Когда наступит климакс если принимаешь гормоны

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
Это точно климакс?
Насколько серьезна ситуация?
Нужно ли использовать МГТ?
Можно ли пациентке МГТ?
Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
Профилактика и лечение остеопороза.
Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование — высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:

Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

Непонятные кровотечения из половых путей
Рак молочной железы, эндометрия, яичников
Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
Менингиома (для гестагенов)
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
высокий уровень триглицеридов в крови
артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
повышенный риск образования камней в желчных путях
мигрень
курение
ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:

Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
развитие инсулинорезистентности
артериальную гипертензию
нарушение обмена липидов
разрушение хрящевой ткани
снижение мышечной массы
поддержание когнитивной функции
урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование — по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Мы уже рассказывали о том, что многие врачи считают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) “золотым стандартом” в лечении климакса. С ними согласятся женщины, у которых менопауза протекает тяжело — с частыми и сильными приливами, обострением хронических заболеваний, ухудшением общего и психологического состояния. Напоминаем, что назначить препарат ЗГТ и подобрать схему лечения может только врач и только после серьезного медицинского обследования. Этот материал предназначен для того, чтобы представлять, как работают гормональные средства и в чем их различие.

Прием ЗГТ должен осуществляться строго по режиму

Незаменимых нет?

Менопауза — это угасание, а затем и прекращение функционирования яичников, вырабатывающих женские гормоны эстрон, 17-B эстрадиол и эстриол. Первым, еще до наступления менопаузы начинает “уходить” 17-B эстрадиол, затем сокращается выработка эстрона. Соответственно, увеличивается соотношение андрогена к эстрогену — в сторону увеличения содержания мужских гормонов. Гормональные колебания и вызывают все неприятные признаки климакса: приливы, постоянные перемены самочувствия, настроения, слабость. Если к этому прибавляются другие проблемы со здоровьем, то есть причина говорить о климактерическом синдроме. И в этом случае врач будет рассматривать возможность назначения ЗГТ, чтобы заместить ушедшие женскими гормоны их аналогами извне.

Назначение ЗГТ предполагает серьезное медицинское обследование

Вопрос принципа

Одним из основных принципов применения ЗГТ сегодня является использование так называемых натуральных эстрогенов: эти препараты по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщины — их применение считается наиболее безопасным.

Следующий принцип современной ЗГТ — назначение гормонов в минимально эффективных дозах. Выбор доз определяется тем, достаточны ли они для поддержания трофики тканей, профилактики и устранения климактерических и поздних менопаузальных нарушений. В идеале дозы эстрогенов должны соответствовать уровню в крови молодых женщин на 5-7-й день цикла.

Очень важный принцип — индивидуализация ЗГТ. Выбор препарата, а также режима приема должен быть дифференцированным — с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, времени начала климакса и многих других факторов, которые нужно изучить врачу.

Так что в таблетках?

В принципе, препараты ЗГТ классифицируются на два группы. Первая содержит только эстрогены — ее назначают женщинам, у которых была удалена матка. Монотерапия эстрогенами проводится прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Самые известные препараты для монотерапии — это Прогинова, Эстрофем, Климара, Дивигель, Эстрожель, Овестин.

В некоторых случаях может понадобиться монотерапия прогестагенами, для чего используют Дюфастон, Утрожестан.

Вторая группа — комбинированные препараты, состоящие из двух гормонов: эстрогена и прогестерона. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (прогестерон и его аналоги) защищает эндометрий от гиперпластических процессов.

У многих женщин возникает сомнение, безопасна ли ЗГТ или лучше от нее отказаться

Комбинированная терапия может проводиться в разных режимах. Так, прерывистый циклический режим имитирует женский цикл: упаковка содержит 21 таблетку, которые принимаются в соответствии с номерами, а затем следует перерыв на 7 дней. По такой схеме работают Дивина, Климен, Климонорм, Цикло-прогинова.

Двухфазные препараты с непрерывным режимом приема — например, Фемостон — содержат 28 таблеток.

Еще есть монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме, в которой используются низкодозированные эстрогены с прогестагенами (Фемостон 1/5, Анжелик, Клиогест, Индивина).

И хотя мы все время говорим о таблетках, следует помнить, что сегодня ЗГТ доступна в самых разных видах — гелях, пластырях и даже инъекциях.

Читайте также: Таблетки, пластыри, импланты — какую форму гормональной терапии выбрать?

Таблетки или пластырь?

Как долго можно принимать?

Главное, что должна понимать женщина: ЗГТ — это не краткосрочный курс! Некоторые думают: “ладно, попью гормоны, пока не полегчает”, но это абсолютно неправильно. В этом случае терапия не достигнет главной цели. А цель — не только снятие неприятных симптомов и улучшение качества жизни, но и предупреждение возможных дальнейших заболеваний, среди которых такие серьезные, как остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера и другие. Считается, что для достижения лечебного эффекта и профилактики этих болезней продолжительность ЗГТ должна составлять от года до пяти лет.

Следует учитывать, что на прием гормональных средств нужно решаться вовремя: врачи считают, что бесполезно назначать ЗГТ, если климакс у пациентки начался 7-10 лет назад. Также нецелесообразно применять эту терапию для женщин старше 65-70 лет.

Вопрос, принимать ли ЗГТ или нет, безусловно непростой. И помочь в его решении может только грамотный, опытный врач.

Где найти «своего» врача?

Читайте также: “Две климактерички в доме — это слишком!” Что происходит, когда у мужа и жены климакс случается одновременно

Подписывайтесь на мой канал — вместе мы превратим климакс в настоящий “золотой период”!

Источник

Что такое климакс?

Климакс, или менопауза, это прекращение менструаций, которое рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Климакс не приходит внезапно: уже за 12-24 месяцев до прекращения месячных женщина начинает отмечать сигналы, говорящие о приближении менопаузы.

В каком возрасте наступает климакс?

У большинства женщин климакс наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Первые признаки менопаузы могут появиться у женщин моложе 45 лет.

Что происходит во время приема противозачаточных таблеток?

Во время климакса в крови понижается уровень женских половых гормонов, что вызывает приливы жара, потливость, перепады настроения и другие симптомы менопаузы. Противозачаточные таблетки содержат женские половые гормоны, которые восполняют дефицит собственных гормонов в периоде менопаузы. Таким образом, организм «не замечает», что гормонов стало меньше и продолжает работать в старом режиме.

Так, например, в 7-дневный перерыв между упаковками по-прежнему наступают «месячные». Слово «месячные» нарочно взято в кавычки, так как, фактически, это кровотечение отмены, вызванное прекращением приема гормонов. Это кровотечение отмены женщины часто путают с настоящей менструацией и даже не подозревают о том, что у них уже наступила менопауза.

Какие симптомы говорят о приближении климакса?

Основной признак приближающегося климакса (нарушение менструального цикла и прекращение менструаций) отсутствует у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Если вы пьете противозачаточные, распознать приближение менопаузы можно по следующим симптомам:

Приливы жара
Повышенная потливость по ночам
Бессонница
Перемены настроения

Признаки, описанные выше, могут появляться лишь изредка, во время 7-дневного перерыва между упаковками, когда в организм временно не поступают гормоны извне. Эти признаки могут быть совсем слабыми, либо вовсе отсутствовать во время приема оральных контрацептивов.

Насколько безопасно принимать противозачаточные таблетки после 35-40 лет?

Оральные контрацептивы с осторожностью назначают женщинам старше 35 лет. Прежде всего, это связано с тем, что противозачаточные таблетки сгущают кровь, повышая риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Такие тромбы, попадая в сосуды сердца, вызывают инфаркт, в сосуды головного мозга – инсульт. Это опасные состояния, которые могут стать причиной смерти.

Тем не менее, если вы с давних пор принимаете оральные контрацептивы и довольны ими, то при соблюдении следующих условий прием противозачаточных таблеток можно продолжить и после 35 лет:

Если вы не курите
Если у вас нормальное артериальное давление (нет гипертонической болезни)
Если у вас нет лишнего веса
Если вы правильно питаетесь: ваш рацион содержит большое количество растительных продуктов и малые количества животных жиров
Если вы не страдаете варикозным расширением вен ног
Если вы принимаете противозачаточные таблетки, содержащие небольшие дозы гормонов
Если вы регулярно (хотя бы 1 раз в год) посещаете гинеколога

Как обезопасить себя от осложнений?

Для того чтобы обезопасить себя от осложнений в виде образования тромбов в сосудах, сдайте анализ крови на свертываемость (коагулограмму). С результатами анализа обратитесь к вашему гинекологу.

Как узнать, что климакс уже наступил?

Как же узнать о наступлении менопаузы, если противозачаточные таблетки маскируют практически все ее симптомы?

Только с помощью анализа крови на половой гормон — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Высокий уровень ФСГ говорит о том, что менопауза еще не наступила, а низкий ФСГ в крови указывает на климакс.

ФСГ и климакс

Низкий уровень ФСГ в крови не дает стопроцентной гарантии того, что менопауза уже наступила. Иногда случается, что при низком уровне ФСГ женщина прекращает принимать противозачаточные таблетки и у нее возобновляется менструальный цикл. Это говорит о том, что менопауза еще не наступила, и женщина все еще может забеременеть. Случаи беременности в 45-50 лет хоть и редки, но все же бывают.

Когда нужно сдать анализ крови на ФСГ?

Прием противозачаточных таблеток искажает результаты анализа крови на ФСГ. Сдавать кровь на анализ нужно в те дни, когда гормоны практически выедены из организма.

Если в упаковке ваших противозачаточных таблеток 28 драже, то сдавать кровь на анализ нужно в дни приема последних таблеток из упаковки (27 и 28 таблетки).
Если в упаковке ваших противозачаточных таблеток 21 драже, то кровь на анализ нужно сдать на 6-7 день недельного перерыва между упаковками.

Что делать, если климакс уже наступил?

Во время климакса вероятность наступления беременности значительно снижается. Беременность становится невозможной уже через год после наступления менопаузы.

Таким образом, после прихода климакса у вас больше нет необходимости в приеме противозачаточных таблеток.

Нужно ли мне прекратить прием противозачаточных таблеток во время климакса?

Как уже было сказано, противозачаточные таблетки снижают проявления климакса, делая его приход более незаметным для женщины. Так зачем же отказываться от оральных контрацептивов, если они помогают замаскировать приход менопаузы?

Ответ прост. Даже низко-дозированные противозачаточные таблетки содержат дозы гормонов, которые подавляют работу яичников. После прихода климакса необходимость в таких дозах гормонов отпадает, так как работу яичников больше не надо подавлять (они и так больше не функционируют).

Нет смысла принимать дозы эстрогена, в 5-7 раз превышающие дозу, необходимую вам во время климакса. Более того, избыток эстрогена может привести к развитию рака матки.

Нужны ли мне эстрогены в периоде менопаузы?

Дополнительные дозы эстрогенов помогают уменьшить приливы жара, устранить бессонницу, сгладить перепады настроения, повысить сексуальное влечение. Но даже самые малые дозы гормонов имеют побочные эффекты. Именно поэтому эстрогены рекомендуется принимать лишь в случае необходимости и только на время, когда это необходимо.

Если после прекращения приема противозачаточных таблеток симптомы менопаузы хоть и появились, но не доставляют больших неудобств, то вам не нужны дополнительные эстрогены.
Заместительная гормональная терапия с эстрогенами нужна лишь тем женщинам, у которых есть выраженные симптомы климакса, мешающие в повседневной жизни.

Источник