Киста в яичнике внематочная
Оглавление темы «Ректальное кровотечение. Неотложные гинекологические состояния.»:
1. Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии.
2. Массивное ректальное кровотечение. Источники кровотечения из ануса.
3. Установка диагноза при ректальном кровотечении. Ректоскопия. Что такое ректоскопия?
4. Инструментальные методы диагностики причины кровотечения из ануса. Операция при кровотечении из ануса.
5. Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?
6. Неотложные гинекологические состояния. Острые боли в животе у женщин детородного возраста.
7. Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин?
8. Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.
9. Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин.
10. Острые боли в животе у беременных женщин. Причины болей в животе у беременных женщин.
Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.
«Функциональные» кисты (фолликулярные или желтого тела) встречаются часто и обычно протекают бессимптомно. Типичные признаки, наблюдаемые при трансвагинальном УЗИ: солитарность, отсутствие плотных компонентов, размер менее 5 см. Острая боль возникает только при разрыве или перекруте кисты.
Разрыв с минимальными локальными и системными проявлениями должен лечиться консервативно. Если, однако, разрыв сопровождается выраженными признаками внутрибрюшного кровоизлияния или нельзя исключить какую-либо Другую патологию, показана лапароскопия или лапаротомия.
При активном кровотечении из кисты добейтесь гемостаза любыми средствами. При этом нет необходимости аспирировать или резецировать кисту и, пожалуйста, даже не думайте удалять яичник! Перекрут обычно ассоциируется с более сильными болями, абдоминальными и системными проявлениями, наводящими на мысль о лапароскопии или лапаротомии.
Если труба и яичник жизнеспособны, они могут быть развернуты и сохранены, если нежизнеспособны — только резецированы.
Эктопическая беременность
«Эктопическая» означает, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-либо вне обычной локализации (т.е. полости матки). Наиболее часто такими местами являются трубы, но имплантация может произойти в яичник, шейку матки или в брюшную полость.
Клиническая картина внематочной беременности у таких пациенток отличается разительно; наиболее частыми признаками являются боли в животе и вагинальное кровотечение. Многие женщины даже не знают о беременности, поскольку у них «путаются» менструации. Спектр клинических проявлений широк: от локальных болей в животе до диффузного перитонита с гиповолемическим шоком.
Сочетание клинической картины внематочной беременности с положительным тестом на беременность и «пустая» матка при УЗИ подтверждают диагноз. Более вероятно, что вы как общий хирург встретитесь с более драматичной ситуацией при разрыве трубной (истмической) «эктопии», которая обычно возникает на 4-й неделе беременности. Внезапное развитие картины острого перитонита и гипо-волемического шока заставит вас поспешить взять пациентку в операционную без гинеколога. Удалите плодное яйцо, выполните гемостаз прошивной лигатурой и сохраните яичник.
В не столь драматической ситуации хирург действует совместно с гинекологом, обычно лапароскопически. Заметим, что при большинстве «эктопий» кровотечение к моменту операции уже остановилось; если оно остается активным, может потребоваться простая сальпйнгоэктомия. Если яичники остаются интактными, у пациентки все еще сохраняется возможность к искусственному оплодотворению in vitro даже после удаления обеих труб.
— Также рекомендуем «Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин.»
Источник
Юлия
, Москва
1259 просмотров
17 октября 2018
Здравствуйте! Сегодня сделала, узи. Оказалось, что сильно увеличен яичника, в нем найдено новообразование. Также обнаружена жидкость в брюшной полости. Врач предполагает, что у меня киста. Скажите, пожалуйста, может ли это быть внематочная беременность?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Все зависит как описывает врач. Но обычно по узи должно быть сразу видно все
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
А можно увидеть УЗИ? Когда были последние ментсруации? Задержка есть?
Юлия, 17 октября 2018
Клиент
Маргарита, узи скинула. Менструации должна начаться, примерно, через 4-5 дней.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
А откуда у вас страх , что может быть внематочная беременность?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Что -то уже было? подозрения?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Есть боли? Тест делали? Почему решили сделать узи?
Юлия, 17 октября 2018
Клиент
Маргарита, тест делала вчера, результат отрицательный. Сегодня утром, были сильные боли в брюшной полости, хотела вызывать скорую.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Для внематочной беременности характерно повышение хгч (т.е. положительный тест на беременность)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Юлия! Без задержки внематочной беременности быть не может. Не волнуйтесь! Узи делали у доктора не гинеколога трансабдоминальным (через живот) датчиком? Сейчас нет поводов для паники, спокойно дождаться менструации, сделать узи органов малого таза на 5 день цикла трансвагинальным датчиком. Вполне возможно что кисты уже не будет, жидкость за маткой сейчас это признаки овуляции. Если на 5 день цикла киста останется прежней и жидкость за маткой сохранится это повод обследоваться на инфекции и провести противовоспалительное лечение. Здоровья Вам!
Юлия, 17 октября 2018
Клиент
Ольга, спасибо большое! Кстати, небольшое количество жидкости обнаружено и перед маткой.
Акушер, Гинеколог
Это следствие овуляции, боли прошли самостоятельно? Если боли повторятся срочное обращение в дежурный гинекологический стационар, если изменений в состоянии не будет тактика как я описала выше. Пишите, если будут вопросы!
Акушер, Гинеколог
Сейчас с противовоспалительной целью можно проставить в прямую кишку свечи с индометацином 100 мг 10 штук по 1 на ночь.
Акушер, Венеролог, Андролог
Здравствуйте. Это у вас киста, желательно посмотреть трансвагинально. Возможно киста жёлтого тела. Если боль сохраняется, то нужно обратиться в гинекологический стационар, чтобы исключить опасную патологию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Я бы рекомендовала повторить ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием допплера у независимого эксперта, желательно гинеколога, и сдать анализ крови на ХГЧ. Только после этого можно будет делать выводы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте,Юлия.Судя по описанию врача УЗИ,внематочная беременность вряд ли может быть,возможно-есть воспаление.Выполните УЗИ еще раз на 5-7 день менструального цикла,вероятно Вам понадобится лечение кисты. Боль при кисте тоже может быть,при усилении болей лучше госпитализироваться.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , внематочная очень маловероятна, с болевым синдромом отправляйтесь в гинекологию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, данных за внематочную беременность практически нет. Во первых, нет задержки, во вторых, тест отрицательный, в третьих на картине УЗИ функциональная киста яичника, нужно просто дождаться менструации и на 5-7 день сделать УЗИ контроль
Хирург
У вас там киста,которое лучше убрать в плановом порядке.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
У вас остались ещё вопросы?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я могу вам ещё чем нибудь помочь?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Гиперплазия
10 сентября 2019
Наталия, Тамбов
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.
Виды кист яичников
Кисты яичников бывают:
- левосторонними (возникают на левом яичнике);
- правосторонними (на правом яичнике);
- двусторонними (развиваются сразу на обоих яичниках).
Также подобные новообразования делятся на такие виды:
- однокамерные (представляют собой полость без перегородок);
- многокамерные (разделены внутри перегородками).
Кисты бывают:
- Маленькие — до 2,5 см. На начальных стадиях новообразования миниатюрны и не имеют ножки.
- Большие — более 5 см. Капсула постепенно увеличивается в результате увеличения в ней количества жидкости. У нее образуется ножка (киста визуально начинает напоминать гриб).
Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.
Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:
- Фолликулярные (диагностируются в 73% всех случаев ретенционных кист). Чаще всего возникают при наличии незначительных гормональных сбоев. При обычных условиях яйцеклетка созревает внутри фолликула яичника. Затем фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу и продвигается по маточным трубам. При наличии какого-либо сбоя разрыва фолликула не происходит. Яйцеклетка остается внутри него. Затем на месте этого фолликула развивается новообразование. Если фолликулярных кист образовалось несколько, данное патологическое состояние называют поликистозом яичников.
- Кисты желтого тела (лютеиновые). После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — своеобразная железа внутренней секреции, вырабатывающая женский половой гормон прогестерон. Так организм готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, потребность в желтом теле отпадает, и оно постепенно рассасывается. Начинается менструация. В ряде случаев при ненаступлении беременности желтое тело не исчезает, и на его месте развивается киста.
- Эндометриоидные. Возникают при эндометриозе, внутри заполнены коричневой жидкостью (менструальной кровью). Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки (к нему в случае наступления беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка). На протяжении менструального цикла в нем происходят изменения. В первой половине цикла под воздействием повышенного уровня эстрогенов эндометрий растет, утолщается. В это же время в фолликуле яичника созревает яйцеклетка. В середине цикла она выходит из фолликула. Если ее оплодотворения не происходит, уровень женских гормонов в организме понижается обратно, а верхний слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. В начале следующего менструального цикла эндометрий обновляется. При нарушениях гормонального фона эндометрий начинает выходить за пределы матки и проникает в другие ткани и органы. Это патологическое состояние называют эндометриозом. Эндометриоидная киста может развиться при появлении эндометриоидной ткани на поверхности яичника. Из ткани формируется капсула, заполняющаяся во время менструации кровью. Со временем кровь густеет и приобретает коричневый цвет, поэтому эндометриоидные кисты также иногда именуют шоколадными.
- Текалютеиновые. Возникают из фолликулов при избытке в них ХГЧ (хорионического гонадотропина) при пузырном заносе (аномалии развития плодного яйца при беременности) или наличии хориокарциомы (злокачественной опухоли). Текалютеиновые кисты в большинстве случаев являются двусторонними (возникают на обоих яичниках).
- Параовариальные. Развиваются из тканей придатка яичника (пароовариума, рудиментарного органа, состоящего из множества небольших нефункционирующих протоков) из-за скопления жидкости в протоке параовариума. Располагаются такие кисты между яичником и фаллопиевой трубой. Обычно являются однокамерными.
Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.
Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.
Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).
К кистомам относятся:
- Цистаденома (эпителиальная опухоль яичника, образуется из тканей эпидермиса). В зависимости от характера содержимого, различают серозные (гладкие кисты с серозной жидкостью), муцинозные (со слизистым содержимым) и серозно-папиллярные (с сосочковой поверхностью и серозным содержимым) кисты.
- Дермоидная киста. Относится к классу тератоидных опухолей. Причиной образования тератоидов являются нарушения эмбрионального развития. Девочка уже рождается с зачатком дермоидной кисты в ткани яичника. Однако растут такие новообразования медленно, и до определенного момента могут не выявляться ни в результате УЗИ, ни во время гинекологических осмотров. Они обычно диагностируются в подростковом возрасте (так как из-за гормонального всплеска начинают расти быстрее) или позднее. Дермоидная киста представляет собой капсулу, внутри которой находятся разные ткани организма — жир, кости, волосы, хрящи и даже зубы. Дермоидная киста образуется из экзодермы — эмбрионального зачатка.
Причины возникновения
К главным причинам развития кист яичников относят процессы, приводящие к замедлению оттока и задержке венозной крови в органах малого таза:
- гормональные нарушения;
- воспалительные заболевания органов малого таза.
Риск возникновения новообразований увеличивают:
- эндокринные патологии (например, сбои работы щитовидной железы);
- нерегулярный менструальный цикл;
- ожирение;
- прием гормональных препаратов (для контрацепции или при подготовке к ЭКО);
- хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника;
- курение;
- аборты;
- некоторые лекарственные препараты, назначающиеся при злокачественных опухолях молочных желез;
- врожденные аномалии развития тканей;
- слишком раннее начало менструаций (до 11 лет);
- стрессы;
- операции на органах половой системы.
Также риск развития новообразований повышается у пациенток, у которых ранее уже были диагностированы кисты.
Симптомы
В ряде случаев кисты (особенно функциональные) не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому важно регулярно совершать профилактические визиты к гинекологу (1-2 раза в год).
Конкретные симптомы зависят от вида кисты и скорости ее роста. Болезненные ощущения наблюдаются с той стороны, с которой расположено новообразование (справа, слева или сразу с обеих). Заболевание может проявляться такими признаками, как:
- тянущие или ноющие боли (или чувство распирания внизу живота), усиливающиеся во время полового акта, физических нагрузок, мочеиспускания или месячных;
- нарушения менструального цикла (месячные отсутствуют или их период удлиняется);
- бесплодие;
- увеличение живота (если киста крупная);
- кровянистые выделения из влагалища;
- учащение мочеиспусканий, запоры (при росте кисты и, как следствие, сдавливания внутренних органов);
- уплотнение (которое можно прощупать) в брюшной полости.
К дополнительным симптомам (могут наблюдаться помимо приведенных выше) относятся:
- увеличение объема менструальных выделений;
- постоянная сильная жажда;
- резкое снижение или увеличение веса без объективных причин;
- нарушения артериального давления;
- рост волос на лице;
- повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
- тошнота, рвота.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения и прогрессирующем росте кисты яичника могут развиться следующие осложнения:
- Кровоизлияние в полость кисты и последующая трансформация функционального новообразования в геморрагическое;
- Перекрут ножки кисты. При неполном перекруте (постепенном, на 90-180 градусов) происходит нарушение кровообращения, потеря подвижности кисты, образование спаек. При полном (остром) перекруте (на 360 градусов) может возникнуть некроз (отмирание тканей), ведущий к развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное состояние, при котором медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Полный перекрут ножки кисты проявляет себя такими симптомами, как снижение артериального давления и повышение температуры тела, тошнота и рвота, диарея или запор, резкие приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу или ногу.
- Разрыв стенки кисты (может привести к развитию перитонита). Пациентка чувствует сильные односторонние боли внизу живота (в зависимости от расположения новообразования). Брюшная стенка напряжена. Может наблюдаться запор. Разрыв кисты способен произойти вследствие травм живота, физических нагрузок, полового акта, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения гормонального фона, перекрута ножки кисты.
- Внутрибрюшное кровотечение (может наблюдаться при разрыве новообразования).
- Бесплодие.
Диагностика
Сначала гинеколог собирает анамнез и проводит общий и гинекологический осмотры. Затем назначаются следующие исследования:
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография, компьютерная томография;
- тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
- общие анализы крови и мочи.
Дополнительно могут понадобиться:
- анализы крови на онкомаркеры;
- лапароскопическое исследование с биопсией (в ходе которого одновременно можно осуществить лечение кисты);
- анализ крови на гормоны (для выявления причин развития кисты).
При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных, воспалительных патологий внутренних органов) может потребоваться помощь соответствующих специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта и т.д.
Лечение
Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.
Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.
Существует две разновидности цистэктомии:
- Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
- Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.
Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.
В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:
- Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
- Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
- Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.
Профилактика кисты яичника
К профилактике кист и кистом яичников относятся:
- Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярная двигательная активность).
- Применение методов контрацепции, позволяющих избежать нежелательной беременности и, как следствие, абортов.
- Нормализация веса.
- Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.
При нарушении менструального цикла необходимо как можно скорее обращаться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры — не реже 1-2 раз в год.
Источник