Киста шейки матки яичника

Авторы | Последнее обновление: 2019

Киста шейки матки – это округлое образование, возникающее на поверхности органа. Оно заполнено прозрачной жидкостью и появляется при закупорке выводных протоков наботовых желез. Образуется как результат воспалительного процесса или разрешения эктопии. Выявляется в любом возрасте, но чаще – в репродуктивном периоде.

Лечение кисты шейки матки консервативное и хирургическое. По показаниям проводится удаление очага вместе с его содержимым. Возможна наблюдательная тактика. Выбор метода лечения происходит после полного обследования женщины.

Причины патологии: почему на шейке матки формируется киста

В гинекологии выделяют два вида кист:

Ретенционные. Возникают при закупорке протока наботовых желез и заполнении его слизью;
Эндометриоидные. Являются частным случаем эндометриоза.

По локализации выделяют:

Эндоцервикальные кисты – расположены в просвете канала шейки матки. Не всегда определяются при осмотре в зеркалах;
Парацервикальные кисты – находятся на наружной части органа. Хорошо видны при гинекологическом осмотре.

Ретенционные кисты

Ретенционные образования расположены на влагалищной части шейки матки или внутри ее канала. Они носят название по имени автора, впервые описавшего это явление – наботовы кисты. Патология возникает в результате закупорки наботовых желез, расположенных в слизистой оболочке органа.

Ретенционная киста образуется из-за нарушения оттока слизи вследствие закупорки протоков желез.

Стадии развития болезни:

Развитие активного воспалительного процесса на влагалищной части шейки матки и в ее канале (эндоцервиксе);
Заполнение выводных протоков желез чешуйчатым эпителием;
Закупорка протоков наботовых желез, расположенных на слизистой оболочке;
Скопление слизи, которую вырабатывают железы;
Увеличение наботовой железы в размерах;
Образование полости, заполненной слизью.

Наиболее частое место локализации очага – зона трансформации на наружной части шейки матки. Кисты могут быть единичные и множественные. В последнем случае говорят о поликистозе шейки матки, хотя в практической гинекологии этот термин не используется.

Как выглядит ретенционная киста, можно увидеть на фото ниже (крупным планом). Хорошо видно округлое образование на наружной части органа. Есть признаки воспалительного процесса:

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания. Ретенционная киста возникает после перенесенного цервицита;
Аборты и выкидыши. Изменение гормонального фона меняет свойства слизистой оболочки, повышает риск развития воспаления и образования кистозных полостей;
Инструментальные вмешательства. Кисты появляются после хирургических операций, прижигания эрозии, выскабливания полости матки и цервикального канала, гистероскопии и др.;
Травмы. Разрывы шейки матки после родов ведут к закупорке наботовых желез;
Эктопия шейки матки. Участки псевдоэрозии перекрывают наботовы железы и приводят к их закупорке. Нарушение оттока слизи ведет к образованию кисты.

В МКБ-10 киста идет под кодом N88 – другие невоспалительные заболевания шейки матки. По данным статистики, патология чаще выявляется у рожавших женщин. В подростковом возрасте и в постменопаузу болезнь развивается редко.

Важно знать
Наботова киста практически всегда возникает на фоне предшествующего воспаления. Обнаружение такого образования на слизистой органа – повод для прицельного обследования у гинеколога.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидное кистозное образование – это проявление генитального наружного эндометриоза. Представляет собой полость, заполненную кровью. Нередко сочетается с очагами другой локализации – в яичниках, в матке, во влагалище.

Точные причины развития эндометриоза не изучены. Выделяют такие факторы риска:

Наследственность. Склонность к развитию патологии может кодироваться генетическим кодом;

Существует мнение, что склонность к образованию эндометриоидных кист шейки матки передается по наследству.

Метаплазия клеток брюшины. Первичный очаг формируется в яичниках или матке;
Заброс менструальной крови и образование очагов ее скопления на шейке матки. Эндометрий имплантируется в слизистую органа и формирует очаги (гетеротопии). Риск развития патологии повышается после инструментальных вмешательств: гистероскопии, выскабливания полости матки, абортов.

Эндометриоидные кисты формируются в репродуктивном возрасте. В менопаузу могут спонтанно регрессировать. Если образование сохраняется после наступления климакса, показано его удаление.

Симптомы патологии: можно ли узнать о развитии болезни еще до визита к врачу?

Наботова киста всегда протекает бессимптомно. О ее существовании невозможно узнать до осмотра гинеколога или проведения УЗИ. Образование не болит, не приводит к появлению выделений, не провоцирует развитие кровотечения. Единичные или множественные кисты могут существовать в течение многих лет, не причиняя дискомфорта.

Симптоматика наботовой кисты возникает только при наличии активного воспаления. Для цервицита характерно появление таких признаков:

Патологические выделения из влагалища. В пользу инфекционного процесса говорит появление мутных, желтых, зеленых, грязно-серых выделений;
Зуд и жжение в половых путях;
Скудные кровянистые выделения. Возникают при травматизации воспаленной слизистой оболочки. Спровоцировать появление кровянистых выделений может гинекологический осмотр, введение тампонов, спринцевание;
Дискомфорт во время полового акта.

Воспалительные процессы в шейке матки могут вызвать симптоматику, характерную и для наботовых кист.

Эндометриодные кисты шейки матки дают о себе знать такими симптомами:

Кровянистые выделения из влагалища за несколько дней до менструации и после нее. Так гетеротопии реагируют на изменение гормонального фона;
Контактные кровянистые выделения после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания и др.;
Боль и дискомфорт во время секса;
Боль внизу живота при менструации.

Опасные последствия патологии

Важно знать:

Киста шейки матки не влияет на гормональный фон. Она не меняет течение менструального цикла. При задержке месячных и аменорее нужно искать иную причину такого состояния;
Ретенционное образование крайне редко ведет к бесплодию. Если женщина не может зачать ребенка, нужно искать иную сопутствующую патологию. При эндометриоидном образовании причиной бесплодия часто становятся очаги иной локализации (в том числе в яичниках);
Киста не связана с развитием миомы, гиперплазии эндометрия, патологии яичников и маточных труб, но может появляться одновременно с этими заболеваниями;
Кистозные образования шейки матки, яичника, фаллопиевых труб развиваются изолированно друг от друга и имеют разные причины возникновения;
Киста шейки матки не перерождается в рак. Это исключительно доброкачественная патология;
Ретенционные кисты часто идут вместе с эрозией;
Патология не мешает женщине вести привычный образ жизни. Разрешено принимать ванну, загорать, посещать солярий, сауну, пляж.

Наботовы кисты, как правило, сопровождают эрозию шейки матки.

Все сказанное не говорит о том, что киста шейки матки не опасна. Однако без лечения патология может привести к развитию нежелательных последствий:

Хронический цервицит. Ретенционная киста яичника – это место скопления вирусов и бактерий. При снижении местного иммунитета развивается воспалительный процесс. Инфекция может перейти на слизистую оболочку матки и привести к эндометриту. Не исключено поражение фаллопиевых труб и яичников – сальпингоофорит;
Дискомфорт во время менструации. Эндометриоидные кисты увеличивают продолжительность менструальных выделений и ведут к появлению болей во время месячных;
Сексуальные нарушения. Кровянистые выделения, длительно существующий воспалительный процесс, боль во влагалище во время полового акта – все это препятствует полноценной интимной жизни.

Своевременное выявление и лечение патологии позволяет избежать развития осложнений.

Киста шейки матки и беременность

Образования эндоцервикса не влияют на гормональный фон и не могут быть причиной эндокринного бесплодия. Проблемы при зачатии ребенка возникают в иных ситуациях:

Частичное перекрытие просвета шейки матки. Крупные и множественные кисты закрывают цервикальный канал и препятствуют проникновению сперматозоидов внутрь. При значительном перекрытии просвета нарушается отток менструальной крови, и возникает инфекционный процесс в полости матки;
Хроническое воспаление. Ретенционные кистозные образования возникают на фоне цервицита, эндометрита и сальпингоофорита. Эти заболевания препятствуют наступлению овуляции, имплантации плодного яйца и вынашиванию плода. При поражении маточных труб растет риск внематочной беременности;
При эндометриоидных кистах высока вероятность появления очагов в иных органах. Поражение матки препятствует имплантации и приводит к самопроизвольному выкидышу. Эндометриомы в яичниках мешают овуляции и зачатию ребенка.

Как правило, эндометриоидная киста не возникает сама по себе. Она является следствием эндометриоза, который может привести к бесплодию.

При неосложненных кистах возможно зачатие и вынашивание плода. Небольшие образования шейки матки не мешают течению беременности и родов. Проблемы возникают в таких ситуациях:

Хронический цервицит. Воспаление шейки матки может перейти в полость органа. Возможно заражение плода, развитие внутриутробной инфекции. Не исключен самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
Крупные кисты деформируют шейку матки и могут привести к ее преждевременному раскрытию. Это состояние грозит выкидышем на сроке до 20 недель;
Большие кистозные образования перекрывают просвет цервикального канала и мешают течению естественных родов. В редких случаях такие кисты становятся показанием к кесареву сечению;
В родах кисты на шейке матки повышают риск ее разрывов. После повреждения очага инфекция может проникнуть в полость матки, что приведет к развитию послеродового эндометрита.

Важно знать
При выявлении кисты шейки матки женщина попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Благополучное течение беременности возможно в том случае, если болезнь не прогрессирует.

Во время беременности лечение патологии не проводится. Терапия откладывается до момента рождения ребенка. Лечение показано спустя 6-8 недель после родов (после прекращения лохий).

На фотографии ниже представлена киста шейки матки во время беременности. Стрелочками отмечены образование и цервикальный канал:

Схема диагностики

Выставить диагноз помогают такие методы:

Гинекологический осмотр. В зеркалах хорошо видны наботовы кисты. Это плотные округлые образования белого или желтоватого цвета, располагающиеся вокруг отверстия цервикального канала. Чаще встречаются множественные очаги. Эндометриоидные кисты выделяются на слизистой оболочке за счет ярко-красного цвета. Они особенно хорошо заметны перед менструацией;
Кольпоскопия. Осмотр органа под увеличением позволяет определить тип образования, выявить сопутствующую патологию: цервицит, эрозию и др.;
Мазок на онкоцитологию. Позволяет оценить состояние эпителия, определить воспалительный процесс, обнаружить изменения шейки матки;
Обследование на вагинальные инфекции. Обзорный мазок, бактериологический посев, ПЦР и ИФА помогают выявить возбудителя цервицита и определить его чувствительность к лекарственным препаратам. Показано обследование на ВПЧ, вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллу, трихомонады, гонококки и условно-патогенную флору. На основании полученных данных подбираются средства для лечения цервицита;
Биопсия. Проводится при неудовлетворительной кольпоскопической картине. Позволяет определить тип образования. Полученный материал направляется на гистологическое исследование;
УЗИ. Показано для определения размеров и локализации кистозных полостей. Киста видна как утолщение или уплотнение цервикального канала;
Гистероскопия. Показана при поражении цервикального канала. Позволяет оценить его проходимость, выявить образования и иные изменения.

Малоинвазивный метод визуального осмотра цервикального канала с помощью гистероскопа позволяет обстоятельно оценить его состояние.

На основании полученных данных выставляется диагноз и подбирается схема терапии.

Нужно ли лечить кисты на шейке матки

В отношении ретенционных образований шейки матки единая тактика не разработана. Многие гинекологи допускают, что наботовы кисты лечить не нужно. Мелкие очаги не причиняют дискомфорта, не влияют на менструальный цикл, не мешают течению беременности и родов. Рекомендуется динамическое наблюдение:

Осмотр гинеколога каждые 6 месяцев;
Мазок на онкоцитологию – 1 раз в год;
Кольпоскопия и биопсия шейки матки – по показаниям.

Лечение наботовых кист проводится в таких ситуациях:

Длительный и/или рецидивирующий воспалительный процесс на шейке матки;
Дискомфорт во время полового акта и нарушение сексуальной жизни;
Сочетание с патологией шейки матки, требующей деструктивного лечения;
Планирование беременности, в том числе путем ЭКО;
Бесплодие;
Кисты, препятствующие полноценному обследованию пациенток с предраковыми изменениями органа.

Показания к терапии определяются врачом с учетом тяжести заболевания и возраста женщины.

На заметку
Наботовы кисты иногда вскрываются самостоятельно с выделением слизи. Это не опасно, но нелишним будет посетить гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

Эндометриоидные кисты лечат при наличии выраженной клинической симптоматики и очагов иной локализации. Если образования не беспокоят, их можно не трогать. В менопаузу эндометриоз может спонтанно регрессировать.

Во время климакса эндометриоз и эндометриоидные образования могут исчезнуть.

Принципы лечения

В терапии заболевания применяются консервативные и хирургические методы. Выбор схемы лечения определяется после полного обследования пациентки.

Консервативная терапия предполагает применение таких препаратов:

Гормональные средства. Показаны при выявлении эндометриоидной кисты. Применяются комбинированные оральные контрацептивы, реже – гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Эффект наблюдается спустя 2-3 месяца. На фоне терапии очаги уменьшаются в размерах вплоть до полного исчезновения. Курс лечения может быть продлен до 6 месяцев;
Противовоспалительные препараты. Назначаются местные средства в форме свечей курсом на 7-10 дней. Способствуют уменьшению воспалительных процессов, ускоряют выздоровление;
Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства. Подбираются с учетом выявленной инфекции. Приоритет отдается местным препаратам в виде свечей, вагинальных таблеток, гелей.

Деструктивная терапия предполагает устранение очага на шейке матки. Сначала врач вскрывает образование с помощью иглы. Из кисты истекает содержимое, ее размер уменьшается. Далее ложе образования прижигают одним из методов:

Радиоволновая коагуляция – использование радиоволн. Оптимальный вариант для женщин, планирующих беременность. После радиоволнового прижигания не остается рубцов, восстановление происходит за короткий срок. Риск осложнений минимальный;
Лазерная коагуляция – прижигание лучом лазера. Подходит для нерожавших женщин. Не применяется при глубоких дефектах слизистой оболочки;

Лазерная коагуляция позволяет лечить кисты шейки матки без значительных повреждений эпителия.

Аргоноплазменная абляция – использование аргона для прижигания ложа. Применяется у женщин, планирующих зачатие ребенка. Не оставляет следов на шейке матки;
Криодеструкция – использование жидкого азота под низкой температурой. После прижигания остается струп. С осторожностью применяется у нерожавших женщин. Восстановление длится 6-8 недель;
Электрокоагуляция – прижигание электрическим током. После процедуры остаются рубцы, возможна деформация шейки матки. Не применяется у женщин, планирующих беременность.

Обязательное удаление показано при образованиях больших размеров, в том числе препятствующих зачатию ребенка. В остальных ситуациях возможно консервативное лечение.

Деструктивные методы воздействия не применяются при активном воспалительном процессе. До начала лечения нужно устранить инфекцию и пройти повторное обследование.

Удаление кисты шейки матки проводится в первую фазу менструального цикла. Оптимальное время – после завершения менструации, на 5-7-й день. Процедура проводится под местной анестезией. В день прижигания пациентке рекомендуется оставаться в клинике под присмотром врача в течение 2 часов. При хорошем самочувствии женщина может идти домой.

В первые дни после удаления кисты возникают тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Со временем симптоматика уменьшается. В первые 2 недели накладываются некоторые ограничения. Запрещается:

Вести половую жизнь;
Заниматься спортом;
Поднимать тяжести;
Посещать сауну, солярий;
Принимать ванну, плавать в бассейне;
Вводить тампоны.

После удаления кисты шейки матки во время реабилитационного периода необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

При криодеструкции и электрокоагуляции ограничения сохраняются до 6 недель.

Спустя 10-14 дней после прижигания назначаются препараты, ускоряющие регенерацию слизистой оболочки. Через 1 месяц нужно показаться врачу. При контрольном осмотре доктор должен убедиться в отсутствии осложнений:

Нарушении регенерации тканей и кровотечении;
Инфицировании и развитии воспалительного процесса;
Формировании рубцов и деформации шейки матки;
Рецидиве заболевания.

На заметку
Народные средства в терапии кисты шейки матки не применяются. Возможно назначение растительных сборов, но только для снятия сопутствующего воспаления в половых путях.

Профилактика развития болезни до конца не разработана. Рекомендуется:

Соблюдать правила личной гигиены;
Своевременно лечить воспалительные заболевания половых путей;
Проводить инструментальные вмешательства с осторожностью и только по показаниям;
Бережно вести роды;
Посещать гинеколога не реже одного раза в год.

При выявлении кистозного изменения на шейке матки во время осмотра нужно пройти полное обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Полезное видео про наботовы кисты

И еще несколько слов о наботовых кистах

Источник

Дата публикации 28 ноября 2019 г.Обновлено 28 ноября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста шейки матки — это доброкачественное полое тонкостенное образование, возникающее при закупорке желёз. Оно располагается в зоне трансформации — на участке шейки матки, где один вид эпителия перекрывается или замещается другим [8].

Ретенционная киста шейки матки (внешнего зева)

Такая киста чаще всего встречается у 10-20 % женщин в репродуктивном возрасте. У 70 % женщин, которые обращаются в поликлинику, выявляются изменения на эндо- и экзоцервиксе, т. е. внутренней и влагалищной части шейки матки [11].

Точная причина возникновения кист на шейке матки пока не установлена. Провокационными факторами являются:

Инфекции половых путей, которые приводят к развитию воспаления в просвете железы. Возбудителями могут быть хламидии, трихомонады, гонококки, цитомегаловирусы и папилломавирусы. Они появляются, когда девушка часто меняет половых партнёров и не пользуется барьерными методами контрацепции. Патогенные агенты могут долгое время оставаться жизнеспособными, провоцируя не полностью излеченный вагинит или кольпит.
Пренебрежение правилами личной гигиены. С защитной целью железы начинают продуцировать слизистый секрет, пытаясь тем самым вывести патологические микроорганизмы.
Цервицит — воспаление канала шейки матки, при котором отекают стенки выводных протоков, выстилающих канал. Слизь, выделяемая железами, становится густой и вязкой. Эта болезнь является достаточно распространённой причиной образования кист шейки матки.
Травма шейки матки после диагностического выскабливания, неосторожный наружный осмотр шейки матки.
Удаление плодного яйца при замершей беременности.
Длительный приём химических методов контрацепции, смещение и неправильная установка внутриматочной спирали.
Прижигание поверхности экзоцервикса химическими растворами.
После родов, когда происходит сокращение волокон шейки матки и её быстрое заживление.
Нарушение гормонального фона (менопауза, при которой слизистая экзоцервикса истончается), беременность, заболевания репродуктивной системы, приём гормональных контрацептивов, наличие метаболических изменений, при которых замедляется образование клеток с их постоянным обновлением.
Врождённые индивидуальные нарушения, связанные с патологией развития желёз экзо- и эндоцервикса.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты шейки матки

О наличии кисты на шейке матки зачастую женщина узнаёт на приёме у врача. Она может не испытывать каких-либо особенных симптомов. Признаки болезни возникают лишь по мере увеличения кисты, которая нарушает проходимость канала шейки матки. Его полное или частичное перекрытие приводит к появлению:

дискомфорта и болезненных ощущений в нижней части живота незадолго до менструации или и во время неё — механически затрудняется выход выделений;
болей и выделению густой светловатой жидкости из влагалища (чаще без запаха) — является признаком разрыва кисты;
болезненности при половых актах.

Если образование инфицировано, то появляются дополнительные признаки:

ощущение инородного тела внутри влагалища (чувство распирания);
слизистые или гнойные выделения с неприятным резким запахом и выраженная боль внизу живота;
интоксикация организма — головные боли, слабость, утомляемость, раздражительность;
повышение температуры тела;
зуд во влагалище [8].

При возникновении кисты на фоне эндометриоза наблюдаются межменструальные кровотечения, длительные менструации, дискомфорт при половом акте.

Патогенез кисты шейки матки

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Так как её нижняя часть охватывается влагалищем, шейку матки подразделяют на влагалищную и надвлагалищную [11].

Анатомическое расположение шейки матки

Через всю длину шейки проходит цервикальный канал. Верхней частью он открывается в матку (внутренний зев), а нижней — непосредственно во влагалище (наружный зев). Два зева сужены, чтобы защитить полость матки от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Слизистая оболочка канала представляет собой многочисленные складки и гребни, которые формируют крипты (углубления) глубиной 4 мм и больше. В них находятся мелкие железы, непрерывно вырабатывающие слизь (секрет) [3].

Цервикальный канал покрыт эндоцервиксом — слизистой оболочкой. Этот слой представлен однорядным высоким цилиндрическим эпителием [1]. Он тонкий, рядом с ним расположены сосуды. Из-за этого поверхность канала имеет красноватый окрас. Кроме цилиндрических клеток цервикальный канал состоит из резервных клеток, которые обеспечивают обновление и восстановление эндоцервикса.

Влагалищную часть шейки матки покрывает экзоцервикс. Его основная функция — защитная [1]. Он представлен многослойным плоским эпителием. По строению этот эпителий сложнее цилиндрического. Несмотря на большее количество слоёв, он тоже тонкий, но практически бесцветный. Постоянно обновляется: цикл обновления составляет приблизительно 4-5 дней [6].

В результате роста резервных клеток возникает метаплазия — цилиндрический эпителий перекрывается незрелым многослойным плоским эпителием. Это нормальный физиологический процесс. Обычно он происходит на поверхности экзоцервикса, т.е на внешнем зеве. Эта область называется зоной трансформации.

На восстановление баланса между этими видами эпителия влияет стимуляция гормонов, рН влагалищной среды, инфекции и др. При повышении уровня эстрогенов, кандидозе, бактериальном вагинозе, хламидиозе или других факторах баланс может нарушиться, и зона трансформации начнёт «сдвигаться» в сторону цервикального канала.

Процесс метаплазии и образования кист

Многослойный плоский эпителий накрывает железы канала. Некоторое время они остаются открытыми. Вокруг отверстий крипт образуются приподнятые ободки белого цвета. Такие крипты представляют собой тёмные точечные отверстия. Железы при этом продолжают вырабатывать секрет.

Открытые крипты под многослойным плоским эпителием

Когда отверстие железы закрывается, внутри неё всё также продолжает вырабатываться слизь. Скапливаясь, она образует закрытые кисты — ретенционные [10]. Они белесовато-жёлтого цвета, выступают над окружающей тканью. На их поверхности виден равномерный сосудистый рисунок.

Ретенционные кисты постоянно увеличиваются, при это толщина самой капсулы не меняется. Они бывают единичными от нескольких миллиметров до 20-30 мм, а также множественными мелкими, располагаются обособленно или сгруппировано. Ретенционные кисты могут полностью закрыть проход в цервикальный канал.

Кисты, возникшие на фоне эндометриоза, называются эндометриоидными. Они, как правило, одиночные. Возникают при перемещении клеток внутреннего слоя матки в травмированную зону внешнего зева. Полость такой кисты заполнена кровавым экссудатом, поэтому она имеет сине-фиолетовый или шоколадный цвет.

Классификация и стадии развития кисты шейки матки

Согласно патогенезу, различают ретенционные кисты, содержащие прозрачную слизь, и эндометриоидные кисты, содержащие кровь. Как правило, все они маленькие и осложняются только при травмировании или присоединении инфекций. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретенционная киста относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (код N88.8), а эндометридные кисты — к другому эндометриозу (код N80.8).

Кисты шейки матки: ретенционные (слева) и эндометриоидная (справа)

В разных странах существуют разные подходы к созданию классификации. Наиболее признанной за рубежом является Международная терминология кольпоскопических терминов [7][8][12]. В ней выделяются:

открытые железы (крипты) — открытые протоки желёз, которые покрыты многослойным плоским эпителием;
наботовы железы — ретенционные кисты, возникающие при закрытии протоков желёз.

Также кисты шейки матки классифицируют по происхождению:

ретенционные — образуются из-за задержки секрета при сужении и закрытии просвета железы;
посттравматические — возникают при некрозе и кровоизлиянии в ткани;
эмбриональные — появляются в результате аномалий внутриутробного развития;
паразитарные — образуются вследствие эхинококкоза.

Эмбриональные и паразитарные кисты встречается редко. Могут быть врождёнными или образовываться после травм шейки матки.

По происхождению кисты шейки матки также бывают дермоидными и эпидермоидными. Редко встречаются зародышевые опухоли — зрелые кистозные текомы, имеющие доброкачественный характер. Гистологически они состоят из эпидермиса с придатками или без него. Часто к росту таких опухолей приводит травматическое воздействие.

Осложнения кисты шейки матки

Кисты относятся к доброкачественному процессу шейки матки и считаются вариантом нормы [8]. Обычно они не перерождаются в рак, но при наличии папилломавируса 16 и 18 типов могут повышать риск предраковых и раковых патологий.

Размеры кист не влияют на мочеиспускание, не смещают мочевыделительные пути. Но при этом большие наботовы кисты (не более 3 см) могут стать резервуаром инфекции, из-за чего происходит их нагноение, развитие абсцесса. В таких случаях рекомендуется вскрыть кисты и удалить их содержимое [7].

Закрытые кисты шейки матки не усугубляют течение воспалительных заболеваний влагалища, так как они ограничены в пространстве и покрыты тонкой капсулой. Мелкие кисты на шейке матки не влияют на вынашивание, течение беременности и развитие угрозы прерывания беременности. Кисты более крупного размера или множество мелких образований могут увеличить риск невынашивания беременности.

При закупорке канала кистой шейка матки или цервикальный канал могут деформироваться. Это вызывает бесплодие, так как нарушается проходимость сперматозоидов. Но после восстановления проходимости канала наступает долгожданная беременность.

Так как размеры железистого эпителия ограничены, развитие таких грозных осложнений, как пельвиоперитонит, параметрит и сепсис, не происходит. Однако риск их возникновения повышается при снижении иммунитета, механических травмах во время гинекологических вмешательств или половых актах на фоне воспалительных заболеваний. Также они смогут появиться при нагноении кисты. В таком случае требуется экстренная помощь, т. к. ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются приступообразные или ноющие боли внизу живота.

Диагностика кисты шейки матки

Диагностику кист проводят во время гинекологического осмотра и кольпоскопии.

Расширенное кольпоскопическое исследование проводится поэтапно с использование двух проб: с уксусной кислотой, а затем с раствором йода. Во время осмотра слизистую внешнего зева обрабатывают 3 % раствором уксусной кислоты. Под воздействием уксуса вся зона транформации становится равномерно бледной, благодаря чему более чётко проявляются открытые протоки желёз и ободки вокруг них:

нежный светлый ободок вокруг протоков желёз — это признак нормы;
плотный валикообразный ободок расценивается как неблагоприятный признак атипии [7].

При проведении пробы с йодом ретенционные кисты желтеют, видны древовидные сосуды [8].

Кольпоскопия с уксусной пробой: участки атипии

Важной процедурой является ультразвуковое исследование. При использовании трансвагинального датчика данный способ диагностики абсолютно безболезненный и достоверный. Он помогает выявить структуру кисты, изменение размера и её кровоснабжение. Для наботовых кист характерна тонкая стенка и анэхогенное содержимое — киста поглощает ультразвук, на снимке выглядит, как чёрное пятно. При эндометриоидных кистах содержимое слабо отражает ультразвук, а её контуры — полностью и выделяются на снимке белым цветом.

Трансвагинальное УЗИ

Для выявления урогенитальных инфекций и особенностей микрофлоры влагалища проводят комплексное цитологическое исследование. Оно необходимо для достоверности определения слоёв многослойного плоского эпителия. Обследование проводится раз в год во время планового посещения гинеколога.

Также обследуют уровень гормонального фона. Его проверяют, чтобы предотвратить появление атрофического эпителия на шейке и поддержать определённый уровень заместительной гормональной терапией.

При взятии ткани на гистологическое исследование определяется морфотип образования. Это позволяет исключить злокачественную опухоль. В этих случаях потребуется консультация онкогинеколога.

Лечение кисты шейки матки

Консервативного (нехирургического) лечения кист не существует. Прижигание химическими веществами используется редко в связи частыми рецидивами. Избежать повторного появления кист и полностью избавиться от них можно только благодаря хирургическим методам лечения.

Оперативное вмешательство включает в себя прокол (пунктирование) кисты, очищение полости от содержимого и обработка ложа кисты. Для этого используют методы электрокоагуляции, лазерное излучение, радиоволны и криотерапию [7].

Криотерапия шейки матки

Процедуру по удалению кисты выполняют через 5-6 дней после менструации, чтобы снизить риск кровотечения и заноса эндометрия на слизистую шейки матки. Сама операция длится от нескольких минут до часа, всё зависит от количества кист. Специальной подготовки пациентке не требуется. Местная анестезия проводится по показаниям.

Экстренное хирургическое лечение требуется при стремительном увеличении кисты и высоком риске разрыва её капсулы. Такое течение болезни сопровождается болями и появлением выделений.

После операции пациентку могут отпустить домой с последующим контролем. Назначаются лекарственные препараты с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, производится коррекция гормонального статуса. Рекомендовано воздержание от половых контактов и поднятия тяжестей в течение месяца.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

менструальные кровотечения — необходимо дождаться окончания кровянистых и мажущих выделений;
инфекционные заболевания в остром периоде — операция возможна только после проведения соответствующего лечения, до нормализации показателей в анализах;
период беременности и грудного вскармливания — процедуру проводят после окончания грудного вскармливания;
наличие атипических клеток по результатам цитологических исследований — обязательно требуется консультация онкогинеколога.

После проведения диатермокоагуляции — прижигания кисты с помощью тока — киста шейки матки может появиться вновь из-за неполного опорожнения её полости. В таких случаях требуется повторное вмешательство.

При наличии только открытых прото?