Киста после резекции яичника
23 мая 201929225 тыс.
Какие кисты яичника подлежат удалению? Противопоказания к лапароскопии Как выполняется операция? Преимущества
Одним из способов лечения является лапароскопия. Поговорим, когда применяется эта операция, как она проводится и какие имеет преимущества перед открытыми хирургическими вмешательствами.
Какие кистозные образования яичника подлежат удалению?
Не все кистозные образования яичника оперируют. Они бывают функциональными и аномальными. Функциональными кистами считаются такие, которые проходят без всякого лечения. Обычно они самостоятельно исчезают спустя 1-2 цикла после появления. Аномальные кисты яичника сами не регрессируют. Их приходится удалять с помощью лапароскопии.
Фолликулярные кисты
Чаще всего у женщин встречаются фолликулярные кисты. Они образуются в результате гормональных нарушений. Они представляют собой не созревшие, но и не редуцированные фолликулы. В норме они должны исчезнуть в течение нескольких дней. Потому что только один фолликул становится доминантным и дает яйцеклетку, которая в дальнейшем может быть оплодотворена. Остальные подвергаются обратному развитию: они уменьшаются в размерах и, в конце концов, исчезают. Но иногда этого не происходит. Тогда формируются кистозные образования.
Такие образования обычно небольшие. Они имеют размер от 3 до 6 см. Прогноз в случае появления фолликулярных кист благоприятный. Лапароскопия для удаления в основном не требуется. Так как они пропадают даже без лечения. Это происходит в течение максимум 3 циклов.Если новообразование не исчезло, назначают консервативное лечение. Обычно применяются оральные контрацептивы.
Иногда при фолликулярных кистах требуется лапароскопия. Это необходимо, если:
- фолликулярная киста не исчезла спустя 8 недель после её обнаружения, а консервативное лечение не эффективно (не приводит к уменьшению размеров образования);
- фолликулярная киста осложнилась.
При возникновении осложнений требуется экстренная лапароскопическая операция. Таковыми могут быть разрыв стенки, перекрут ножки или кровоизлияние. Эти патологии сопровождаются симптомами острого живота. Наблюдается тошнота и рвота. При перекруте нарушается кровообращение, присоединяется отек, поэтому она значительно увеличивается в размерах.
Киста желтого тела
Киста желтого тела – тоже относится к функциональным новообразованиям. Она у большинства женщин исчезает самостоятельно. Правда, с меньшей вероятностью, чем фолликулярная. Иногда они не регрессируют, и тогда их приходится удалять при помощи лапароскопии.
Киста желтого тела встречается только в репродуктивном возрасте, при сохраненном двухфазном цикле. Она формируется на месте лопнувшего фолликула. Нередко содержит кровь. Ее появление – результат плохой циркуляции крови и лимфы в яичнике. Симптомов обычно нет. Но может произойти кровоизлияние со значительной кровопотерей.
Аномальные кисты. Параовариальные и эндометриоидные кисты
Более опасны аномальные кисты. Они сами не исчезают. К таковым относятся:
- муцинозные;
- дермоидные;
- параовариальные;
- эндометриоидные.
Среди перечисленных чаще всего встречаются параовариальные и эндометриоидные кисты. Каждая разновидность – в 10% случаев от общего числа образований яичников у женщин.
Параовариальные кисты возникают между листками широкой связки матки. Иногда они небольшие – около 5 см. В иных случаях – гигантские, занимают большую часть брюшной полости. Морфологически они представляют собой однокамерное образование с тонкой стенкой. Внутри содержится водянистая жидкость.
Параовариальные кисты появляются только у молодых пациенток. Даже если они не сопровождаются симптомами, их удаляют. Причин тому несколько:
- возможен перекрут ножки кисты, а в состав этой ножки нередко входит и маточная труба;
- появление таких образований приводит к бесплодию;
- параовариальные кисты могут вызывать спаечный процесс;
- со временем они могут увеличиться, повышая риск осложнений, вызывая различные симптомы (в основном боль в животе).
Эндометриоидные кисты возникают на фоне эндометриоза. Это очаги аномального разрастания ткани внутреннего слоя матки. В основном они располагаются поверхностно – в корковом слое. Обычно очаги эндометриоза в яичниках маленькие – всего 0,5-1 см в диаметре. Но они могут сливаться. Тогда образуются «шоколадные кисты». Это полостные образования, заполненные коричневой жидкостью. Они тоже подлежат удалению с помощью лапароскопии.
Таким образом, показаниями к лапароскопии являются:
- аномальные, которые не проходят сами по себе (муцинозная, дермоидная, эндометриоидная, параовариальная);
- функциональные, которые осложнились (перекрут ножки, разрыв и кровотечение);
- функциональные (фолликулярная, лютеиновая), которые не проходят в течение 8 недель и не реагируют на консервативную терапию.
Противопоказания к лапароскопии
Перед тем как выполнить лапароскопию кисты врач оценивает состояние женщины. Он обследует её для выявления возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Сдается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследованиях. Они показаны перед любой операцией. Это коагулограмма, общеклинические исследования, анализы на парентеральные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
Не проводят операцию при таких патологиях:
- нарушения коагуляции;
- декомпенсированная недостаточность печени, почек, сердца;
- острые инфекции;
- тяжелые соматические заболевания.
Кроме того, при помощи лапароскопии не удаляют злокачественные опухоли яичников. Поэтому перед тем как начать операцию врач должен провести дифференциальную диагностику. Он должен быть на 100% уверен, что присутствующее в яичнике образование – это не рак. Потому что при злокачественных онкологических образованиях лапароскопия не используется. Применяется лапаротомный доступ (открытый). Это необходимо, чтобы выполнить максимально полное удаление опухоли, рядом расположенных лимфоузлов, избежать распространения метастазов.
Поэтому перед лапароскопией выполняется ряд исследований. Женщине назначают УЗИ. При неоднозначных его результатах показана КТ или МРТ, анализы крови на онкомаркеры. При подозрении на опухоль выполняется биопсия. Только после исключения злокачественного новообразования может быть проведена лапароскопия для удаления кисты яичника.
Как выполняется операция?
Лапароскопия кисты яичника проходит под общим наркозом. Это малотравматичная операция. Она предполагает доступ к яичникам без больших разрезов на брюшной полости. Выполняется лишь несколько минимальных разрезов, достаточных для введения камеры с освещением и манипуляторов – миниатюрных хирургических инструментов, которыми хирург будет управлять дистанционно.
Врач отслеживает изображение на экране монитора и выполняет необходимые манипуляции. Они могут быть разными при различных кистах, в зависимости от их размера и расположения. Выполняют такие лапароскопические операции:
- вылущивание (энуклеация) кисты или цистэктомия (кистэктомия);
- резекция яичника (частичное удаление);
- овариэктомия (удаление яичника);
- аднексэктомия (удаление придатков матки).
При проведении кистэктомии врач проводит ревизию брюшной полости. Затем он фиксирует корковый слой яичника. С помощью ножниц хирург рассекает участок, где находится кистозное образование. Края раны разводятся зажимами. После этого тупым способом максимально бережно киста вылущивается вместе с капсулой. При этом стенка её не вскрывается. Поэтому содержимое не выливается в брюшную полость. Ложе, где находилась киста, не ушивают. Оно остается открытым. Остановку кровотечений проводят при помощи коагулятора.
При большом размере кистозного образования может потребоваться резекция яичника. В ходе операции врач захватывает его щипцами. При помощи ножниц или лазера фрагмент яичника иссекается. Затем кровоточащие сосуды коагулируют. Эта процедура может осуществляться при помощи лазера, если он задействуется в операции.
Несколько по-другому проводят операцию с целью удаления параовариальной кисты. Листок широкой связки матки захватывают щипцами. Оболочку рассекают при помощи ножниц в месте её максимального выпячивания. Затем кистозное образование вылущивают. Жидкое содержимое отсасывают. Выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов. Ложе кисты оставляют открытым.
При проведении резекции яичника врач старается максимально сохранить репродуктивный потенциал женщины. Чтобы овариальный резерв сильно не снизился, доктор старается удалить как можно меньший участок яичника. А кроме того, при выполнении коагуляции он стремится уменьшить глубину проникновения лазерной или другой энергии, чтобы минимально затронуть фолликулярный аппарат яичника.
Удаление яичника или придатков матки выполняется в таких случаях:
- возраст женщины после 40 лет, отсутствие необходимости сохранения репродуктивной функции;
- наличие множественных или крупных кист, когда прогнозируются неудовлетворительные результаты органосохраняющих лапароскопических операций.
Если операция проведена на одной стороне, то фертильность женщины сохраняется. При достаточном овариальном резерве в другом яичнике продолжают созревать яйцеклетки. Он продуцирует гормоны. Сохраняется и маточная труба. Поэтому возможность достижения естественной беременности остается. При возникновении затруднений с зачатием ребенка пара может воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.
Преимущества
Для удаления кисты яичника лапароскопия является методикой выбора. Лапаротомный доступ практически не используется. Открытые операции применяются только при злокачественных, и в некоторых случаях при пограничных опухолях.
Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией. Они заключаются в следующем:
- малый объем кровопотери;
- минимальный риск осложнений;
- хороший эстетический эффект – нет больших рубцов на животе;
- минимальная травматичность операции;
- короткий период восстановления;
- хорошая переносимость послеоперационного периода и минимальная потребность в обезболивающих препаратах;
- быстрое восстановление трудоспособности после операции.
После удаления кисты негативных последствий для женского здоровья обычно нет. Хотя после проведения операции может несколько снизиться овариальный резерв. Особенно если была проведена резекция яичника. После 35 лет это может уменьшить вероятность наступления беременности.
Повторно они обычно не появляются. Чтобы не формировались функциональные кисты, женщине назначают гормональное лечение. После нормализации гормонального фона фолликулы нормально созревают и редуцируются. Кисты не появляются.
При эндометриозе рецидивы наблюдаются чаще. Со временем могут появляться новые эндометриоидные кисты яичников. Но этот процесс тоже можно контролировать при помощи гормонального лечения. Если оно проводится постоянно, то позволяет сдерживать формирование новых очагов эндометриоза в различных органах, а не только в яичниках.
Источник
Хирургическое вмешательство часто используется в гинекологии, когда необходимо удалить кисты, опухоли, спайки, эндометриоз и т. д. В то же время наиболее распространенной операцией является резекция яичника – это частичное удаление поврежденной ткани яичника при сохранении определенного здорового состояния. После резекции функция яичника в подавляющем большинстве случаев также сохраняется.
Содержание:
- Что такое резекция яичника?
- Резекция яичников при поликистозе яичников
- Преимущества и недостатки лапароскопии при резекции яичников
- Подготовка к резекции яичников
- Техника резекции одного яичника
- Резекция обоих яичников
- Частичная овариэктомия
- Повторная резекция яичников
- Противопоказания к процедуре
- Уход после процедуры
Что такое резекция яичника?
В яичниках с рождения заложен определенный запас фолликулов, который расходуется с течением жизни. Уменьшение фолликулов может быть связано с резекцией яичников, которая включает удаление какой-либо части органа или одного из них. Дело в том, что при этой операции часть ткани удаляется, поэтому количество фолликулов уменьшается.
Для выполнения этой операции существуют наиболее распространенные причины, например, одной из них является доброкачественная опухоль. Это может быть фолликулярная киста яичника, фиброма, кистома (если это происходит у женщин детородного возраста). При поликистозе и раке яичников также может быть использована резекция.
Резекция яичника считается одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, которые проводятся наряду с другими, имеющими гинекологическую направленность. Эксперты ранее утверждали, что даже при удалении одного яичника полностью, а второго – частично, менструальный цикл не будет нарушен, и женщина сможет забеременеть так же, как и до операции. Однако недавние исследования показали, что вероятность зачатия уменьшается прямо пропорционально количеству удаленной ткани. В связи с этим данная операция встречается редко, врачи стараются использовать более щадящие методы лечения.
Частичная резекция яичников может быть назначена в следующих ситуациях:
- с одной кистой яичника, которая не реагирует на текущее лечение, и когда ее размер превышает 20 мм в диаметре (включая дермоидные кисты);
- с кровоизлиянием в яичник;
- с гнойным воспалением яичника;
- с диагностированным доброкачественным образованием в яичнике (например, с цистаденомой);
- с механическим повреждением яичника (в том числе во время других хирургических вмешательств);
- с внематочным прикреплением эмбриона яичника;
- при перекруте или разрыве кистозных поражений, сопровождающемся кровотечением и болью;
- при поликистозе яичников.
Резекция яичников при поликистозе яичников
Поликистоз – довольно сложное гормональное заболевание, которое возникает, когда гипоталамическая коррекция функции яичников не срабатывает. При поликистозе часто диагностируется бесплодие, резекция яичников является одним из способов помощи женщине.
В зависимости от сложности и течения поликистозного процесса могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства:
Операция по декортикации яичников включает удаление уплотненного наружного слоя яичников, то есть его разрезание с помощью игольчатого электрода. После устранения пломбы, стенка становится более гибкой, нормальное созревание фолликулов произойдет с нормальным выпуском яиц.
Операция по прижиганию яичников состоит из кругового разреза поверхности яичника: в среднем 7 разрезов делают на глубине 10 мм. После этой процедуры в области разрезов образуются здоровые тканевые структуры, способные образовывать качественные фолликулы.
Клиновидная резекция яичников – это операция по удалению из яичника определенного «клина» треугольной ткани. Это позволяет сформированным яйцам выходить из яичника. Эффективность этой процедуры оценивается примерно в 85-88%.
Процедура эндотермокоагуляции яичников предполагает введение в яичник специального электрода, который прожигает в ткани несколько небольших отверстий (обычно около пятнадцати).
Операция электроприжигания яичников – это процедура удаления кист из пораженного яичника с помощью электрического тока.
Преимущества и недостатки лапароскопии при резекции яичников
Резекция яичников, которая проводится методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ перед лапаротомией:
- лапароскопия считается менее травматичным вмешательством;
- осложнения после лапароскопии редки, а риск повреждения близлежащих органов сведен к минимуму;
- восстановление тела после лапароскопической операции происходит в разы быстрее и комфортнее;
- исключена возможность нарушения линии шва после операции;
- сводит к минимуму риск развития кровотечений и инфекции раны;
- послеоперационных рубцов практически нет.
К недостаткам лапароскопии можно отнести, пожалуй, относительно высокую стоимость хирургического вмешательства.
Подготовка к резекции яичников
Перед вмешательством по поводу резекции яичника необходимо пройти диагностику:
- сдавать кровь для общего и биохимического анализа, а также для выявления ВИЧ и гепатита;
- проверить работу сердца с помощью кардиографии;
- сделать рентгенограмму легких.
Как лапаротомная, так и лапароскопическая резекция являются операциями, выполняемыми под общим наркозом. Поэтому, готовясь к операции, необходимо учитывать этап подготовки к общей анестезии. За день до вмешательства необходимо ограничить себя в рационе, употребляя в основном жидкую и легко усваиваемую пищу. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов, а употребление жидкости – не позднее 21-00. В этот же день следует поставить клизму и очистить кишечник (на следующее утро вы можете повторить процедуру).
В день операции еда и напитки не допускаются. Кроме того, вы не должны принимать какие-либо лекарства, если они не прописаны врачом.
Техника резекции одного яичника
Операция по резекции яичника проводится под общим наркозом: препарат вводится внутривенно и пациент «засыпает» на операционном столе. Далее, в зависимости от типа выполняемой операции, хирург выполняет определенные действия:
Лапароскопическая резекция яичника включает три прокола, один в области пупка и два других в зоне проекции яичника.
Лапаротомная резекция яичника осуществляется одним относительно большим разрезом тканей, чтобы получить доступ к органам.
Далее медицинские инструменты вставляются в брюшную полость, с помощью которой хирург проводит соответствующие манипуляции:
- освобождает оперированный орган от резекции (отделяется от спаек и располагается вблизи других органов);
- ставит зажим на подвеску яичниковой связки;
- проводит необходимый вариант резекции яичника;
- прижигает и накладывает швы на поврежденные сосуды;
- зашивает поврежденную ткань кетгутом;
- проводит диагностическое обследование репродуктивных органов и оценивает их состояние;
- при необходимости осуществляет устранение других проблем малого таза;
- устанавливает стоки для оттока жидкости из операционной раны;
- удаляет инструменты и накладывает швы на наружные ткани.
В некоторых случаях запланированная лапароскопическая операция может быть преобразована в лапаротомную процедуру: все зависит от того, какие изменения в органах видит хирург при непосредственном доступе к ним.
Резекция обоих яичников
Если выполняется удаление обоих яичников, то эта операция называется овариэктомия. Обычно это выполняется:
- со злокачественным повреждением органов (в этом случае резекция матки и яичников возможна при удалении яичников, трубок и частично матки);
- со значительными кистозными образованиями (у женщин, которые не планируют иметь больше детей – обычно после 40-45 лет);
- с железистыми абсцессами;
- с тотальным эндометриозом.
Резекция обоих яичников может быть проведена и не по расписанию – например, если перед лапароскопией был поставлен другой, менее серьезный диагноз. Яичники часто удаляются у пациентов после 40 лет, чтобы предотвратить их злокачественную дегенерацию.
Наиболее распространенная резекция обоих яичников с двусторонними эндометриоидными или псевдомюциновыми кистами. При папиллярной кистоме может быть применена резекция матки и яичников, так как такая опухоль имеет высокую вероятность злокачественности.
Частичная овариэктомия
Резекция яичников делится на общую (полную) и промежуточную (частичную). Частичная резекция яичника менее травматична для органа и позволяет поддерживать нормальный резерв яичника и способность к овуляции.
Частичная резекция используется в большинстве случаев при единичных кистах, воспалительных изменениях и утолщении тканей яичника, при разрывах и перекручивании кист.
Этот вариант операции позволяет органам быстро восстанавливаться и восстанавливать свои функции. Одним из вариантов частичной резекции является клиновидная резекция яичника.
Повторная резекция яичников
Повторная операция на яичниках может быть назначена при поликистозе (не ранее, чем через 6-12 месяцев после первой резекции) или при рецидиве кисты.
У некоторых пациентов наблюдается склонность к образованию кист – эта предрасположенность может быть наследственной. В таких случаях кисты часто возникают неоднократно, и вам снова приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Особенно важно выполнить повторную резекцию, если обнаружена дермоидная киста размером более 20 мм или женщина не может забеременеть в течение длительного времени.
Если операция проводится при поликистозе, то повторная резекция дает женщине дополнительный шанс зачать ребенка – и это рекомендуется в течение шести месяцев после операции.
Противопоказания к процедуре
Врачи делят возможные противопоказания к резекции яичников на абсолютные и относительные.
Абсолютным противопоказанием к операции является наличие злокачественных новообразований.
Среди относительных противопоказаний можно выделить инфекцию мочевыделительной системы и области половых органов на стадии обострения, повышение температуры тела, нарушения свертываемости крови, непереносимость медикаментов для обезболивания.
Осложнения после процедуры
Период после операции по частичной резекции яичника обычно длится около 2 недель. После полного удаления яичника этот период увеличивается до 2 месяцев.
Могут возникнуть осложнения после такой операции, а также после любого другого хирургического вмешательства:
- аллергия после наркоза;
- механическое повреждение брюшной полости;
- кровотечение;
- появление спаек;
- инфекция в ране.
При любом варианте резекции яичника часть железистой ткани, которая содержит запас ооцитов, удаляется. Их количество в организме женщины строго определено: обычно это около пятисот таких клеток. Ежемесячно, во время овуляции, созревает 3-5 яиц. Удаление части ткани уменьшает количество этого запаса, который зависит от объема резекции. Это приводит к уменьшению репродуктивного периода женщины – времени, в течение которого она способна зачать ребенка.
В первый раз после резекции яичников происходит временное снижение количества гормонов в крови – это своего рода реакция организма на повреждение органов. Восстановление яичника происходит в течение 8-12 недель: на этот период врач может назначить гормональные поддерживающие препараты – заместительную терапию.
Менструация после резекции яичники (в виде пятнистых кровянистых выделений) может возобновиться уже через 2-3 дня после вмешательства – это своего рода стрессовая реакция репродуктивной системы, которая в данной ситуации считается нормой. Первый послеоперационный цикл может быть, как ановуляторным, так и обычным, с овуляцией. Полное восстановление цикличности менструации наблюдается через несколько недель.
Беременность после резекции яичника можно начинать планировать только через 2 месяца после операции: месячный цикл восстанавливается, и женщина сохраняет способность к зачатию. Если была сделана резекция по поводу кисты, лучшее время для попытки забеременеть – это первые 6 месяцев после операции.
Иногда наблюдаются покалывания после резекции яичника – чаще всего они появляются в результате нарушения кровообращения в органе после операции. Такие чувства должны исчезнуть на несколько дней. Если этого не происходит – нужно обратиться к врачу и получить диагноз (например, УЗИ).
Если резекция была выполнена лапароскопией, в течение первых 3-4 дней женщина может чувствовать боль в груди, что связано с особенностями этого метода. Это состояние считается абсолютно нормальным: боль обычно проходит сама по себе, без применения лекарств.
Яичник может болеть после резекции еще 1-2 недели. После этого боль должна пройти. Если яичник болит после резекции и после того, как операция прошла через месяц и более, следует обратиться к врачу. Боль может быть вызвана следующими причинами:
- воспаление в яичнике;
- спайки после резекции;
- поликистоз.
Иногда боль в яичнике может появиться во время овуляции: если такие ощущения невыносимы, то об этом необходимо сообщить врачу.
Уход после процедуры
После завершения вмешательства по поводу резекции яичника пациентка переводится в послеоперационное отделение, где она находится в течение 24-48 часов, в зависимости от состояния. Ходьба разрешена вечером или на следующее утро.
На второй день врач может удалить установленные дренажные трубки, после чего будут назначены небольшой курс антибиотиков – для предотвращения развития инфекционных осложнений.
Через неделю хирург снимает швы. Общая продолжительность реабилитационного периода после резекции яичника обычно составляет 14 дней.
В течение месяца после операции желательно использовать натяжение белья или носить бандажный ремень. Все это время необходимо придерживаться сексуального отдыха и минимизировать физические нагрузки.
Реабилитационный период после резекции яичника
Наиболее часто проводится лапароскопическая резекция яичников, поэтому рассмотрим ход и правила реабилитационного периода для данного варианта хирургического вмешательства.
После лапароскопической резекции необходимо соблюдать следующие советы:
- Вы не должны возобновлять половой акт ранее, чем через 1 месяц после резекции (то же самое относится к физическим нагрузкам, которые постепенно увеличиваются, доводя до нормального уровня);
- В течение 12 недель после резекции не поднимайте более 3 кг;
- В течение 15-20 дней после операции необходимо внести небольшие коррективы в рацион, исключив из меню специи, соль и спиртные напитки.
- Месячный цикл после резекции часто восстанавливается самостоятельно и без проблем. Если цикл сбит, то может потребоваться два или три месяца, не больше, чтобы восстановить его.
Для предотвращения повторного развития кист врач может назначить профилактическое лекарственное средство в соответствии с индивидуальными схемами лечения.
Организм пациента, перенесшего резекцию яичника, полностью восстановился после операции в течение 1-2 месяцев.
Очень часто бывают ситуации, когда послеоперационное обследование показывает, что в операции не было необходимости.
Поэтому, до операции, следует провести обследование, которое может длиться несколько месяцев. Оно состоит из ультразвука, мониторинга крови пациента и пункционных кист. Очень часто глубокое обследование помогает избежать хирургического вмешательства, которое заменяется эффективным консервативным лечением.
Итак, очень часто устранить кисту можно с помощью пункции. Это поможет удалить необходимый элемент, при этом теряя минимальное количество ткани яичника. Даже при лапароскопии удаляется небольшое количество ткани, что приводит к потере фолликулов. Самый безопасный способ лечения для репродуктивной системы – использование гормональных препаратов. Оральные контрацептивы используются, когда есть возможность избежать хирургического вмешательства.
Конечно, резекция яичника снижает вероятность забеременеть. Если это дополняется какой-то другой патологией, которая вызывает проблемы с зачатием, ситуация становится еще более сложной. Сразу после операции женщина в течение года может попытаться забеременеть самостоятельно или с помощью гормональных препаратов. Если в этот период все попытки не увенчались успехом, вы можете прибегнуть к применению ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Помните, что когда женщина становится старше, это снижает вероятность забеременеть. Поэтому решение должно быть принято как можно скорее, не забывайте проконсультироваться с лечащим врачом.
Источник
