Климакс и рассеянный склерозе
Рассеянный склероз — болезнь, «предпочитающая женщин», женщины страдают им в три раза чаще, чем мужчины. Болезнь даже проявляет себя у женщин особым образом. Все дело в колебаниях женского гормонального фона, которые могут менять не только характер заболевания, но даже лечение и профилактику.
Общие симптомы
Болезнь получила свое название из-за «рассеянности» симптомов: они разнообразны, могут по-разному проявляться (нарастать, уменьшаться, пропадать) в течение дня. Чаще всего нарушаются зрение, координация, чувствительность, снижается сила в руках и ногах, ко всему этому присоединяются слабость и депрессия. Неудивительно, что с такими жалобами пациенты чаще всего попадают к окулисту, неврологу или терапевту.
Рассеянный склероз — болезнь хроническая, чаще всего протекает с обострениями и ремиссиями (полными или частичными восстановлениями).
Причины развития болезни
Рассеянный склероз — это заболевание, при котором собственные антитела повреждают оболочку нейронов, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
Читайте также:
День рассеянного склероза
Причины болезни до сих пор изучаются, но известно, что курение, дефицит витамина D, ожирение, «медленные» инфекции (например, вирусные инфекции, которые долго не проявляются никакими симптомами), изменение уровня половых гормонов (особенно тестостерона) могут спровоцировать его развитие.
Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Считается, что одна из причин тому — колебания уровня половых гормонов (во время менструального цикла, при беременности и родах, в период климакса).
При этом заболевание у слабого пола в целом протекает легче (меньше обострений, менее выражены симптомы, женщины чаще сохраняют работоспособность).
Менструация и овуляция
В эти периоды в женском организме изменяется уровень не только гормонов, но и про- и противовоспалительных веществ, которые также участвуют в процессе разрушения оболочек нейронов при рассеянном склерозе.
Некоторые женщины с рассеянным склерозом отмечают циклическое ухудшение самочувствия за несколько дней до и после менструации. Это состояние может быть похоже на предменструальный синдром (слабость, депрессия), а может проявляться расстройствами координации, слабостью в руках или ногах. Состояние улучшается примерно через неделю после месячных.
Беременность и роды
Рассеянный склероз не влияет на вероятность зачатия, не является противопоказанием к беременности, не передается по наследству. Более того, во время беременности обычно самочувствие женщины, страдающей рассеянным склерозом, значительно улучшается, уменьшаются или пропадают все симптомы болезни. К сожалению, после родов вероятность ухудшения самочувствия возрастает.
Однако в большинстве случаев беременность, а также рождение детей улучшают течение болезни: у рожавших женщин меньше обострений рассеянного склероза в течении жизни по сравнению с теми, кто не имеет детей.
Климакс
К сожалению, в пременопаузу (за несколько лет до климакса) вероятность развития рассеянного склероза существенно увеличивается. Это тоже связано с особенностями изменений уровня гормонов. Сама по себе менопауза не влияет на течение уже развившейся болезни.
Особенности лечения при беременности
Препараты для лечения и профилактики болезни назначает невролог. Если женщина, страдающая рассеянным склерозом и принимающая препараты для профилактики болезни, планирует беременность, то ей придется отказаться от их приема за 3 месяца до предполагаемого зачатия. К таким лекарствам относятся цитостатики (например, метотрексат) и интерфероны (например, бетаферон, авонекс), а также глатирамера ацетат. Если беременность уже наступила, то необходимо немедленно прекратить прием этих препаратов.
В случае если во время беременности развилось обострение болезни, лечащий врач может назначить пульс-терапию глюкокортикостероидами (короткий курс больших доз, например, метилпреднизолона).
Если пациентке после родов необходим прием препаратов для профилактики рассеянного склероза, то ребенка с первого месяца жизни переводят на смесь, а мама возобновляет прием лекарств.
Благодаря достижениям современной медицины многим пациенткам удается контролировать болезнь, рожать и растить детей, жить полноценной жизнью.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото depositphotos.com
Товары по теме: метотрексат, глатирамера ацетат, метилпреднизолон
Источник
Рассеянный склероз у женщин
Исследования показали, что почти в 3 раза более восприимчивы к рассеянному склерозу (РС) именно женщины, чем мужчины. Женщины с РС, однако, сталкиваются с несколькими гендерно-специфическими осложнениями, поскольку эта патология воздействует на гормональный статус, менструальный цикл, беременность, роды и менопаузу.
Рассеянный склероз и гормональный статус
Эта патология диагностируется в основном у женщин до менопаузы, что заставляет многих исследователей задуматься о том, что гормональный статус связан с развитием рассеянного склероза. Эстроген и прогестерон (женские гормоны), влияют не только на репродуктивную, но и на процессы в иммунной и нервной системах.
Хотя это еще не доказано, некоторые специалисты все же считают, что гормональный статус влияют на развитие рассеянного склероза. Для этого необходимы дополнительные объемные клинические исследования эндокринной системы пациентов с данной патологией.
Менструальный цикл и рассеянный склероз
Симптомы РС у женщин, часто ухудшаются во время менструации. Проводимые исследования женщин с РС показало, что у 70% женщин наблюдалось ухудшение симптомов за 7 дней до и 3 дня до появления менструальных выделений.
Сообщается о следующей симптоматике:
• Слабость
• Депрессия
• Усталость
• Дисбаланс в движениях
Ухудшение симптомов, так же может быть связано с увеличением температуры тела время менструального цикла.
Некоторым женщинам с рассеянным склерозом достаточно тяжело управлять своими «периодами», из-за ограниченной подвижности или толчков, которые влияют на их способность использовать женские гигиенические продукты. Поэтому, использование противозачаточных таблеток или внутриматочных устройств является распространенным методом для минимизации явлений в этом периоде.
Сильнодействующие препараты, такие как митоксантрон, натализумаб и антидепрессанты, обычно используются для лечения симптомов рассеянного склероза; однако, эти препараты, как известно, вызывают нарушения в менструальном цикле. Так бета-интерферон, может вызвать вагинальное кровотечение между циклами.
Контрацепция и рассеянный склероз
Рассеянный склероз не влияет на фертильность, и, следовательно, меры по предупреждению рождаемостью должны по-прежнему приниматься у сексуально активных женщин с данной патологией.
Правильный вид контрацепции должен быть выбран после рассмотрения всех факторов, таких как медикаменты, возможность зачатия, а также координация в движениях – т.е. выраженности заболевания. Консультируясь с квалифицированным специалистом, можно помочь пациенту с РС выбрать лучший метод контрацепции.
Ниже указаны два важных факта, относительно контрацепции у пациентов с данным видом склероза, о которых следует знать и однозначно обсуждать со специалистом:
① Пероральная контрацепция, вариант, часто выбранный пациентами с ограниченной подвижностью, может увеличить риск образования сгустков крови.
②Некоторые препараты, такие как тегретол (карбамазепин) и модафинил, могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.
Лечащий специалист должен быть в курсе и других лекарств, которые принимает пациент, для изучения потенциальных взаимодействий и соответствующей корректировки.
Статистика по наследованию и частоте заболеваемости рассеянным склерозом
Беременность и рассеянный склероз
Исследования показали, что женщины с РС не имеют повышенного риска беременности, родов, или осложнений плода по сравнению с женщинами без рассеянного склероза.
Симптоматика патологии снижается во время беременности, но увеличиваются после родов. Это может быть связано с естественным увеличением, как циркулирующих белков, так и естественных иммунодепрессантов во время беременности.
Рассеянный склероз не наследуется напрямую, и исследования показывают, что только 2 из 100 детей, или около 2%, родившихся у родителя с такой патологией, имеют риск развития заболевания.
Грудное вскармливание и рассеянный склероз
Грудное вскармливание проходит безопасно у всех пациентов. Фактически, было доказано, что грудное вскармливание в течение двух месяцев после родов уменьшает рецидивы. А грудное вскармливание в течение примерно четырех месяцев после родов, снижает патологическую симптоматику на 50%.
Менопауза при рассеянном склерозе
Доказано, что менопауза не оказывает влияния на усиление рецидивов заболевания; однако она может ухудшить некоторые симптомы, такие как недержание мочи и стула. Было обнаружено, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) улучшает проявления заболевания, хотя данную терапию нельзя рекомендовать женщинам с раком, тромбозом, заболеваниями печени, сердца и почек.
Спасибо, что читаете нас — будем признательны если Вы поставите положительную оценку и конечно же подпишитесь на наш канал.
Источник
Есть ли разница в симптомах у женщин и у мужчин?
Интересный факт
Рассеянный склероз встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Рассеянный склероз может по-разному проявляться у мужчин и женщин. Это отражается как в характере течения заболевания, так и в иной симптоматике. Различия могут быть обусловлены несхожестью функционирования вегетативной нервной системы, особенностями иммунного ответа и гормонального фона.
В случае РС сложно выделить симптом или группу симптомов, строго характерных для мужчин или женщин, но некоторые исследования позволяют ожидать той или иной симптоматики, особенно в начале заболевания.
Психоэмоциональные нарушения встречаются чаще у больных РС, чем у пациентов страдающих другими неврологическими патологиями. У мужчин они проявляются при раннем дебюте рассеянного склероза (до 30 лет), а у женщин – при более позднем начале (после 30 лет). При этом у женщин преобладают тревожно-астенические состояния (35%), а у мужчин — депрессивные эпизоды (20%), что связано с психологическими различиями и социальными особенностями обоих полов.
На развитие РС непосредственно влияет уровень половых гормонов. Первое проявление РС у женщин зачастую наблюдается в послеродовый период , либо случается во время иной гормональной перестройки организма. Наряду с этим до начала полового созревания и в период менопаузы заболевание возникает крайне редко. Исследования показали, что во время активной фазы течения РС наблюдались изменения в соотношении женских половых гормонов прогестерона и эстрогена. Мужчины же чаще заболевают в возрасте 35-40 лет. Потому как именно в этот период в организме начинает снижаться уровень мужского гормона тестостерона.
РС встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Лишь треть больных относятся к мужскому полу, хотя у мужчин заболевание часто протекает тяжелее и, при некоторых формах, хуже поддается терапии. Кроме того, недуг возникает у мужчин достаточно поздно. Чаще он характеризуется первично-прогрессирующей формой. Такая форма развивается медленно и непредсказуемо и требует тщательной диагностики. Исследования показывают, что первым симптомом, появляющимся у женщин является онемение конечностей , у мужчин же головокружения и нарушения зрения .
Вместе с этим у мужчин в 2 раза реже встречается стрессовое недержание мочи. Эти данные справедливы для лиц молодого возраста, так как возрастные нарушения мочеиспускания у мужчин могут быть обусловлены гиперплазией (увеличением) предстательной железы.
Нарушение половой функции чаще наблюдается у мужчин (70%), чем у женщин (50%).
Эти отклонения формируются вместе с расстройством мочевыделительной системы, так как постоянное психологическое напряжение, вызванное этим симптомом, напрямую сказывается на либидо.
Снижение половой функции может происходить через 5-10 лет после начала заболевания. Половое влечение начинает вызывать как психологический, так и физический дискомфорт. У некоторых пациенток наблюдается аноргазмия (невозможность достижения оргазма), недостаточная любрикация, болезненные ощущения, нарушение чувствительности и тонуса мышц малого таза. Эти симптомы женщины обычно связывают с недомоганием, менструальным синдромом и др., что затрудняет раннюю диагностику рассеянного склероза у женщин.
Мужчины страдают нарушением эрекции и эякуляции. Тем не менее, около 75% пациентов-мужчин продолжают испытывать сексуальное желание. У половины больных РС, жалующихся на импотенцию, сохраняется утренняя и вечерняя эрекция, что указывает на психогенный характер симптома. Чаще всего расстройства в половой сфере связаны с подавленным состоянием мужчины, депрессией, потерей уверенности в себе.
Тем не менее, в большинстве случаев нервная система больных РС как мужчин, так и женщин позволяет получать удовольствия от секса и даже испытывать оргазм.
Существует закономерность, что у женщин рассеянный склероз встречается чаще и начинается в более раннем возрасте. Это связано с ошибкой одного из генов, провоцирующего рассеянный склероз, которая случается обычно в женском организме. У мужчин же заболевание в большинстве случаев начинает развиваться после 35 лет. При этом у мужчин несколько выше вероятность возникновения первично-прогрессирующей формы заболевания, которая протекает тяжелее и медленнее. На эти различия влияют множество факторов, в том числе: специфика мужской и женской гормональный системы, психологические, гендерные особенности и др.
Использованные источники: betalife.ru
Женское здоровье и РС
Активность рассеянного склероза связана с гормональными колебаниями, происходящими в организме женщины. Этот факт подтверждается результатами многих наблюдений и исследований, тем не менее механизмы влияния изменений гормонального фона на течение РС, скорость прогрессирования и даже на суточные колебания самочувствия пока еще не вполне ясны.
Среди больных рассеянным склерозом женщины составляют большинство (соотношение женщин и мужчин оценивается как 3:1). Поэтому вопросы влияния менструации, беременности и менопаузы на РС — тема для еще одного обсуждения.
Менструация
Многие женщины, больные рассеянным склерозом, отмечают циклические изменения самочувствия: проявления существующих симптомов РС ухудшаются за два-три дня до начала менструального цикла, однако с началом менструации состояние улучшается. В подтверждение этой информации было проведено несколько небольших исследований. В ходе одного из них анализировалось состояние женщин на протяжение нескольких менструальных циклов и было установлено, что 78% женщин испытывают предменструальное ухудшение симптоматики РС. Чаще отмечалось усиление слабости в конечностях, боль, никтурия (учащенное ночное мочеиспускание). В результатах еще одного небольшого исследования, в ходе которого женщины получали комбинированные оральные контрацептивы, специалисты отметили ухудшение симптомов рассеянного склероза на протяжении недели «без таблеток».
Предменструальные симптомы сами по себе не могут объяснить изменения симптомов РС. Возможно, что временное ухудшение самочувствия связано со снижением уровня эстрогенов. Точный ответ на этот вопрос — предмет будущих исследований, однако знание о возможном «эффекте менструального цикла» могут помочь уменьшить тревогу многих женщин, больных РС, связанную с изменениями в проявлениях симптомов перед менструацией.
Контрацепция
РС не является абсолютным противопоказанием к применению любого метода предохранения от нежелательной беременности. Однако, некоторые факторы необходимо принимать во внимание при принятии решения о выборе того или иного метода контрацепции. Прежде всего это относится к гормональным контарацептивам: при выборе препарата необходима консультация специалистов (как гинекологов, так и эндокринологов, неврологов).
Прием некоторых лекарственных средств для симптоматического лечения РС может снизить эффективность контрацепции комбинированными оральными контрацептивами (КОК), инъекционными гормональными контрацептивами либо имплантами. Повышение риска тромбоза, связанного с малоподвижным образом жизни, изменения функций щитовидной железы вследствие приема некоторых препаратов для лечения РС и т.д. — повод для обсуждения вопросов выбора гормонального контрацептива с врачом.
Применение барьерных методов контрацепции (таких как диафрагма, спермициды) может быть затруднительным в случаях, если симптомы рассеянного склероза проявляются в виде тремора рук, слабости, потери чувствительности. Использование диафрагмы может увеличить вероятность развития инфекций мочевого пузыря.
Беременность и роды
Поскольку рассеянный склероз чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста (между 20-ю и 30-ю годами) вопросы, связанные с беременностью чрезвычайно важны. Как беременность повлияет на состояние матери, отразится ли заболевание матери на состоянии здоровья ребенка, каков риск того, что ребенок унаследует предрасположенность к РС? Вопросы о родовспоможении , грудном вскармливании, долгосрочные проблемы воспитания детей — далеко не полный перечень проблем над которыми задумывается женщина, больная РС и планирующая беременность. Следует отметить, что ответы на многие из этих вопросов пронизаны неопределенностью и непредсказуемостью.
Влияние беременности на состояние матери, больной рассеянным склерозом.
Вплоть до 1950-х годов женщинам с РС настоятельно рекомендовалось избегать беременности. Однако более поздние ретроспективные и проспективные исследования подтвердили выводы о том, что беременность не оказывает влияния на накопление инвалидизации в долгосрочной перспективе.
Как и клиническая активность многих других аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит, миастения), клиническая активность рассеянного склероза во время беременности снижается (особенно в третьем триместре). Скорее всего это связано со значительными изменениями гормонального фона у беременной женщины.
В первые три месяца после родов, риск развития рецидива заболевания возрастает, однако беременность не влияет на исход заболевания или накопление инвалидизации: результаты исследований показывают, что в течение двух лет после родов риск развития рецидива РС сопоставим с аналогичным за год до беременности.
Неоднозначно влияние грудного вскармливания на возрастание риска послеродового рецидива: в то время как результаты одного небольшого исследования позволяют предположить, что грудное вскармливание может в определенной степени снижать риск развития послеродового обострения, данные другого исследования показали, что грудное вскармливание не снижает частоты рецидивов после родов.
Влияние различных методов обезболивания во время родов у женщин с рассеянным склерозом также пока до конца не изучено. Считается, что нет убедительных доказательств того, что, к примеру, эпидуральная анестезия не оказывает влияния на риск развития послеродового рецидива или прогрессирование инвалидизации.
Частота вагинальных родов или операций кесарева сечения у женщин с рассеянным склерозом, сопоставима с аналогичной в общей популяции.
Здоровье будущего ребенка
Рассеянный склероз не увеличивает риск выкидыша, пороков развития плода, мертворождения или младенческой смертности.
РС не является наследственным заболеванием. У большинства больных рассеянным склерозом в семейной истории нет случаев РС. Однако предрасположенность к РС выше у тех людей, у которых есть родственники, страдающие эти заболеванием.
В среднем, риск развития рассеянного склероза у людей, чьи родственники первой степени родства (родители, дети, родные братья, сестры) больны РС, составляет примерно 1:40. Для второй степени родства (двоюродные братья/сестры, дяди / тети, племянники / племянницы), он составляет около 1:100. Генетическая предрасположенность к РС, считается фактором с низкой степенью риска и не является препятствием для создания семьи и рождения детей.
Беременность и лекарственная терапия РС
Применение подавляющего большинства препаратов превентивной и симптоматической терапии рассеянного склероза нежелательно во время беременности и кормления грудью. Применение кортикостероидной терапии также должно оцениваться с точки зрения соотношения пользы и возможного риска.
Как правило, рекомендуется прекращение применения ПИТРС за три месяца до планируемой беременности и во время кормления грудью. Существуют ограниченные данные о применении некоторых ПИТРС на ранних сроках беременности: в соответствии с ними, применение некоторых препаратов превентивной терапии РС не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода.
Применение ВВИГ (внутривенных иммуноглобулинов, таких как Сандоглобулин) по данным некоторых исследований оказывает положительный эффект в предотвращении послеродового рецидива РС.
Некоторые свидетельства о взаимосвязи дефицита витамина D и рассеянным склерозом позволяют говорить о целесообразности приема витамина D во время беременности. Прием этого витамина в низких дозах рекомендован всем беременным, однако четких рекомендаций о дозировке этого витамина для беременных женщин с рассеянным склерозом пока не существует.
Менопауза
Менопауза, как считает большинство специалистов, не оказывает ни положительного, ни отрицательного влияния на течение рассеянного склероза. Хотя необходимо отметить, что проводилось крайне мало исследований в этой области.
Существуют некоторые свидетельства о том, что симптоматика РС, ухудшающаяся в период менопаузы, положительно реагирует на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Также необходимо упомянуть о том, что вследствие применения кортикостероидной терапии для купирования обострений, женщины, больные РС, более подвержены риску развития остеопороза.
Поэтому применение ЗГТ в период менопаузы является оправданным, однако ее назначение в каждом конкретном случае необходимо обсудить со специалистом, который сможет оценить соотношение пользы от применения заместительной гормональной терапии и потенциальных рисков.
Использованные источники: proskleroz.ru
Климакс
Рекомендуемые сообщения
Создайте аккаунт или авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи
Создать аккаунт
Зарегистрировать новый аккаунт в нашем сообществе. Это несложно!
Войти
Есть аккаунт? Войти.
Недавно просматривали 0 пользователей
- Вся активность
- Главная
- РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
- Обмен опытом
- Климакс
Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом (ОООИБРС) Powered by Invision Community
Использованные источники: xn--l1adgmc.xn—-btbtxaari.xn--p1ai
Ответы на ваши вопросы
Вопрос: У меня появились первые симптомы, когда мне был 21 год, а сейчас 68. Невролог сказал моему мужу, что лишь немногие пожилые люди имеют активные симптомы РС, что заставляет врачей думать, что может быть, в конце концов, РС самостоятельно останавливается, оставив вас с остатком повреждений и со старением. Это правда, что у меня не было никаких временных симптомов, возможно, на протяжении 10 лет. Как Вы думаете?
Ответ. Там нет никаких доказательств того, что РС останавливается после определенного возраста или десятилетия жизни. Теперь по поводу того, что невролог сказал вашему мужу о нескольких пожилых людях,имеющих «активный» РС. Это, вероятно, основывается на том, что пожилые люди с рассеянным склерозом, которые, как правило, имеют более продолжительную историю болезни, более вероятно, перешли в прогрессирующую фазу и менее вероятно, испытывают классические атаки РС. Мы знаем, что около 75% людей с ремиттирующим РС превращается в прогрессирующий РС после трех десятилетий. Может быть, вам повезло, что вы имеете очень умеренное или даже доброкачественное течение. Может быть будет полезно обсудить вашу конкретную ситуацию с РС неврологом.
Вопрос. У меня вторичный прогрессирующий РС, и я думаю, что начинается менопауза, так как у меня есть ночной пот в течение несколько ночей. Я слышала, что менопауза может влияет на меня и на мои симптомы, и я опасаюсь этого, так как я не знаю, что ожидать. Вы можете проконсультировать меня?
Ответ. Были только небольшие исследования, проведенные на людях с РС в период менопаузы, но они показали, что некоторые женщины будут испытывать небольшие или вообще никаких изменений во время менопаузы, в то время как другие могут вести борьбу. В то время как менопауза не обязательно может принести на новые симптомы, усталость может ухудшить положение и 54% женщин сообщают об увеличении некоторых из существующих симптомов в течение этого времени. Причины для этого не ясны, но, вероятно, связано с повышением температуры тела, что менопауза вызывает приливы, а также из-за гормональных измененений, которые происходят с уменьшением уровни эстрогена. Считается, что женские половые гормоны имеют нейропротекторное воздействие на РС и 75% тех, которые впоследствии использовали заместительную гормональную терапию, сообщают об улучшении своих симптомов. Там есть есть повышенный риск развития остеопороза, особенно у женщин, перенесших повторные курсы стероидов и не в состоянии управлять весом. Поэтому важно адекватно потреблять кальций, увеньшить потребление алкоголя и курения, а также делать упражнения в течение коротких периодов времени в течение дня
Вопрос: Мне 66 лет, и я относительно здорова, несмотря на наличие рассеянного склероза с 35 лет. Мне повезло жить рядом с важным исследовательским центром РС в моем городе. Существует несколько клинических испытаний, но я всегда говорила, что мой возраст исключает меня из участия. Почему так происходит и есть ли надежда на судебное разбирательство в будущем для пожилых людей с РС, как я?
Ответ: Каждое клиническое испытание имеет набор включений и критериев исключения. Они предназначены для обеспечения того, чтобы исследование могло измерить эффективность препарата и обеспечить, чтобы исследование было безопасным. Старение означает, что люди с РС часто имеют дополнительные возрастные проблемы со здоровьем, такие как сердечные проблемы, диабет, высокое кровяное давление, проблемы со зрением и другие. Это затрудняет определение, связано ли это с РС или другими заболеваниями, или само заболевание вызывает ухудшение. Это также затрудняет определение, какие симптомы являются побочными эффектами при исследовании препарата, а какие обусловлены проблемами с основным здоровьем. Пожилые люди часто принимают другие лекарства, не связанные с РС, которые могут быть критериями исключения болеющего человека из исследования, поскольку взаимодействие лекарств может быть не известно или мешать результатам.
С новым вниманием к поиску эффективных методов лечения для прогрессивных форм РС, испытания в ближайшем будущем обязательно потребуются с тем, чтобы охватить возрастной предел изучения, поскольку люди с прогрессивным РС часто становятся старше.
Использованные источники: www.bee-book.com
загрузка…
Источник
