Климакс нужны ли контрацептивы
Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.
Приход климакса обычно отмечается в 50 лет, но первые климактерические симптомы наблюдаются на несколько лет раньше. Сегодня хорошие условия жизни и качественные косметические средства помогают пожилым женщинам оставаться привлекательными и желанными.
Климактерический возраст – не причина отказываться от сексуальных отношений. Многие женщины предполагают, что после прекращения менструаций можно не предохраняться, так как при отсутствии овуляции зачатие становится невозможным. Но действительно ли это так? Действительно ли не так важно предохраняться при климаксе?
Возможно ли зачатие при климаксе?
В менопаузальный период женский организм подвергается множественным и существенным преобразованиям, при которых завершается работа репродуктивной системы.
Чтобы понять, нужно ли предохраняться при климаксе, если нет месячных, следует подробно ознакомиться с климактерическими изменениями, затрагивающими почти все органы и системы женщины.
- Первым этапом климактерических преобразований является сокращение синтеза яичниками гормона прогестерона. Вслед за этим уменьшается выработка эстрогенов – главных женских половых гормонов. Гипофиз, чтобы компенсировать гормональный дефицит и активизировать работу половых желез, начинает интенсивно выбрасывать в кровь лютеинизирующий гормон. В итоге в женском организме отмечаются гормональные сбои, негативно сказывающиеся на состоянии многих организменных структур.
- Следующим этапом климактерия является уменьшение количества яичниковых фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Фолликулярный дефицит приводит к нерегулярности овуляций, так развивается сбой менструального цикла при климаксе. С течением времени частота и количество менструаций уменьшаются, а затем менструальные выделения исчезают вообще. Через год после последних в жизни месячных можно говорить о приходе климакса.
Из вышесказанного следует вывод, что исключать вероятность беременности в период с пременопаузы до постменопаузы нельзя, следует обязательно предохраняться. На менопаузальном этапе в яичниках созревает часть яйцеклеток, поэтому пусть нерегулярно, но все-таки в отдельные месяцы овуляция происходит. А значит, на вопрос, возможна ли беременность при климаксе, однозначно дается положительный ответ.
Только с наступлением постменопаузального этапа, когда в яичниках прекращается созревание фолликулов, можно больше не беспокоиться о возможности нежелательного зачатия. Женщине довольно проблематично по ощущениям определить у себя наступление постменопаузы. Поэтому с этим вопросом лучше обратиться к наблюдающему гинекологу и пройти назначенные анализы. Обычно врачи отправляют пациенток делать анализ крови на содержание ФСГ. Когда врач по результатам анализов подтвердит, что репродуктивная функция полностью угасла и зачатие невозможно, тогда можно уже не предохраняться.
Почему при климаксе обязательно нужно предохраняться?
В медицинской практике немало случаев, когда пациентки беременеют после 40 – 45 лет. В подавляющем большинстве случаев такая беременность ненужная и незапланированная, заканчивающаяся абортом. Врачи советуют обязательно предохраняться при климаксе и с большим опасением делают аборт возрастным пациенткам. При климаксе ткани репродуктивных органов усыхают, становятся неэластичными, хирургу сложно раскрыть маточную шейку и качественно выскоблить зародышевую массу. В итоге процедура может спровоцировать опасные осложнения:
- миому;
- эндометриоз;
- воспаление репродуктивных органов;
- онкологию матки.
Прежде чем решиться на пополнение в семействе, пожилой женщине нужно тщательно взвесить все за и против. Ниже перечисляются все риски, с которыми может столкнуться женщина, принявшая решение рожать в солидном возрасте.
- Проблемы с гормональным фоном. Обзаводиться детьми предпочтительно в фертильные годы, когда гормональное состояние организма в порядке. После 40 лет из-за гормональных колебаний повышается вероятность родовых осложнений, способных навредить здоровью ребенка.
- Генетические патологии. Дети, рожденные пожилыми женщинами, в большинстве случаев имеют неизлечимые патологии, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями.
- Опасность аборта. Женщина должна понимать риски для своего здоровья и жизни.
- Позднее материнство. Женщина имеет немного времени, чтобы вырастить, выучить и вывести в мир ребенка. Поздние дети вынуждены рано взрослеть, заботиться о престарелых беспомощных родителях, они рано узнают, что такое смерть отца и матери.
Если женщина понимает, что морально и физически она не вынесет ожидаемые после рождения ребенка испытания, то лучше конечно предохраняться. Если возникают сложности с выбором метода предохранения, то стоит поговорить с гинекологом. Врач расскажет, как предохраняться при климаксе, какие контрацептивные средства подойдут, а какие нет.
Оральные контрацептивы
Так называются противозачаточные таблетированные препараты для приема внутрь. Таблетки не только защищают от незапланированного зачатия, но также нормализуют гормональное состояние. Компонентная основа таких препаратов – синтетический аналог гормона эстрогена.
Нужно учитывать, что предохраняться при климаксе той гормональной контрацепцией, что и в фертильные годы уже нельзя. Для пожилых женщин выпускаются отдельные гормональные таблетки, подходящие организму, переживающему климактерические преобразования. Назначением оральной контрацепции занимается только гинеколог, покупать медикаменты по своему усмотрению запрещается.
Гормональные контрацептивные таблетки – сильнодействующее средство, требующее острожного применения, соблюдения дозировки и назначенного курса.
При игнорировании инструкции и врачебных рекомендаций возникают тяжелые побочные явления. В этой ситуации нужно срочно прервать прием гормональных средств, обратиться за врачебной помощью.
Нежелательно использовать оральные контрацептивы в климактерическом периоде в следующих случаях:
- При курении. У курящих женщин в период климакса из-за воздействия никотина кровь густеет, течет по сосудам медленно. Если в такую кровь извне попадет значительная доза эстрогенов, то избежать появления тромбоза вряд ли удастся. А отрыв тромба может привести к летальному исходу.
- При ожирении. Гормональные медикаменты вызывают набор веса. Женщинам, имеющим избыточную массу тела, контрацептивы лучше не принимать, иначе проблема с весом усугубиться.
- При перенесенных инсультах и инфарктах. Человек, даже однократно переживший эти состояния, становится восприимчивым к ним. А синтетические гормоны способны стать провокаторами новых приступов в сердечных и мозговых сосудах.
- При сахарном диабете. При этом заболевании сосудистые стенки тонкие и слабые, они не способны выдержать интенсивное гормональное воздействие.
Барьерная контрацепция
Под ней подразумеваются мужские и женские презервативы, маточные мембраны, влагалищные диафрагмы. Эти контрацептивы при половом акте препятствуют движению сперматозоидов по половым путям для слияния с яйцеклеткой. Из барьерных методов контрацепции наиболее популярны мужские презервативы, так как они просты в использовании, дают надежную защиту от беременности и болезней, передающихся половым путем.
Химическая контрацепция
В данном случае применяются гели, кремы и прочие средства для обработки половых путей, основанные на спермицидах – веществах, оказывающих токсическое воздействие на сперматозоиды. Эти вещества либо угнетают жизнеспособность сперматозоидов, попавших во влагалище, либо разрушают их оболочку. Однако химическое предохранение при климаксе имеет невысокую степень эффективности.
Гинекологи рекомендуют одновременно пользоваться несколькими способами контрацепции во время климакса: и барьерными изделиями, и препаратами со спермицидами.
Контрацептивные гели и кремы увлажняют влагалищные стенки, которые пересыхают и истончаются в климактерический период. Также данные препараты убивают патогенную бактериальную и грибковую микрофлору, становящуюся причиной заболеваний, которые передаются половым путем. Но слишком часто пользоваться химическими контрацептивами не стоит, иначе погибнет не только патогенная, но и здоровая влагалищная микрофлора.
Внутриматочная контрацепция
Речь идет о внутриматочных спиралях. Эти приспособления, вставляемые в полость матки, для женщин являются довольно эффективным средством контрацепции. Они действуют по абортивному принципу: не дают зиготе, сформировавшейся при слиянии сперматозоида и яйцеклетки, внедриться в маточную стенку. Минус спиралей в том, что они нередко провоцируют воспалительные процессы в матке, так как организм воспринимает их как чужеродные тела. У отдельных пациенток развивается внематочная беременность.
Хирургическая контрацепция – перевязывание фаллопиевых труб
Такой метод подразумевает проведение лапароскопии – операции, при которой пережимаются фаллопиевы трубы, соединяющие яичники с маткой. После хирургического вмешательства предохраняться во время секса уже не надо, так как наступает бесплодие.
Но бесплодие с наступлением климактерического этапа для большинства женщин становится незначимым фактором. Поэтому многие ведущие при климаксе активную половую жизнь женщины решаются на перевязку труб. Данный метод предохранения максимально эффективен, совершенно безопасен для здоровья пациентки. Но запрещается идти на операцию женщинам:
- больным диабетом;
- ожиревшим;
- склонным к эпилептическим припадкам;
- имеющим психические расстройства;
- проходящим лечение от гипертонии и ишемии;
- принимающим при климаксе препараты для нормализации работы сердца и сосудов.
Также нужно учитывать, что перевязанные трубы защищают от ненужной беременности, но не от венерических болезней. Поэтому при отсутствии постоянного полового партнера предохраняться во время климакса нужно даже после операции. Бережно и внимательно относясь к здоровью своих половых органов, учитывая особенности и последствия секса и беременности в климактерический период, женщина может прожить еще много долгих и полноценных лет.
Предохраняться при климаксе или нет, это дело сугубо личное. Но обязательно нужно помнить о всех последствиях.
Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.
Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.
Источник
По данным Росстата, в нашей стране случился очередной парадоксальный кульбит. Официальная статистика указывает, что взрослые и разумные женщины в возрасте 40–44 лет делают в 2,5 раза больше абортов, чем юные девушки в 18–19 лет.
С одной стороны, прекрасно, что мы наконец-то научили молодежь использовать презервативы, с другой стороны — совершенно абсурдно, что женщины в возрасте «бабы-ягодки» столь преждевременно вычеркивают себя из списка «потенциальных производительниц».
Риск беременности
Нужна ли контрацепция после 40 лет? Увы, подавляющее большинство женщин отвечает на этот вопрос отрицательно. Пары, имеющие устойчивые сексуальные отношения, от не слишком надежного прерванного полового акта постепенно переходят к полному игнорированию любых мер защиты. И совершенно напрасно.
Если юные прелестницы при задержке менструации на полдня сделают 20 тестов на беременность, то взрослые дамы могут далеко не сразу сообразить, что что-то пошло не так: то ли миома растет, то ли климакс подкрался. Нет очередной менструации — да и ладно.
Беременность у пациенток в возрасте 40+ далеко не всегда проходит благополучно. Конечно, если речь идет о выстраданном и долгожданном ребенке, когда позади годы лечения и слез, наша общая задача — приложив максимальные усилия, помочь женщине реализовать свой «последний шанс».
Совсем другое дело, когда все желанные дети давно рождены и скоро обещают подкинуть внуков, когда состояние здоровья не так, чтобы очень — «то лапы ноют, то хвост отваливается». При этом риски «поздних» беременностей хорошо известны. С высокой вероятностью такая беременность может завершиться выкидышем, развиваются самые неприятные и грозные осложнения (кровотечения, аномалии расположения и прикрепления плаценты, гестационный диабет, преэклампсия). Достоверно чаще плод имеет хромосомные аномалии (увы, не только синдром Дауна) или пороки развития. Плод может погибнуть и, что совсем страшно, может погибнуть мать.
Читайте также:
Ранний климакс
Женщине приходится принимать крайне непростое решение: рискнуть своей жизнью и здоровьем, благополучием семьи, но родить или прервать беременность. Ох, как непросто дается решение в зрелом возрасте, когда женщина прекрасно понимает, что она делает и что теряет. Когда вспоминает удивительный детский запах, розовые пяточки, смешные причмокивания и первые шаги.
Средний возраст достижения менопаузы в наше стране — 52 года, но может варьировать от 45 до 55 лет. К сожалению, медицина не способна дать достоверный ответ на вопрос «Доктор, я еще могу забеременеть?». Уровень ФСГ в переходном периоде может быть весьма вариабельным и не является определяющим для оценки потери фертильности.
Нет надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности!
Выбор контрацепции
В возрасте 40+ привычные и хорошо знакомые методы контрацепции могут серьезно сбоить. От презервативов часто приходится отказываться из-за проблем с эрекцией у партнера. Спермициды могут давать выраженное жжение во влагалище из-за начинающихся атрофических изменений слизистой. Для того чтобы метод был не только надежным, но и безопасным, стоит обратиться к специалисту.
Первый и главный вопрос, который задают пациентки: «Доктор, а я точно не растолстею?». К сожалению, скорость обмена веществ у женщин после 40 значительно снижается. Поэтому в любом случае для того, чтобы не растолстеть, придется разумно питаться и знакомиться с фитнес-тренером. Однако врач будет подбирать метод с минимальным влиянием на метаболизм, массу тела и его композицию.
Менструальные кровотечения в переходном периоде становятся более обильными и нерегулярными. Контрацептив для пациентки 40+ должен уметь устранять обильные менструальные кровотечения и предотвращать развитие гиперпластических процессов эндометрия.
В возрасте 40+ приходится учитывать груз прожитых лет. Повышенное артериальное давление, ожирение, желчнокаменная болезнь, мигрени и другие заболевания могут серьезно ограничивать выбор метода.
Курение будет категорическим противопоказанием для любых эстроген-гестагенных контрацептивов — КОК, пластыря «Евра» и кольца «НоваРинг». Курящие пациентки после 35 лет могут использовать только чисто прогестиновые средства — таблетки, имплантаты и гормонвыделяющие ВМС.
Если применение КОК возможно, группой первого выбора будут препараты «Клайра» и «Зоэли», в состав которых входит эстроген, идентичный натуральному. По составу эти препараты похожи на препараты для менопаузальной гормонотерапии, но в отличие от них обладают великолепной контрацептивной эффективностью.
Тем, кому эстрогенсодержащие препараты противопоказаны, стоит присмотреться к контрацептивному имплантату «Импланон» и гормонвыделяющей ВМС «Мирена». Основным преимуществом этого выбора будет отсутствие суеты с ежедневным приемом таблетки и своевременным приобретением новой упаковки. Микродозы гормонов, которые в ежедневном режиме поступают в организм из этих устройств, могут обладать не только контрацептивным, но и лечебным действием.
Случайный «залёт» после 40 — это ситуация, которая не имеет правильного решения. И ее можно и нужно предотвратить.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Источник
Перестройка организма и гормоны
Переходный период начинается за 5–6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.
По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание — все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.
В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.
Ранний климакс у женщин
Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.
КОК или менопаузальная гормонотерапия?
Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.
С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии — менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?
Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.
Потеря фертильности и возраст
Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.
По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.
Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.
Средний возраст постменопаузы в США — 55 лет (в России — 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию1.
Анализы на возможность забеременеть
Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.
Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.
Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.
В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.
Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!
Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос — нужна ли еще контрацепция.
Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой — не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей — и таким образом смягчить неприятные симптомы.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Товары по теме: Клайра, Зоэли, Мирена
1 Rebecca H. Allen, MD, MPH, and Carrie A. Cwiak, MD, MPH. Contraception for midlife women // Menopause, Vol. 23, No. 1, 2016.
2 Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2016.
Источник
