Клиника и лечение климакса у женщин

Благодаря гонадотропных гормонов гипофиза и функционированию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в яичниках происходит рост, развитие фолликулов, овуляция, созревание желтого тела. Однако с возрастом в гипоталамусе происходят инволютивные изменения, приводящие к усиленной продукции гонадотропинов, в первую очередь фоллитропина.

Значительно ограничивается секреция эстрадиола, в несколько меньшей степени — других гормонов: эстрона, андростендиола, тестостерона и прогестерона, что обусловливает появление нерегулярных, ановуляторных циклов вследствие стимуляции эстрогенами матки.

Первичные гормональные расстройства — повышение уровня фоллитропина, что свидетельствует об усилении активизации яичников, которые прогрессивно снижают свой потенциал. После наступления менопаузы определяют уровень эстрона, который становится важнейшим эстрогеном, циркулирующем в крови. Все эти процессы вызывают угасание фертильной функции, прекращение менструаций, а гормональный дисбаланс в организме женщины формирует характерную клиническую симптоматику.

Климакс у женщин-Клиника.

К осложнениям менопаузы принадлежат ранние проблемы острого эстрогенодефицита, в дальнейшем развиваются остеопороз, ИБС, болезнь Альцгеймера.

Типовые симптомы климакса у женщин разделяют на три группы:

1. Ранние симптомы:

• вазомоторные (приливы, жара, потливость, головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия);
• эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, общая слабость, депрессия, чувство неполноценности, нарушение сна, бессонница, снижение либидо).

2. Симптомы середины менопаузы:

• мочеполовые расстройства (атрофия половых органов, вызванная эстроген дефицитом, что проявляется болью во время полового акта, зудом, диспареуния, уретрит, недержание мочи).

3. Поздние обменные нарушения:

• остеопороз;
• сердечно-сосудистые заболевания.

В период менопаузы усиливается резорбция костной ткани, что приводит к остеопорозу. Постменопаузальный остеопороз — позднее обменно-эндокринное расстройство, которое возникает в климактерический период и характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани. Как следствие повышается хрупкость костей, что приводит к переломам. Главное, что отличает постменопаузальный остеопороз — отсутствие клинических симптомов до момента возникновения обусловленных им переломов.

До поры до времени сердечнососудистые заболевания у женщин (стенокардия, ИБС, атеросклероз) развиваются реже, чем у мужчин. Переломным моментом является менопауза. Защитные механизмы эстрогенов заключаются в воздействии на метаболизм некоторых фракций липидов — на обменные процессы в стенке сосудов через рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, синтез простагландинов, простациклинов. Косвенное влияние эстрогенов — воздействие на артериальное давление путем снижения тонуса сосудов, инсулино-углеводный обмен.

Климакс у женщин-Диагностика.

Определение уровня тестостерона, фоллитропина, пролактина, кортизола, эстрона в крови дает представление о гормональном статусе в период климакса. Характеры снижение уровня эстрогенов, повышение уровня гонадотропинов и пролактина. Иногда может повышаться уровень тестостерона, кортизола и эстрона.

Во время проведения кольпоцитологического исследования, в том числе за симптомом зрачка и феноменом арборизации, можно оценивать эстрогенную насыщенность организма.

В влагалищном секрете — пониженный уровень гормонов, нивелирования характерной структуры по типу листьев папоротника при кристаллизации.

Наличие ановуляторных циклов у женщин в возрасте 45- 50 лет может свидетельствовать о первых признаках климактерического синдрома, диагностируют методом измерения ректальной температуры в течение трех менструальных циклов.

Климакс у женщин-Лечение.

Лечение женщин с климактерическим синдромом должно быть комплексным.

Гормональная терапия.

Из гормональных препаратов применяют эстрогены в виде эстрадиола валерат в препарате прогинова или в виде 17 β-эстрадиола — в препарате эстрофем для перорального применения, Вагиф — для вагинального использования и Дивигель — для трансдермального применения.

Высокий риск развития рака эндометрия при монотерапии эстрогенами обусловливает их использование только после гистеректомии. В других случаях целесообразно применять эстрогены в комбинации с гестагенами, что уменьшает риск развития неопластических процессов.

Производные 170Н-прогестерона — ципротерона ацетат, медрогестон, мегестрол ацетат (плацентарного происхождения) и лимегестон, пролигестон, номегестрола ацетат (неплацентарного происхождения) — на фоне эстрогенного действия имеют низкую андрогенную активность, чем практически не уменьшают благотворное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и могут применяться в лечении женщин с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами.

Побочные явления — депрессия, агрессивность, тревожность, снижение работоспособности.

Производные 19-нортестостерона — норэтиндрон, линестренол, оретистерона ацетат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, диеногест  — препараты с определенной андрогенной активностью, стимулируют липопротеины печени. Они способны усиливать либидо, улучшать настроение, аппетит, производить остеопротекторное действие.

Продолжительность профилактического лечения женщин с высоким риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых  заболеваний составляет 5- 7 лет.

Климакс у женщин-Профилактика.

В комплекс мероприятий по профилактике и устранения структурно-функциональных изменений со стороны костной ткани у женщин в период естественного угасания функции яичников в постменопаузу входит заместительная гормональная терапия, направленная на восстановление физиологического уровня половых стероидных гормонов.

Признаки климакса у женщин в 50 лет.

По материалам: health-medicine.info

Continue Reading