Климакс не так страшно

Климакс

Менопауза — состояние, которое рано или поздно переживает любая женщина. Менопауза может сопровождаться наличием довольно неприятных симптомов, которые могут успешно устраняться, и ниже мы поговорим как именно, но первично отношение к этому состоянию у вас должно быть правильное. Менопауза — это не страшная болезнь, не конец света, не закат красоты и молодости. Это нормально, так происходит у всех, и вы не исключение. Вы обычная женщина, которая просто переживает очередной этап своей жизни. Когда-то вам нужно было пережить рождение / взросление, затем становление менструального цикла, роды (не всем, правда), и вот пришло время климакса, периода угасания вашей репродуктивной функции.

Климакс наступает тогда, когда в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, и его не восполнить

Для лучшего понимания предыдущего предложения и более полной информации вернитесь к главе «О менструальном цикле, понятие об овариальном резерве, можно ли улучшить качество яйцеклеток и отсрочить климакс».

Средний возраст наступления менопаузы — 45–55 лет. Около 5 % женщин переживают менопаузу в возрасте от 40 до 45 лет. Это называется ранняя менопауза, но не преждевременная.

Что ускоряет процесс потери яйцеклеток и приближает вас к менопаузе? Менопауза может наступить раньше при наличии в анамнезе:

• операции на яичниках (резекция яичников);
• химиотерапии;
• приема лекарственных препаратов вашей мамой в то время, когда она была беременна вами;
• аутоиммунных заболеваний (волчанка, аутоиммунный тиреоидит и пр., иммунные комплексы могут повреждать яйцеклетки, поэтому скажем нет иммуностимуляторам, см. главу об иммунитете);
• хромосомных заболеваний / проблем в отдельных генах:

1. синдрома Тернера (у вас присутствует только одна Х-хромосома);
2. синдрома ломкой Х-хромосомы (Х-синдром). Заболевание наследуется и может ухудшаться с каждым последующим поколением. Такие женщины подвержены риску иметь ребенка с умственной отсталостью. Рекомендуется пройти генетическое консультирование, если планируются дети;
3. наличие у женщины материала хромосомы Y. Встречается редко, может быть причиной преждевременной менопаузы и рака яичников.

Преждевременная менопауза возникает в возрасте до 40 лет и связана с первичной недостаточностью яичников, она затрагивает всего 1 % женщин, и я напишу о ней отдельно чуть ниже.

Менопауза не наступает внезапно. Ей предшествует перименопаузальный период, длящийся около четырех лет.

В это время меняется характер менструаций: они становятся нерегулярными, цикл удлиняется или, наоборот, укорачивается. Сама менструация может быть более обильной или, наоборот, более скудной и менее продолжительной.

Естественная менопауза не вызвана никаким видом медицинского или хирургического вмешательства. Процесс постепенный и имеет три стадии:

1. Перименопауза, когда яичники постепенно вырабатывают меньше эстрогенов, овуляция нерегулярная, равно как и менструации. В последние 1–2 года перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. На этой стадии у многих женщин появляются симптомы климакса (приливы, перепады настроения и пр.)

2. Менопауза — это период, когда прошел ровно один год с тех пор, как у вас была последняя менструация. На этой стадии яичники перестали выдавать яйцеклетки и вырабатывать эстрогены, в них ничего не остается, кроме рубцов от прошлых овуляций и ткани органа, не содержащего фолликулы.

3. Постменопауза — это все последующие годы после менопаузы. На этой стадии все неприятные симптомы менопаузы (например, приливы) проходят у большинства женщин. Но чем больше времени прошло от момента менопаузы, тем больше риски для здоровья, связанные с дефицитом эстрогенов, особенно остеопороза, поэтому есть резон делать остеоденситометрию (см. главу «Чекап для женщин»).

Когда начинается климакс и как долго он продолжается?

У большинства женщин симптомы менопаузы (климакса) начинают развиваться примерно за четыре года до последней менструации и могут продолжаться после ее прекращения, то есть после наступления климакса.

Небольшое число женщин испытывают симптомы менопаузы в течение десяти лет до исчезновения менструаций, а 1 из 10 женщин — в течение 12 лет после последней менструации.

Симптомы

Перименопаузальный / менопаузальный и постменопаузальный период уникален для каждой женщины. Симптомы обычно более выражены, когда менопауза наступает внезапно или в течение более короткого периода времени.

Состояния, которые значимо влияют на состояние яичников (рак или гистерэктомия, например), или определенные варианты образа жизни (курение, алкоголь) имеют свойство усиливать тяжесть и продолжительность симптомов климакса.

За исключением изменений в характере менструального цикла, симптомы перименопаузы, менопаузы и постменопаузы почти одинаковы.

Вот они:

• нарушение менструального цикла (циклы более короткие или, наоборот, более длительные, в менопаузе и постменопаузе они вообще отсутствуют);
• более обильные или, наоборот, скудные менструации;
• вазомоторные симптомы, в том числе приливы, ночная потливость.

Около 75 % женщин испытывают приливы разной степени тяжести в перименопаузе или менопаузе, а иногда и в постменопаузе.

Приливы — это внезапное ощущение жара в лице и верхней части туловища, которое спускается и разливается по всему телу, длится в среднем от двух до четырех минут. Приливы могут сопровождаться обильным потоотделением, сердцебиением, возникновением чувства тревоги. Приливы могут возникать один-два раза в день, а могут каждый час, доводя вас до безумия.

Повышенная ночная потливость — это почти те же приливы. Вы просыпаетесь ночью по несколько раз в буквальном смысле слова в луже своего пота от жара или холода. Стоит ли говорить о бесконечных пробуждениях, недосыпах, усталости, раздражительности, перепадах настроения и проблемах с концентрацией внимания?

Другие возможные симптомы:

• бессонница;
• сухость влагалища;
• набор веса;
• депрессия;
• тревога;
• трудности с концентрацией внимания;
• проблемы с памятью;
• снижение либидо;
• сухость кожи и слизистых;
• учащенное мочеиспускание;
• болезненность и чувствительность молочных желез; • головные боли;
• тахикардия (учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца иногда);
• склонность к возникновению инфекций мочевыводящих путей;
• уменьшение мышечной массы, увеличение жировой;
• боли в суставах;
• уменьшение минеральной плотности кости;
• уменьшение молочной железы в размерах;
• истончение и иногда выпадение волос;
• увеличение роста волос на других участках тела (лицо, шея, грудь и верхняя часть спины).

Общие осложнения менопаузы включают в себя:

• атрофический вагинит (сухость и сужение влагалища);
• диспареуния (боли во время полового акта, которые иногда делают половую жизнь просто невозможной);
• замедление общего метаболизма;
• остеопороз / остеопения;
• перепады настроения и эмоциональная лабильность;
• катаракта;
• пародонтоз;
• недержание мочи;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Все эти симптомы и изменения в организме вызваны гормональными перестройками: становится мало эстрогенов, прогестерона и тестостерона и много ФСГ и ЛГ.

Как бы то ни было, это неизбежно, но осложнения и неприятные симптомы сегодня могут успешно устраняться у абсолютного большинства женщин.

Диагностика

Диагностика проводится на основании жалоб (они перечислены выше) и анализов на гормоны.

Антимюллеров гормон — маркер «старения» яичников. Он секретируется мелкими антральными фолликулами и коррелирует с общим количеством антральных фолликулов яичников. То есть чем больше фолликулов — тем выше значение АМГ, чем меньше — тем ниже показатель АМГ. Например, у женщин, у которых запас яйцеклеток в яичнике на исходе и климакс не за горами, АМГ будет менее 1, в районе 0,5–0,2 и меньше. Это не значит, что нельзя забеременеть, это значит, что осталось мало времени для выполнения репродуктивных планов, потому что запас яйцеклеток вот-вот закончится.

Вариабельность АМГ в течение менструального цикла минимальная, поэтому его можно сдавать в любой день.

Также могут быть сделаны анализы на ЛГ, ФСГ и эстрадиол.

Постоянно повышенный уровень ФСГ в крови (30 мМЕ/мл и выше) в сочетании с отсутствием менструации в течение одного года служит подтверждением менопаузы.

Во время перименопаузы уровень ФСГ и эстрогена ежедневно меняется, поэтому большинство врачей диагностируют это состояние на основании симптомов, истории заболевания, данных о характере менструального цикла и показателей АМГ.

В зависимости от симптомов и истории могут быть предложены анализы для исключения заболеваний щитовидной железы (ТТГ), исследование липидного профиля, показателей работы печени и почек, исследование уровня пролактина и иногда ХГЧ, чтобы исключить беременность.

Лечение

Помощь при климаксе заключается в восполнении дефицита гормонов (в частности, эстрогенов). Эти гормоны не могут реанимировать яичники, это важно понимать.

Кроме того, прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ), требуется не всем, а только тем женщинам, у которых есть тяжелые и разрушительные симптомы климакса и они серьезно влияют на качество жизни.

Также МГТ необходима женщинам, у которых менопауза наступила преждевременно (до 40 лет).

Решение об использовании менопаузальной гормональной терапии

Легкие и умеренные симптомы климакса обычно не требуют какого-либо лечения. Они часто улучшаются сами по себе с течением времени, а также при изменении образа жизни и использовании негормональных методов. Об этом чуть ниже.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это прием эстрогенов, иногда в комбинации с прогестероном, если не удалена матка.

Женщины без матки должны принимать только эстроген, в прогестероне нет никакой необходимости.

Если беспокоит только сухость влагалища, то могут использоваться местные эстрогены в виде свечей или кремов. Эти средства не повышают уровень эстрогена в крови, и также не нужно принимать прогестерон при местном использовании их во влагалище.

Каждая женщина уникальна, и решение о приеме МГТ принимается, исходя из тяжести симптомов, состояния здоровья, анамнеза, наследственности, личных предпочтений и предпочтений лечащего врача, который все о вас знает.

Сегодня МГТ должна назначаться только для лечения назойливых и тяжелых симптомов менопаузы, если негормональные методы лечения оказались неэффективны. Она не назначается для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза или деменции, для поддержания либидо или продления красоты и молодости.

Она имеет свои преимущества и недостатки и назначается строго по показаниям в индивидуальном порядке.

МГТ безопасна, если используются минимально эффективные дозы гормонов (которые помогли справиться с симптомами), их прием длится не более 4–5 лет (максимум до 7) и нет никаких противопоказаний к ней.

МГТ абсолютно достоверно снижает вероятность возникновения остеопороза и переломов костей, потому что эстрогены активно участвуют в обмене кальция.

Но только лишь с целью предотвращения остеопороза / остеопении МГТ не может быть рекомендована. Существуют бисфосфонаты, которые успешно используются и имеют намного меньше побочных эффектов.

Лечение эстрогенами помогает улучшить настроение, снизить тревожность, устранить депрессию. Но иногда не обходится без помощи успокоительных и антидепрессантов.

МГТ эффективно справляется с ночными приливами и бессонницей.

«Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом»

Как бы прекрасно ни выглядела женщина после сорока, насколько бы хорошо ни ухаживала за лицом и телом, естественные признаки старения неизбежно будут давать знать о себе. И если с морщинами на коже, благодаря современным медицинским разработкам, можно справиться с помощью косметических средств, то гораздо труднее контролировать внутренние процессы; тем более, что не всегда получается вовремя распознать их. Пугающее слово «климакс» для многих ассоциируется с той страшной чертой, за которой начинается унылая старость. Но так ли это на самом деле?

Содержание:

• Что это;
• Предвестники;
• Психоэмоциональная неустойчивость;
• Происходящие изменения;
• Как облегчить состояние;
• Обращение к врачу;
• Отзывы.

Что такое климакс

С медицинской точки зрения, климакс – не что иное, как один из этапов развития организма, сопровождаемый радикальными изменениями всех жизненно важных систем. Он соответствует зрелому возрасту и начинается обычно после 40 лет, хотя последнее время всё чаще признаки климактерических изменений отмечаются у более молодых женщин. Врачи связывают это с высоким ритмом жизни, перегрузками нервной системы и частыми переутомлениями.

Принято рассматривать климакс, как трёхступенчатый процесс, каждому этапу которого соответствуют свои ярко выраженные клинические признаки. У этих «ступенек» нет чётких временных границ, разные женщины по-разному ощущают совершающуюся в их теле перестройку, но общие ориентиры помогают довольно точно понять, что происходит:

• Пременопауза – время появления первых климактерических сбоев, сопровождаемых нарушением менструального цикла, неприятными ощущениями на физическом и психическом уровнях. Соответствует возрасту 45-48 лет, но может начаться как раньше, от 35 лет (преждевременная), так и после 50-ти (поздняя).
• Менопауза – момент естественного отключения функции яичников, когда месячные полностью прекращаются.
• Постменопауза – условное название периода, начинающегося ровно через год со дня окончания последней менструации. Вся последующая жизнь и будет называться постменопаузой.

В процессе перестройки, называемой климаксом, постепенно сходят на «нет» детородные функции; сокращается количество эстрогена – одного из важных гормонов, отвечающих за репродуктивность; зато становится больше мужских гормонов. Активность яичников также уменьшается, причём их старение и является основной причиной необратимых возрастных изменений в организме.

Обратите внимание!

В целом, на полную «перезагрузку» уходит до 6-10 лет, и во многом её длительность зависит от того, насколько женщина готова принять своё новое биологическое «я».

Первые предвестники у женщин

Уверенно сказать, как начинается климакс, не сможет никто, потому что этот процесс очень индивидуальный. Сравнивая своё самочувствие в этот период, женщины описывают его по-разному: у кого-то состояние граничит с серьёзными заболеваниями, кто-то отделывается лёгким недомоганием. Врачи относят к явным признакам менопаузы следующие симптомы.

Приливы

Жаркие волны, внезапно накрывающие тело, выступающие красными пятнами на лице, шее, груди, руках, в просторечии поэтично называются приливами. Хотя на самом деле никакой романтики в них нет. Приливы сопровождаются ощущением нехватки воздуха, внезапным ознобом, обильным потоотделением.

Эти неконтролируемые приступы продолжаются всего несколько секунд, но могут доставить кучу неудобств. В течение дня они повторяются от двух-трёх раз до нескольких десятков, чаще всего совершенно неожиданно, а иногда и некстати.

Обратите внимание!

Предотвратить приливы, если уж организм столкнулся с этой проблемой, к сожалению, невозможно, но устранить факторы, усиливающие их, даже нужно:

• Стараться избегать стрессов и сильных волнений, переутомления; максимально взять под личный контроль своё психическое состояние. Стоит научиться уделять отдыху минимум час свободного времени ежедневно; вечерние прогулки, чтение, занятия хобби прекрасно успокаивают, восстанавливают силы.
• Придётся отказаться от горячих и слишком крепких чая и кофе, так как они-то и способны провоцировать учащение приливов. Бывает трудно резко изменить свои привычки, но, по крайней мере, сократить количество выпитых чашек и перенести чайные церемонии на утреннее время под силу любой заботящейся о своём здоровье даме.
• Как ни крути, а пришло-таки время бросить курить. Принято считать, что курение успокаивает нервы, что очень важно при менопаузе. Но оно же и стимулирует обострение климактерических проявлений, так как негативно влияет на и без того ослабленный перестроечными событиями женский организм.

С медицинской точки зрения всё объясняется просто. Уменьшение количества эстрогенов приводит к расширению сосудов кожи в области головы, грудного и шейного отделов. Это, в свою очередь, влечёт за собой резкое повышение температуры и последующие неприятные ощущения.

Психоэмоциональная неустойчивость

Трудно провести границу между природной неуравновешенностью и эмоциональными срывами, сопутствующими климаксу. Если женщина по жизни меланхолик, то начало менопаузы она может и не заметить, так как привычна к унынию и резким перепадам настроения. Но когда жизнерадостная уверенная в себе бизнес-леди испытывает беспричинный приступ страха или гнева, тревожность, апатию, сонливость, это может по-настоящему напугать её.

Хорошо, если женщина хотя бы приблизительно представляет себе истинную картину и своевременно обратится к врачу, – это поможет избежать более тяжёлых последствий, выраженных глубокими депрессиями и паническими атаками. Но часто случается, что тревожные симптомы не связываются в сознании с климаксом, и человек остаётся один на один со своими тревогами и фобиями, считая их «божьей карой» и даже не пытаясь бороться.

Физиологические изменения

В климактерический период в организме происходит ряд серьёзных физиологических нарушений, не заметить которые просто невозможно. Рассматривая каждое из них по отдельности, можно насобирать целый медицинский справочник тяжёлых заболеваний. Однако логично рассуждать, что если все проблемы появились одновременно в короткий промежуток времени, то это симптоматика климакса.

Среди многочисленных признаков самыми распространёнными и наиболее часто наблюдаемыми во время менопаузы являются:

• хрупкость костей, ломкие ногти, ослабление волосяных луковиц;
• нарушение сна, приступы слабости и головокружения, скачки давления;
• появление глубоких морщин на коже лица, шеи, рук;
• изменение веса, появление жировых отложений в области живота и бёдер;
• сухость влагалища, зуд и жжение в интимных местах, снижение либидо;
• непроизвольное мочеиспускание.

Одного из этих симптомов достаточно, чтобы запаниковать, но когда они обрушиваются все вместе, то стоит честно признаться себе в том, что это климакс, и, нет, не бороться, но учиться правильно жить в этом временном, но весьма стрессовом для любой женщины состоянии.

Как облегчить состояние

Климактерический синдром – явление старое, как мир, и прекрасная половина человечества давно выработала свой комплекс мер, способствующий его комфортному течению. При лёгкой форме, которую можно перенести «на ногах», без нарушения привычного ритма жизни, достаточно откорректировать свои привычки и режим дня, но при этом важно неукоснительно придерживаться вновь выработанной программы.

Я сама

В принципе, в этот период самое важное – сохранять жизненный тонус, избегать стрессов, не загонять себя «неотложной работой». Исполняя роль руководителя или же работая в режиме жёсткого графика, находясь постоянно в напряжении, женщине необходимо уделять пристальное внимание своему состоянию, находить время для отдыха и релакса.

Не прибегая к медикаментозному лечению, можно улучшить самочувствие тремя простыми и доступными способами:

1. Новая модель образа жизни: правильное питание, физические упражнения, полноценный отдых, отказ от вредных привычек.
2. Физиотерапевтические средства: массаж, гидро-/арома-/рефлексотерапия, походы к косметологу, любые расслабляющие и успокаивающие процедуры.
3. Психологическая поддержка: сопровождение психолога, посещение аутотренингов.

Такие меры будут эффективны только при слабом течении перестроечных процессов. Если женщина испытывает проблемы со здоровьем, не может побороть депрессию и страхи самостоятельно, нужно срочно обращаться к гинекологу-эндокринологу и сдать все необходимые анализы для определения стратегии медицинской помощи.

Обращение к врачу

Даже самый опытный врач не сможет при визуальном осмотре точно определить, начался климакс или нет. Для диагностики обычно проводится несколько тестов, по результатам которых назначается лечение. Понадобится сдать как минимум 4 анализа: на антимюллеров гормон, на содержание ФСГ, ангибинов А и В, пролактина и кортизола. Эти тесты определяют состояние резерва яичников и общий гормональный фон, а, значит, служат достаточным основанием для диагноза.

Врачебное вмешательство заключается главным образом в правильном выборе поддерживающих препаратов и профессиональном сопровождении пациента. Назначаются же обычно следующие группы медикаментозных средств:

• гормональные препараты: восполняют потерянные гормоны в организме;
• витаминно-минеральные комплексы: обеспечивают необходимыми питательными веществами в нужных количествах;
• гомеопатия, БАДы: натуральные сборы воздействуют успокаивающе на определённые системы, испытывающие сбои;
• средства с успокоительным и обезболивающим эффектом: седативные и анальгетики.

В каждом конкретном случае помощь оказывается индивидуально, поэтому не стоит рекомендовать подругам то, что помогло когда-то вам. Лучше подсказать адрес опытного специалиста-гинеколога, это будет настоящим проявлением женской дружбы.

Что говорят врачи

Врачи советуют, в первую очередь, не заниматься самолечением, какие бы народные средства не советовали все вокруг. Если вовремя диагностировать наступление менопаузы и принять необходимые меры, совсем необязательно медикаментозные, можно избежать многих неприятных последствий.

Важно, чтобы женщина объективно оценивала своё состояние, не боялась слова «климакс». 10 000 шагов в день, сбалансированное питание, позитивный настрой, не менее 1,5 литра воды за день, – эти простые, но эффективные действия творят чудеса. И, конечно, особое место здесь занимает поддержка и понимание близких людей, особенно мужа и других членов семьи. Не сложно представить, какие испытания ждут домочадцев, но любовь, терпение, доброжелательность, без преувеличения, могут стать наиболее эффективной терапией.

Отзывы

Светлана:

Климакс явился для меня полной неожиданностью. Я, конечно, слышала от знакомых про всякие приливы, но никогда не придавала этому значения; думала, что меня это не касается. Однако, коснулось, причём в 42 года, когда, в общем-то до менопаузы должно быть далеко. Начались приступы головокружения и общей слабости; в таком состоянии не только на работу не хотелось идти, но с кровати вставать. Это была настоящая мука. То забуду важный документ подготовить начальнику, то задремлю прямо за рабочим столом, пойду куда-то – забуду, зачем шла. Я всё списывала на то, что три года в отпуске не была; написала заявление – отпустили.

Решила съездить отдохнуть к подруге на дачу, и тут меня накатило. Начала бояться любого шороха, прям какая-то мания стала проявляться, хотя я в жизни ничего не боялась. Короче, как домой вернулась, сразу к гинекологу на приём записалась, потому что ещё и с месячными чехарда началась: то три месяца нет, а то целую неделю «мажет». На приёме выяснилось, что у меня пременопауза в самом разгаре. Я ж всё приливов ждала, а про другие признаки не догадывалась. Врач назначила мне пропить витаминки, направила на массаж, объяснила, на что нужно обратить внимание. Стала чаще устраивать себе выходные с прогулками, поездками за город, записалась в фитнес-клуб. Постепенно неприятные ощущения стали ослабевать, не скажу, что исчезли, но перестали так беспокоить. Я поняла, что к наступлению климакса нужно быть готовым заранее.

Ольга:

Климактерический синдром начался у меня около 50-ти лет, но, если честно, я его ждала чуть ли не с 30-ти. Дело в том, что моя мама в течение 7 лет не выходила из дома, в такой тяжёлой форме у неё протекала менопауза. И я всё боялась, что придётся испытать подобное. Но, на удивление, климакс начался у меня поздно, и я догадалась об этом по нерегулярным слабым месячным. Позднее участились приступы вялости, сонливости, но с этим справиться оказалось довольно просто: после работы я всегда ложилась спать на 15-20 минут, и этого времени хватало, чтобы полностью восстановиться. Кроме того, я много лет веду здоровый образ жизни и регулярно делаю утренние упражнения. Может, это как-то сказалось, но климакс я пережила спокойно, длился он в общей сложности пять лет.