Климакс лечение в беларуси

Мы уверены: 50 – это плюс! Не зря в переводе с греческого «климакс» – это лестница, ступенька к новой жизни. Какой она будет, зависит только от нас.

Гормональная терапия (ГТ) — самая спорная тема, касающаяся климакса. В основном из-за того, что вокруг нее больше всего страхов, предрассудков и мифов. Разобраться, что к чему на самом деле, нам помогут Алла Шепелькевич, доктор медицинских наук, главный внештатный эндокринолог МЗ РБ и Лариса Ершова, гинеколог-эндокринолог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.

Гормональную терапию назначают всем?

Ярко выраженные симптомы климакса (20 и более приливов в сутки, депрессивные состояния, нарушения сна, раздражительности), урогенитальные изменения (атрофия и сухость слизистой влагалища и др.), риск развития сердечно-сосудистых патологий и болезни Альцгеймера — это показания для назначения ГТ. Но только после обследований (см. ВАЖНО!).

Если климакс проявляется не так ярко, но женщина сама хочет принимать гормональные препараты, чтобы из-за дефицита эстрогенов не ухудшилось состояние кожи, слизистых, костей, ногтей, врач-гинеколог может назначить ей ГТ. Но тоже после обследований.

Гормональные препараты повышают риск возникновения рака?

Принимая ГТ, женщины проходят регулярные обследования, во время которых зачастую и выявляется рак. Но это не значит, что его причиной стали гормональные препараты. Просто женщина могла жить с начальными стадиями рака, не зная об этом. Другое дело, что прием ГТ мог активизировать развитие уже имеющейся опухоли, ведь эстрогены – мощные стимуляторы роста. Поэтому врачи назначают препараты сугубо индивидуально и настаивают на обследованиях, чтобы выявить риски. Гормональная терапия противопоказана после 60 лет или спустя 10 лет после начала менопаузы и не рекомендована для длительного применения (свыше 10 лет) также из-за риска развития рака.

От гормонов можно поправиться?

Гормоны, которые входят в состав ГТ (эстроген и прогестерон), не влияют на массу тела. Но с возрастом физическая активность уменьшается, обменные процессы замедляются. Поэтому чтобы не поправиться во время менопаузы, надо пересмотреть качество и количество своего питания, больше двигаться.

От гормональных препаратов на лице растут волосы?

В состав препаратов ГТ входят только женские половые гормоны, а они не могут вызвать усиления роста волос.

Не забывайте, что женский организм вырабатывает еще и мужские половые гормоны (андрогены). На фоне гормональной перестройки во время менопаузы они в организме в большинстве, и от этого не исключен избыточный рост волос на лице («дамские усики»). По логике, женские гормоны эстрогены в составе ГТ должны этому препятствовать.

Если начал принимать гормоны, то это на всю жизнь?

Нет. Более того, считается, что не стоит принимать препараты ГТ свыше пяти лет.

Препараты ГТ и схема лечения подбираются с учетом факторов риска, особенностей течения климакса и его фазы. По составу они разные: одни содержат только эстроген, другие — эстроген и прогестерон. В Беларуси препараты ГТ продаются в форме таблеток и накожных гелей.

Когда надо начинать прием ГТ?

Как только появились первые сигналы приближающегося климакса – изменился менструальный цикл, вас начало бросать в жар, нарушился сон – срочно идите к гинекологу! Он направит вас на анализы, и если обнаружатся гормональные изменения, назначит лечение. Максимального профилактического и лечебного эффекта от ГТ можно достичь, если обратиться к врачу не позже чем через пять лет после последней менструации. Если время упущено, то вас будет волновать на приеме тяжелые последствия климакса: ожирение, недержание мочи, переломы и т.д.

ВАЖНО!

Без каких обследований врач не назначит ГТ?

Основные:

— биохимический анализ крови

— анализ на свертывание крови

— мазок на цитологию

— УЗИ органов малого таза

— маммография

Дополнительные:

— УЗИ органов брюшной полости

— остеометрия (изучение состояние костей)

— при необходимости — консультация узких специалистов (невролог, кардиолог и др.)

Противопоказания для назначения ГТ

Абсолютные:

— высокий риск образования тромбов в сосудах;

— установленный или предполагаемый диагноз рака молочной железы или гормонозависимой злокачественной опухоли;

— возраст старше 60 лет или если прошло 10 лет после начала менопаузы.

Временные:

— кровотечение из половых путей, причина которого пока не уточнена;

— тяжелая гипертония (до стойкой нормализации уровня артериального давления);

— тяжелые хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции, все заболевания печени и почек в период обострения (до нормализации их функции).

ЦЕНА ВОПРОСА

В среднем менопаузальная гормональная терапия обходится от 250 000 до 500 000 рублей в месяц. Если брать риски развития осложнений — урогенитальные атрофические процессы, остеопороз, болезнь Альцгеймера и др., то препараты для их лечения будут стоить значительно дороже.

ИТОГО

+ при своевременном назначении ГТ снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза;

+ ГТ продлевает молодость и помогает пережить менопаузу без приливов и прочих негативных проявлений

КОНКУРС

«Между последним ребенком и внучкой – четыре года разницы»

Дорогие читательницы! Поддержите своим примером женщин, которые только готовятся к сложному периоду. Автору самого интересного письма (лучшие письма мы опубликуем) мы вручим приз: билеты на самые кассовые концерты!

Ждем писем по адресу: 220005 Минск а/я 192, по электронному адресу raisa.yudina@phkp.ru с пометкой «50 – это плюс!». И представляем очередного победителя — Светлана Андреевна получает билет на программу «ДЫМ НАД ВОДОЙ. ЛУЧШЕЕ» (классика рока в исполнении Президентского оркестра и известных белорусских исполнителей) 9 июня во Дворце Республики.

«Мне молодость и красоту подарили муж и дети, с рождением которых я каждый раз чувствовала себя молодой мамой. Между последним ребенком и внучкой, которая тоже называет меня мамой, — четыре года разницы.

Я не знала, что такое «переходный возраст», приливы и отливы. Общение с детьми – это заряд бодрости, энергии и радости: тут тебе и санки, и лыжи, и зарядка, и бег, и труд. Человек должен жить для кого-то, не замыкаясь в кругу своих собственных интересов. Старость приходит к тому, кто угрюм и не рад жизни, кто всем недоволен». Светлана Андреевна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Что надо знать в 10, 20 и 30, чтобы не бояться климакса?

Если раньше им пугали женщин, то сегодня мы знаем: ничего ужасающего в климаксе нет. Страшно – не знать и потому бояться, но если грамотно подготовиться, то можно увидеть в новом жизненном этапе положительные моменты (читать далее)

«Визитка» менопаузы: кому не избежать приливов?

Знойной женщиной, но отнюдь не мечтой поэта начинают себя чувствовать большинство дам, вступивших в период менопаузы. Кровь приливает к щекам, бросает в жар, пот льется градом — вот они, пресловутые приливы, визитная карточка климакса. Как с ними жить? (читать далее)

Изменения во внешности, в которых виноват климакс: как их избежать

Специалисты определяют четыре типа реакции женщин на климакс: пассивная, невротическая, гиперактивная, адекватная. Как можно избежать внешних изменений, сопутствующих наступлению климакса, рассказывает известный профессор, доктор медицинских наук Ольга Анатольевна Пересада. (читать далее)

Секс в период менопаузы продлевает жизнь!

Почему у женщин, вступивших в фазу климакса, нередко разрушаются семьи? Из-за разногласий в вопросах секса. У него есть желание, у нее — объективные причины для отказа (читать далее)

Менопауза: как не стать стервой

Когда у дамы бальзаковского возраста шалят гормоны, ее характер может измениться до неузнаваемости: обычно корректная начальница превращается в стерву, а всем довольная жена начинает придираться без повода…(читать далее)

Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ сегодня будет говорить о том этапе, который наступает в жизни любой женщины, — климактерическом периоде. Эта неприятность в жизни связана с угасанием функций яичников, которое может начаться с 38—40 лет и продолжаться до 47—55 лет.

При этом в яичниках уменьшается количество яйцеклеток и, что более важно для самочувствия женщины, количество вырабатываемых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Следует знать, что яичники существуют в организме не изолированно, а являются частью обширной гормональной системы, которая в свою очередь тесно связана со всеми остальными системами организма. И все неприятные симптомы климакса (иначе говоря, «климактерический синдром») являются реакцией организма на изменяющуюся гормональную ситуацию.

Вначале это может протекать в малозаметных для женщины формах: менструации становятся немножко менее регулярными, возможно, изменяется количество теряемой крови (в ту или иную сторону), появляется повышенная утомляемость, нарушается сон и т.п. Женщина списывает это на усталость, повышенные нагрузки на работе, в семье, стрессы того или иного рода. А на самом деле связано это именно с уменьшением выработки эстрогенов. Ускорить процесс наступления климакса могут инфекционные гинекологические заболевания (в том числе вирусные), операции на яичниках, сахарный диабет, ожирение, голодание и во всяком случае длительное курение. Сколько времени будет длиться это состояние и в какой степени будут выражены все перечисленные симптомы, предугадать очень сложно. У каждой женщины это протекает по-разному. И однажды ожидаемая менструация не приходит… В каком возрасте это произойдет, сказать нельзя — все это сугубо индивидуально.

Весь этот период и 12 месяцев после последней менструации называется перименопаузой, после чего наступает постменопауза. Хочу заметить, что большинство женщин нашей страны придерживаются мнения о том, что раз менструаций нет, то к врачу больше ходить не нужно. Мнение это в корне неверно.

Именно в этом периоде женщина должна особенно внимательно относиться к своему самочувствию, следить за появлением отсутствовавших ранее симптомов и регулярно посещать врача, так как она становится более уязвимой для различных заболеваний, в том числе и онкологических (в частности, при появлении кровянистых выделений после нескольких лет менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть симптомом рака половых органов).
Главное, о чем хочется сказать, это то, что прекращение менструаций, — лишь внешнее проявление климакса, а сущность его гораздо глубже и сложнее. Дело в том, что эстрогены, количество которых в организме при климаксе значительно уменьшается, оказывают влияние на целый ряд органов и систем организма, практически на все.

Они обеспечивают нормальное функционирование центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желез внутренней секреции организма (щитовидной железы, надпочечников и др.). Именно с этим связано появление симптомов, о которых мы начали говорить: появление «приливов» (ощущение жара), плохой сон, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость, снижение либидо, состояние депрессии. Очень важным является изменение со стороны сердечно-сосудистой системы: возрастает опасность инфаркта миокарда, возникают приступы сердцебиения, при склонности к гипертонии артериальное давление возрастает, с трудом снижается и хуже поддается лечению. При уменьшении количества эстрогенов в крови начинает вымываться кальций из костей, что приводит к хрупкости костной ткани и, как следствие, увеличивается количество переломов, появляются ощущения боли в костях. Изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря, влагалища и кишечника; значительные и нежелательные изменения претерпевает кожа (сухость, морщины); портятся волосы. Это далеко не все, но достаточно и этого.

Что нужно делать? Во-первых, женщина, отмечающая у себя появление каких-то симптомов из перечисленной группы, должна немедленно обратиться к врачу, где ей должно быть проведено всестороннее обследование (в том числе по определению уровня гормонов, состоянию матки и яичников, определению уровня печеночных ферментов и т.д.). Также должно быть проведено общетерапевтическое обследование, исследование состояния костной системы — денситометрия.

Также необходимо проконсультироваться у кардиолога. В зависимости от результатов обследования решается вопрос о необходимости лечения и его объеме.

На сегодняшний день в Минске и во всех более или менее крупных городах действуют специальные центры по лечению климакса, куда вас при необходимости направит ваш гинеколог.

Конкретные рекомендации зависят от выраженности и характера симптомов, этапа климактерического периода, возраста женщины, ее общего состояния. Если представляется возможным обойтись без гормонального лечения (хотя бы на данном этапе), то врач даст женщине рекомендации по изменению образа жизни, уменьшению нагрузок, отказу от каких-то привычных для нее действий (во всяком случае, от курения), поможет разработать правильную диету, режим труда и отдыха и т.д. Остановимся на этом подробнее. Изменение образа жизни: ночной сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе не менее 1—1,5 часа, комплекс общеукрепляющих упражнений и закаливание, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, снижение и вплоть до полного отказа от приема алкоголя.

Правильное питание: соблюдение режима питания (дробное 5—6-разовое питание), последний прием пищи не позже 18 часов, дневной калораж принимаемой пищи не более 2000—2200 ккал (при изменении интенсивности физической нагрузки калораж необходимо корректировать), ограничение потребления или полный отказ от легкоусвояемых углеводов (молочный шоколад, торты, сдоба), употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция (для женщин до 50 лет — 1000 мг/сутки; для женщин в периоде постменопаузы — 1500 мг/сутки; для женщин постменопаузального возраста, получающих заместительную гормональную терапию, — 1000 мг/сутки), ежедневный прием «естественных витаминов» и продуктов, богатых клетчаткой. Старайтесь разумно распоряжаться своим временем и силами. Не переутомляться, научиться чувствовать, когда надо от чего-то отказаться. Очень важен в этот период моральный климат, в котором находится женщина, как в семье, так и на работе. Близкие люди должны быть готовы оказать ей поддержку — морально и физически. В семье должно произойти перераспределение нагрузок. Не помешает совет ровесниц, находящихся в том же положении.

И, кстати, в этот период не стоит забывать о возможности наступления беременности на фоне нерегулярных и длительно отсутствующих месячных. В связи с чем меры контрацепции должны продолжаться в течение года после последней менструации.

Если рекомендованных средств недостаточно, то представляется целесообразным назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Женщине должно быть подробно разъяснено, что это, собственно, такое и какое действие это лечение оказывает, какими побочными эффектами обладает.

При этом максимальное внимание должно быть уделено выявлению противопоказаний к ЗГТ. Женщина также должна знать об этих противопоказаниях. К ним относятся наличие онкологических заболеваний у самой женщины (а также у ее родителей и кровных родственников), перенесенный инфаркт или стенокардия, склонность к тромбозам, выраженное заболевание вен (особенно глубоких вен), острые заболевания печени. Очень осторожно надо относиться к назначению гормонального лечения при миоме матки, эндометриозе, желчно-каменной болезни, эпилепсии, мигренях, нарушении жирового обмена, а также к первичному назначению в возрасте старше 65 лет.

Если при тщательном обследовании перечисленные или иные противопоказания не выявлены, то гормональное лечение может быть назначено. Так как не вызывает сомнений его эффективность по ликвидации симптомов климакса, профилактике сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний костной системы и вообще по улучшению качества жизни. Отдельно хочется сказать о случаях, когда у молодых женщин по каким-либо показаниям удалены яичники (т.н. «кастрационный синдром»). В этих случаях ЗГТ прямо показана. Еще раз по-вторяем: ни в коем случае нельзя начинать ЗГТ без консультации с врачом и углубленного обследования, а также следовать советам случайных людей, особенно ссылающихся на личный пример. Так как единого метода лечения не существует, у каждой женщины климактерический период протекает индивидуально и так же индивидуально подбирается для нее лекарственное средство.

Если же противопоказания к назначению ЗГТ имеются, а симптомы климакса выражены и требуют лечения, то могут быть рекомендованы фитотерапевтические и (или) гомеопатические средства — растительные препараты, обладающие эстрогеноподобной активностью (изофлавоноиды, лигнаны, куместаны). Они не являются заместительной терапией, а оказывают модулирующее и стимулирующее воздействие на физиологические процессы. Не называя конкретные препараты (это обязанность врача), перечислим лишь пищевые продукты, в которых содержатся фитоэстрогены: соевые бобы, чечевица, гранаты, финики, семена подсолнечника, капуста, зерна пшеницы, ржи, риса, орехи, вишня, яблоки, чеснок, морковь. Препараты этих групп также должны назначаться врачом. На сегодняшний день лечебные средства этой группы приобретают все большее и заслуженное значение.

В заключение скажу: с наступлением климактерического периода жизнь женщины не кончается. Бояться его ни в коем случае не следует. Не бойтесь обращаться за психологической помощью к специалистам, так как самостоятельно не всегда легко справиться с возникшей ситуацией. При правильном поведении окружающие просто не заметят произошедших изменений, а перед вами раскроются — в самом лучшем смысле слова — новые горизонты в карьере, науке, воспитании внуков и правильном использовании накопленного жизненного опыта.