Клиника миомы матки пучков
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 22:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
записаться на прием
Почему предпочтительно выполнить операцию по удалению миомы матки и хирургическому лечению миоматоза в Швейцарской университетской клинике SwissClinic?
Разве нельзя такую же операцию миомэктомии провести в любой городской больнице по месту жительства или в другом частном медицинском центре? Может быть, лучше всего, наоборот, лучше уехать из России и сделать подобную операцию где-нибудь в Европе? Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках имеющихся методов хирургического лечения миомы матки, мы просим Вас детально ознакомиться с информацией данного раздела.
Миома (лейомиома, фибромиома) матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки. «Узлы» миомы располагаются в теле (в 95% всех случаев), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома матки может сопровождаться такими симптомами, как длительные боли внизу живота, межменструальные маточные кровотечения, а также приводить к нарушению функции соседних органов (малого таза), невынашиванию беременности и бесплодию. Такая клиническая картина не является специфической и может наблюдаться при других заболеваниях матки, например, при аденомиозе.
Общепризнанными органосохраняющими методами лечения миомы матки являются:
- миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) — «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Основными методами хирургического лечения миомы матки являются лапароскопическая миомэктомия и открытая полостная хирургия. Открытая полостная миомэктомия выполняется при множественных миоматозных узлах, а также в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, выполняется удаление тела матки с сохранением шейки матки и придатков. В Западной Европе и США «золотым стандартом» лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно.
- эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение миниатюрных пластиковых шариков в маточные артерии, с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченный круг показаний для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение метода эмболизации маточных артерий как самостоятельного метода лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов запрещено.
ВАЖНО:
В практике работы нашей клиники мы неоднократно сталкивались с последствиями неудачно проведенной эмболизации маточных артерий у молодых нерожавших женщин в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, располагающихся на передней стенке матки, и совсем не требовавших лечения. - ФУЗ-абляция миомы — лечение миомы матки с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера, до 3 см. Однако, ФУЗ-абляция миомы матки имеет существенные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения миомы матки из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миомы матки вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел закрыт петлями повздошной кишки, спайками и невозможно создать терапевтическое окно. Например, миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагается субмукозно. ФУЗ миомы матки также невозможно провести у пациентки имеются массивные рубцы передней брюшной стенки.
- Народные средства (гомеопатические препараты, лекарственные травы, вытяжки животного и растительного происхождения) лечения миомы матки при доказанных с помощью УЗ-исследования миоматозных узлах, как правило, не эффективны. Встречающиеся в популярной литературе для пациентов (травниках, сборниках полезных советов и т.д.) упоминания об излечении миоматозных узлов с помощью фитопрепаратов, например, экстрактов матки боровой, чистотела, могут быть отнесены к неким неверифицированным образованиям диаметром до 0,5 см, выявляемым с помощью низкоразрешающего УЗ-сканера в условиях небольших медицинских центров.
ВАЖНО: Часто, прежде чем придти на консультацию в нашу Клинику, пациентки самостоятельно пытаются лечить себя и миому матки, пользуясь рекомендациями подруг или гомеопатов, самыми различными способами — прополисом с медом, отварами лопуха, листьев крапивы. Некоторые даже отмечают положительную динамику на фоне такой терапии. Необходимо знать, что естественная погрешность любого ультразвукового аппарата в руках одного врача, делающего регулярные ультразвуковые исследования матки, составляет около 10%. Если же исследования проводились разными врачами на разных аппаратах у одной пациентки в течение одного дня, то погрешность может составлять и 20 и 30%. Поэтому об эффективности любого консервативного метода лечения можно судить лишь при уменьшении узла более чем двое.
Мы категорически против применения неизученных или малоизученных веществ, особенно иммуномодуляторов и антиоксидантов натурального или искусственного происхождения при миоме матки. Ведь даже производители БАДов указывают, что их биологически активные добавки к пище улучшают общее состояние организма, но НЕ ГАРАНТИРУЮТ непосредственного воздействия на миому матки. Поэтому наш совет прост: “Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но давайте сначала уберем миому”.
Варианты лапароскопических операций при миоме матки включают такие вмешательства, как:
- — органосохраняющая миомэктомия — удаление узла с сохранением матки как органа
- — надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков
— удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки.
Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционной открытой миомэктомией:
- Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–2 дней;
- Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
- Послеоперационные боли практически отсутствуют;
- Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции, особенно, при проведении однопортовой миомэктомии — удаления миомы через крошечный разрез возле пупка;
- Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует
Применяемые в Швейцарской университетской клинике методики БЕСКРОВНОГО лапароскопического доступа позволяют проводить органосохраняющие операции даже при множественных миомах матки. Кроме того, в крайне редких случаях, например, у пациенток с миомами гиганских размеров, когда извлечь большую миому через лапароскопическое отверстие физически невозможно, мы используем МИНИ-лапаротомию, и также, как и при лапароскопическом доступе, я провожу временную окклюзию матозных артерий для профилактики кровотения во время операции. Такая модификация операции позволяет во многих случаях сохранить матку как орган и удалить большую миому.
Критерии выбора вида лапароскопической операции при миоме матки
На выбор объема лапароскопической операции по удалению миомы матки влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки, эндометрия и т. д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если в ходе обследования обнаруживаются сопутствующие заболевания яичников или маточных труб, выполняется дополнительная хирургическая коррекцию имеющейся патологии:
- — удаление узла с сохранением матки как органа выполняется у молодых женщин, желающих иметь детей.
- -надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков выполняется при множественных миоматозных узлах, в том числе в различных слоях матки, преимущественно в перименопаузальном возрасте.
- — удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки проводится при гигантских миомах матки, при измениях матки, указывающие на возможность их злокачественного перерождения.
В нашей практической работе мы придерживаемся Европейского стандарта лечения миомы матки, делая все возможное, чтобы сохранить яичники и матку.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Эффективные решения и методики лечения
Внутриматочный шейвинг
Новая технология при лечении внутриматочных патологий — внутриматочный шейвинг — сегодня с успехом используется при субмукозных миомах, полипэктомии, при резекции внутриматочных перегородок и эндометрия. В основе применения…
Подробнее
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется целый ряд лечебных процедур. Операция осуществляется через трансцервикальный доступ и проходит под визуальным контролем. В ходе…
Подробнее
Гистерорезектоскопия при миоме матки
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое состоит из целого комплекса манипуляций и позволяет осуществлять многочисленные операции трансцервикальнм доступом. Все они выполняются под визуальным…
Подробнее
Гистероскопия
Гистероскопия — исследование полости матки и цервикального канала с использованием гистероскопа — оптического прибора, при этом изображение, получаемое в ходе процедуры, передается на монитор. Показанием для проведения обследования…
Подробнее
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Подробнее
Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО
Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…
Подробнее
Миомэктомия
Миомэктомия — хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении миоматозных узлов, тело матки при этом сохраняется. Операция может проводится методом лапаротомии и лапароскопии. В обоих случаях показана общая…
Подробнее
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки — удаление тела матки, шейка матки при этом не затрагивается. Проводится при отсутствии патологии шейки матки. Существует сугубо медицинское название этой операции — субтотальная гистерэктомия.…
Подробнее
Офисная гистероскопия
Офисная гистероскопия (минигистероскопия) является распространенным диагностическим методом, который позволяет обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал шейки матки. В ходе обследования можно не…
Подробнее
Резектоскопическое удаление субмукозных узлов
Наиболее оптимальным способом удаления субмукозных (подслизистых) узлов на сегодняшний день считается резектоскопия. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются маточные кровотечения, приводящие к анемии,…
Подробнее
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Подробнее
7700
Прооперированных
пациентов
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
Источник
Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание доброкачественного характера, связанное со сбоем регуляции роста клеток в миометрии. У 80% пациенток обнаруживается два и более миоматозных узла — в таком случае миома считается множественной.
Узлы бывают разного размера, типа и локализации. Могут располагаться в теле матки, на шейке или между связками. В зависимости от размера различают малые узлы — не более 2 см, средние — не превышают 6 см, диаметр больших — больше 6 см.
В зависимости от направления роста узлов различают:
- интерстициальные или интрамуральные — диагностируются у 90% пациенток, располагаются в толще стенки;
- субсерозные (подбрюшинные) — выступающие над поверхностью, растущие в сторону брюшной полости;
- субмукозные — с ростом к центру, в сторону маточной полости;
- миома на ножке — узел с узким основанием;
Лечение
Консервативная терапия назначается, как правило, пациенткам перименопаузального возраста, если размеры опухоли незначительные. Целью медикаментозного лечения множественной миомы матки является приостановка роста и регресс.
Но использование гормональных препаратов (агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов) ограничено из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Прежде всего действие медикаментов имеет лишь временный эффект, после прекращения приема размеры узлов быстро восстанавливаются. Также прием медикаментов может стать причиной фармакологической менопаузы, что ограничивает их применение у молодых женщин: курс лечения не должен превышать трех месяцев.
Важно понимать, что препаратов, которые бы прекратили рост узлов навсегда, сегодня не существует! Однако медикаменты — оральные контрацептивы — могут быть назначены после оперативного лечения с целью профилактики рецидива.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения тактики лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Показания к хирургическому лечению
- Маточные кровотечения и нарушение менструальной функции;
- Быстрый рост узлов или их большие размеры;
- Атипичное положение миомы;
- Наличие болевого синдрома;
- Развитие анемии;
- Бесплодие;
- Сдавление других органов и нарушение питания в узлах.
Как проходит операция по удалению множественной миомы матки
Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Удаление множественной миомы матки может быть проведено с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. К трансабдоминальному методу относятся: лапаротомия и лапароскопия. Для удаления шеечных субмукозных узлов или проведения гистерорезектоскопии используется трансвагинальный доступ.
Мы проводим лапаротомию только при опухолях больших размеров, когда размеры узлов превышают 13-20 см и при наличии большого количества интрамуральных узлов. Все манипуляции выполняются через небольшой косметический разрез (горизонтально над лобком в зоне бикини), при этом мы полностью контролируем процесс, поэтому соблюдены все принципиальные моменты: бескровность (временное пережатие артериального русла), безопасность, формирование надежного шва, использование противоспаечных барьеров для предупреждения образования спаек в дальнейшем.
«Золотым стандартом» при лечении множественной миомы в европейских и американских клиниках является миомэктомия — органосохраняющая операция, которая позволяет сохранить женщине репродуктивную способность, а также менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы.
Благодаря наличию капсулы миоматозные узлы в ходе миомэктомии «вылущиваются» без риска повреждения миометрия, после удаления узла тело матки тщательно ушивается. Миомэктомия может быть проведена методом лапаротомии, резектоскопии или через лапароскопический доступ.
К сожалению, даже невзирая на малочисленные противопоказания к проведению миомэктомии, отечественные специалисты предлагают пациенткам в большинстве случаев гистерэктомию — органоуносящее вмешательство; по разным регионам эта операция при множественной миоме матки проводится у 60-96% пациенток.
Органосохраняющая лапароскопическая миомэктомия — уникальная методика профессора Пучкова
Я стремлюсь при удалении множественной миомы у пациенток репродуктивного возраста или при желании пациентки сохранить орган провести органосохраняющую операцию, если это возможно по показаниям.
Используя лапароскопический доступ, мне удается сохранить естественное соотношение структур, выполняя все действия максимально деликатно. Благодаря видеоэндоскопическому оборудованию удается визуализировать зоны, невидимые при других методах. При этом работа выполняется миниатюрными инструментами, существует возможность вывода увеличенного изображения зоны операции на монитор, поэтому удается достичь максимальной точности при оперировании.
При удалении миоматозных узлов больших размеров, расположенных в зоне ребра матки или по задней стенке, существует риск развития кровотечения из ложа узла, что повлечет за собой ухудшение видимости слоев стенки матки и границы узла, также увеличивается риск иссечения миометрия или вскрытия полости. При активном использовании большинством хирургов коагуляции происходит ожог миометрия, что приведет к образованию несостоятельного рубца. Ситуация усугубляется тем, что в условиях недостаточной визуализации не представляется возможным точно сопоставить и надежно ушить края раны.
Чтобы исключить вышеперечисленные риски, я использую авторскую методику миомэктомии методом лапароскопии с временной окклюзией подвздошных артерий. Суть метода состоит во временном перекрытии сосудистого кровотока, питающего матку. В ходе операции на сосуды накладываются атравматичные зажимы, кровоснабжение временно прекращается, узлы удаляются. Так как зона операции остается сухой, слои миометрия можно тщательно сопоставить и ушить. Затем зажимы снимаются, и кровоток восстанавливается. На эту методику оформлен патент, сегодня она используется в качестве стандартного лечения множественных узлов миомы матки в ведущих европейских клиниках.
Авторская методика — органосохраняющая бескровная миомэктомия — в нашей клинике успешно применяется более 12 лет. Мне удается удалить даже большие и расположенные в сложных местах узлы без кровопотери, при этом на матке формируется надежный рубец, позволяющий в дальнейшем женщине благополучно родить естественным способом. Также в ходе операции активно используются противоспаечные гели для профилактики образования спаек. При наличии у женщины других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих хирургического лечения, существует возможность проведения симультанной операции, в ходе которой можно одномоментно избавиться от нескольких проблем.
Если для проведения миомэктомии есть противопоказания или множественные миомы сочетаются с аденомиозом или эндометриозом, присутствуют признаки озлокачествления процесса, а также женщина вступила в период менопаузы и не планирует рождение ребенка, то выполнение органосохраняющей операции не всегда целесообразно. В такой ситуации более широкая операция — супрацервикальная гистерэктомия. В большинстве случаев проводится удаление только тела матки, для сохранения гормонального статуса и сведения к минимуму травматизации шейка матки и придатки сохраняются, шейка подлежит удалению лишь при ее поражении патологическим процессом.
Гистерэктомия методом лапароскопии противопоказана при наличии тяжелых заболеваний, при которых невозможна эндотрахеальная анестезия и пневмоперитонеум. Размеры матки при проведении радикальной лапароскопии для меня не имеют решающего значения; в нашей клинике были случаи удаления 3,5 кг миомы через лапароскопический доступ.
Восстановление после лапароскопии
Пациентка находится в клинике не более двух трех дней, но уже в первый день может подниматься и ходить. По сравнению с открытой методикой восстановление занимает гораздо меньше времени, как правило, спустя 2 недели женщина возвращается к привычному образу жизни. После заживления на коже живота останутся лишь несколько небольших, не более одного сантиметра, проколов. Поскольку отсутствуют обширные повреждения, послеоперационный период протекает безболезненно.
Больше информации по теме миома матки:
Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
