет собой небольшой по размеру узел, обладающий неравномерной консистенцией. Находится новообразование в гладкой и плотной капсуле. Узел обычно единичный.

Диаметр тератомы редко превышает 15 см. Чаще всего он колеблется в пределах 3-5 см. Новообразование в своем составе имеет фрагменты сальных желез, эпителиальные чешуйки, нервные ганглии, элементы дермы, хрящевой и костной ткани, соединительных волокон.

Зрелая тератома чаще располагается в одном яичнике. Двусторонняя патология диагностируется крайне редко.

Классификация опухолей

Существует несколько типов зрелых тератом:

1. Солидная. Характеризуется различными размерами, однако, всегда доброкачественная. Внутри новообразования присутствуют элементы сальных желез, хрящевая ткань высокой плотности, и мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью. Их достаточно трудно рассмотреть на УЗИ.
2. Кистозная (дермоидная). Для нее характерны высокие шансы на излечивание. Практически никогда не перерождается. Опухоль является в основном односторонней, причем развивается справа (именно в этом яичнике чаще происходит овуляция). Имеет очень длинную ножку и является подвижной. Лечение такого образования только оперативное.

Каким бы ни был тип опухоли, они обязательно удаляются, причем в любом возрасте.

Симптоматика патологии

Зрелые тератомы обычно развиваются без симптомов или с минимальным проявлением признаков.
Обнаружить их можно случайно. Если опухоль крупная, то возможно наличие таких симптомов:

• нарушение мочеиспускания, запоры, диарея;
• ощущение тяжести внизу живота;
• тянущая или распирающая боль выраженного характера;
• изменение размеров живота (особенно у худощавых женщин);
• менструальный цикл не нарушается;
• анемия (встречается в редких случаях).

Зрелая кистозная тератома считается более опасной: она способна провоцировать развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением температуры и нагноением. То есть дает довольно серьезные осложнения.

Диагностика зрелой тератомы яичника

Чтобы точно определить наличие тератомы данного вида, нужно обязательно пройти обследование. Оно предусматривает использование таких диагностических методик:

1. Внешний осмотр пациентки, исследование влагалища с применением зеркал.
2. УЗИ. Эта методика позволяет обнаружить новообразование. Однако она не всегда способна показать наличие очень маленьких кист.
3. Рентгеноскопия. Обследуется вся брюшная полость. Несмотря на то что зрелая тератома практически никогда не метастазирует, у пациентки может развиваться другое опасное заболевание. Внутренние органы лучше проверить.
4. Допплерография с применением контрастного вещества. Дает возможность определить, какие сосуды питают новообразование.
5. КТ. Томография позволит более детально рассмотреть опухоль, ее строение.
6. Пункция брюшной полости, которая необходима для проведения цитологического анализа.
7. Биопсия и гистологический анализ фрагмента новообразования.
8. Исследование крови на наличие антигенов плаценты, а также онкомаркеров (для исключения рака яичника).
9. Хромоцистоскопия.

Особенности лечения болезни

Чтобы уменьшить риск перерождения зрелой тератомы в злокачественное образование, необходимо ее обязательно удалить. При этом учитываются такие параметры:

• стадия развития опухоли;
• размеры и форма новообразования;
• возраст женщины;
• наличие сопутствующих болезней, а также особенности функционирования иммунной системы.

Кроме оперативного вмешательства активно применяется противоопухолевая или гормональная терапия. В дальнейшем женщине придется употреблять препараты, которые помогут быстрее восстановить функциональность репродуктивной системы. Если удаляется один яичник, то назначается терапия для поддержания и стимуляции другого.

Существует несколько типов операций, выполняемых при зрелой тератоме:

1. Удаление опухоли в пределах поврежденной ткани с захватом здоровых участков яичника. Такая операция позволяет обеспечить быстрое восстановление репродуктивной функции, так как резекция всего яичника не происходит. Такую операцию проводят молодым женщинам детородного возраста и детям.
2. Полное удаление матки вместе с придатками. Метод позволяет предупредить перерождение новообразования или его повторное появление. Однако в этом случае женщина уже не сможет забеременеть. Поэтому такое вмешательство разрешается для лечения зрелых женщин после наступления климакса.

При надобности, после операции женщине может быть назначена лучевая или химическая терапия. Такие методы лечения необходимы в случае обнаружения злокачественного новообразования.

Чаще всего для проведения операции применяются специальные приборы: лапароскоп или эндоскоп. Они применяются в 905 случаев удаления. Представленные приспособления оснащены миниатюрной камерой, поэтому пациентке совсем не обязательно разрезать живот (делать полостную операцию). Вся картина и ход вмешательства будет виден на мониторах.

Для удаления опухоли в области пораженного яичника в брюшной стенке делается несколько небольших проколов (после такой процедуры на коже практически не остается косметических дефектов), через которые и вводятся инструменты.

Можно ли выносить беременность при тератоме

Нужно отметить, что опухоли такого типа не оказывают патологического влияния на развитие плода или на общее состояние здоровья женщины. Однако тератома может увеличиваться вследствие изменения гормонального фона. Кроме того, увеличивающаяся матка давит на органы и новообразование в том числе.

Никакой опасности для беременной нет, если:

• размер опухоли не превышает 5 см;
• патология не сочетается с другими новообразованиями;
• врач постоянно наблюдает за состоянием пациентки;
• у женщины нет никаких сопутствующих соматических заболеваний внутренних органов.

Даже если зрелая тератома не растет, за ней все равно надо наблюдать. После 16-й недели беременности от опухоли лучше избавиться, чтобы не возникло никаких осложнений.

Тератома яичника она же дермоидная киста имеет многообразие синонимов: эмбриома, тридермома, смешанная тератогенная опухоль. С греческого языка слово «тератома» слагается из двух частей – «тератос» (чудовище) и «ома» (опухоль). В медицинской практике такую кисту на яичнике относят к герминогенным опухолям.

Что такое дермоидная киста и тератома яичника

В онкогинекологии принято разделять кистозные образования на цистаденомы и дермоидные опухоли. При раскрытии вопроса, что это такое тератома яичника, рассматривается строение, размеры, особенности роста и локализация образования. Другое название заболевания – дермоидная киста яичника или дермоид, а также зрелая тератома.

Кистозную тератому яичника относят к доброкачественным опухолям, способным активно расти и увеличиваться в размере. Считается остатком недоразвитых зародышевых листков. Зарегистрирована повышенная активность в момент изменения гормонального фона, особенно в пубертатный период, при беременности и менопаузальном цикле.

Герминогенная кистозная тератома у женщин носит доброкачественный характер, малигнизации нет. Обычно опухоль средних размеров и не превышает 40–50 мм в диаметре.

В разрезе опухоль однокамерная, в редких случаях отмечается многокамерность.

Стоит отметить, дермоидная киста в большинстве случаев локализуется в правом яичнике, что обусловлено особенностью строения внутренней половой системы и кровоснабжения придатков. Визуализируется не только у взрослых пациенток, но и девочек препубертатного возраста.

Как выглядит дермоид

Визуально дермоидная киста левого яичника округлая или овальная, поверхность гладкая, слегка бугристая с серым оттенком. Опухоль плотноэластичная, содержит две и больше камер, внутри дополнительные капсулы. К левому или правому яичнику тератома крепится при помощи ножки, непосредственно питающей и иннервирующей образование.

Доброкачественная тератома склонна к росту за счет неустанной пролиферации клеток. Содержит полупрозрачную жидкость, местами плотную желеподобную субстанцию. Сложная опухоль включает несколько разнотипных зародышевых листков, поэтому обнаруживаются недоразвитые структуры организма: хрящевые и костные образования, волосы, зубы, кожное сало, зачатки конечностей и прочее.

Размеры дермоида варьируют от нескольких миллиметров до 10–40 см, чем больше очаг, тем больше вероятность озлокачествления процесса.

Дермоид при беременности

В случае установки тератомы правого или левого яичника в период вынашивания ребенка гинекологи решают вопрос о дальнейшей тактике ведения женщины. Наблюдение в динамике предпочтительно при объеме менее 50 мм.

Если образование стабильно, то при беременности не возникает проблем со здоровьем малыша и матери.

Размеры свыше 50 мм подлежат тщательному контролю и плановому удалению дермоидной кисты яичника. Предпочтительна малотравматичная и малоинвазивная методика лапароскопии. Устранение патологического очага просто необходимо ввиду того, что беременная матка в дальнейшем будет расти и создавать давление на рядом расположенные органы, в том числе и кистозную опухоль. В таком случае велик риск перекрута ножки тератомы или разрыва ее капсулы.

Виды тератомы

Все тератомы яичника классифицируются по принципу строения и темпов разрастания, подразделяются на зрелые и незрелые. Зрелые относят к доброкачественным образованиям. Незрелые дермоиды опасны быстрой малигнизацией и метастазированием в близлежащие органы.

Зрелая тератома

Доминантное отличие зрелой тератомы – дифференцированные клетки, производные определенного вида зародышевого пласта. Клеточные формы структурированы, упорядочены, делятся путем полноценного митоза с полным сохранением ядра и органелл.

Разновидности зрелой тератомы в яичнике: одиночная, солидная и кистозная. Солидная или цельная опухоль включает недоразвитые остатки костной, хрящевой, жировой ткани, волосы, зубы. Заполнена полупрозрачной жидкостью со слизеподобными включениями. На разрезе неоднородность структуры, серого цвета, плотная.

Незрелая тератома

Наиболее опасным видом тератомы яичника является незрелая форма. Она содержит низкодифференцированные клеточные формы, способна перерождаться в тератобластому. Опухоль может достигать больших и гигантских размеров, варьирует от 5 см до 40 см.

Незрелая форма округлая, плотной консистенции, гладкая, серого цвета. Склонна к быстрой некротизации и внутрикапсульной геморрагии. При больших объемах опухоль занимает не только малый таз, но и полость брюшного пространства. Обнаруживаются метастатические очаги в смежных и отдаленных органах.

Причины и патанатомия

Определить достоверно точную причину возникновения тератомы невозможно, существует предположение о генетически детерминированном факторе. В момент формирования из зародышевых листков органов и систем происходит сбой, эктодерма не отделяется в полной мере. Другая теория описывает ситуацию с двумя однояйцевыми близнецами, когда один поглощает другого.

Предрасполагающие факторы:

• Нарушение эмбриогенеза;
• Новышенный радиационный порог в месте проживания беременной;
• Злоупотребление женщиной алкогольсодержащими напитками и табакокурением;
• Употребление токсичных медикаментозных препаратов при вынашивании плода;
• Инфекции, передающиеся половым путем и TORCH;
• Дисгормональное состояние;
• Наступление беременности в возрасте 37–40 лет и старше.

Симптомы

Специфических симптомов, характерных только для тератомы яичника нет. Все проявления достаточно сходны с кистами и кистомами придатка. При раннем развитии и малом размере клиническая картина смыта, иногда пациентка жалуется на недомогание и тянущие боли в надлобковой области. Болезненность похожа на периодические предменструальные ощущения.

По мере роста опухоли появляются другие признаки:

• Тяжесть и распирание внизу живота;
• Дизурия и запоры;
• Необъяснимая анемия;
• При малигнизации тератомы – недомогание, снижение массы тела, быстрая утомляемость;
• При нагноении – гипертермия, интоксикационный синдром, слабость;
• У астеничных больных увеличение живота с сохранением цикла менструаций;
• При перекруте и некрозе ножки – резкая болезненность с симптомами острого живота, рвота, тошнота, опасно развитием перитонита и сепсиса.

  

  При выявлении схожей симптоматики и подозрении на гинекологическую патологию настоятельно рекомендуют консультацию и медицинскую помощь у гинеколога.

Диагностика

Диагностические методы направлены на установление точной локализации, размеров и происхождения опухоли. Включают лабораторные и инструментальные методики:

1. Анализ на онкомаркеры.
2. Ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости. В данном случае УЗИ помогает установить объем, отношение к смежным органам, локализацию, количество камер и плотность содержимого (гиперэхогенные включения). В динамике наблюдают за активностью роста.
3. Магнитно-резонансная томография. На МРТ видны все характеристики образования с содержимым, метод позволяет отыскать близкие и отдаленные метастазы.
4. Лапароскопическая диагностика. Взятие биологического материала для получения патолого-анатомического заключения и исключения злокачественности процесса.
5. Рентгенологический снимок. Подтверждает наличие костных структур в полости кистомы.
6. Цветовая допплерография для установки активности кровоснабжения.
7. При сомнительной картине и проведении дифференциальной диагностики – ректороманоскопия, ирригоскопия.

Стоит отметить, у девочек иногда трудно провести диагностику кистозной формы тератомы яичника из-за характерной длинной ножки и расположения кпереди от матки. Только после перекрута и некроза можно заподозрить данную патологию.

Лечение

Результативное лечение без операции невозможно, обязательным условием является хирургическое удаление опухоли. В противном случае развиваются нежелательные осложнения и перерождение в злокачественную неоплазию.

С учетом показаний и противопоказаний, подбирается вид оперативного вмешательства:

1. Проведение лапароскопической операции энуклеации.
2. Клиновидное иссечение придатка с сохранением детородной функции пациенток репродуктивного возраста.
3. Проводят операцию оофорэктомии при большом объеме и поражении ткани придатка.
4. Операция субтотальной или тотальной гистерэктомии у женщин в периоде после менопаузы, это гарантирует благоприятный исход.

Оперирующие гинекологи отдают предпочтение лапароскопии, продолжительность, сколько длится операция, напрямую зависит от степени запущенности процесса, в среднем составляет от 30–40 минут до 2–3 часов.

При установлении злокачественного новообразования, после удаления тератомы яичника назначается лучевая и химиотерапия.

Нежелательные последствия

Опасным осложнением кистомы является ее перерождение, злокачественная опухоль может оставаться малого размера и ничем не отличаться от дермоидной тератомы яичника.

Осложнения при беременности

При тератоме сохраняется возможность зачатия ребенка, образование не влияет на гормональный фон. Трудности могут возникнуть из-за нефункционирующего яичника и отсутствия созревшего фолликула.

Когда диагностируется патологическое образование при беременности, гинеколог наблюдает за женщиной в динамике. В случае обнаружения активной пролиферации, роста, сдавления смежных органов и самой кистомы решается вопрос о лапароскопической эктомии. Иссечение рекомендовано во втором триместре беременности, когда сформирована плацента.

Осложнения, требующие экстренной помощи

Экстренная операция в подавляющем большинстве выполняется лапаротомическим путем и показана при перекруте и некрозе ножки, разрыве капсулы, апоплексии яичника, внутрибрюшном кровотечении, потере крови и угрозой геморрагического шока, перитоните. Отсутствие должных мероприятий приводит к сепсису и летальному исходу.

Тератома яичника ни на что не похожая опухоль внутренних женских половых органов, особенность обусловлена строением и содержимым. Учитывая эмбриональное происхождение, сохраняется быстрая прогрессия пролиферации клеточных форм. Склонна к малигнизации и метастазированию.