Киста левого яичника при пальпации
Патология яичников. Пальпация яичников.
Бимануальное гинекологическое исследование занимает центральное место в оценке состояния яичников. Симптомы, возникающие вследствие физиологических или патологических процессов в яичниках, обычно соответствуют данным физикального исследования. Некоторые заболевания яичников протекают бессимптомно, поэтому данные физикального исследования могут оказаться единственной информацией на первом этапе обследования.
Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать пальпаторные характеристики яичников в разные периоды жизни.
В предменструальном возрасте яичники не должны пальпироваться. Если их удается прощупать, следует предположить их патологию и провести дальнейшее углубленное обследование.
В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.
У пациенток в постменопаузальном возрасте яичники функционально неактивны за исключением продукции небольшого количества андрогенов. Яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию и поэтому их поверхностная фолликулярная активность постепенно снижается, прекращаясь в большинстве случаев в течение трех лет с начала естественной менопаузы. У женщин, близких к началу естественной менопаузы, чаще обнаруживаются резидуальные функциональные кисты. В целом пальпируемое увеличение яичников в постменопаузальном периоде требует более критической оценки, чем у молодых женщин, поскольку в этой возрастной группе выше частота злокачественных новообразований яичников.
Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.
Если у пациентки естественная менопауза длится 3 до лет и трансвагинальное УЗИ выявляет наличие простой однокамерной кисты менее 5 см в диаметре, дальнейшее ведение такой пациентки может состоять в повторных ультразвуковых исследованиях (включая трансвагинальные) для контроля за состоянием кисты. Образования большего размера или имеющие сложную ультразвуковую структуру лучше лечить хирургическим путем.
Функциональные кисты яичников — это не опухоли, а скорее нормальные анатомические варианты, возникающие в результате нормальной деятельности яичников. Они могут протекать как бессимптомные образования придатков или сопровождаться симптомами, которые требуют дополнительных исследований и, возможно, определенного лечения.
Когда фолликул яичника не разрывается в конце своего созревания, овуляции не происходит и может возникнуть фолликулярная киста. Следствием этого будет удлинение фолликулярной фазы цикла и, как результат, — вторичная аменорея. Фолликулярные кисты выстланы изнутри нормальными гранулезными клетками, и содержащаяся внутри них жидкость богата эстрогенами.
Фолликулярная киста становится клинически значимой, когда она достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать боли, или когда она сохраняется более одного менструального периода. Не совсем ясно, почему гранулезные клетки, выстилающие фолликулярные кисты, сохраняются после того времени, когда должна произойти овуляция, и продолжают функционировать в течение второй половины цикла. Киста может увеличиваться, достигая в диаметре 5 см и больше, и продолжает наполняться богатой эстрогенами фолликулярной жидкостью, поступающей из утолщенного слоя фанулезных клеток. Симптомы, вызванные фолликулярной кистой, могут проявляться в виде односторонней боли (от легкой до умеренной) в нижней части живота и изменениями характера менструального цикла.
Последние могут быть результатом как несостоявшейся последующей овуляции, так и избыточного количества выработанного внутри фолликула эстрадиола. Чрезмерная эстрогенная насыщенность организма при отсутствии овуляции гиперстимулирует эндометрий и вызывает нерегулярные кровотечения. При бимануальном гинекологическом обследовании может обнаруживаться одностороннее болезненное подвижное кистозное образование придатков.
Получив такие данные при первичном обследовании, врач должен решить, нужно ли предпринимать дальнейшее углубленное обследование, и решить вопрос о лечении. УЗИ органов малого таза рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста при размере кисты более 5 см в диаметре. Это исследование выявляет однокамерную простую кисту без признаков крови или элементов мягких тканей внутри и без признаков разрастаний снаружи. Большинству пациенток ультразвукового подтверждения не требуется. Вместо этого женщину следует успокоить и назначить повторный осмотр через 6—8 недель.
— Также рекомендуем «Кисты яичников. Доброкачественные опухоли яичников.»
Оглавление темы «Опухоли яичников.»:
1. Эндометриальные полипы. Карцинома эндометрия.
2. Пути распространения карциномы эндометрия. Прогноз карциномы эндометрия.
3. Лечение карциномы эндометрия. Патология области придатков.
4. Патология яичников. Пальпация яичников.
5. Кисты яичников. Доброкачественные опухоли яичников.
6. Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.
7. Доброкачественные новообразования из клеток стромы яичников. Злокачественные новообразования яичников.
8. Патогенез и диагностика опухолей яичников. Гистологическая классификация опухолей яичников.
9. Эндометриоидные опухоли яичников. Герминогенные опухоли яичников.
10. Опухоль клеток стромы гонад. Метастатический рак яичников.
Источник
Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.
В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.
Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.
Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации
Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.
При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:
- воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
- кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
- рак яичников.
Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.
Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:
- неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
- наличие жидкости в брюшной полости;
- нехарактерную асимметрию желез;
- невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.
Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.
Важно! Здесь важно отличить симптомы, касающиеся гинекологии, от проявлений других заболеваний. Окончательный диагноз врач ставит по результатам анализов и ультразвукового исследования внутренних половых органов.
Заблуждения и страхи
Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.
Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.
Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.
Источник
Среди всех заболеваний женских репродуктивных органов киста яичника занимает лидирующие позиции. Это довольно распространенная патология, которая относится к группе опухолевидных заболеваний. Встречается чаще всего в репродуктивном возрасте, но иногда может выявляться у девочек или у женщин, находящихся в климаксе. При планировании ребенка женщина обязательно должна пройти обследование на наличие опухолевидных образований, так как они могут препятствовать наступлению долгожданной беременности. А некоторые кистозные образования приводят к образованию спаек в малом тазу, что может сделать мечту о материнстве неосуществимой.
Киста представляет собой мешковидное образование, заполненное жидким секретом. Размеры «мешочка» могут варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, когда образование может заполнять всю брюшную полость. Все зависит от вида кисты.
Почему образуется киста яичника?
Опухолевидные образования формируются в яичниках по причине гормонального дисбаланса, в результате воспалительных заболеваний, застоя крови в области малого таза. При этом происходит постепенное скапливание жидкости, растягивание тонких стенок кисты в месте образования. От истинных опухолей яичника кисты отличаются тем, что увеличиваются только за счет повышения объема жидкости в полости. Стенки образования при этом остаются тонкими. Опухоли увеличиваются и за счет разрастания тканей в самой стенке.
Виды кист яичника в зависимости от места их образования:
- Фолликулярные.
- Киста желтого тела.
- Параовариальные.
- Эндометриоидные.
Самыми распространенными считаются фолликулярные кисты. Они диагностируются более чем в 70% случаев. Причина их появления — накопление жидкости в фолликуле, который вырабатывается во время менструального цикла. У здоровой женщины созревший фолликул должен лопнуть и выпустить яйцеклетку. Если этого не происходит, фолликул растет за счет накопления жидкости и образует кисту.
При кисте желтого тела накопление жидкости отмечается в месте лопнувшего фолликула. Нередко сопровождается кровоизлиянием в полость образования. Подобные образования нередко выявляются только при профилактических осмотрах, так как могут не давать клинических симптомов и протекать абсолютно незаметно для женщины. Лишь у небольшой части пациенток выявляются жалобы на тяжесть внизу живота, боли при половом акте, учащение мочеиспускания или метеоризм.
Данные виды опухолевидных образований имеют благоприятный исход. Чаще доктор выбирает выжидательную тактику на протяжении двух-трех циклов. За это время кисты могут самостоятельно рассосаться и бесследно исчезнуть.
Параовариальные кисты образуются сбоку от матки, между широкой связкой, удерживающей матку в малом тазу. Данный вид образований может достигать больших размеров, заполняя брюшную полость и вызывая увеличение живота. Чаще подобная киста обнаруживается у молодых девушек. Протекать может бессимптомно, изредка девушек беспокоят боли в животе и настораживает выросший живот. Заболевание может протекать без нарушения менструального цикла. Параовариальные кисты могут осложняться перекрутом ножки образования, вызывая острые боли в животе. После удаления прогноз благоприятный.
Эндометриоидные кисты возникают при заболевании, зовущемся «эндометриозом». При этой патологии возникают островки разрастания ткани, схожей с эндометрием. Располагаться такие очаги могут на шейке матки, яичниках, в брюшной полости, стенках мочевого пузыря и т. д. Теорий о происхождении заболевания много, но ни одна не получила стопроцентного доказательства. При расположении эндометриоидных очагов в яичниках и их слиянии, говорят о возникновении эндометриоидных кист. Характерной особенностью их является окраска секрета в коричневый цвет за счет накопления крови. Такие кисты в гинекологии получили название «шоколадных».
Основной жалобой является боль в животе, усиливающаяся при физической работе, а также во время половых контактов. Становятся болезненными месячные, появляется боль в наружных половых органах и в области малого таза во время полового акта. Чем раньше произведена диагностика кисты, тем больше шансов на успешное лечение. Эндометриоидные кисты способны перерастать в раковую опухоль.
Диагностика кисты: пальпация, УЗИ, лапароскопия
Чаще всего кисты обнаруживают случайно во время профилактических осмотров или при планировании беременности. Реже женщины обращаются с жалобами на нарушение цикла или появление болей в животе. Обязательными и доступными методами диагностики кист являются следующие:
- Пальпация
- УЗИ
- Лапароскопия
При пальпации доктор производит ощупывание матки и ее придатков методом двуручного исследования, когда одна рука находится во влагалище, а вторая располагается на передней стенке живота. При небольших размерах опухолевидных образований пальпация может не дать результатов. Если размеры кисты достигают несколько сантиметров в диаметре, то врач может прощупать мягкое округлое образование. При фолликулярной кисте оно обычно располагается сбоку от матки с правой или левой стороны. При пальпации образование подвижное и безболезненное. Киста желтого тела пальпируется сзади матки, иногда бывает болезненной.
Параовариальные кисты прощупываются выше матки с правой или левой стороны. Это гладкое образование с ограниченной подвижностью, может иметь довольно большие размеры, безболезненное.
Кисты при эндометриозе яичников обычно находятся кзади от матки. Особенностью их является увеличение размеров после менструации. Исследование влагалища может быть болезненным из-за наличия спаечного процесса в малом тазу.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников позволяет установить размеры и количество кист, их расположение, толщину стенок, консистенцию содержимого.
Диагностика кисты лапароскопическим методом − наиболее информативный метод. Камера на лапараскопе позволяет рассмотреть опухолевидное образование в натуральном виде. Одновременно лапароскоп может применяться для взятия биопсии с целью верификации диагноза, а также для проведения операции по удалению кисты. При этом повреждения мягких тканей брюшной стенки будут минимальны.
Возможные осложнения кисты и первая помощь при них
Иногда осложнения напоминают картину «острого живота», и в этом случае женщина с кистой яичника поступает в экстренном порядке в хирургическое отделение. Такое может случиться при перекруте ножки опухолевидного образования или его разрыве. В результате перекрута ножки происходит сдавление сосудов и нервных волокон. Это вызывает острую боль и ишемию в опухолевидном образовании. Вследствие этого происходит некроз кистозного образования, и возможно развитие перитонита. Разрыв стенки образования сопровождается излитием его содержимого в брюшную полость с развитием воспаления, что при несвоевременно оказанной помощи может закончиться летально.
Первая помощь в данном случае заключается в экстренной госпитализации женщины для проведения операции по удалению кисты или яичника вместе с разорвавшимся образованием.
Появление резких болей в животе, снижение давления, повышение температуры, потеря сознания — это симптомы, при которых необходимо вызывать «скорую помощь».
Отдаленные осложнения представляют собой развитие хронического воспаления в яичниках с последующим спаечным процессом, а также малигнизация кисты (раковое перерождение).
Планирование ребенка при кисте яичника
Первым делом, планирование ребенка должно начинаться с посещения гинеколога. Перед наступлением беременности женщина должна быть уверена, что с ее репродуктивными органами все в порядке и ничего не грозит здоровью и жизни будущего малыша.
Если во время обследований у женщины или девушки обнаружена киста яичника, то планирование ребенка следует отложить до полного излечения. Во-первых, наличие кист может приводить к бесплодию, так как зачастую при их наличии отсутствуют овуляции и оплодотворение становится невозможным. Во-вторых, высок риск развития острых осложнений кисты во время вынашивания ребенка, и тогда понадобится оперативное вмешательство, что может навредить малышу.
Источник
