Киста правого яичника и жидкость за маткой
Жидкость в яичнике обычно называют кистой. Она представляет собой полость, содержащую жидкость и различные примеси. Обычно патология диагностируется в репродуктивном или климактерическом периоде. Степень опасности заболевания определяется видом образования. При вероятности перерождения в злокачественную опухоль, лечение следует начинать незамедлительно.
Причины возникновения патологии
Жидкость в полости яичников – следствие нарушений в организме женщины. Она не может образоваться самостоятельно и появляется при течении следующих заболеваний и состояний:
- Сбой гормонального фона. Влечет за собой появление функциональных, реже – эпителиальных кист. В первом случае причиной скопления жидкости в яичнике у женщин является нарушение процесса овуляции и созревания фолликулов.
- Воспалительное или инфекционное поражение придатков. Вызывает отечность тканей органа, что провоцирует его увеличение. В процессе выхода из него жидкости часто образуются кисты. Вероятно и множественное их появление, т.е. развитие поликистоза придатков.
- Наличие гинекологических заболеваний, родов, абортов, выкидышей, в том числе в анамнезе. Болезни половой сферы нарушают работу яичников, снижая их эндокринную и репродуктивную функции.
- Течение эндометриоза. При длительном присутствии данная патология поражает фаллопиевы трубы, а затем и придатки. Эндометриоз характеризуется разрастанием маточного эндометрия. При поражении яичников скапливается жидкость, из которой формируются патологические образования.
- Застойные процессы. Повышают вероятность появления новообразований в малом тазу.
На вероятность возникновения кист влияет не только течение заболеваний, но и образ жизни женщины. Воздействие на половые органы происходит и при некоторых индивидуальных особенностях ее организма. Дополнительные факторы, повышающие риск скопления жидкости в яичниках:
- раннее начало менструаций;
- поздний климакс;
- вредные условия труда;
- плохая экологическая обстановка;
- нерегулярная половая жизнь;
- прием оральных контрацептивов без назначения врача;
- частые стрессы, хроническая усталость;
- несоблюдение режима дня;
- злоупотребление курением и алкоголем.
Обычно накоплению жидкости в яичниках способствуют сразу несколько факторов. К появлению такой патологии склонны и женщины, у мам и бабушек которых были диагностированы различные заболевания половых органов, в том числе кисты и опухоли.
Механизм развития
Кисты бывают различных видов и отличаются причиной возникновения, строением и вероятностью перерождения в злокачественное образование. Скопление жидкости происходит с разной скоростью. Иногда подобные заболевания не требуют лечения в связи с высокой вероятностью самостоятельного исчезновения.
Функциональные
В первую фазу менструального цикла у женщины в яичниках происходит созревание фолликулов, содержащих яйцеклетку. При нормальном течении данного процесса выход последней происходит путем разрыва оболочки фолликула. На оставшемся месте образуется желтое тело, необходимое для выработки прогестерона, стимулирующего продвижение женской клетки по маточной трубе и дальнейшего закрепления плодного яйца в стенках матки.
Функциональные кисты появляются при сбое процесса фолликулогенеза. Они развиваются из неразорвавшегося фолликула. Представляют собой небольшое образование, имеющее диаметр 2-6 см. Чаще всего они исчезают самостоятельно за 2-3 менструальных цикла и не требуют лечения. При их большом количестве или дальнейшем росте кисты требуется назначение медикаментозной терапии.
Функциональные образования вызывают задержку месячных. Наступившее менструальное кровотечение протекает с явно выраженным болевым синдромом.
Киста желтого тела – следствие недостаточной выработки прогестерона придатками. Она образуется при отсутствии регресса самой железы, которая должна исчезать при наступлении менструации. Как и фолликулярное образование, желтая жидкость в яичнике способна исчезать самостоятельно и редко нуждается в лечении.
Органические
Относятся к эпителиальным видам кист. Наиболее распространены у женщин в период постменопаузы. В отличие от функциональных образований, имеют склонность к озлокачествлеванию. Нуждаются в хирургическом лечении.
Виды органических кист:
| Название | Описание |
|---|---|
| Муцинозная (цистаденома) | Способна достигать огромных размеров – от 15 до 50 см в диаметре. Имеет гладкую оболочку и множество камер, содержащих слизь. С высокой вероятностью перерождается в рак |
| Дермоидная | Врожденная патология, может формироваться уже в утробе. Начинает активно расти при естественном или патологическом гормональном сбое, чаще всего – в подростковом возрасте. Содержит элементы костных и мягких тканей |
| Эндометриоидная | Следствие длительного течения эндометриоза. Внутри капсулы содержится бурая жидкость с примесями сгустков крови. Редко перерождается в онкологию. При малых размерах поддается медикаментозному лечению |
Наличие объемного скопления жидкости вокруг яичников можно определить по асимметрии живота.
Органические кисты малых размеров не проявляются какими-либо симптомами. Они редко вызывают нарушение менструального цикла и проявляются только по достижению крупных размеров. При этом женщины отмечают сбой работы других органов малого таза из-за их сдавливания – кишечника, мочевого пузыря.
Параовариальные
Обнаруживаются у пациенток в репродуктивном возрасте. Являются следствием воспалительных процессов. Имеют тонкую гладкую капсулу, внутри которой содержится прозрачная жидкость. Не влияет на гормональный фон и при малом диаметре не нарушает функциональность яичников. Редко перерождается в раковую опухоль, но ее способность к достижению крупных размеров опасна сбоем работы соседних органов.
Как обнаружить жидкость в яичниках
Для выявления патологии женщине следует пройти комплексное обследование. Методы диагностики назначаются гинекологом:
| Название | Описание |
|---|---|
| Гинекологический осмотр | Пальпация внутренних половых органов, примерное определение объема новообразования |
| УЗИ | Обнаружение жидкости в яичниках, природы ее происхождения, подробный осмотр органов малого таза |
| Мазок из влагалища | Анализ местной микрофлоры, наличия инфекций |
| Общие анализы крови и мочи | Оценка состояния всего организма, выявление воспалительного процесса |
| КТ или МРТ | Необходимы при малой информативности УЗИ, позволяют подробно оценить структуру патологии, наличие и объем свободной жидкости в левом или правом яичнике |
| Диагностическая лапароскопия | Назначается при неэффективности инструментальных видов обследований, позволяет проанализировать состояние придатков, провести биопсию образования для его дальнейшего исследования |
При подозрении на течение онкологического процесса женщине нужно сдать анализы на онкомаркеры. При наличии рака дополнительно проводится обследование ближайших органов малого таза и легких для выявления метастазирования.
Методы лечения
Консервативная терапия применяется только для жидкости в правом или левом яичниках, возникшей по причине функциональных нарушений. Восстановить работу придатков позволяют гормоносодержащие препараты и оральные контрацептивы. С их помощью корректируется течение фаз цикла, нормализуется процесс овуляции, возвращается репродуктивная функция. Длительность такого лечения – 3-6 месяцев.
Перед назначением любых гормональных средств пациентке обязательно следует сдать анализы для проверки работы эндокринных органов.
Эпителиальные кисты удаляются только хирургическим путем. Операция выполняется методом лапароскопии или лапаротомии. В первом случае в ходе вмешательства жидкость устраняется через небольшие проколы в брюшной полости. Такой способ подходит для образований небольших размеров. При лапаротомии выполняется один большой разрез брюшины, через который происходит удаление патологии.
Перед выполнением вмешательства или сразу после него пациентке могут назначить следующие виды препаратов:
- нестероидные противовоспалительные – уменьшают очаг воспаления, снимают болевой синдром;
- антибактериальные – убивают инфекции и грибки в половых путях, предотвращают нагноение швов;
- гормональные – назначаются для предотвращения гормонального сбоя после проведения вмешательства;
- антикоагулянты – предупреждают развитие тромбоза после операции;
- витамины – ускоряют процесс реабилитации, повышают уровень иммунитета.
После операции женщине требуется восстановление. Полный период реабилитации составляет 1-2 месяца. В это время ограничиваются физические нагрузки, запрещается половая жизнь, личную гигиену разрешено проводить только в душе. Ежедневно следует обрабатывать швы для предотвращения их нагноения.
Жидкость около яичников в малом тазу – патология, требующая медицинского вмешательства. Для ее устранения чаще всего прибегают к хирургической операции. После ее проведения женщина может иметь детей. В случае наличия злокачественного процесса необходимо удаление пораженного придатка, но при наличии второго органа репродуктивная способность не теряется.
Источник
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
Источник
