Климакс и микроаденома гипофиза

Микроаденома гипофиза у женщин встречается достаточно часто: около 10% всех новообразований головного мозга приходится на долю аденомы. К счастью, в большинстве случаев патология имеет доброкачественное течение. Однако по мере своего роста опухоль деформирует железу и постепенно сдавливает окружающие структуры головного мозга. Поэтому только своевременная диагностика аденомы и правильно подобранная тактика лечения помогут избежать осложнений и сохранить здоровье.

Что такое гипофиз?

Гипофиз представляет собой железу, расположенную на нижней поверхности головного мозга. Располагается он в отростке основания черепа, который называется «турецкое седло». Гипофиз делиться на две доли: заднюю и переднюю, каждая из которых вырабатывает определенные типы гормонов.

Передняя доля гипофиза синтезирует следующие гормоны:

• тиреотропный. Влияет на работу щитовидной железы, уменьшая или, напротив, усиливая выработку ее гормонов;
• адренокортикотропный. Стимулирует активность коры надпочечников;
• гонадотропные гормоны, оказывающие воздействие на деятельность половых желез;
• соматотропный. Регулирует рост организма в детском и подростковом возрасте, а также «отвечает» за усвоение белков, жиров и углеводов на клеточном уровне;
• пролактин. Вырабатывается во время лактации и беременности. Считается, что пролактину принадлежит огромная роль в формировании привязанности к потомству.

Аденома гипофиза у женщин и у мужчин развивается только из передней части железы, которая носит название аденогипофиз.

В задней доле гипофиза вырабатываются вазопрессин и окситоцин. Вазопрессин оказывает воздействие на мышечный слой артерий и артериол, за счет чего происходит регуляция артериального давления. Кроме того, гормон обладает антидиуретической функцией, то есть снижает диурез, усиливая всасывание воды в почечных капиллярах. Окситоцин же принимает участие в процессе родов и лактации, влияет на сексуальное поведение и даже играет определенную роль в формировании доверительных отношений с окружающими.

Что такое микроаденома?

Аденома — не одно заболевание, а целая группа патологий, которые могут иметь существенные отличия в клиническом течении и проявлениях.

Микроаденома — это аденома, размер которой не превышает 1 сантиметра. В большинстве случаев аденома носит доброкачественное течение. Злокачественный вариант встречается крайне редко, сопровождаясь быстрым нарастанием симптоматики, а также неврологическими нарушениями, вызванными воздействием опухоли на близкорасположенные мозговые структуры.

Распространенность аденомы

Аденома считается одной из самых распространенных опухолей головного мозга. Встречается она у 2 человек на 100 тысяч населения. Однако речь идет только об опухолях, которые удалось диагностировать. Врачи полагают, что заболевание имеет гораздо более широкое распространение. Особенно это касается микроаденомы, которая во многих случаях протекает без каких-либо заметных симптомов и обнаруживается случайно.

Диагностика микроаденомы затрудняет и то, что она может «маскироваться» под заболевания многих желез внутренней секреции, например, надпочечников или щитовидной железы.

Основные симптомы микроаденомы гипофиза у женщин

Существует несколько типов аденомы, каждая из которых проявляется специфичным набором симптомов. Однако есть общие признаки, позволяющие заподозрить наличие опухоли. К ним относятся:

• нарушения зрения. Чаще всего при аденоме гипофиза выпадают боковые поля зрения. Конечно, при микроаденоме это явление наблюдается довольно редко в силу ее небольших размеров. Связаны нарушения зрения с тем, что гипофиз располагается около перекреста зрительных нервов. По мере роста опухоли нервы могут сдавливаться, из-за чего нарушается передача информации от анализаторов к коре головного мозга;
• головные боли, вызванные воздействием опухоли на окружающие ткани и повышением внутричерепного давления;
• головокружение, повышенная утомляемость.

К счастью, аденомы в большинстве случаев являются доброкачественными, поэтому истощения и интоксикации они не вызывают.

Разновидности микроаденомы гипофиза

Гипофиз выполняет различные функции, выделяя гормоны, воздействующие на множество систем организма. Поэтому в зависимости от того, какую именно функцию нарушила опухоль, выделяют несколько типов микроаденомы гипофиза, которые имеют различные клинические проявления.

Пролактинома

Пролактиномы диагностируются в том случае, если опухоль нарушает выработку пролактина. У женщин подобные опухоли проявляются следующими симптомами:

• нарушения менструального цикла. Гормон пролактин у женщин регулирует менструальный цикл. При нарушении его выработки могут наблюдаться задержки месячных, аменорея, то есть полное отсутствие менструации, либо, напротив, длительные кровотечения, которые длятся больше недели. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу: они могут указывать не только на наличие аденомы, но и на серьезную гинекологическую патологию;
• невозможность забеременеть без наличия гинекологической патологии. Именно эта причина нередко становится поводом для обращения к врачу;
• внезапное выделение из сосков молозива или молока при отсутствии беременности;
• снижение либидо или полное исчезновение полового влечения. За половое поведение во многом отвечает пролактин гормон норма, при отсутствии которого либидо практически пропадает;
• рост волос на теле по мужскому типу (появление волос на груди, лице и животе).

Соматотропинома

Соматотропиномы, или аденомы, при которых нарушается синтез соматотропина, у мужчин и у женщин проявляются одинаково: развивается акромегалия. Акромегалия — заболевание, при котором у взрослых людей начинают стремительно расти и утолщаться костные и хрящевые ткани, что приводит к заметным изменениям внешности.

Проявляется акромегалия следующим образом:

• увеличение стоп и кистей. Нередко первым признаком заболевания, который замечают пациенты, является невозможность носить обувь, которая раньше была впору;
• увеличение промежутков между зубами, связанное с разрастанием верхней и нижней челюстей;
• огрубение черт лица;
• боли в области суставов. Болевой синдром при поздних стадиях болезни может быть выражен настолько, что пациент теряет способность передвигаться и нуждается в постоянном приеме анальгетиков;
• резкий набор веса;
• утомляемость, вялость и раздражительность;
• исчезновение или снижение либидо;
• стойкая артериальная гипертензия, которая с трудом купируется препаратами для снижения артериального давления.

Кортикотропинома

Кортикотропиномы нарушают продукцию адренокортикотропного гормона. В результате формируется синдром Иценко-Кушинга, имеющий следующие проявления:

• стойкая артериальная гипертензия;
• ожирение. Основная масса жира при синдроме Иценко-Кушинга откладывается на лице (оно становится круглым, лунообразным) и в области живота. При этом конечности могут оставаться худыми, из-за чего фигура больного принимает характерный для синдрома вид;
• появление на коже многочисленных гнойничковых высыпаний;
• в местах повышенного отложения жира, в частности, на животе, появляются растяжки (стрии);
• снижение либидо;
• появление у женщины оволосения по мужскому типу;
• повышенная ломкость костей (остеопороз). При выраженном остеопорозе к перелому может привести даже незначительная травма;
• снижение иммунитета. При синдроме Иценко-Кушинга у пациентов учащаются инфекционные заболевания, которые принимают затяжное течение.

Тиреотропинома

Тиреотропиномы вызывают повышение в крови уровня тироксина — гормона, который вырабатывается щитовидной железой. При этом у женщины развиваются следующие симптомы:

• потливость: больные могут потеть даже при незначительных физических нагрузках;
• раздражительность и повышенная эмоциональная лабильность;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• быстрое уменьшение массы тела при отсутствии диет и повышенных нагрузок;
• экзофтальм, то есть пучеглазие. Глаза при тиреотоксикозе становятся блестящими и кажутся больше, по этой причине нередко пациентки на начальных этапах развития заболевания сообщают, что чувствуют себя более привлекательными.

По каким причинам может появиться микроаденома?

До сих пор ученым не удалось выяснить, по каким причинам развивается микроаденома. В настоящий момент существуют две основные гипотезы. Согласно первой, опухоли гипофиза развиваются из-за нарушений функций гипоталамуса: железы, вырабатывающей релизинг-факторы (гормоноподобные вещества, регулирующие работу гипофиза). Вторая гипотеза объясняет развитие микроаденомы генетическими особенностями пациента и наследственной предрасположенностью к формированию опухолей нервной ткани. Однако убедительных доказательств не обнаружено ни для одной из этих гипотез.

Считается, что факторами риска для развития микроаденомы являются:

• перенесенные воспалительные заболевания центральной нервной системы, например, менингит или энцефалит;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• постоянный прием гормональных противозачаточных препаратов;
• внутриутробная гипоксия. При гипоксии в первую очередь страдают клетки головного мозга, поэтому у людей, переживших данное состояние, чаще развиваются различные опухоли нервной системы, в том числе и микроаденома;
• повышенные эмоциональные нагрузки и частые стрессы.

Важно помнить, что перечисленные факторы не вызывают микроаденому, а лишь могут спровоцировать ее развитие.

Диагностика микроаденомы гипофиза

Наиболее надежными методами диагностики микроаденомы гипофиза являются радиологические методики.

Определить микроаденому при помощи рентгена можно только при достижении ею размеров, превышающих размер турецкого седла. В этом случае на снимке будет заметно, что турецкое седло стало более тонким.

Более надежным методом является МРТ — магнитно-резонансная терапия. На наличие опухоли врачу укажут следующие изменения:

• отечность в исследуемой области;
• смещение соседних с гипофизом структур головного мозга и деформация его желудочков;
• изменения структуры турецкого седла.

Самым информативным методом для выявления микроаденомы считается ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Благодаря ПЭТ удается не только определить наличие опухоли, но и выявить степень ее гормональной активности. К сожалению, ПЭТ является достаточно дорогостоящим методом. К тому же, она доступна далеко не во всех городах.

Компьютерная томография также может помочь в постановке правильного диагноза, однако КТ имеет свою специфику: этот способ лучше подходит для визуализации плотных структур, например, костей. При помощи КТ можно определить деформацию турецкого седла, благодаря чему врач может заподозрить наличие микроаденомы. Имеется у компьютерной томографии еще один недостаток. Этот метод предполагает лучевую нагрузку, поэтому он не может применяться в случае, если пациентка беременна.

Дополнительные методы исследования

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены:

• анализ крови на гормоны. Если опухоль затронула гипофиз аденома лечение которой будет описано ниже, будет оказывать влияние на гормональный фон. Естественно, выбор конкретного анализа будет зависеть от клинической картины заболевания. Для большей точности анализы гормонов проводятся два или три раза;
• УЗИ щитовидной железы. Причиной гипертиреоза может быть не только аденома, но и новообразования щитовидной железы. Поэтому этот анализ важен для постановки дифференциального диагноза;
• УЗИ органов малого таза. Врач должен убедиться, что у пациентки отсутствуют новообразования яичников, например, кисты или злокачественные опухоли, которые могут давать клиническую картину, сходную с пролактиномами.

Методы терапии

Существует много способов лечения микроаденомы. Обычно врач подбирает несколько способов, исходя из особенностей опухоли, степени ее гормональной активности, состояния здоровья пациентки и других факторов.

Разработаны следующие подходы терапии аденомы:

• наблюдение. Если опухоль имеет небольшой размер, не увеличивается в размерах и не влияет на гормональный фон пациентки, наблюдение может стать оптимальной стратегией. Пациент должен регулярно делать МРТ или рентген черепа, а также сдавать кровь на гормоны. Если в ходе динамического наблюдения отрицательная динамика отсутствует, от прочих методов лечения можно отказаться;
• медикаментозное лечение. Прием специальных лекарственных препаратов рекомендован в том случае, если у пациентки выявлена соматотропинома или пролактинома. Врач подбирает средства, которые позволяют блокировать выработку гормонов, в результате чего состояние пациентки приходит в норму. Дополнительно назначается симптоматическое лечение, например, иммуномодуляторы и препараты кальция при синдроме Иценко-Кушинга, обезболивающие средства для купирование болевого синдрома при акромегалии и т.д.;
• радиохирургия. Этот способ является сравнительно новым. Благодаря радиохирургии удается разрушить опухоль, избежав при этом как обширного хирургического вмешательства, так и разрушения соседних с опухолью тканей, что крайне важно при проведении операций на мозге. Удаление микроаденомы осуществляется за счет точечного воздействия радиацией;
• оперативное вмешательство. Этот метод является наиболее травматичным. Используется он только в том случае, если остальные способы оказались неэффективны или не подходят конкретной пациентке. Доступ к гипофизу осуществляется одним из двух способов: через носовые ходы и путем вскрытия черепной коробки. При микроаденоме первый вариант является более безопасным, а значит, наиболее предпочтительным. Оперативное лечение часто применяется в том случае, если микроаденома выявлена у беременной женщины, которой противопоказаны радиохирургическая операция и медикаментозное лечение.

Осложнения

К наиболее часто встречающимся осложнениям аденомы гипофиза относятся следующие:

• кистозное перерождение. На развитие этого осложнения указывают такие симптомы, как сильные головные боли, прогрессирующее нарушения зрения, частые повышения артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изредка у пациенток наблюдаются изменения психики, например, повышенная раздражительность, беспричинное снижение настроения и т. д.;
• кровоизлияние в ткани аденомы. Особенно часто кровоизлиянием осложняются пролактиномы. Кровоизлияние — достаточно опасное, но, как правило, не приводящее к летальному исходу осложнение. На его развитие указывают такие симптомы, как резкая головная боль, внезапное нарушение зрения, а также гипофизарная недостаточность. Иногда наблюдаются случаи, когда после кровоизлияния в аденому происходит спонтанное самоизлечение.

Важно помнить, что при наличии у пациентки диагностированной микроаденомы при появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Существуют ли способы профилактики микроаденомы?

Считается, что профилактикой микроаденомы гипофиза, как и других опухолей центральной нервной системы, является прежде всего защита плода во время беременности от неблагоприятных воздействий внешней среды. Будущей матери важно регулярно посещать женскую консультацию, не принимать лекарственные препараты без рекомендации врача и стараться вести здоровый образ жизни еще на стадии планирования беременности.

В связи с тем, что связь микроаденомы с инфекционными заболеваниями считается доказанной, важно своевременно лечить инфекции. Если врач прописал курс антибиотиков, прекращать их прием досрочно ни в коем случае нельзя: из-за этого в организме может образоваться очаг инфекции, который не только негативно влияет на иммунитет, но и способен стать причиной развития аденомы. Для профилактики инфекций в период эпидемий рекомендуется принимать поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Не менее важно стараться избегать эмоциональных перегрузок. Гипофиз чувствителен к стрессам, поэтому постоянное напряжение может спровоцировать гормональный дисбаланс и как следствие — развитие микроаденомы.

Женщинам не следует бесконтрольно принимать гормональные контрацептивы. Большинство современных препаратов для предотвращения нежелательной беременности оказывают непосредственное влияние на гипоталамус, а через него — на гипофизарную активность. Поэтому выбирать контрацепцию следует под руководством врача. То же самое касается других гормональных препаратов. Их бесконтрольный прием недопустим: эндокринная система очень чутко реагирует на любые вмешательства извне.

Еще одной мерой профилактики аденомы гипофиза является отказ от абортов. Важно предохраняться в том случае, если женщина не хочет заводить детей. Аборт — грубое вмешательство, которое неминуемо сказывается на гормональном фоне.

Надежной мерой профилактики аденомы является регулярная диспансеризация. Благодаря контролю за состоянием своего здоровья развитие опухоли можно заметить на раннем этапе.

В настоящее время диагностика микроаденомы не представляет сложностей несмотря на небольшие размеры опухоли. Важно помнить, что чем раньше обнаружено заболевание, тем проще его лечить. К сожалению, некоторые виды аденомы могут привести к необратимым изменениям здоровья, например, деформации костей череп при акромегалии. Только внимание к своему здоровью и выполнение всех рекомендация врача помогут избежать негативных последствий микроаденомы.