Код мкб миома матки кровотечение

У женщин 30-45 лет нередко обнаруживается миома: код по МКБ 10 для этого заболевания зависит от особенностей его протекания. Чаще всего используют код D25 (лейомиома) или D26 (другие доброкачественные образования матки). 

Патология представляет собой доброкачественное новообразование в гладкомышечных клетках шейки или теле матки. Опухоль имеет чрезвычайно высокое распространение среди женского населения планеты – ее выявляют, по разным данный у 2-40% женщин детородного возраста.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ-10

Врачам важно знать, как обозначается в классификации болезней матки.

Код по МКБ-10 этого заболевания следующий:

1. D25 Лейомиома
2. D26 Другие доброкачественные новообразования матки
3. O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери

Миома матки представляет собой прогестеронозависимый патологический процесс и развивается у женщины при овуляторном менструальном цикле.

Клетки опухоли отличаются от здорового эндометрия более высокой экспрессией эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рост новообразования напрямую зависит от баланса половых гормонов.

Кроме того, на рост миомы влияют следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Дефицит иммунитета.
3. Стрессы.

Миомы не бывает у девочек, не вступивших в период полового созревания. Однако сегодня наблюдается тенденция к выявлению этого образования у все более молодых женщин.

Патология в подавляющем большинстве случаев протекает бессмптомно и лишь в 25% случаев дает о себе знать различными проявлениями.

Классификация

По локализации и росту по отношению к мышечному слою:

1. Интрамуральные.
2. Субмукозные.
3. Субсерозные.
4. Межсвязочные.
5. Шеечные.
6. Паразитарные.

По количеству узлов:

• одиночные;
• множественные.

По типу узлов в зависимости от интрамурального компонента:

• субмукозная (МКБ-10 – D26) на ножке без интрамурального компонента;
• субмукозный узел на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50 процентов;
• миоматозный узел с интрамуральным компонентом 50% и более.

Классификация миом согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека (ESHRE) делит эти новообразования исходя из размера – небольшие (до 5 см) и большие (5 см и более).

Диагностика

Основным скрининговым и диагностическим методом исследования при миоме является трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ.

Оно используется для первичной диагностики новообразования, в целях динамического наблюдения за его ростом, а также для отбора больных и оценки эффективности терапии.  

Среди других методов диагностики выделяют:

• эхогистерографию (используется при расположении опухоли в межмышечно-подслизистом и подслизистом слое матки);
• цветовое допплеровское картирование (позволяет оценить строение миоматозного узла).

Методы лучевой диагностики должны применяться по строгим показаниям, при невозможности заменить их более щадящими методиками диагностики или при выполнении малотравматичных вмешательств:

• селективной сальпингографии;
• рентгенохирургической реканализации проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости;
• эмболизации маточных артерий.

КТ и МСКТ (особенно с контрастированием) позволяет:

• определять состояние и взаимоотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза;
• обнаружить кровотечения в остром периоде;
• внедрять в гинекологию методы интервенционной радиологии.

С помощью МСКТ возможно оценить состояние сосудов, расположенных в малом тазу, и выявить основной сосуд, питающий опухоль.

Это очень важно в ходе разработки плана рентгенохирургического лечения миомы тела матки (код по МКБ-10 — D25, D26, O34.1) с помощью метода эмболизации маточной артерии.

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется, если необходимо дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки.

Лечение

Медикаментозное лечение не рекомендуется, если миома матки (код МКБ – D25, D26, O34.1.) имеет бессимптомное течение. Исключение составляют образования больших размеров. 

Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство показаны в следующих случаях:

• аномальные маточные кровотечения;
• анемии;
• боль в малом тазу;
• гиперпластические процессы в слизистом слое.

Лекарственная терапия проводится с целью облегчения или купирования симптоматики, ассоциированной с миомой, регресса миоматозных узлов.

НПВС назначаются женщинам с миомой в сочетании с дисменореей. Они могут сократить кровопотерю при менструации, однако обладают меньшей эффективностью по сравнению с даназолом, транексамовой кислотой или внутриматочной системой с левоноргестрелом.

Прогестагены назначаются для сокращения объема аномальных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперплазии эндометрия.

Хирургическое лечение при миоме показано при:

• обильных менструациях, приводящих к анемии;
• хроническом болевом синдроме, снижающем качество жизни пациентки;
• нарушении функций соседних с маткой органов – прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников;
• большом размере новообразования (размер матки больше, чем при беременности на сроке 12 недель);
• стремительном росте опухоли (рост более чем на 4 недели беременности в течение года);
• росте опухоли в периоде постменопаузы;
• локализации узла в подслизистом слое матки;
• расположении миоматозных узлов в области шейки матки;
• расстройствах репродуктивной сферы;
• невозможности зачать (при отсутствии прочих причин).

Большей части пациенток с миомой проводится хирургическое лечение. Показания к экстренному вмешательству:

• спонтанное «рождение» подслизистого миоматозного узла;
• дегенеративные изменения узла, связанные с нарушением кровообращения и сопровождающиеся признаками развития инфекции и появлением симптоматики «острого живота»;
• неэффективность проводимой антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения.

Наличие множественной миомы матки небольших размеров, не проявляющейся симптомами, не требует хирургического лечения. 

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – кровотечения, длящиеся дольше семи дней, во время которых объем кровопотери составляет более 80 мл, а интервал между эпизодами АМК составляет менее 21 дня.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Описание, код по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) АМК кодируются под значениями N92 и N93.

Здесь получает маточное кровотечение код по МКБ-10 в зависимости от причины возникновения.

Так, АМК относятся к группе «Невоспалительные болезни женских половых органов» и включают в себя:

1. Обильные, частые, нерегулярные менстурации (код по МКБ-10 N92)

• N92.0. Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
• N92.1. Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
• N92.2. Ювенильные маточные кровотечения.
• N92.3. Кровотечения при овуляции.
• N92.4. Обильные кровотечения во время предменопаузы.
• N92.5. Другие неуточненные формы нерегулярных менструаций.
• N92.6. Нерегулярные менструации неуточненные.

2. Другие аномальные маточные кровотечения (код по МКБ-10 N93)

• N93.0. Кровотечения контактные или после полового акта.
• N93.1. Другие АМК уточненной этиологии.
• N93.2. АМК неуточненной этиологии.

Классификация и описание

Выделяют девять причин аномальных маточных кровотечений, классифицируя их по этиологии.

К ним относят:

1. Полипы.
2. Аденомиозы.
3. Лейомиомы.
4. Малигнизацию и гиперплазию.
5. Коагулопатию.
6. Нарушения овуляторного цикла.
7. Эндометриальные причины.
8. Ятрогенные.
9. И причины, которые еще не классифицированы.

А теперь поговорим о каждой причине поподробнее. Полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация и гиперплазия относятся к органическим или структурным изменениям.

Их оценивают при визуализации во время инструментальной диагностики и при гистологическом анализе.

Полип – это образование, чаще всего – доброкачественное, на тканях эндометрия и эндоцервикса.

В него входят сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительный компоненты.

Аденомиоз – форма эндометриоза, проявляющееся аномальным разрастанием в полости матки. Его взаимосвязь с аномальным маточным кровотечением не до конца подтверждена и до сих пор изучается.

Аденомиоз можно подтвердить с помощью МРТ, но более распространенным методом обследования является УЗИ.

Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из мутированных клеток гладкомышечных клеток слизистых оболочек матки.

Ее классифицируют на деформирующую полость матки (подслизистую – основную причину АМК) и другие её виды.

☆ Стандарт спецмедпомощи женщинам при аномальных кровотечениях в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Малигнизация и гиперплазия – образование гиперплазии и раковых клеток в эндометриоидной ткани – серьезные причины развития АМК.

Оценивая тип гиперплазии эндометрия или стадию рака врачи пользуются классификацией ВОЗ или FIGO.

Коагулопатии, овуляторные дисфункции, кровотечения ятрогенного генеза и эндометриальные АМК – неорганические механизмы возникновения маточных кровотечений.

Коагулопатия – большое количество врожденных и приобретенных нарушений системы свертывания крови. К самым частым проявлениям коагулопатий относятся: болезнь Виллебранда-Диана, тромбоцитопении, острая лейкемия, болезни печени.

Овуляторная дисфункция (дисфункциональное маточное кровотечение, код по МКБ-10 – N92.3) — патология функционирования желтого тела.

Частыми причинами таких маточных кровотечений при нарушениях овуляции становятся патологии эндокринной системы и ЦНС (к примеру, СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкое снижение или увеличение веса, экстремально усиленные занятия спортом).

Эндометриальная этиология– причинами маточных кровотечений служат патологии рецепции, сосудообразования, повышение продукции локального простагландина Е2, ускорение лизиса сгустков крови, которые образуются во время менструации по причине усиленного синтеза плазминогена.

Кровотечения ятрогенного генеза – АМК, причинами которых стали внутриматочные спирали или фармакологические препараты, воздействующие напрямую на эндометриоидную ткань и механизмы свертывания или системно на овуляторные процессы.

Так, антикоагулянты и антибиотики являются одними из значимых лекарственных препаратов в патогенезе ятрогенных кровотечений.

Кроме того, эпизодические нерегулярные, прорывные кровотечения являются следствием долгого приема комбинированных оральных контрацептивов.

Клиническая картина

Клинические проявления аномальных маточных кровотечений довольно разнообразны, из-за большого количества этиологических факторов.

К настораживающим признакам, требующим внимания и диагностики, относятся:

• меноррагии (обильные менструации) – длительные (дольше семи дней), регулярные, обильные (больше 80 мл);
• характерны для аденомиоза, субмукозной миомы матки, коагулопатий, функциональных эндометриоидных патологий;
• метроррагии (выделения во время регулярного цикла между менструациями) – чаще вызываются полипами, хроническим эндометритом, овуляторной дисфункцией;
• менометроррагии (обильные кровянистые выделения после задержек менструации) – нерегулярные, долгие, обильные. Наиболее часто вызываются гиперплазией, предраковыми патологиями и раком эндометриоидной ткани.

Диагностика

Диагностика аномальных маточных кровотечений направлена на выявление причины патологии для выбора рациональной тактики лечения.

В первую очередь важен анамнез: прием препаратов (в том числе КОК, НПВС, антикоагулянтов и т.д.), наличие врожденных или хронических заболеваний, наличие вредных привычек.

Во время гинекологического анамнеза выясняется длительность цикла, какая менструация у пациентки: количество выделяемой крови, характер выделений, наличие сгустков, количество сменяемых прокладок.

Во время лабораторной диагностики гинеколог исключает:

• возможную беременность (измерение β-ХГЧ в крови);
• анемию (ОАК, в т.ч. тромбоциты);
• коагулопатии;
• патологию гемостаза;
• гипотиреоз (ТТГ, прогестерон);
• заражение хламидийной инфекцией;
• патологии шейки матки (ПАП-тест).

Золотым стандартом диагностики внутриматочных патологий считают диагностическую гистероскопию с биопсией эндометриоидной ткани (исключают предраковые и раковые поражения эндометрия).

Помимо этого, из часто используемых инструментальных методов обследования выделяют УЗИ органов малого таза, допплерометрию, гистерографию и МРТ.

Определяя этиологию АМК у женщин послеродового периода, акушеры-гинекологи используют систему «5Т»:

1. Тонус – снижение маточного тонуса.
2. Ткань – остатки плаценты в матке после родов.
3. Травма – повреждения вплоть до разрывов мягких родовых путей и маточных стенок.
4. Тромбин – нарушения свертывания крови и гемостатические патологии.
5. Терапия – неэффективное или неправильное лечение.

Лечение

Способ и тактика лечения напрямую зависят как от этиологии, так и от непосредственного состояния пациентки.

Первым этапом необходимо остановить кровотечение. Препаратами выбора могут являться негормональные гемостатики, утеротоники, а также препараты, которые повышают контрактильную активность моиметрия.

Кроме этого, учитывается возраст пациентки при подборе терапии.

Так, для ювенильного маточного кровотечения (ЮМК) выбираются препараты, сокращающие матку, кровоостанавливающие.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистероскопией, а также лекарства, указанные при ЮМК.

Для пациенток климактерического периода кроме ранее указанной терапии могут использовать аблацию эндометрия.

Второй этап – предупредить рецидивы. Для этого выявляется и устраняется причина кровотечений, нормализуется функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.