Климакс боли при миоме
Миома при климаксе – гинекологическое заболевание женщин после 45 лет, характеризующееся разрастанием мышечного слоя матки с образованием узлов. В период менопаузы миома может впервые возникнуть или, образовавшись ранее, претерпевать изменения в сторону роста или регрессии.
Этапы климакса
Климакс – комплекс физиологических изменений в организме женщины после 45 лет, сопровождающийся утратой репродуктивной функции. В период климакса женщина проходит три этапа:
I. Пременопауза – длится до 6 лет. Начинается задержка месячных, цикл укорачивается, становится нерегулярный, выделения уменьшаются. Как компенсаторная реакция на уменьшение гормона прогестерона, может возникнуть гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов (женских половых гормонов).
II. Менопауза – этап полного прекращения месячных, длится до 3 лет.
III. Постменопауза. Ранняя постменопауза длится 1–2 года. Уровень эстрогенов уменьшается более,чем вполовину, что влечет:
- выпадение волос на лобке;
- уменьшение размеров матки;
- прекращение слизистых выделений из влагалища;
- разрастание жировой и фиброзной тканей в молочной железе;
- снижение тонуса стенок влагалища.
В период климакса отмечаются физиологические и психологические нарушения.
Физиологические:
- вегетативные – ощущение «приливов» (чувства жара), повышенное потоотделение (гипергидроз), гиперемия кожных покровов, сердцебиение, головокружение, скачки артериального давления, диспепсические явления;
- синдром гипервентиляции (ГВС) – нехватка воздуха, ощущение «кома в горле», тяжесть в груди;
- частые, стойкие головные боли, усиливающиеся в душных помещениях, при усталости и голоде;
- нарушения сна – долгое засыпание, поверхностность сна, частые пробуждения, сонливость днем;
- остеопороз – нарушение кальций — магниевого обмена, выражающееся в снижении прочности костей (риск частых переломов), костной массы (уменьшение роста), нарушении питания костно — мышечного аппарата (болезненность, деформации);
- кожные изменения – дряблость, пигментные пятна, ломкость и выпадение волос;
- цистоуретрит – учащенное и болезненное мочеиспускание.
Психологические:
- астено — невротический синдром – плаксивость, частая смена настроения, раздражительность, тревожность;
- депрессия – частый признак климакса, обусловленный неудовлетворенностью внешним видом, отчаянием, тоской о молодости;
- истерический невроз – непринятие женщиной своего состояния, отрицание старения, выражающееся в подчеркнуто ярком внешнем виде, вычурности поведения, желании привлечь к себе внимание.
Период постменопаузы продолжается до конца жизни.
Что происходит с миомой в менопаузе
Менопаузальные изменения миомы связаны с нарушением гормонального баланса. Уровень эстрогенов снижается, что влечет замедление пролиферации эндометрия матки (разрастания ткани путем размножения клеток). Ответной реакцией служит компенсаторная пролиферация миометрия – утолщение мышечного слоя матки, появление узлов в разных ее отделах.
Миома бывает диффузной (рост охватывает весь миометрий, матка равномерно увеличивается) и локальной (образуются отдельные узлы). Может образовываться один миоматозный узел (единичная миома) или несколько (множественная).
Миома, как правило, начинает развиваться задолго до менопаузального периода. К сожалению, диагностируется опухоль лишь при ярко выраженной клинической картине, когда размер значительно увеличен и присутствуют характерные симптомы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «Как распознать миому матки: симптомы, методы диагностики. Классификация, профилактика»
Причины
Возникновение миомы в период менопаузы обусловлено следующими причинами:
- снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов;
- наследственный фактор – риск заболеть увеличивается, если мать имела схожие проблемы;
- генетическая теория – формирование клеток, из которых впоследствии развивается узел, происходит еще на эмбриональном уровне;
- частые манипуляции на половых органах (аборты, операции);
- воспаление органов малого таза;
- венерические заболевания;
- стрессы;
- нарушенный обмен веществ, авитаминоз;
- эпизодическая половая жизнь.
Симптомы и признаки
Каждому этапу климакса соответствует определенная симптоматика миомы:
- В период пременопаузы – это нерегулярность менструаций, связанная с нарушением гормонального баланса. Если возраст женщины соответствует климактерическому, можно принять этот признак за проявления менопаузы. Только при обследовании выявляется истинная причина симптома.
- Менопауза. Если миома при климаксе продолжает расти, достигает значительных размеров, – ощущаются тяжесть в тазу, боли в животе, наблюдаются запоры, частое мочеиспускание, обильные кровотечения, слабость, обусловленная кровопотерей.
- Постменопауза. Миома может протекать бессимптомно, выявляется случайно, при обращении к гинекологу с другой проблемой.
Симптомы миомы матки при климаксе зависят от времени ее возникновения, типа и локализации узлов.
- Субсерозная – узлы локализуются в подбрюшинной области. В пременопаузе менструации продолжаются. Если узел раздражает нервные окончания, ощущаются боли в животе, носящие постоянный характер. Растущий субсерозный узел вызывает сдавление мочевого пузыря (частое мочеиспускание), прямой кишки (запоры), нарушение оттока лимфы и крови (застой в малом тазу, как следствие – геморрой).
- Субмукозная – находится под слизистой оболочкой матки. Отличается обильными маточными кровотечениями (метроррагиями), как во время, так и после менструаций. Характерны боли в животе. Признаки компрессии (сдавления) нервных окончаний выражены менее ярко.
- Интралигаментарная – межсвязочная миома. Признаки при климаксе – компрессия мочеточников. С трудом поддается диагностике.
- Диффузная – долгое время течет бессимптомно за счет равномерного роста матки. Женщина замечает, что увеличивается живот на поздних стадиях, когда миома достигает больших размеров.
Читайте также: Характеристики менструаций и кровотечений при миоме матки
Чем угрожает состояние
Миома во время климакса может дать ряд осложнений:
- Непрекращающаяся метроррагия (маточное кровотечение) – при субмукозной локализации, влекущая за собой резкую анемию и летальный исход (при отсутствии интенсивной терапии).
- Некроз (омертвение миоматозных клеток) – результат перекрута ножки узла любой локализации, повлекший нарушение кровообращения (венозный застой, повышенное тромбообразование, ишемию).
- Состояние «острого живота», вызванное некрозом – резкие боли, диспепсические явления, повышение температуры, задержка мочи, газов.
- Симптоматика поясничного остеохондроза вследствие сдавления субсерозными узлами корешков нервных окончаний пояснично — крестцового отдела позвоночника.
- Интоксикация в результате воспалительного процесса в субмукозных узлах, сопровождающаяся гнойными выделениями.
- Патология почек, обусловленная сдавливанием мочеточников интралигаментарными узлами.
- Малигнизация – перерождение в злокачественное новообразование (больную должен насторожить рост живота без увеличения веса). Особенно подвержены пациентки с субмукозными узлами.
Возможен ли регресс
В менопаузе миома матки может регрессировать (уменьшаться) в следующих случаях:
- при гипоэстрогенемии (если не проводится заместительная терапия этими гормонами);
- если узлы — интрамуральные или субсерозные (остальные виды не регрессируют);
- при ухудшении кровообращения в маточных тканях, стимулирующего рост миомы;
- если узлы небольших размеров.
Распознать, что миома уменьшается, можно после неоднократных УЗИ — обследований каждые 6 мес. При стойком уменьшении узлов после нескольких обследований говорят о регрессе миомы.
Лечение
Консервативное лечение показано при:
- интрамуральной локализации, диффузной форме узлов с размерами не более 6 см;
- субсерозных, интрамуральных узлах без сопутствующих осложнений;
- медленном росте опухоли;
- отсутствии злокачественных клеток;
- отсутствии патологии со стороны соседних органов;
- состоянии больной с риском внутриоперационных осложнений.
Применяют гормональную и негормональную терапию.
Цель лечения гормонами – достижение уменьшения миомы. Применяют препараты прогестеронового ряда (как заместительная терапия эстрогенов), антагонисты гонадотропных гормонов. Препарат растительного происхождения «Ци-Клим» назначают как аналог эстрогенов. При эстрогензависимой миоме «Ци-Клим» назначается с осторожностью. После применения гормонов и регрессии опухоли, возможен новый рост через год после начала лечения.
Читайте также: «Эффективные препараты для лечения миомы«
Другие виды лечения:
- гемостатики, утеротоники – для остановки кровотечения;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики при болевом синдроме;
- терапия витаминами и микроэлементами при анемии;
- седативные препараты для стабилизации психоэмоционального состояния женщины;
- лечение сопутствующих заболеваний.
При присоединении осложнений показана интенсивная терапия в стационаре, включающая внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов, антибиотиков (при интоксикации), дегидратационную терапию, введение антиоксидантов, антиагрегантов (при застое, тромбозе, ишемии), кровоостанавливающих, белковых, железистых препаратов при обильной кровопотере.
Наряду с медикаментозным лечением, применяют народные и гомеопатические средства, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Если развилось состояние «острого живота», перекрут ножки узла, метроррагия не останавливается консервативными методами, требуется хирургическое вмешательство.
Другие показания к операции:
- размеры миомы более 6 см;
- миома, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом;
- хроническая постгеморрагическая анемия;
- сдавление соседних органов;
- субмукозный узел, провоцирующий развитие осложнений;
- быстрый рост (увеличение размеров на 2 — 3 недели за 6 мес);
- некроз;
- интралигаментарные узлы;
- часто травмирующиеся узлы, которые растут с влагалищной части матки;
- сопутствующие гинекологические заболевания – киста яичников, полипы, выпадение матки;
- отсутствие эффекта от гормональной терапии.
Методы хирургических вмешательств:
- Органосохраняющие (миомэктомия) – удаление узла с эмболизацией маточных артерий, что уменьшает кровоснабжение и ведет к регрессии.
- Радикальные. Удаление матки.
Выбор способа зависит от вида, размеров, локализации и наличия осложнений.
Прогноз
Миома после менопаузы может:
- Исчезнуть при небольших размерах, интрамуральном и субсерозном расположении, своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении.
- Остаться без изменений.
- В других случаях наблюдается дальнейший рост опухоли с кровянистыми выделениями.
Это может быть обусловлено:
- поздним началом климакса (после 50 лет);
- гиперплазией, полипами матки, кистой яичников;
- большим размером узлов;
- локализацией (субмукозные, интралигаментарные узлы);
- сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ожирение).
Рост миомы в постменопаузе – повод для проведения инструментальных исследований в целях исключения злокачественного процесса.
Исследования включают:
- УЗИ – выявляет включения в матке, их состав, размер, расположение. При диффузной локализации – степень роста органа;
- Гистероскопия – позволяет визуализировать полость матки и взять биоптат для изучения клеток.
- Лапароскопия – хирургическая манипуляция, с помощью которой производится обследование полости органа через небольшие отверстия.
Климакс и миома – к сожалению, часто сопутствующие понятия. У каждой третьей женщины в менопаузе выявляется миоматозное образование той или иной локализации.
При бережном отношении к здоровью, регулярном медицинском обследовании, соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни можно не допустить роста узлов и побороть болезнь.
17 август 2017
9320
0
Миома матки относится к числу хронических заболеваний, для которых свойственно образование узлов. Их возникновение связано с ростом дефектной ткани. Точные причины данного явления до сих пор не установлены. Рассмотрим основные факторы развития, патологические признаки миомы матки при климаксе, а также методы лечения заболевания.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
1
Причины миомы матки при климаксе
Считается, что в период климакса миоматозные узлы в норме уменьшаются и не растут. Однако, в патологических случаях миома матки может возобновить рост в климактерический период. Заболевание провоцируют следующие причины:
- наследственная предрасположенность;
- чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
- операции и выскабливания в анамнезе;
- инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
- ожирение.
2
Симптомы миомы матки при климаксе
В связи с тем, что клиническая картина миомы матки при климаксе может длительное время протекать бессимптомно, происходит позднее обращение за медицинской помощью. Среди патологических признаков миоматозных узлов на фоне постклимактерического периода выделяют:
- появление кровотечений по типу менструальных;
- болевой синдром внизу живота различной степени выраженности;
- увеличение живота в размерах;
- учащенное мочеиспускание;
- анемический синдром на фоне обильной кровопотери.
Возникновение вышеперечисленных симптомов требует проведения диагностики. Таким образом можно выявить миоматозные узлы на начальных этапах развития.
3
Диагностика миомы матки при климаксе
Диагностика миомы матки при климаксе требует комплексного подхода. Для этого используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Своевременность и точность проводимого обследования обуславливает дальнейший прогноз для жизни и выздоровления.
Гинекологический осмотр
Бимануальное исследование в гинекологическом кресле – метод первичной диагностики. При осмотре на кресле у врача удается обнаружить субсерозные и рождающиеся субмукозные миоматозные узлы. Другие виды миомы могут быть выявлены с помощью инструментальных исследований.
УЗИ органов малого таза
Данный метод инструментальной диагностики считается наиболее безопасным и информативным. Благодаря УЗИ органов малого таза удается установить размеры и локализацию миоматозных узлов. Ультразвуковая диагностика проводится при первичном обследовании, а также с целью динамического наблюдения заболевания.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальный доступ – предпочтительней вид ультразвуковой диагностики миоматозных узлов. Для этого датчик вводится через влагалище. Подобным образом удается определить расположение патологических образований, а также их размеры.
Гистероскопия
Гистероскопия является эндоскопическим методом исследования состояния полости матки. Для проведения манипуляции используется прибор – гистероскоп. С его помощью удается оценить состояние слизистой оболочки, определить расположение миоматозных узлов, их размеры. Считается дополнительным методом исследования миомы матки.
Кольпоскопия
Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки используется кольпоскопия. Диагностика проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа.. Врач наблюдает за ходом исследования через специальный видеомонитор. Не входит в перечень диагностики при оценке миоматозных узлов.
Лапароскопия
Лапароскопия – малотравматичный эндоскопический метод исследования. Его суть заключается в выявлении и удалении миоматозных узлов через проколы в области передней брюшной стенки. Манипуляция осуществляется с помощью лапароскопа. Ход операции демонстрируется на специальном видеомониторе. Назначается в редких случаях. Для определения миоматозных узлов чаще всего достаточно УЗИ.
КТ и МРТ миомы матки при климаксе
Послойное исследование органов малого таза позволяет точно определить локализацию доброкачественных образований, стадию их развития и размеры. КТ и МРТ используются как для первичной диагностики миомы матки, так и для контроля за состоянием миоматозных узлов в динамике. Данные методы исследования считаются дополнительными.
Лабораторное исследование
Общий анализ крови, определение концентрации ферритина и железа в крови необходимо для выявления анемического синдрома. Другие анализы считаются неинформативными.
4
Лечение миомы матки при климаксе
Лечение миоматозных узлов в постклимактерическом периоде требует комплексного подхода. Для этого могут использоваться следующие методы:
- медикаментозная терапия:
- оперативное вмешательство.
Лечение в Москве
Пройти лечение миомы матки при климаксе в Москве можно в наших гинекологических клиниках. Для медикаментозной терапии используются качественные препараты, отвечающие стандартам безопасности. Оперативные вмешательства проводят опытные хирурги. Вид операции определяется в соответствии с индивидуальными показаниями.
Медикаментозное лечение
Одним из консервативных методов лечения миомы матки при климаксе является медикаментозная терапия. Среди показаний для ее проведения выделяют:
- размер миоматозных узлов не более 2,5 см в диаметре;
- внутримышечная или подслизистая локализация доброкачественных образований;
- небольшое увеличение размеров матки;
- отсутствие осложнений;
- медленный рост миоматозных узлов;
- отсутствие противопоказаний к гормональной терапии.
В настоящее время врачи выделяются следующие задачи терапии миомы:
- устранение давления на мочевой пузырь и прямую кишку;
- замедление роста узлов;
- обеспечение возможности проведения заместительной гормональной терапии.
Объем медикаментозной терапии подбирается в зависимости от индивидуальных показателей течения заболевания.
Хирургическое лечение
Для удаления миомы разработано несколько способов хирургического вмешательства. Миомэктомия подразумевает удаление патологического доброкачественного образования с сохранением матки. Гистерэктомия заключается в резекции миоматозного узла вместе с детородным органом. Миомэктомия может проводиться несколькими методами. Среди них выделяют:
- лапароскопия – доступ через несколько проколов в области передней брюшной стенки;
- лапаротомия – полостная операция;
- гистероскопия – осуществление доступа к матке через влагалище.
Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от различных факторов.
Прогноз для жизни и выздоровления зависит от различных факторов. Среди них стадия, на которой была диагностирована болезнь, возраст женщины, корректность проводимого лечения, наличие сопутствующих заболеваний. В целом при своевременном выявлении миома матки при климаксе имеет благоприятный прогноз.
6
Профилактика миомы матки при климаксе
С целью своевременного выявления миомы матки при климаксе врачи разработали профилактические рекомендации. Они включают в себя следующие пункты:
- Регулярное прохождение гинекологического осмотра. Таким образом удается вовремя определить наличие миомы даже на ранних стадиях развития.
- Контроль веса. Ожирение является причиной нарушения гормонального фона. Дисбаланс провоцирует образование миоматозных узлов.
- Вести активный образ жизни. Регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение и позволяют держать вес под контролем.
- Соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи, фрукты, зелень и другие продукты, содержащие витамины и микроэлементы.
Пройти обследование по поводу миомы матки при климаксе можно в наших гинекологических клиниках. Центры оснащены современным медицинским оборудованием. Оно позволяет с высокой точностью определить локализацию и размеры миоматозных узлов. План лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Записаться на консультацию можно по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.
Список литературы
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.