Кисту яичника размер операция
Авторы | Последнее обновление: 2019
Киста яичника – это доброкачественное опухолевидное образование, заполненное жидкостью. Патология может давать о себе знать нарушениями менструального цикла и болью внизу живота или же оставаться бессимптомной. Некоторые новообразования яичника становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности, приводят к сдавлению тазовых органов и иным серьезным осложнениям.
В диагностике патологии придатков активно применяется ультразвуковое исследование. При УЗИ важно определить размеры кисты яичника – как показание для операции. Для дополнительной диагностики назначается МРТ или КТ. После оценки всех параметров выбирается метод лечения и определяется прогноз заболевания.
Важно понимать, какого размера может быть киста яичника, и при какой величине показана операция. В ряде случаев именно этот параметр является ключевым в решении вопроса о хирургическом вмешательстве.
Какой бывает киста яичника
В гинекологии нет единой классификации, основанной на величине новообразований. В диагностике патологии размер имеет значение, однако учитываются и иные параметры. В первую очередь врачу важно понять, какой из видов кисты сформировался в придатках матки:
- Фолликулярная. Образование возникает только в первую фазу цикла. Появляется полость из фолликула, не прошедшего овуляцию. Зачатие в этом цикле становится невозможным. Может достигать величины 10-15 см. Склонна к спонтанному регрессу в течение 1-3 месяцев;
- Лютеиновая. Образуется из желтого тела только после овуляции, во вторую фазу цикла. Нередко сопутствует беременности. Способна вырабатывать прогестерон, чем объясняется ее клиническая симптоматика. Растет медленно и редко превышает 6-8 см в диаметре. Может спонтанно исчезать за 3 месяца;
- Дермоидная. Является врожденной патологией и возникает при нарушении внутриутробного развития. Внутри содержит эмбриональные ткани – кости, ноги, волосы, жир. Растет медленно, но может достигать очень большой величины – до 20 см и более;
- Параовариальная. Появляется рядом с яичником и непосредственно с ним не связана. Считается врожденной патологией. Может вырасти до 15 см и более;
- Эндометриоидная. Возникает при разрастании в ткани яичника клеток слизистого слоя матки. Может выявляться на обоих придатках. Это обычно небольшая полость – до 4-6 см в диаметре. Редко достигает величины 10 см и более;
- Серозная. Множество вариантов развития этой патологии не позволяют предсказать темпы ее роста.
Виды кист яичников.
В гинекологии нет такого понятия, как нормальные размеры кисты яичника. О норме можно говорить только в отношении функциональных образований:
- Фолликулярная киста – это очаг от 3 см в диаметре. Полость величиной 2-3 см может быть обычным фолликулом, достигшим пика своего развития;
- Киста желтого тела должна быть от 2,5-3 см в диаметре. При меньшей величине о патологии не говорят.
Условно образования яичника можно так разделить по размеру:
- Маленькие – до 3-4 см в диаметре;
- Средние – 3-6 см;
- Большие – 6-10 см;
- Гигантские – 10-12 см и более.
Допустимые размеры кисты яичника прежде всего определяются ее типом. И если фолликулярное образование величиной 8-10 см не удивляет, то полость, возникшая из желтого тела, такого диаметра достигает крайне редко. Быстрый рост – это всегда тревожный симптом, требующий особого внимания врача и решения вопроса о скорой операции.
На заметку
Размер образования яичника определяется на УЗИ. Важно отслеживать изменения в динамике. Если некогда бессимптомное мелкое образование за год увеличилось в несколько раз, нужно пройти дополнительное обследование: КТ, МРТ, лапароскопия, тест на онкомаркеры.
Как правило, размер кисты яичника и ее динамика определяются ультразвуковым исследованием.
Клиническая картина заболевания
Размер кисты влияет на симптоматику патологии. Небольшие образования величиной до 30 мм (размером с перепелиное яйцо) обычно не проявляют себя. Женщина может не знать о существовании проблемы до тех пор, пока не сделает УЗИ. Нередко речь идет о функциональных кистах, которые благополучно рассасываются без применения медикаментов.
На заметку
Гинекологическое УЗИ делается на 5-7-й день цикла (если врач не порекомендовал иного). При обследовании хорошо различимы очаги величиной от 2-3 см. Мелкие образования при УЗИ видны не всегда и зачастую неотличимы от нормальных фолликулов.
Средние очаги величиной 3-6 см (размером с куриной яйцо) могут проявляться такими симптомами:
- Нарушения менструального цикла. При функциональных образованиях отмечается задержка месячных, после чего приходит длительное и обильное кровотечение. Эндометриома дает мажущие выделения до и после менструации. Другие кисты не влияют на менструальный цикл;
- Маточные кровотечения отмечаются в основном на фоне эндометриомы. Такая патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия;
- Тянущие боли внизу живота характерны для любого типа образования.
Признаком наличия кисты могут быть тянущие боли в области яичников.
Крупные кисты характеризуются такими признаками:
- Давление на органы таза приводит к запорам, вздутию живота и нарушению мочеиспускания;
- Увеличение живота в размерах за счет роста образования.
На заметку
Самая большая киста яичника была удалена в 1991 году в Калифорнии у 36-летней женщины. Образование весило 137 кг. Такой величины оно достигло за 2 года. Доктор Кэтрин О’Хэнлан, руководитель хирургической бригады, сообщила, что пациентка боялась операции, поэтому долгое время не обращалась к врачам. Удаление гигантской кисты заняло 6 часов.
В 2017 году в Мексике была проведена сложная операция по извлечению кисты весом 33 кг. Диаметр образования был около 150 см. Доктор Эрик Хэнсон Виана, который провел операцию, указывает, что это единственный случай в истории медицины, когда кисту такой величины удалось удалить, не выкачивая из нее жидкость и не повредив капсулу.
Фото огромного образования можно увидеть ниже:
Факторы, влияющие на рост кисты
До конца неизвестно, какого размера может вырасти та или иная полость – за месяц или за год. В гинекологии известны случаи, когда у женщины киста увеличивалась в несколько раз всего за 10-12 месяцев. И напротив, случается, когда выявленная опухоль практически не растет, оставаясь примерно одного и того же диаметра долгие годы.
На рост образования влияют такие факторы:
- Возраст женщины. Кисты начинают расти с подросткового периода на фоне гормональных перестроек. В климаксе некоторые образования исчезают. Появление опухоли в постменопаузу – тревожный симптом, говорящий в пользу злокачественного перерождения;
- Беременность. Некоторые образования яичника стремительно увеличиваются в размерах при гестации, тогда как другие уменьшаются;
- Прием гормональных препаратов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, КОК, гестагены и некоторые другие средства ведут к регрессу очага. Средства для экстренной контрацепции приводят к появлению кисты яичника;
- Аборты, выкидыши и травматичные роды могут стать причиной роста новообразований яичников.
По отзывам женщин, к увеличению опухоли в размерах могут привести стрессовые ситуации, однако достоверных подтверждений этому не было найдено.
Существует мнение, что стресс может стать причиной роста опухоли.
Чем опасна большая киста яичника
С ростом патологического очага увеличивается риск развития осложнений:
- Бесплодие. Гормонально активные образования препятствуют овуляции и зачатию ребенка. Большие кисты, даже не обладающие гормональной активностью, могут сдавливать маточные трубы и ухудшать их проходимость, в результате чего оплодотворение становится невозможным;
- Невынашивание беременности. Образования, выявленные во время беременности, могут продолжать расти до родов, мешая развитию плода. Не исключено прерывание беременности, развитие плацентарной недостаточности, преждевременные роды и иные осложнения;
- Разрыв капсулы. Чем больше киста, тем выше риск ее разрыва с кровоизлиянием в яичник. Если капсула лопнет, возможно развитие перитонита – воспаления брюшины. Разрыв большого образования сопровождается обильной кровопотерей, опасной для жизни женщины;
- Перекрут ножки образования. Крупные кисты на тонкой ножке могут перекручиваться, что ведет к некрозу яичника;
- Хронические тазовые боли. Киста сама не может болеть, но при росте она растягивает капсулу яичника и сдавливает органы таза, что грозит появлением неприятных ощущений.
Во время беременности рост кисты яичника может привести к преждевременным родам и другим осложнениям.
К сведению
Размер очага не влияет на вероятность малигнизации. Нередко маленькое образование при обследовании оказывается раком, тогда как большой очаг – исключительно доброкачественной опухолью.
Показания для хирургического лечения
Новообразования яичников принято оперировать, если размер очага составляет 5-6 см и более. Но величина кисты не является единственным показанием к хирургическому лечению. Важно учитывать и другие факторы:
- Возраст женщины. Выявление патологии яичников в менопаузу – повод для оперативного вмешательства;
- Репродуктивные планы. Перед беременностью рекомендуется удалить новообразования яичника, особенно если планируется ЭКО. При гестации большие кисты также подлежат удалению как потенциально опасные для развития плода;
- Темп роста. При быстром увеличении очага операция неизбежна;
- Наличие осложнений. При перекруте ножки, инфицировании кисты или разрыве ее капсулы показано экстренное хирургическое вмешательство;
- Признаки малигнизации. Обязательно нужно делать операцию, если тесты на онкомаркеры пришли положительные. Показано хирургическое вмешательство и при выявлении симптомов злокачественной опухоли на УЗИ и МРТ.
Тесты на онкомаркеры помогают с высокой точностью определить вид опухоли, что может служить показанием для оперативного вмешательства.
Размер очага не является решающим фактором для проведения операции. Важно оценить все имеющиеся данные, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
Всегда ли нужно лечить?
Наблюдение показано только при функциональных образованиях – фолликулярных и лютеиновых кистах. Не имеет существенного значения, какой величины очаг, если патология была выявлена впервые. Период выжидания – 3 месяца. За это время функциональная киста должна рассосаться. Если этого не случится, образование подлежит удалению.
Важно знать
В ряде случаев врач может порекомендовать прием гормональных препаратов для ускорения регресса очага.
Органические кисты – дермоидная, серозная, параовариальная – лечатся только хирургическим путем. Наблюдение не показано даже при минимальных размерах очага. Такое образование не способно самостоятельно регрессировать.
От органических кист яичника можно избавиться только путем их хирургического удаления.
Исключение делается лишь для бессимптомных кист до 3-4 см в диаметре тогда, когда женщина планирует беременность и не желает оперироваться. В большинстве случаев такие образования не мешают зачатию и вынашиванию ребенка, и хирургическое лечение проводится после родов.
Выбор метода хирургического лечения в зависимости от размера кисты яичника
Удаление образований придатков проводится в двух вариантах:
- Лапароскопическое вмешательство – операция проводится через небольшие разрезы с помощью эндоскопического оборудования. Максимальный размер очага – 12-15 см. Образования большей величины чаще удаляются через классический разрез;
- Лапаротомия – полостная операция. Опухоль извлекается через разрез в нижней части живота. Проводится при гигантских образованиях, а также выявлении злокачественной опухоли и необходимости ревизии органов брюшной полости.
Виды операций в зависимости от размеров кисты.
Объем операции определяется величиной образования и сохранностью тканей яичника:
- Цистэктомия – вылущивание образования в пределах здоровой ткани. Проводится при небольших кистах и сохранном яичнике;
- Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа. Выполняется при средних и больших образованиях, когда вылущить их невозможно;
- Овариоэктомия – удаление яичника. Показано в том случае, когда вся здоровая ткань яичника вытеснена крупным образованием.
Важно знать
Чем раньше женщина обращается к врачу, тем выше шансы сохранить яичник. При длительном течении заболевания от органа остается лишь соединительнотканный тяж, не способный выполнять свою задачу даже после цистэктомии.
Киста левого или правого яичника может быть практически любого размера: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Величина образования – не единственный критерий выбора схемы терапии. Окончательное решение принимается после полного обследования женщины и выяснения всех значимых факторов.
Полезное видео о нюансах проведения операции по удалению кисты яичника и послеоперационном периоде
В каких случаях нужно удалять кисту яичника
Киста яичника является доброкачественной опухолью, формирующейся на поверхности яичников или в его вакуолях. Возникает также на желтом теле, которое остается, когда освобождается яйцеклетка. Наиболее результативным считается лапароскопическое избавление от новообразования. Хотя оперативное вмешательство используется для излечения кисты далеко не всегда. Каковы же размеры кисты должны быть для назначения оперативного лечения?
Нормальная величина для кисты яичников
Параметры заболевания имеют определенную норму. Исследовать яичники на наличие новообразований можно с помощью ультразвукового обследования. Для представительниц прекрасного пола в возрасте 16-40 лет является нормой, если яичники практически не различаются по величине.
Нормальные по величине яичники должны обладать: длиной 300-400 мм, шириной 200-300 мм и толщиной 14-23 мм. Если проводить диагностику в середине месячного цикла, то можно заметить доминирующий яичник, его величина бывает 10-25 мм. На 23 сутки цикла, при необходимости, диагностируют, как функционирует желтое тело.
Анормальная величина
Врачи считают, если киста с размером до 40 мм (в самом широком месте, при неправильной округлой форме) – оперативное лечение можно отложить на неопределенное время. Это зависит от того, что такая киста может исчезать сама собой. Это касается новообразований, формирующихся в желтом теле.
Важно. Зачастую такая опухоль рассасывается уже при следующем менструальном цикле, к тому же патологические симптомы не проявляются вовсе.
Анормальной считается величина от 40 до 100 мм. В этой ситуации врачи настоятельно рекомендуют устранение проблемы оперативным методом. Следует отметить, что после такого лечения есть отличная возможность сохранения функциональности яичников и детородной функции в целом.
Кисту больше 100 мм считают опасной, поскольку она обладает очень тонкими стенками. Они в любой момент могут разорваться и «начинка» попадет в брюшину либо один из маточных каналов. Это может привести к воспалительным процессам и заражению крови, перитониту.
В таком случае назначают оперативное вмешательство в срочном порядке, к тому же опухоль удаляют совместно с яичником. Следует заметить, что доброкачественная опухоль с большой величиной со временем сдавливает органы, расположенные вблизи, что приводит к их частичной либо полной дисфункции.
Разновидности новообразований в яичниках
Доктора подразделяют новообразования в яичниках на несколько видов:
- Фолликулярные. Формируются при сбое функционирования эндокринной системы. А именно, если кардинально изменяется гормональный фон. В редких случаях образовывается вследствие воспалительного процесса в придатках в хронической форме. Для такого вида характерны объемы от 25 до 100 мм. Если размер меньше, то оперативное вмешательство не показано.
- Дермоидные. Самая частая диагностируемая форма новообразования. По существу, такой вид новообразования это обыкновенный эпительный отросток, формирующийся под влиянием папилломного вируса либо иной инфекции. Нормальные размеры кисты яичника – до 10 мм. Такой вид вырастает до 150 мм в поперечнике. Опасность трансформирования в злокачественное новообразование – средняя.
- Параоварильная. Является более характерной для придатка, который располагается над яичником. Точного фактора, воздействующего на формирование такого вида, и по сей день не выявлено. Подобные новообразования могут увеличиваться до очень больших объемов, что является причиной сдавливания органов, располагающихся в брюшине. Если диаметр менее 40 мм, то врач просто наблюдает за пациенткой. При больших размерах, гинеколог настоятельно рекомендует провести оперативное вмешательство.
- Эндометриоидные. Такие новообразования формируются при патологическом увеличении эндометрия. К тому же ключевое отличие данного вида – толстые стенки и жидкое содержимое коричневого цвета (являющее собою смесь лимфы и «начинки» яичников). Достаточно редко такая форма заболевания формируется из-за нарушения в гормональном фоне. Подобная опухоль яичников – самая опасная, поскольку характеризуется постоянным ростом и увеличением при каждом менструальном цикле. Опасность трансформирования такого новообразования в злокачественное – высокая. Нормой является кисла величиной до 25 мм.
- Киста в желтом теле. Формируется в теле яичника, чаще всего по причине нарушенного вырабатывания эстрогенов и прогестеронов. Для такого новообразования нет нормальных размеров, однако хирургическое вмешательство моментально не назначают. Киста исчезает к очередному циклу менструаций. В случае, когда она не проходит, назначают операцию.
Важно. Для каждого вида новообразования характерны собственная локализация, а также первичные факторы образования.
Симптоматика при кисте яичников большого объема
Новообразование с размерами до 40 мм формируется без проявления симптоматики длительное время. По этой причине их диагностируют лишь во время осмотра у гинеколога. Если опухоль приобретает большие объемы, то появляются ярко выраженные признаки. Незамедлительно обратиться к помощи медиков следует при проявлении таких симптомов:
- Повышение температуры более 38 градусов;
- Вялость и головокружение;
- Сильно обильное выделение из влагалища при менструациях;
- Увеличение живота в объемах;
- Повышается оволосение на лице;
- Повышается АД;
- Быстрое снижение массы тела;
- Частое мочевыделение;
- Позывы к рвоте;
- Рези и боль в нижней области живота;
- Затяжная боль во время месячных;
- В брюшине можно нащупать уплотнение.
Как диагностировать кисту яичника
Для диагностирования заболевания, определения размеров новообразования, а также установления доброкачественности, врачом назначается следующее лабораторное исследование:
- Ультразвуковое обследование в области малого таза (трансвагинальное и абдоминальное);
- Пункция, которую проводят через заднюю стенку влагалища;
- Лапароскопия;
- Компьютерная и магниторезонансная томография;
- Общий лабораторный анализ крови и мочи;
- Анализ на определение антигена СА-125 (опухолевого маркера).
После ознакомления с анализами гинеколог сообщает пациентке о нормальном либо патологическом развитии кисты яичников. Лечение болезни обусловлено видом, формой, стадией, диаметром и локализацией опухоли.
Киста варьируется в размерах от 30 до 200 мм и более. Для маленькой кисты характерны размеры менее 50 мм, для ее излечения не используется оперативное вмешательство – такая опухоль способна рассасываться в течение 3 месячных циклов. Реальная опасность для здоровья представительниц прекрасного пола в больших образованиях, способных разрываться и являться причиной формирования сильного кровотечения. По этой причине кисты с большими размерами рекомендуется незамедлительно оперировать.
Нормальной считается опухоль, которая достигает в размерах 60 мм. Такое новообразование характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. Для излечения кисты таких размеров назначают комплексную терапию с медикаментозными средствами и регулярное диагностирование, которое позволит вести контроль над ростом либо уменьшением размеров опухоли.
Чем обусловлен подбор способа терапии?
Способ лечения новообразования обусловлен причиной, спровоцировавшей его проявление. К примеру, при образовании заболевания по причине нарушения в гормональном фоне, то для излечения рекомендуется лишь медикаментозная терапия, без хирургического вмешательства. Хотя это относится лишь к новообразованиям не слишком большой величины.
Излечение опухоли с помощью медикаментозной терапии не всегда является возможным. При неэффективности консервативного лечения для избавления от кисты яичника на протяжении полугода, гинеколог рекомендует провести оперативное вмешательство.
Если нормальный размер превышен, консервативное лечение назначается, лишь в случае отказа женщины от хирургического вмешательства. К тому же повторно исследуются органы брюшины минимум дважды в течение месяца, чтобы своевременно проконтролировать переход болезни в стадию обострения.
При какой величине новообразования назначается оперативное вмешательство
Многие пациентки интересуются, если обнаружена киста яичников, каковы размеры для операции? Оперативное вмешательство в обязательном порядке назначается при размерах новообразований превышающих 100 мм. При меньшей величине опухоли есть возможность воспользоваться только медикаментозным лечением. Далее можно использовать лишь оперативное вмешательство для избавления от опухоли.
Следует заметить, что оперативное вмешательство для удаления опухоли делится на несколько видов:
- Лапароскопию – наиболее эффективный метод. Причем все действия осуществляются сквозь три маленьких разреза в области брюшной полости.
- Гистерэктомию. Такую операцию назначают в ситуации, когда высока возможность увеличения опухоли и ее трансформирование в злокачественное новообразование. При таком оперативном вмешательстве полностью удаляется поврежденный яичник и придатки. Это иногда негативно сказывается на детородных функциях представительницы прекрасного пола.
Киста яичника больших размеров у беременных
Достаточно часто женщина узнает о том, что у нее имеется новообразование, во время посещения женского врача для проведения ультразвукового исследования при вынашивании ребенка. В такой ситуации не следует поддаваться панике, нужно сконцентрироваться по максимуму. Если у новообразования размеры до 20 мм – это не опасно для будущей матери и развивающегося ребенка. Опасность составляют лишь опухоли больших размеров, у которых диаметр больше 70-100 мм. Кроме того особенный медицинский контроль должен вестись за капсулами на ножке.
Гинекологи не гарантируют на сто процентов, что новообразование не окажет какого-либо воздействия на течение беременности. В некоторых ситуациях представительницы прекрасного пола вынашивают здоровых детей без каких-нибудь вмешательств. Однако можно встретить и случаи, когда новообразование становится причиной преждевременных родов либо иных осложнений. По этой причине гинекологи рекомендуют беременным удалить кисту с помощью лапароскопии.
Женщинам во время беременности настоятельно рекомендуется проведение оперативного удаления опухоли с размерами 60-80 мм. Проводить операцию лучше на 14-16-недельном сроке. Хотя мнение у докторов различное. Много врачей уверяют, что удалять кисту необходимо. Некоторые считают, что рисковать не следует и лучше понаблюдать за заболеванием до рождения малыша. В результате решать, удалять опухоль или нет, должна сама беременная.
Вывод
Киста яичников являет собою доброкачественную опухоль. Заболевание проявляется не только в полости яичника, но и на его поверхности. Самый частый фактор, который провоцирует формирование заболевания – нарушение гормонального фона. Хотя причина бывают и в инфицировании, и в перенесенных болезнях детородных органов, перешедших в хроническую форму. Ранняя стадия заболевания подразумевает консервативное лечение, а поздняя – оперативное вмешательство.
