Киста яичников у кошки история болезни
Кисты яичников — наиболее часто встречающаяся объемная патология яичников (15-17% от гинекологической патологии). Кисты образуются из эмбриональных остатков и дистопий, поэтому они чрезвычайно вариабельны.
Патогенез образований кист и кистом – различен: одни виды — это продукт нарушения эмбриогенеза, другие — возникают на фоне воспалительных процессов различной этиологии, появление третьих связано с нарушением гормонального фона.
Кисты различают фолликулярные, желтого тела (лютеиновые) и параовариальные; единичные и множественные. Диаметр их может варьировать от 0,5 до 5-10 см.
Наиболее часто встречаются кисты яичников у молодых нерожавших сук, либо у сук зрелого возраста. При появлении фолликулярных кист в яичнике у сук развивается гиперэстрогения: фолликулярный эпителий кисты продуцирует эстрогены в фолликулярную жидкость. Следует отметить, что иногда гиперэстрогения может быть обусловлена поражением печени, за счет снижения метаболизма гормонов пораженными клетками.
Гиперэстрогения способна привести к развитию различной гинекологической патологии сук:
— гиперплазии эндометрия;
— эндометриту;
— затянувшейся течке;
— кистам матки;
— бесплодию;
— пиометре (при присоединении вторичной инфекции);
— пролапсу слизистой оболочки влагалища (особенно у крупных пород собак);
— появлению опухолей яичников;
— фиброзно-кистозному поражению молочных желез.
Длительная эстрогения может приводить к угнетению функций костного мозга и анемии. У кошек часто гиперэстрогения вызывается частым и бессистемным приемом контрацептивов. Избыток эстрогенов приводит к появлению симметричной алопеции по бокам у собак, реже — появлению черного акантоза кожи вокруг гениталий, кожного зуда.
Признаками гормональной дисфункции яичников у сук являются: увеличенная, набухшая вульва (вне периода течки), кровянистые выделения из влагалища и галакторея (ложная щенность). При гиперэстрогении у крупных пород собак часто наблюдается пролапс слизистой оболочки влагалища, реже он возникает и в первую течку.
Животным, у которых имеются признаки дисфункции яичников, необходимо проводить вагинальное цитологическое исследование (мазок берут из верхнего свода влагалища) — при изменениях в яичниках обнаруживают соответствующую цитологическую картину влагалищного мазка.
Параовариальные кисты находятся между яичником и маточным рогом: они не содержат эстрогенов и, в отличие от других видов кист, никогда не регрессируют. Наиболее часто кисты этого типа возникают из тазового мезотелия или имеют парамезонефральный генез (10% от всех кист в этой области патологии). Чаще такие кисты — односторонние, размером не более 1–2 см, у собак встречаются чаще.
Воспалительный процесс и нарушения гормонального фона являются триггерным фактором в появлении кист яичника.
Таблица 1. Гинекологические заболевания, при которых встречается гиперэстрагения (по материалам «Ветеринарного центра» за последние 5 лет)
собаки | кошки | итого | |
Кисты яичника | 44 | 12 | 56 |
Кистомы яичника | 21 | 2 | 23 |
Гиперплазия эндометрия | 23 | 28 | 51 |
Полипоз эндометрия | 3 | 3 | |
Кисты матки | 4 | 1 | 5 |
Эндометрит | 55 | 13 | 68 |
Пиометра | 137 | 126 | 263 |
Воспаление культи матки | 2 | 2 | |
Маточное кровотечение | 3 | 4 | 7 |
Гемометра | 1 | 1 | |
Пролапс влагалища | 6 | 6 | |
Галакторея | 4 | 2 | 6 |
Опухоль влагалища | 6 | 6 | |
Опухоль матки | 10 | 10 | |
Разрыв матки при пиометре | 7 | 4 | 11 |
Гнойный мастит | 2 | 4 | 6 |
Фиброзно-кистозная мастопатия | 20 | 22 | 42 |
Рак молочной железы | 45 | 47 | 92 |
Бесплодие | 11 | 11 | |
Кровоизлияние в кисту | 4 | 4 |
Кроме простых кист (фолликулярных, кист желтого тела и параовариальных) встречаются опухолеподобные процессы яичников или кистомы.
Главное отличие кист от истинных опухолей в отсутствии признаков пролиферации. Гистологически кистомы подразделяются на серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) и муциновые (доброкачественные, пограничные, злокачественные).
Серозные кисты бывают одно- или многокамерными, на разрезе имеют гладкие тонкие стенки, диаметр от 10 до 15 см, прозрачное или желтоватое жидкое содержимое. На внутренней поверхности некоторых кист обнаруживаются сосочковые разрастания. Пограничные опухоли имеют тенденцию к малигнизации.
Муциновые кистомы – многокамерные кисты с бугристой поверхностью, внутренняя поверхность на разрезе гладкая. Жидкостное содержимое вязкое, мутное, тягучее, вследствие присутствия муцина. При разрыве таких кистом нередко возникают псевдомиксомы брюшины. При разлитии слизкого, желеобразного содержимого кистомы в брюшную полость происходит имплантация опухолевых фрагментов по брюшине. Присутствие миксомы всегда сопровождается асцитом.
Иногда (очень редко) встречаются смешанные эпителиальные опухоли – кистомы, содержащие нескольких камер с серозным и муциновым содержимым одновременно.
Наиболее опасными осложнениями при наличии кист и кистом яичников у животных являются:
— перекрут кисты;
— кровоизлияние в стенку кисты;
— разрыв кисты;
— малигнизация кисты (цистаденокарциномы).
Лечение кист и кистом яичников, в основном, оперативное (овариогистерэктомия).
Вашему вниманию приводим данные наблюдение за сукой добермана (возраст — 5 лет). Владельцы обратились в клинику с жалобами на появление у собаки кожного зуда и облысения по бокам туловища, повышенного интереса к суке кобелей, несмотря на отсутствие течки. Владельцы обращались в различные лечебные ветучреждения, где собаке устанавливали диагноз: грибковое поражение кожи и соответствующе лечили (эффекта от лечения не было).
При осмотре обращало внимание выраженное облысение собаки по бокам и некоторое увеличение вульвы, избыточный вес.
Животное обследовано:
Общий анализ крови: гемоглобин — 156 г/л, лейкоциты — 7,8 г/л, СОЭ — 15 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1,022, лейкоциты 5–6 в поле зрения, эритроциты от 1 до 3 в поле зрения.
Биохимическое исследование крови: билирубин — 8, 2 ммоль/л, мочевина — 7,6 ммоль/л, сахар — 4,6 ммоль/л.
Ультразвуковое исследование:
увеличение матки (1,5 см); эндометрий до 0,4 см, гипоэхогенный.
Яичники изменены:
— левый — определяется большое анэхогенное кистовидное образование (диаметр 14,7 см) с четким контуром;
— правый — множественные округлые анэхогенные кисты диаметром от 0,5 до 2,5 см.
Проведена овариогистерэктомия.
При гистологическом исследовании:
— яичники:
— правый — простые фолликулярные кисты;
— левый — доброкачественная цистаденома;
— матка — выраженная гиперплазия эндометрия.
На рис. 1 изображены кисты яичника простые и многокамерные кистомы яичника. Кистозные образования яичников могут быть не только у кошек и собак: нами был успешно оперирован попугай с кистомой яичника и множественными кистами яйцеводов (рис. 2).
Рис. 1. Простые и многокамерные кистомы яичника у добермана.
Рис. 2. Кистома яичника и множественные кисты яйцеводов у попугая.
Рис. 3. Муциновая кистома яичника у собаки.
Рис. 4. Поликистоз яичников и матки.
Рис. 5. Кистома яичника у кошки.
Кисты и кистомы яичников не столь редкая патология у мелких домашних животных. Бывают случаи метастазов опухолей желудочно-кишечного тракта в яичники (обычно – двусторонние), а жидкостное содержимое – это секрет желез метастазированного органа (в том случае, если в его структуре присутствует железистый эпителий).
Желательно, при обнаружении многокамерных образований яичников проводить гистологическое исследование.
А.Б. Любарская, О.А. Любарская, А.В. Шутов, г. Владивосток
Источник
Я много пишу про пиометру, кисты яичников, опухоли молочных желез, кастрацию и стерилизацию, ругаю различные гормональные препараты для подавления половой охоты и т.д. Много пишу, потому что много встречается, это настолько частое явление в практике ветеринарного врача, что является просто неотъемлемой частью работы.
Разбирала я тут фото с работы, накопилось много, так различных маток с гноем, яичников и маток с кистами, новообразований молочных желез и репродуктивных органов у меня скопилось больше, чем я ожидала. И созрел этот пост. Конечно, все что у меня есть я сюда не впихну, но предупреждаю сразу — помимо общей информации и описания клинических случаев тут будут фотографии не очень приятного содержания. Но начну я, пожалуй, с введения, расскажу что это такое, откуда берется, чем грозит, пару слов и сопутствующих заболеваниях. Клинические случаи перенесу в следующие посты, иначе получается слишком большой объем.
Все неаппетитные фото с операций спрятаны под кат и отмечены как «Мед. фото». Если вы не зарегистрированы — они разворачиваются вместе с постом, по-моему. А зарегистрированные пользователи могут спокойно пропустить неприятный контент — просто не открывать свернутое под данной отметкой.
Фотографии все мои, за исключением одной (я там отметила).
Что такое пиометра?
Пиометра = гнойное воспаление матки. Все просто. А еще есть эндометрит — воспаление матки. Именно когда в полости воспаленной матки начинает скапливаться гной эндометрит перерастает в пиометру. Если скапливается не гной, а кровь — в гематометру. Типов содержимого несколько, суть одна: воспаленный орган с патологическим содержимым.
Пиометра может быть у любого животного, однажды мне довелось оперировать даже хомячка с этой патологией, серьезно, там матка была чуть меньше того самого хомячка (малышка жива, здорова, отпраздновала двухлетие на днях). Болеют самки старшего возраста (старше 5-7 лет), но встречается и у совсем молоденьких. Бывает и у рожавших, и у не рожавших (что очень возмущает владельцев, как же так, моя девочка не рожала и у нее болезнь матки!). И собаки и кошки страдают в равной степени, хотя мне лично попадаются больше кошки, причем обычно очень преклонного возраста.
Причин возникновения данного заболевания может быть несколько. Основной причиной принято считать гормональный сбой, который приводит к ослаблению местного иммунитета, развитию эндометрита и развитию бактериальной инфекции в матке. А уже когда есть инфекция — тогда можно ждать и гной.
В основном гормональный сбой происходит в период течки. Логично же, ведь именно в этот период в крови самки самое высокое содержание гормона прогестерона. Прогестерон стимулирует слизистую матки и она начинает утолщаться (подготовка к беременности), возникает кистозная гиперплазия эндометрия, в полость матки выделяется слизь, создается идеальная среда для оплодотворения и, к сожалению, для размножения бактерий. Тот же прогестерон расслабляет орган и вытолкнуть все это из себя матка не может. Плюс снижение местного иммунитета, что предусмотрено природой для создания условий для оплодотворения. Бактериям там очень комфортно. Через месяц-два после течки можно уже заметить первые признаки пиометры, о них я напишу ниже.
Еще именно в период течки люди любят угостить свою любимицу различными препаратами, подавляющими охоту и снижающими риск беременности (и что там еще обещают производители всех этих «чудо-капелек», «супер-пилюль» и «укольчиков чтоб не беременела»).
Все эти препараты — гормоны, которые в большинстве случаев провоцируют и / или усиливают гормональный сбой.
Туда же можно отнести препараты, прерывающие беременность.
Часто меня спрашивают каким же образом эти самые бактерии попадают в матку. На самом деле тут все проще простого. Есть два пути, основной — через открытую шейку матки, мы же помним, что сейчас течка и матка готова к оплодотворению, так что дверка приоткрыта, заходите. Бактерии во влагалище есть всегда и они радостно ринутся в матку, только помани. Причем в своей среде эти бактерии норма (условно-патогенные), а попав в матку они уже являются однозначно патогенными. Второстепенный путь — с током крови, из других органов и тканей, бывает очень и очень редко.
Может сложиться ложное впечатление, что беременность является идеальной защитой от пиометры. Это не так. Пиометра может развиться и во время, и после беременности. Да и кем нужно быть, чтобы случать свою питомицу каждую течку.
Симптомы пиометры.
Есть два типа заболевания: открытый и закрытый.
Открытый тип
заметить легче: шейка матки открыта и гнойное содержимое выходит наружу. Цвет может быть различным: коричневый, бежевый, желтый, красный, бордовый, зеленоватый, полупрозрачный… Аккуратные самочки стараются убирать за собой и владельцы замечают, что любимица стала много времени проводить за активным грумингом (подмываться, вылизывать под хвостом). Но и у них можно заметить выделения, обильные и не очень, например в виде лужицы на месте, где она спала. Или просто поднять хвост и поинтересоваться, что же такое она там нализывает. Те же, кто ухаживает за собой не так тщательно, покажут что болеют еще быстрее: не заметить ручеек странных выделений из-под хвоста может только очень невнимательный хозяин.
Вот два примера с выделениями: лабрадор на картинке сверху — девочка чистоплотная, на прием привел хозяин с жалобой на то что собака постоянно лижет под хвостом, хотя течка закончилась два месяца назад. Из нее потек гной уже когда собаке дали анестезию и та расслабилась. Кошка на картинке снизу оказалась не очень аккуратной и хозяева заметили сразу, как только с нее стало капать. Правда, пришли далеко не сразу.
С
закрытым типом
сложнее — шейка закрыта, весь гной остается в матке и накапливается там, отравляя организм. Поэтому, помимо выделений, которые как вы уже поняли, не являются обязательным симптомом, есть еще
ряд признаков
(не обязательно все должны быть пачкой, может быть буквально один-два симптома):
— вялость / апатия / сонливость;
— полидипсия — повышенная жажда и, соответственно, полиурия — повышенное мочеиспускание (так на приеме и жалуются — много пьет, много писает);
— отсутствие или снижение аппетита;
— увеличение живота;
— температура / рвота / диарея.
А бывает, владельцы приходят уже с жалобой на увеличенный живот, при этом не обращая внимания на то, что питомец до этого испытывал повышенную жажду или много спал, а на УЗИ мы обнаруживаем огромную закрытую пиометру, вот-вот грозящую перитонитом.
При открытом типе пиометры обычно симптомы выражены не так ярко, как при закрытом, ведь гной все же выходит из организма, а значит токсины попадают в кровь в меньшей степени. Но все-равно попадают.
Вот несколько фото для сравнения.
Первое — относительно нормальная матка, обычно она еще тоньше и меньше. Это фото единственное взято из тырнета, так как у меня не оказалось фотографии нормального органа. Правильно, а зачем она мне, это же банально и неинтересно.
Второе и третье — закрытая пиометра, собака, 15 лет. Я про нее уже писала, давно, года 3 назад.
Четвертое — открытая пиометра с перекрутом правого рога матки, кошка 15 лет.
А это из практики, выбрала несколько, потому что их реально много и выкладывать все как-то долго и неинтересно, потому что довольно однотипно.
Вот эта была открытая пиометра, кошка молодая, не рожала.
Собака, среднего размера, не рожала, не принимала гормональные препараты, уже пожилая. Вес матки с гноем составил почти 2 кг.
Вот такая колбаса:
Лабрадор, я уже показывала ее фото выше с примерами выделений, а это ее матка. Поздравление на 14 февраля.
А это кошки, замершая беременность, у одной мертвые разложившиеся плоды, пиометра, а запах в операционной стоял такой, будто канализация взорвалась.
У второй совсем крошечные, недели не прошло, зато матка-то какая, гноя — море:
Кошка, 12 лет, пиометра, на яичниках мелкие, но множественные кисты. Матку с гноем грела в себе не меньше полугода, вес матки составил 1/3 от веса кошки до операции:
Ну и просто рог с перекрутом, набрался такой вот шарик гноя, а второй рог просто утолщен и с эндометритом. Я когда оперировала не сразу смогла вникнуть в этот лабиринт из матки и сосудов, настолько там все запутанным узлом завязано:
Основной способ диагностики — УЗИ. На УЗИ врач увидит увеличенную матку с содержимым, рассмотрит изменения в самом органе, утолщение его стенок. На самом деле на УЗИ пиометру никогда ни с чем не спутать, она одна такая.
Что будет, если не лечить?
Точно скажу — само не пройдет. Если пиометру не лечить, симптомы накапливаются и усиливаются, процесс заходит все дальше и дальше и в итоге животное погибает от анорексии (истощения), сепсиса (заражения крови), перитонита (сильное воспаление в брюшной полости) и / или полиорганной недостаточности и букета осложнений. Бактерии не будут сидеть только в матке, они рано или поздно с током крови помчатся исследовать новые территории. Да и матка орган эластичный, но не настолько чтобы вмещать в себя бесконечное количество гноя, рано или поздно запас прочности иссякнет и вот он — гнойный перитонит, гной из лопнувшей матки обволакивает внутренние органы, что приводит к мучительной гибели. В общем, прогноз без лечения однозначно печальный.
Лечение пиометры.
Наиболее безопасным и эффективным способом излечения является хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление матки и яичников. В остальных случаях лечения (антибиотики, гормональные препараты) — велик риск развития сепсиса. Минус консервативного (медикаментозного) лечения в том, что пиометра в огромной вероятностью будет возвращаться после каждой течки, причем может привести с собой еще букет осложнений.
Есть ситуации, когда владельцы отказываются от операции. Причины могут быть самые разные. Кто-то хочет сохранить репродуктивную функцию, так как собака / кошка имеет высокую племенную ценность — в таких случаях назначается лечение с пониманием, что животное это просто тело для производства потомства, цикл будет прост: лечение — течка — беременность — лечение — течка — беременность и т.д. Кто-то не соглашается на операцию так как питомица уже тяжело больна (сердце, почки, опухоли и т.п.), жить ей осталось не так уж и долго или болезнь того типа, когда анестезия является бОльшим риском, чем сепсис или перитонит. Иногда бывают случаи, когда врач сам назначает терапию, чтобы подготовить животное к операции, например перед операцией необходимо вылечить другое заболевание или стабилизировать зверя в тяжелом состоянии. И еще миллион причин, от финансовых до наплевательства на жизнь питомца.
В целом да, вариант полечить таблетками / уколами есть. Он опасен, трудоемок, грозит осложнениями и совершенно не гарантирует излечения — лишь облегчение до следующей течки. Назначается длительная антибиотикотерапия на основании посева и теста на чувствительность к антибиотикам. Назначаются под контролем врача препараты для снятия воспалительного процесса, нормализации гормонального фона — строго под контролем, так как за такими препаратами тянется шлейф побочных эффектов и осложнений. И, зачастую, такое лечение выходит дороже операции. В ряде случаев медикаментозное лечение вообще не дает эффекта, а лечить таблетками закрытую пиометру опаснее в разы, так как препараты вызывают сокращение матки, что грозит разрывом и гнойным перитонитом.
Тяжесть периода реабилитации и послеоперационного ухода зависит от состояния животного на момент операции: возраст, осложнения, запущенность заболевания, другие болезни. Обычно уход состоит из обработки и защиты швов, антибиотикотерапии, инфузионной терапии (капельницы). И наблюдением за состоянием животного, чтобы вовремя заметить послеоперационные осложнения. Нет, отпуск чаще всего брать не нужно, сидеть над вашей любимицей круглосуточно могут и врачи в клинике, но обычно этого не требуется. А вот носить попонку, обрабатывать швы и делать уколы некоторое время придется — все это будет сказано и написано лечащим врачом уже после операции.
Профилактика одна — стерилизация.
Кисты матки и яичников.
Киста — это полость, заполненная жидкостью различного характера.
Кистозное поражение яичников и матки встречается довольно часто. Так же оно может быть у всех животных.
Причин много, начиная от того же нарушения гормонального фона (см. причины пиометры) и заканчивая хроническими воспалительными процессами.
Кисты могут быть единичные и множественные, размер варьирует от совсем маленьких (0.1-0.5 см) до огромных (5-10 см в диаметре).
На первых двух фото кисты яичников у кошек, практически все не отличаются друг от друга: односторонние, второй яичник не сказать чтобы нормальный, он увеличен, матка — с эндометритом. На третьем фото со второй стороны показана мелкая зреющая киста. На четвертом фото матка с кистозным содержимым (вся матка — одна большая киста). Нормальную матку можно посмотреть выше, в разделе пиометры.
Наличие кист приводит к гормональным сбоям и, как следствие, к патологиям репродуктивной системы:
— гиперплазия эндометрия и эндометрит, пиометра, гематометра;
— затянувшиеся или часто повторяющиеся течки (жалоба обычно идет на кошек, у которых «бесконечная течка» или «пара дней/недель передышки и снова потекла»);
— бесплодие;
— новообразования яичников и матки (опухоли);
— кистозное поражение матки и молочных желез (больше кист, еще больше кист), а иногда и соседних внутренних органов.
Могут появляться кожные симптомы: алопеции (облысение) боков и живота, потемнение кожи гениталий, зуд. Ложная щенность у сук тоже является симптомом гормональной дисфункции яичников.
Кстати, это по большей части больно. А если случится перекрут или разрыв кисты — очень и очень больно. Вплоть до «немотивированной» агрессии (когда животное не понимает источник боли и может напасть на хозяина, защищаясь от непонятного).
А еще бывают опухоли, которые выглядят как кисты, но являются онкологией.
И немного о новообразованиях.
Раз уж речь зашла о нарушениях гормонального фона, то помимо эндометрита / пиометры, кист яичников и матки, хотелось бы сказать пару слов о новообразованиях. Об опухолях. Яичников, матки, репродуктивных органов и молочных желез, не выходя за рамки темы.
К сожалению, злокачественные новообразования данных органов встречаются куда чаще доброкачественных. Поражены в основном животные старше 6 лет. Чаще у тех, кого «любящие» хозяева кормили препаратами для подавления половой охоты.
Симптомы:
—
при опухолях яичников
(односторонних или двусторонних) есть несколько вариантов, например, функциональные опухоли (которые выделяют гормоны) характеризуются течками (частыми или слишком длительными), увеличением вульвы, алопециями на боках и животе. А могут быть бессимптомные (до определенного момента) новообразования, которые обнаруживаются на УЗИ или когда уже настолько огромны, что прощупываются.
На фото комбо: пиометра справа и опухоль на яичнике слева.
—
опухоли матки
чаще всего бессимптомны до определенной стадии, затем можно наблюдать выделения из петли различного характера от кровянистых до гнойных. А так же можно наблюдать исхудание, слабость, бледные слизистые (анемию). Если опухоль располагается в преддверии влагалища, можно наблюдать пролапс (выпадение / выпячивание) влагалища.
Два фото: на первом уже запущенное новообразование матки с метастазами и прорастанием в сальник, на втором — ограниченное новообразование с пиометрой, (про второй случай я напишу в следующем посте).
—
опухоль молочной железы
(встречается чаще всего) — появляются на любом участке молочных желез от подмышки до паха, у кошек 90% злокачественных, у собак примерно половина. Кто-то замечает когда опухоль еще похожа на небольшой шарик, с горошину размером, кто-то выращивает до тех пор, пока опухоль не станет с голову младенца а то и больше, часто приходят с уже вскрывшимися опухолями с язвами на их поверхности («оно только вчера появилось, чесслово»). Гормональные сбои, препараты доя подавления половой охоты, ложные щенности — все это толчок к развитию неприятной патологии. Не все шарики под кожей это опухоли, но проверять нужно всегда.
Вот, например, эту опухоль владельцы не видели. Привели кошку на стрижку. А там уже нашли опухоль и отправили в клинику.
Лечение всех этих новообразований — хирургическое. Чем раньше, тем эффективнее, так как такие опухоли агрессивны и часто дают метастазы. На более поздних стадиях может понадобиться дополнительная терапия, все зависит от состояния животного на момент операции.
Источник
