Когда лучше делать лапароскопию по удалению кисты яичника
Кистозные яичники – серьезное заболевание, избавиться от которого можно только посредством лапароскопии кисты яичника. Кисты зачастую становятся основными причинами дискомфорта и болей в животе, а также развития бесплодия у женщин. Они могут различаться по форме и происхождению, однако на любом из этапов может потребоваться срочная гинекологическая лапароскопия. Кисты могут возникнуть абсолютно у здоровой женщины независимо от возраста. Происходит это из-за того, что во время овуляции яйцеклетка не вышла из яичника, а осталась там развиваться.
Суть и достоинства метода лапароскопии в лечении кист яичников
Лапароскопия кисты представляет собой довольно щадящий метод в хирургии, который значительно сокращает послеоперационный период и время нахождения в клинике.
Отличие лапароскопии от обычной полостной операции состоит в том, что при ней не нужно делать большой разрез на животе. Вместо этого делается три маленьких разреза от 5 до 10 мм и с помощью маленькой камеры весь процесс лапароскопии отслеживается на экране монитора. Таким образом, лапароскопическая операция по удалению кисты яичника позволяет с максимальной точностью увидеть внутренние органы пациентки и произвести качественное лечение.
Киста – это округлое образование, напоминающее внешне пузырь и находящееся на поверхности яичника или внутри него. Строение кисты зависит от происхождения. Однако данное заболевание является доброкачественным, но отдельные виды вполне могут переродиться в злокачественные опухоли при появлении раковых клеток.
По видам кисты бывают:
- Фолликулярные. Они появляются из фолликула, который в период овуляции не разорвался. Внутри такого фолликула иногда может скапливаться кровь.
- Лютеиновые. Эти виды кист образуются как раз на месте овулировавшего фолликула и содержат в себе жидкость и иногда кровь.
- Эндометриоидные. Возникают на месте размножения клеток вне матки и развиваются вместе с менструальным циклом.
Фолликулярных кист, как правило, много. В этом случае врач ставит диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит с каждым циклом, а фолликул растет дальше, формируя полость под внешней оболочкой яичника. Тут врач может использовать консервативную тактику и назначит Дюфастон, который способствует нормализации овуляции.
В отношении эндометриоидных образований можно использовать препараты, которые имеют в составе вещество Диеногест, к примеру, Визанна. Длительный прием, которого вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
Также возможно появление параовариальных кист, которые также подвергаются удалению. Другие кисты являются в основном одиночными образованиями в половой системе женщины.
Показания к операции
Некоторые кисты, например, фолликулярные, могут рассасываться самостоятельно. Но бывают случаи, когда наоборот, они начинают увеличиваться в размерах и единственным способом вылечить их становится лапароскопия кисты.
С помощью операции удаляется весь очаг кистозного образования. У женщин детородного возраста производят лишь частичное удаление, не трогая «здоровые» ткани яичника. А женщинам после менопаузы могут удалить весь орган. Отрицательных последствий в этом случае не будет, так как выработка гормонов в этом возрасте прекращается.
Когда происходит лапароскопия по удалению образования яичника, мышцы живота не трогают, а травма брюшной полости минимальна.
По этой причине у лапароскопии существует ряд важных преимуществ перед полостной операцией:
- риск образования спаек в будущем минимален;
- очень малый процент появления в будущем грыжи, которая часто бывает после полостных операций вследствие рассечения передней брюшной стенки;
- относительно небольшое количество ран после хирургических манипуляций;
- соседние органы практически никак не затрагиваются во время лапароскопии, что значительно уменьшает риск возникновения такого неприятного заболевания как гипотония кишечника;
- ограничения, связанные с послеоперационным периодом, длится не так долго, как после обычной операции;
- выписка из больницы происходит значительно раньше;
- отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов.
Данная процедура помогает женщине как можно быстрее вернуться в привычный ритм жизни, не стесняясь при этом своего тела, ведь послеоперационные проколы легко скрываются под одеждой, а со временем становятся практически незаметными.
Показаниями к проведению данной процедуры являются:
- относительно большой размер опухоли;
- отсутствие каких-либо видимых результатов лечения кисты яичника;
- воспалительный процесс, приведший к изменению формы яичника;
- перерождение доброкачественной опухоли в злокачественное образование;
- увеличение размеров кисты;
- вероятный разрыв новообразования;
- признаки, которые могут в дальнейшем вызвать некроз, нагноение;
- смещение матки или сдавливание мочевого пузыря и маточных труб;
- другие патологии (показания УЗИ, результаты анализов и онкомаркеры).
Лапароскопия дермоидной кисты яичника единственное решение проблемы.
Противопоказания
Лапароскопическое удаление кисты яичника имеет следующие ограничения по проведению:
- серьезные заболевания сердца и сосудов;
- плохая свертываемость крови;
- мозговое кровоизлияние;
- почечная или печеночная недостаточность;
- перенесенные тяжелые инфекции (в таком случае после выздоровления должно пройти не менее 6 недель);
- половые и прочие инфекции;
- злокачественные опухоли малого таза;
- ожирение;
- плохие мазки на степень чистоты влагалища;
- воспаление маточных труб.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопии кисты яичника довольно серьезный процесс, требующий тщательного соблюдения всех пунктов. Женщине назначается амбулаторное обследование перед лапароскопией, которое включает в себя анализ мочи, крови, взятие мазков, анализы на ВИЧ, УЗИ органов малого таза, иногда просят сделать ЭКГ, чтобы оценить риски осложнений от анестезии. Также стоит определить свертываемость крови, уровень гормонов и получить заключение терапевта к проведению процедуры
Все анализы, полученные перед лапароскопией, позволяют четко увидеть картину всех процессов внутри организма, что помогает избежать неприятных ситуаций в дальнейшем
Обязательным условием перед операцией является процедура клизмы (как правило, дается слабительное для быстрого эффекта) за 12 часов, а также удаление волос с лобковой области. Перед лапароскопией запрещено принимать пищу позднее шести часов вечера предыдущего дня, а пить запрещено позднее девяти часов вечера. Если жажда очень сильная, то разрешается смачивать губы питьевой водой и даже полоскать рот
На какой день цикла делают лапароскопию – можно проводить в любой день, но врачи предпочитают фолликулярную фазу. В назначенный день операции анестезиолог должен проконсультировать пациентку и спросить обо всех особенностях ее организма
Перед лапароскопией используют барьерные методы предохранения. Если женщине кажется, что она беременна, следует обязательно проинформировать об этом своего врача
За неделю до процедуры рекомендуется убрать из рациона продукты, способствующие повышению газообразования и вздутию живота. К ним относятся: горох, картофель, фасоль, капуста, черный хлеб, молочные продукты и многое другое. Если у пациентки наблюдаются частые вздутия живота, то врач может назначить специальные медикаменты или очищение нижних отделов кишечника.
Особенности и длительность выполнения лапароскопии
Наркоз при лапароскопии кисты яичника является общим, то есть осуществляет венозный доступ для непрерывного введения препарата. Пациентку кладут на операционный стол, который отодвигается вниз на 30 градусов. Это делается для того, чтобы желудок немного сдвинулся к легким, освободив пространство рядом с яичниками
В процессе операции делается 3 маленьких прокола в области брюшины. Через микроскопические отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых врач будет наблюдать за всем ходом операции. Надрезы делаются с двух сторон от пупка, который тоже прорезают для камеры, через которую и будет вестись съемка процесса хирургического вмешательства. После этого область живота надувают с помощью газа. Это помогает подвинуть кишечник и иметь свободный доступ к женским органам. Далее с помощью лапароскопа удаляется пораженная область, а стенки яичника при этом не травмируются
После удаления патологии газ из живота выдувается специальным устройством, рассеченные области зашиваются и закрываются специальной повязкой. Бывают случаи, когда требуется после операции поставить дренажную трубку
Сколько времени длится операция зависит от сложности патологии и доступа к яичникам. Она занимает от 20 минут и может продолжаться несколько часов. Если удаляется эндометриоидная киста, то ее, как правило, убирают сверху или внутри придатков. Эту кисту довольно сложно удалить, потому что данная полость ограничена перегородками, в которых располагается очень густая жидкость
Эта опухоль довольно опасна риском развития перитонита из-за возможного повреждения стенок в период менструации. Что может привести к бесплодию и нарушению репродуктивной функции организма. Эта форма патологии может быть, как и фолликулярная киста, двусторонней и очень быстро растет и развивается. Опасность ее в том, что она может легко перерасти в онкологию
Важно! После удаления эндометриоидной кисты женская репродуктивная функция сохраняется.
Молодым пациенткам стараются максимально сохранить женские репродуктивные органы, если они не затронуты раковыми клетками. Это делается для того, чтобы сохранить шанс для беременности.
Реабилитационный этап
После проведенной процедуры пациентку стараются как можно раньше «поднять» с кровати. Через несколько часов после хирургического вмешательства женщина может садиться на кровать, вставать и даже тихонечко передвигаться по палате. Послеоперационный период включает в себя употребление кисломолочной продукции, тушеных овощей и мяса, супов, блюд из рыбы. Одним словом, можно все, что не способствует газообразованию
Лапароскопия кисты яичника и ее послеоперационный период требует тщательной обработки швов, и контролируется температура тела. Выписать пациентку могут уже на следующий день, хотя, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и проследить за состоянием женщины, ее рекомендуется осматривать в стационаре 3-5 дней. Снятие швов происходит через неделю после операции. Полное восстановление работоспособности происходит через 2 недели, а больничный лист может быть закрыт и раньше, если женщина чувствует себя хорошо
В период реабилитации имеется ряд ограничений:
- занятия сексом (в том числе и анальным) можно начинать спустя месяц и одну неделю после выхода пациентки из больницы;
- физическая нагрузка не должна превышать поднятия более 3 кг;
- можно заниматься спортом спустя один-два месяца с постепенным увеличением нагрузки;
- рацион должен содержать щадящую пищу, а алкоголь, жареная и пряная пища к употреблению запрещается;
- с назначения врача проводятся физиопроцедуры и общее укрепление организма с помощью витаминов.
Не стоит беспокоиться, если появились коричневые выделения после процедуры лапароскопии. Такие сбои после процедуры являются нормой и через 2-3 месяца менструальный цикл восстановится. Если наблюдаются кровянистые выделения – это тоже вариант нормы. Возможно назначение препарата Жанин после лапароскопии с целью регуляции менструального цикла
Если задержка месячных длится более трех месяцев, то нужно обратиться к специалисту для консультации. Большой живот – это лишь следствие нагнетания газа в брюшную полость для лучшего обзора, через пару дней все становится как до операции.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением после процедуры хирургического вмешательства являются боли, но они проявляются не в местах проведения операции, а в правом боку и в плечевой области. Это происходит потому, что после операции возле печени скапливается углекислый газ, который раздражает диафрагмальный нерв. Также нередки боли в мышцах и отечность нижних конечностей. Температура после лапароскопии может придерживаться субфебрильных цифр пару дней
После операции, особенно в первые дни, может чувствоваться скопление газов в подкожной жировой области (подкожная эмфизема). Не стоит бить тревогу, потому что данное неудобство самостоятельно проходит через определенное время. По этой же причине появляются запор или понос после вмешательства.
На самом деле сильные осложнения – большая редкость и такие случаи составляют всего 2%. Основными признаками таких осложнений является гнойные выделения из операционной раны. В этом случае лапароскопия может быть проведена повторно. Может проявиться аллергия на вводимый в брюшную полость газ или на анестезию
Также возможно появление спаек. Чтобы этого не происходило, нужно обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проходить профилактическое обследование.
Источник
Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.
Что такое киста яичника
Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.
Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.
Возможные виды кист яичника:
- фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
- лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
- эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
- дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
- муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.
Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.
Киста яичника
Когда патология требует лечения?
Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.
Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.
Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.
Читайте также: Особенности лапароскопии яичников
Преимущества лапароскопии
Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.
Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:
- ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
- малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
- небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
- щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
- меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
- отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.
Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.
Подготовка
Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.
До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.
За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.
Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.
Как проводят лапароскопию
Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.
Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.
После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.
При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.
После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.
Послеоперационный период
После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.
Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.
Швы после лапароскопии
Возможность беременности
До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.
Возможные осложнения
Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.
В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.
В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.
Когда лапароскопия не проводится
Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:
- выраженное ожирение (3-4 степени);
- выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
- выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
- перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
- подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
- разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
- шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
- выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.
Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.
Источник
