Кисты яичников в презентации
1. Кисты яичников
2.
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного
характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким
содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет
накопления секрета.
Виды кист:
3.
Фолликулярная киста- кистозное образование, которое представляет собой увеличенный в
размерах фолликул. Такая киста имеет тонкие стенки и полость с жидким содержимым. Ее
поверхность ровная, гладкая. Ее размеры обычно не превышают 8 см.
Киста желтого тела. Для нее характерно наличие более толстых стенок, ее диаметр составляет от
2 до 7 см. Киста имеет ровную округлую поверхность. Внутри находится жидкость желтоватокрасного цвета. Сохраняется на более длительный период времени, по сравнению с фолликулярной.
Особых симптомов при этом может не быть, располагается киста лишь на одном из яичников.
Эндометриоидные кисты — Такие капсулы образуются в результате мутации клеток эндометрия.
Они имеют толстые стенки, а внутри вместо сероватой, кровяной или желтой жидкости находится
содержимое темно-коричневого цвета (поэтому её иногда называют шоколадной).
Дермоидные кисты. Эта киста яичника является доброкачественным образованием, при этом
женщина с такой кистой очень редко высказывает жалобы, связанные с ее проявлениями. Очень
редко может возникать ощущение тяжести или дискомфорта внизу живота.
Муцинозная киста. Такие кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой
слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Чаще всего их
обнаруживают у женщин в 50 лет.
4. Причины
• Нарушения менструального цикла — если менструация наступает не вовремя (в норме 12—
15 лет), или слишком рано появляются климактерические явления (до 50 лет), в зрелом возрасте
появление полости, наполненной жидкостью, вполне вероятно.
• Нарушение функций эндокринной системы, перенесенные аборты, нехватка гормонов,
производимых щитовидной железой, воспалительные заболевания и половые инфекции – все
это также служит причиной возникновения кисты яичника.
• Образ жизни — курение приводит к нарушению кровообращения во всех органах, поэтому у
дамы, которая не может жить без сигареты, могут возникнуть заболевания половой системы.
Содержимое кисты появляется
либо при закупоривании
выводного протока желез и
накоплении секрета, либо при
вырабатывании жидкости
полостью, которой ранее не
существовало.
В основном кисту на яичнике
диагностируют у молодых
девушек и женщин. По
статистике, формирование
кисты происходит у 7 %
половозрелых женщин, в том
числе после менопаузы.
5. Клиническая картина
Обнаружение происходит случайно, после планового осмотра или диагностики по поводу прочих
заболеваний или жалоб. Это объясняется тем, что при кистах яичников у женщин, симптомы ими в
большинстве случаев никак не ощущаются.
Самым распространенным (и часто – единственным) симптомом роста кистозной опухоли
является боль во время менструации и овуляции, а также есть и другие симптомы:
*Расстройство менструального цикла. При наличии гормонально активных
новообразований у женщин развивается аменорея. Кроме того, менструации могут
болезненными и обильными, могут иметь место задержки менструации, нерегулярность и
редкость их появления, маточные кровотечения.
*Асимметрия и увеличение живота при крупных размерах. Такое явление как рост
окружности живота, а также асимметрия возникают либо из-за асцита, когда скапливается в
брюшной полости жидкость, либо от крупных размеров кисты.
*Симптомами сдавления органов и сосудов. Растущая киста яичника может сдавливать
мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими
расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать
варикозное изменение вен нижних конечностей.
6.
*Тошнота, рвотные позывы после полового акта или физических нагрузок
(тренировок, поднятия тяжестей)
*Боли в животе, которые усиливаются после физической нагрузки
*Боли в животе во время полового акта
*Ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.
7. Признаки при которых нужно обратиться к врачу:
• Температура свыше 38 градусов;
• Слабость и головокружение;
• Обильные выделения во время менструации;
• Увеличение объёма живота;
• Рост волос на лице по мужскому типу;
• Сильная жажда с обильным мочеиспусканием;
• Ненормальное артериальное давление;
• Неконтролируемая потеря веса;
• Прощупываемое уплотнение в брюшной полости
8.
Кисты правого яичника
Кисты левого яичника
резкая болью в правом боку
болезненные ощущения с левой стороны
живота
напряженностью мышц живота
Тошнота
кровянистые выделения, которые никак не
связаны с месячными
выделения с кровью из половых органов
помимо менструации
частые позывами к мочеиспусканию, но
скудное опорожнение
ложный позыв к испражнениям
асимметрическим увеличением правой части
живота.
увеличение живота, прощупывание
образования с левой стороны
внезапная острая боль в животе
боли в животе после физнагрузки, во время
секса
9. Диагностика:
• Гинекологический осмотр. Он помогает выявить новообразования даже на начальных
стадиях, оценить их болезненность и подвижность.
• Анализы крови и мочи для определения воспаления, возможной кровопотери.
• УЗИ кисты яичника. Данное обследование считается достаточно информативным. Его
ценность увеличивается при использовании трансвагинального датчика.
• КТ. Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики. Томография
позволяет отличить кисту яичника от других возможных новообразований.
• МРТ. Позволяет оценить общее состояние яичников, наличие и количество фолликулов,
характер кистозного образования;
• Тест на беременность или кровь на ХГЧ, чтобы опровергнуть внематочную
беременность. Такое обследование связано с похожестью симптомов при кисте яичника
и признаками беременности
• Диагностическая лапароскопия. Для удаления и последующего исследования кисты.
10. Осложнения:
• Самое неприятное осложнение, которое может произойти при кисте яичника, – это ее
разрыв. Если киста была воспалена, возможен выход гноя в полость брюшины. Почти в
80 % случаев это заканчивается острым перитонитом и может стать причиной
развития сепсиса.
• Заболевание может быть причиной бесплодия у женщин при наличии сопутствующих
факторов риска.
• Определенные типы кисты могут переродиться в злокачественную опухоль, особенно в
возрасте старше 45 лет.
• На ранних стадиях эффективно лечение без операции. На поздних – показано
хирургическое вмешательство.
11. Лечение:
Принципы терапевтического лечения:
• гормональные средства;
• витаминотерапия;
• коррекция образа жизни;
• диетотерапии;
• лечебная физкультура.
12.
Виды кист яичников, которые способны рассосаться без хирургического
вмешательства:
• фолликулярная — небольших размеров (до 4 см);
• киста желтого тела небольших размеров (до 5 см);
• ретенционные кисты яичника;
Операция показана при следующих разновидностях:
• дермоидная киста яичника;
• муцинозная;
• эндометриоидная.
13. Операция по удалению кисты
Если киста превышает размеры более 10 см, либо не проходит после курса лечения или
после 3 менструальных циклов, то врач может назначить операцию.
Способы удаления:
• Лапароскопическое удаление — малоинвазивное вмешательство, не требует вскрытия
брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью
лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и
минимальными рисками осложнения.
• Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же
содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось
кровотечение.
14.
При наличии новообразования противопоказаны:
• массаж, холодные, горячие обертывания, любые физиопроцедуры;
• горячие ванны, баня, сауна;
• загар;
• интенсивные физические нагрузки, которые могут привести к разрыву;
• самолечение.
15. Прогноз:
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в
течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция.
Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов!
Неблагоприятный прогноз есть в тех случаях, когда несмотря на наличие кисты
яичника, женщина не получает адекватного лечения и не наблюдается у гинеколога. В
таких ситуациях риск осложнений значительно повышается , а следовательно прогноз
становится неблагоприятным.
16. Профилактика:
• Избегание перееданий и ожирения.
• Своевременное лечение у женщин воспалительных заболеваний половой сферы и
гормонального дисбаланса.
• Верность половому партнеру и избегание случайных связей
• Регулярные гинекологические обследования с целью раннего выявления
новообразований яичника, даже при наличии незначительных жалоб (коричневые
выделения, боли в низу живота) и своевременное лечение.
Все вышеперечисленные рекомендации относятся не только к профилактическим мерам
предотвращения возникновения новообразования, но и к предупреждению абсолютно
любого нарушения в гинекологии.
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Кисты — опухолевидные образования, жидкое содержимое которых растягивает стенки без пролиферации клеточных элементов.
Кисты — опухолевидные образования, жидкое содержимое которых растягивает стенки без пролиферации клеточных элементов.
Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.
Образуются в результате задержки избыточной жидкости в формированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника.
Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и другие процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.
Слайд 3
Описание слайда:
фолликулярные (73%)
фолликулярные (73%)
кисты желтого тела (5%)
текалютеиновые (2%),
эндометриоидные (10%)
параовариальные (10%).
Слайд 4
Описание слайда:
Фолликулярные кисты возникают вследствие скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений.
Фолликулярные кисты возникают вследствие скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений.
Возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции (однофазный менструальный цикл).
Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты в результате транссудации из кровеносных сосудов либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием.
Слайд 5
Описание слайда:
В яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования.
В яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования.
Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие (диаметром 50—60 мм), гладко- и тонкостенные образования, содержащие прозрачную светло-желтую жидкость.
Слайд 6
Описание слайда:
В большинстве наблюдений ничем не проявляются.
В большинстве наблюдений ничем не проявляются.
В ряде случаев отмечается задержка менструации, возможны боли различной интенсивности внизу живота. Обычно боли появляются в период образования кисты.
Слайд 7
Описание слайда:
перекрут ножки кисты
перекрут ножки кисты
разрыв стенки кисты
кровоизлияние в полость образования
Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.
Слайд 8
Описание слайда:
Диагноз кисты яичника устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопией.
Диагноз кисты яичника устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопией.
При гинекологическом исследовании фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5—6 см, подвижная, малоболезненная.
Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.
Слайд 9
Описание слайда:
Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту
Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту
При ЦДК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока, располагающиеся исключительно по периферии образования, с невысокой скоростью и средней резистентностью (ИР — 0,4 и выше).
Слайд 10
Описание слайда:
При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6—8 нед и противовоспалительная терапия или (по показаниям) гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1—2, реже — 3 менструальных циклов.
При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6—8 нед и противовоспалительная терапия или (по показаниям) гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1—2, реже — 3 менструальных циклов.
При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. При фолликулярных кистах методом выбора является лапароскопический доступ, при котором, если не изменена сохранившаяся ткань яичника, вылущивают кисту или удаляют опухолевидное образование.
После оперативного лечения рекомендуются терапия, направленная на нормализацию менструальной функции, циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3 мес.
В перименопаузальном периоде удаляют придатки матки на стороне кисты.
Слайд 11
Описание слайда:
Возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле.
Возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле.
Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле; встречаются они в возрасте от 16 до 45 лет.
Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и текалютеиновые клетки.
Слайд 12
Описание слайда:
Специфические клинические симптомы отсутствуют.
Специфические клинические симптомы отсутствуют.
Наиболее частое осложнение — кровоизлияние в полость кисты, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».
Слайд 13
Описание слайда:
В большинстве наблюдений кисты желтого тела претерпевают обратное развитие.
В большинстве наблюдений кисты желтого тела претерпевают обратное развитие.
Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью, и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.
Слайд 14
Описание слайда:
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании киста желтого тела располагается в основном сбоку или кзади от матки. Она округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации.
Слайд 15
Описание слайда:
Эхографическая картина кист желтого тела весьма разнообразна. Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко- или среднесетчатое строение, причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии ультразвуковым датчиком образования. В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности — сгустки крови.
Эхографическая картина кист желтого тела весьма разнообразна. Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко- или среднесетчатое строение, причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии ультразвуковым датчиком образования. В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности — сгустки крови.
Слайд 16
Описание слайда:
В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии (так называемый коронарный) с низким сосудистым сопротивлением (ИР <0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).
В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии (так называемый коронарный) с низким сосудистым сопротивлением (ИР <0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).
ЦДК позволяет исключить точки васкуляризации во внутренних структурах кист желтого тела и таким образом провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников.
Слайд 17
Описание слайда:
Параовариальные кисты располагаются между листками широкой связки матки. Они
Параовариальные кисты располагаются между листками широкой связки матки. Они
возникают из зачатков мезонефрального протока, оофорона, также из целомического
эпителия. Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников.
Слайд 18
Описание слайда:
Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для
Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для
предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия. При
неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации
с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди). При этом яичник и
маточная труба сохраняются. Маточная труба сокращается и восстанавливает прежнюю
форму. Рецидивов не отмечается.
