Клинические протоколы миома матки

Клинические протоколы миома матки thumbnail

Документ предоставлен
КонсультантПлюс

Министерство здравоохранения Российской
Федерации направляет клинические
рекомендации(протокол лечения) «Миома матки:
диагностика, лечение и реабилитация»,
разработанные в соответствии состатьей
76Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», для
использования в работе руководителями
органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации при
подготовке нормативных правовых актов
и при организации акушерско-гинекологической
помощи.

Заместитель министра

Н.А.ХОРОВА

Утверждаю

Президент Российского общества

акушеров-гинекологов,

академик РАН

В.Н.СЕРОВ

21 сентября 2015 г.

Согласовано

Главный внештатный

специалист Минздрава России

по акушерству и гинекологии,

академик РАН

Л.В.АДАМЯН

21 сентября 2015 г.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)

АННОТАЦИЯ

Миома матки — доброкачественная,
моноклональная, хорошо отграниченная,
капсулированная опухоль, происходящая
из гладкомышечных клеток шейки или тела
матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей женской
половой сферы, которая возникает у
20-40% женщин репродуктивного возраста.
Локализация миомы матки бывает самой
разнообразной. Наиболее часто диагностируют
субсерозное и межмышечное (интрамуральное)
расположение миоматозных узлов,
количество которых может достигать 25
и более, а размеры — значительно
увеличиваться. Подслизистое (субмукозное)
расположение узлов наблюдают реже, но
оно сопровождается более яркой клинической
картиной.

В этих рекомендациях представлены
современные данные об этиологии,
патогенезе, клинической картине,
диагностике, а также о новых возможностях
хирургического лечения и роли гормональной
терапии в комплексном лечении миомы
матки.

1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска

Миома матки — наиболее распространенная
доброкачественная опухоль среди женщин
большинства стран мира. Считают, что
миому матки диагностируют у 30-35% женщин
репродуктивного возраста, чаще в позднем
репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток
она становится симптомной.

Как следствие, миома матки становится
главной причиной гистерэктомии во
многих странах, например в США она
является основанием приблизительно
для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно
200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России,
по различным данным, миома матки является
причиной гистерэктомии в 50-70% случаев
при заболеваниях матки.

Несмотря на высокую распространенность
заболевания, до последних лет сравнительно
немного фундаментальных исследований
было направлено на выявление причинной
обусловленности и патогенеза миомы
матки из-за редкости ее злокачественного
преобразования. Однако, несмотря на
доброкачественное течение, миома матки
является причиной значительного снижения
качества жизни у значительной части
женского населения. Клинические
проявления опухоли связаны с маточными
кровотечениями, болью, сдавливанием
смежных органов, нарушением не только
их функции, но и фертильности, включая
бесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития миомы матки неизвестны,
но научная литература содержит большой
объем информации, имеющий отношение к
эпидемиологии, генетике, гормональным
аспектам и молекулярной биологии этой
опухоли.

Факторы, потенциально связанные с
генезом опухоли, можно условно представить
4 категориями:

1. — предрасполагающие или факторы риска;

2. — инициаторы;

3. — промоутеры;

4. — эффекторы.

Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)

Знание факторов предрасположенности
позволит иметь представление об этиологии
миомы матки и разработать превентивные
меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем
факторы риска изолированно, чаще всего
на лицо их сочетание (табл.
1). Воздействие многих факторов
ранее приписывали их влиянию на уровень
или метаболизм эстрогенов и — прогестерона,
но доказано, что эта связь чрезвычайно
сложна, и скорее всего, существуют другие
механизмы, вовлеченные в процесс
образования опухоли. Следует отметить,
что анализ факторов риска миомы матки
остается трудной задачей в связи с
относительно небольшим количеством
проведенных эпидемиологических
исследований, а на их результаты может
оказывать влияние тот факт, что
распространенность бессимптомных
случаев миомы матки достаточно высока
[Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект этиологии миомы
матки — инициатор роста опухоли — остается
неизвестным, хотя теории инициирования
ее туморогенеза существуют. Одна из них
подтверждает, что увеличение уровня
эстрогенов и прогестерона приводит к
росту митотической активности, которая
может способствовать формированию
узлов миомы, увеличивая вероятность
соматических мутаций. Другая гипотеза
предполагает наличие врожденной
генетически детерминированной патологии
миометрия у женщин, больных миомой
матки, выраженной в увеличении количества
РЭ в миометрии. Наличие генетической
предрасположенности к миоме матки
косвенно свидетельствует об этническом
и семейном характере заболевания.

Читайте также:  Миома матки патогенез этиология диагностика

Кроме того, риск заболеваемости миомой
матки выше у нерожавших женщин, для
которых, возможно, характерно большое
количество ановуляторных циклов, а
также ожирение с выраженной ароматизацией
андрогенов в эстрон в жировой ткани.
Согласно одной из гипотез, основополагающую
роль в патогенезе миомы матки играют
эстрогены.

Эта гипотеза подтверждена клиническими
испытаниями, оценивавшими эффективность
лечения миомы матки агонистами
гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ),
на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию,
сопровождаемую регрессом миоматозных
узлов. Тем не менее, говорить об
основополагающей важности эстрогенов
независимо от прогестерона нельзя, так
как содержание прогестерона в крови,
подобно эстрогенам, циклически изменяется
в течение репродуктивного возраста, а
также значительно повышено во время
беременности и снижено после менопаузы.
Таким образом, клинические и лабораторные
исследования свидетельствуют о том,
что и эстрогены, и прогестерон могут
быть важными стимуляторами роста миомы.

Таблица 1

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ
МИОМЫ

Фактор

Риск

Авторы

Раннее менархе

Увеличивает

Marshalletal. 1988a

Отсутствие
родов в анамнезе

То
же

Parazzinietal. 1996a

Возраст
(поздний репродуктивный период)

То
же

Marshalletal. 1997

Ожирение

То
же

Rossetal. 1986

Афроамериканская
раса

То
же

Bairdetal. 1998

Прием
тамоксифена

То
же

Deligdisch, 2000

Высокий
паритет

Снижает

Lumbiganonetal, 1996

Менопауза

То
же

Samadietal, 1996

Курение

То
же

Parazzinietal, 1996b

Прием КОК

?

Marshalletal, 1998a

Гормональная
терапия

?

Schwartzetal, 1996

Факторы
питания

?

Chiaffarinoetal,
1999

Чужеродные
эстрогены

?

Saxenaetal, 1987

Географический
фактор

?

EzemandOtubu, 1981

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация разделов дана в
соответствии с официальным текстом
документа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Чем опасна миома матки? :00

Чем опасна миома матки? :00
Миома матки (фиброма, лейомиома) заболевание, с которым сталкивается каждая третья женщина на планете. Эта доброкачественная опухоль миометрия матки возникает вследствие гормональных нарушений, а именно,

Подробнее

Аборт при миоме :00

Аборт при миоме :00
Плохая экология, эмоциональные нагрузки, неполноценный отдых, отсутствие сбалансированного питания, вредные привычки, инфекционно-воспалительные заболевания список факторов, оказывающих влияние на женское

Подробнее

«Острый живот» в гинекологии —

Острый живот в гинекологии -
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными

Подробнее

Эндометриоз матки :00

Эндометриоз матки :00
Работа женской репродуктивной системы представляет собой комплекс связанных между собой процессов, направленных на поддержание гормонального баланса и осуществление функции деторождения. Сбой деятельности

Подробнее

Внематочная (эктопическая) беременность

Внематочная (эктопическая) беременность
Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости).ранняя диагностика и своевременное лечение

Подробнее

УДК ББК

УДК ББК
УДК 618.1+534.838.7 ББК 57.1 (53.6) 0 46 Озерская И.А. 046 Эхография в гинекологии / И.А. Озерская — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2013. — 564 е., ил. ISBN 978-5-88429-181-2 Во

Подробнее

Экзаменационные вопросы

Экзаменационные вопросы
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения

Подробнее

Л ейомиома матки (ЛМ) является наиболее

Л ейомиома матки (ЛМ) является наиболее
Н.В. КОСЕЙ д.мед.н., главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины Л.А. ВАСИЛЬЧЕНКО младший научный сотрудник отделения эндокринной

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Консультирование женщин с климатерическим синдромом. Алгоритм обследования. Оценка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования Цель занятия: Изучить особенности

Подробнее

МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ

МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЗБІРНИК ТЕЗ міжвузівської конференції молодих вчених та студентів МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ (Харків — 14 січня 2014

Подробнее

PECULIARITIES OF ENDOMETRIUM IN MISCARRIAGE

PECULIARITIES OF ENDOMETRIUM IN MISCARRIAGE
Т. С. Рутковская ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАТОЧНОЙ И ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ Научный руководитель: канд. мед. наук О. С. Лобачевская Кафедра акушерства и гинекологии Белорусский государственный

Читайте также:  Субсерозный узел миома матки видео

Подробнее

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального

Подробнее

МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ

МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЗБІРНИК ТЕЗ міжвузівської конференції молодих вчених та студентів МЕДИЦИНА ТРЕТЬОГО ТИСЯЧОЛІТТЯ (Харків — 14 січня 2014

Подробнее

УДК ББК 57.1

УДК ББК 57.1
1 УДК 618.3-06 ББК 57.1 МИОМА МАТКИ И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Мельник Е.Г., Якименко А.В. МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

Подробнее

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального

Подробнее

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального

Подробнее

Источник

Согласовано:

Утверждаю:

Заместитель
директора
Директор ФГБУ «ФЦСКЭ

по научно-лечебной
работе д.м.н.
им. В.А. Алмазова»

М.А. Карпенко
_____________ академик
РАМН

«
» _____2011 г.
Е.В. Шляхто ______________

«
» ______2011 г.

___________________________________________________________________________

ФГБУ
«Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития

Институт перинатологии
и педиатрии

Федеральный
специализированный

перинатальный
центр

Протокол утвержден
на заседании научно-клинического совета
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови
и эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития

«08» апреля 2011г.

Санкт-Петербург

Протокол лечения
больных с миомой матки

Составители:

Кузнецова Л.В.-
старший научный сотрудник НИЛ Репродукции
и здоровья женщины.

Сосин С.А.- научный
сотрудник НИЛ Репродукции и здоровья
женщины.

Зазерская И.Е.-
заведующая НИЛ Репродукции и здоровья
женщины, заместитель директора института
перинатологии и педиатрии по научной
работе.

Протокол утвержден
на заседании проблемной комиссии
института перинатологии и педиатрии
«19 » января 2011

Протокол ведения больных

__________________________________________________________________

Лейомиома матки

Протокол ведения
больных «Лейомиома матки» разработан
Институтом перинатологии и педиатрии
ФГУ «Сердца, крови и эндокринологии»
им. В.А. Алмазова»

  1. Область применения

Протокол
ведения больных «Лейомиома матки»
предназначен для применения в системе
здравоохранения Российской Федерации.

  1. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы
ссылки на следующие документы:

  • Постановление
    Правительства Российской Федерации
    от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации
    и развитию здравоохранения и медицинской
    науки в Российской Федерации» (Собрание
    законодательства Российской Федерации,
    1997, № 46, ст. 5312.).

  • Постановление
    Правительства Российской Федерации
    от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных
    гарантий обеспечения граждан Российской
    Федерации бесплатной медицинской
    помощью» (Собрание законодательства
    Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).

  1. Общие положения

Протокол ведения больных «Лейомиома
матки» разработан для решения следующих
задач:

  • Определение спектра диагностических
    и лечебных услуг, оказываемых больным
    с лейомиомой матки.

  • Определение алгоритмов диагностики и
    лечения лейомиомы матки.

  • Установление единых требований к
    порядку диагностики, лечения и
    реабилитации, больных с лейомиомой
    матки.

  • Формирование лицензионных требований
    и условий осуществления медицинской
    деятельности.

  • Определение формулярных статей
    лекарственных средств, применяемых
    для лечения больных с лейомиомой матки.

  • Осуществление контроля объемов,
    доступности и качества медицинской
    помощи, оказываемой пациенту в медицинском
    учреждении и на территории в рамках
    государственных гарантий обеспечения
    граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего
протокола – лечебно-профилактические
учреждения всех уровней, включая
специализированные гинекологические
учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем протоколе используется
шкала убедительности доказательств
данных:

A) Доказательства
убедительны:
есть веские доказательства
предлагаемому утверждению.

B) Относительная
убедительность доказательств:
есть
достаточно доказательств в пользу того,
чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств
нет:
имеющихся доказательств
недостаточно для вынесения рекомендации,
но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных
доказательств:
имеется достаточно
доказательств, чтобы рекомендовать
отказаться от применения данного
лекарственного средства в определенной
ситуации.

E) Веские отрицательные
доказательства:
имеются достаточно
убедительные доказательства того, чтобы
исключить лекарственное средство или
методику из рекомендаций.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Читайте также:  Лечение миомы матки красноярске

Источник

1. 2016 Клинические рекомендации «Миома матки» (Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов, Российское общество акушеров-гинекологов).

Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1 Выполнено ультразвуковое исследованиеA
2Выполнена эхогистерография для диагностики подслизистой и межмышечно-подслизистой миомыA
3Выполнено цветовое допплеровское картирование для оценки структуры миоматозного узла2bВ
4 Выполнено хирургическое лечение миомы матки при наличии показаний и отсутствии противопоказанийA
5Выполнено экстренное хирургическое лечение при наличии показаний и отсутствии противопоказаний в первые сутки установления диагноза1bA
6Выполнена миомэктомия женщинам при наличии показаний и отсутствии противопоказанийВ
7Выполнена эмболизация маточных артерий при наличии показаний и отсутствии противопоказаний2bВ
8Выполнена ФУЗ-аблация в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки при наличии показаний и отсутствии медицинских противопоказаний1bA
9 Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказанийВ
10Выполнено назначение антифибринолитиков при аномальных маточных кровотечениях у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказаний2bВ
11Выполнено назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве средства предоперационного лечения пациенток с миомой матки и анемией (гемоглобинA
12 Выполнено назначение улипристала ацетата для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (маточных кровотечений) либо в качестве монотерапии без необходимости дальнейшей операции у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний)В
13Выполнено удаление субмукозной миомы до планирования беременности и как этап лечения бесплодия2bВ
14Выполнено удаление интрамуральных миомы больших размеров (более 4-5 см) перед экстракорпоральным оплодотворением4С
15Выполнено УЗИ для оценки миомы матки каждые 4 нед до срока родов4С
16Выполнена миомэктомия в I и II триместрах беременности при больших размерах опухоли; перекруте ножки узла миомы; ущемлении опухоли в малом тазу; быстром росте опухоли, вызывающем дискомфорт; некрозе миоматозного узла, и как следствие боли в животе и отсутствии эффекта от консервативного лечения; расстоянии между миомой и полостью матки более 5 мм, во избежание вскрытия полости матки во время оперативного вмешательства4С
17Выполнено кесарево сечение при большихразмерах миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути; перекруте субсерозного миоматозного узла; миоме матки, сопровождающейся выраженным нарушением функции смежных органов; миоме матки у пациенток, перенесших ранее миомэктомию; акушерских показаниях2bВ
18Выполнена миомэктомия во время кесарева сечения при субсерозных узлах на тонком основании; субсерозных узлах на широком основании, исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки; узлах миомы матки в области разреза на матке при кесаревом сечении2bВ
19Выполнено назначение медикаментозной терапии миомы матки при отсутствии показаний к хирургическому лечению у пациенток перименопаузального возраста (при отсутствии медицинских противопоказаний)3В
20Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани (при хирургическом вмешательстве)A
21Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализацииA

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Источник