Когда выписывают после удаления миомы матки

Диагноз миомы матки очень пугает женщин, что вполне обосновано.

Современная медицина научилась бороться с этой патологией, но до сих пор самым эффективным способом лечения считается удаление миомы матки оперативным способом.

Существуют различные методики операций, и какую из них выбрать, врач решает строго в индивидуальном порядке с учетом показаний и противопоказаний.

Следует помнить, что только своевременное обращение к специалисту дает гарантии излечения.

Общие положения

Миома матки представляет собой узлоподобное новообразование доброкачественного характера, произрастающее из миометрия (маточного мышечного слоя). В абсолютном большинстве случаев опухоль образуется в теле матки, но в редких случаях обнаруживается в маточной шейке.

Развитие миомы имеет важную особенность. Она не прорастает в окружающие ткани, а, увеличиваясь в размерах, раздвигает их, что создает возможность удаление опухоли без нарушения целостности основного органа. Как правило, брюшина и эндометрий не вовлекаются в опухолевый процесс, а формируют покрытие образования.

Виды образований

С учетом направления роста образования миома подразделяется на такие разновидности:

1. Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная) миома. Опухоль развивается в миометрии, вызывая его расслоение, утолщение и деформацию маточных стенок.
2. Субсерозная (подбрюшинная) миома. Она развивается с выпячиванием в брюшную полость. Наиболее опасный вариант – миома больших размеров на ножке, когда большая часть узла выходит наружу, формируя головку на достаточно тонкой ножке, которая может перекручиваться.
3. Субмикозная (подслизистая) миома. Узел развивается под внутренним слоем полости матки. Данный тип патологии вызывает маточные кровотечения на ранней стадии, что облегчает его выявление.
4. Интралигаментальная (межсвязочная) миома. Она появляется в зоне между широкими маточными связками, расслаивая их листки.

Классификация по размерам

Развитие миомы сопровождается постепенным увеличением размера образования. По этому параметру можно установить продолжительность течения и стадию патологии.

Выделяются такие категории миоматозных опухолей:

1. Малые (незначительные) узлы расцениваются, как начальная стадия заболевания. Их размер может достигать 2,4-2,9 см, что соответствует течению болезни 35-48 дней. Симптомы болезни в этот период не имеют явного выражения.
2. Узлы средних размеров. Их формирование происходит за 8-11 недель. Они могут увеличиваться до 9-11,5 см. На данной стадии начинаются выраженные признаки болезни, причем кровотечения обнаруживаются при миоме в 4,6-4,8 см.
3. Крупные опухоли. Они разваются до размеров 12,5- 42 см, а в редких случаях имеют диффузное распространение, покрывая почтии весь орган. Начиная с опухолей 12 см, замечается рост размеров живота; с 14,5-16 см – иррадиация болей в поясницу и ноги; с 18,5-19 см – сжатие мочевого пузыря и кишок, приводящее к нарушению мочеиспускания и запорам.

Принципы лечения

В вопросе эффективности медикаментозной терапии при миоме среди специалистов нет единого мнения.

Дело в том, что лекарственные препараты не ликвидируют опухоль, но с их помощью можно остановить развитие патологии и устранить опасные симптомы. Удалить образование можно только хирургическим способом, но оперативное воздействие чревато осложнениями.

Если симптомы вызывают ухудшение качества жизни или наблюдается активный рост узлов уже на раннем этапе, то нужно медикаментозное лечение. Тактика терапии выбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Например, для молодых женщин при размере узлов до 30 мм высокую эффективность показывает препарат Эсмий.

Появилась возможность назначения средств (ингибиторы ангиогенеза), способных исключить кровоснабжение опухолевых образований, что ведет к сморщиванию и склерозу узлов. В симптоматической терапии активно используются селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (например, Гинестрил, Улипристал).

Для исключения болевых ощущений используются противовоспалительные лекарства нестероидного типа, а последствий кровотечений – препараты железа. Достаточно эффективны антигонадотропные средства (Данол, Неместран).

Читайте также о народном лечении миомы матки.

Необходимость оперативного вмешательства

Медикаментозная терапия может остановить развитие болезни, а женщина может после этого забыть о наличии патологии, не ощущая каких-либо изменений репродуктивной системы. В то же время, практика показывает, что консервативное лечение далеко не всегда способно остановить процесс, а единственным гарантированным методом является оперативное воздействие.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих обстоятельствах:

• симптоматические проявления миомы вызывают серьезные проблемы со здоровьем;
• размеры образований превышают 13-15 см;
• частые интенсивные боли и обильные кровотечения;
• возникновение болевого синдрома в районе малого таза хронического характера;
• появление многочисленных узлов с тенденцией развития процесса;
• выпадение матки в результате увеличения образования;
• перекрут ножки миомы с риском развития некроза;
• компрессия других органов со стороны растущей опухоли;
• наличие сопутствующих патологий в форме запущенного эндометриоза или рецидивирующего полипоза;
• возраст женщины указывает на приблежении менопаузы;
• чрезмерно большая скорость роста размеров узла;
• длительное отсутствие зачатия и планирование беременности;
• появление признаков, указывающих на вероятность озлокачествления образования.

Более подробно о том, когда нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Особенности

Хирургическое вмешательство может осуществляться малоинвазивными способами (органосохраняющими) или радикальными методами с частичным или полным удалением органа. Какой путь будет выбран, зависит от многих факторов – особенностей организма, возраста женщины, стадии болезни, размеров и локализации опухоли, вероятности побочных эффектов.

Прежде всего, определяется конкретная задача, которая может формулироваться следующим образом:

• полное избавление от симптоматических проявлений;
• сохранение матки, как детородного органа;
• обеспечение репродуктивных функций;
• исключение рецидивов патологии;
• обеспечение минимального риска осложнений и побочных явлений;
• быстрое восстановление работоспособности женщины.

Важнейший вопрос, который решается при выборе способа лечения, определяет, сможет ли женщина после операции забеременнеть и родить ребенка.

Разновидности

Хирургическое воздействие ставит целью удаление миомы.

Выделяются следующие основные виды способов удаления:

1. Полостная операция (лапаротомическая миомэктомия). По сути, проходит она как классическая хирургическая операция, проводимая путем рассечения скальпелем тканей через переднюю брюшную стенку. Широкий доступ и визуальный контроль обеспечивает удаление опухолей любого размера и возможность наложения точного шва. Основные недостатки – травматичность, кровопотери, большой шов на месте доступа и неизвестно точно, сколько необходимо будет лежать в больнице.
2. Гистероскопическая миомэктомия. Эта операция относится к малоинвазивным технологиям, т.к. не требует входных надрезов. Доступ к очагу поражения обеспечивается через влагалище и цервикальный канал. Процедура проводится с помощью специального эндоскопического оборудования (гистероскопа). Хирург контролирует свои действия по монитору, сигнал на который подает миниатюрная камера, вводимая в место воздействия. Операция проводится под общим наркозом. Избавиться от опухоли помогает механический нож, электрокоагулятор или лазер. Гистероскопия применяется для удаления миомы размером не более 50 мм. При данной операции не нарушаются маточные и окружающие ткани, остается способность к зачатию естественным способом, минимизируются кровопотери. Опасность грудого рубцевания незначительна.
3. Лапараскопическая миомэктомия. Этот малоинвазивный способ в основном используется при удалении субсерозных миом и длится недолго. Для проведения операции в передней стенке брюшины делаются маленькие проколы, через которые вводятся инструменты для манипуляций и миниатюрная камера для контроля процесса. Предварительно в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы расширить пространство для манипуляций. Особенная подготовка не требуется. Операция осуществляется без существенных повреждений маточных и окружающих тканей. Пациентка восстанавливается быстро и не теряет детородных способностей. Швы на животе так малы, что практически незаметны.
4. Артериальная эмболизация. Эта современная методика базируется на блокирование снабжения образованию кровью. Перекрывая питание, достигается прекращение развития аномальных клеток и их постепенное отмирание, т.е. уменьшение опухоли вплоть до полного исчезновения. Для достижения этого через катетер, введенный в бедренную артерию, в маточную артерию подается специальное вещество, перекрывающее соответствующие сосуды. Главная опасность данной процедуры – риск перитонита, а значит необходимо очень тщательно контролировать весь процесс.

Необходимость удаления

В случаях, когда матка представляет собой сплошное скопление многочисленных миомиозных узлов, а также при диффузном разрастании опухоли, возникает необходимость удаления всего органа. Удалять образование, покрывающее большую часть поверхности маточной полости, просто не реально – всеь орган будет состоять из многочисленных рубцов и все равно не сможет нормально функционировать.

Удаление миомы вместе с маткой или гистерэктомия осуществляется и при большой вероятности озлокачествлении опухоли. Как правило, на такую операцию легко соглашаются женщины при климаксе, которые уже не планируют беременности.

Гистерэктомия проводится только в крайнем случае. Матку нельзя рассматривать только, как орган для деторождения. При ее удалении наблюдаются значительные изменения в организме женщины, в т.ч. набор массы тела, нарушение обменных и метаболических процессов, неврологические отклонения.

Противопоказания

Удаление миомы хирургическим путем, даже с использованием щадящих способов, подходит не всем женщинам.

Такую операцию нельзя делать в следующих обстоятельствах:

• при локализации опухоли в шейке матки;
• при маточных кровотечениях, не поддающихся остановке и имеющих профузный характер;
• при значительном некрозе образования, присоединении вторичной инфекции, септическом эндометрите, высокой вероятности перитонита;
• чрезмерном росте опухоли в период менопаузы;
• серьезные патологии близлежащих органов – мочевой пузырь, мочеточники, кишечник;
• все обстоятельства, требующие гистерэктомии.

Подготовительные мероприятия

Для успешного проведения оперативного лечения миомы необходимо принять такие подготовительные меры:

• обеспечение оптимального питания, соблюдение диеты непосредственно перед операцией;
• сдача всех необходимых анализов, уточнение диагноза и стадии патологии;
• устранения вагинальных инфекций, а при необходимости проведение соответствующего лечения;
• повышение уровня гемоглобина в крови, особенно при наличии интенсивных кровотечений;
• проведение исследований для исключения онкологии;
• при наличии эрозии маточной шейки проведение кольпоскопии и взятие проб на онкоцитологию.

Послеоперационные последствия

Удаление миомы не приводит к повреждению репродуктивной системы, а значит сохрангяется споасобность к зачатию.

Однако зачинать ребенка можно только через 3-4 месяца после операции, а секс допускается через 1-1,5 месяца. При нарушении этих норм возможно расхождение швов. К осложнениям миомэктомиии относится наличие риска развития спаек, преждевременных родов и выкидышей, а также усложненных родов в будущем.

Наиболее частое послеоперационное осложнение кровянистые выделения, которые могут наблюдаться несколько дней.

Менструальный цикл в полном объеме восстанавливается через 40-45 суток после хирургического вмешательства.

Практика проведения миомэктомии показывает вероятность таких осложнений – трубное бесплодие из-за развития спаечного процесса; рецидивы миомы через 1-1,5 года после удаления; необходимость удаления всей матки.

Особенности восстановительного периода

Сразу после окончания действия анестезии появляется интенсивный болевой синдром. Его необходимо купировать анальгетиками, а при очень сильных болях даются препараты наркотической категории.

В течение 2-3 суток важно сбалансировать питание. После операции могут временно нарушиться кишечные функции. Нельзя допускать появления запоров, т.к. натужная дефекация ведет к расхождению швов. Питание в первые сутки основывается на жидких и полужидких блюдах, а восстановление обычного рациона разрешается через 6-8 дней.

Послеоперационный период включает такие мероприятия – электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры; медикаментозное восстановление гормонального баланса; антианемическая терапия; санаторно-курортное лечение, особенно грязевые ванны. В среднем восстановительный период в активной фазе занимает 5-7 дней, хотя полное восстановление достигается через 5-6 месяцев. Малоинвазивные технологии позволяют вернуть женщину к нормальной жизни уже через 2-3 дня.

Отзывы

О том, как переносят женщины удаление миомы, говорят многочисленные отзывы. Вот некоторые из них:

Заключение и выводы

Удаление миомы матки оперативным путем считается единственным средством лечения при наличии средних и крупных образований. Выбор способа операции зависит от многих факторов и производится специалистом. При своевременной и правильно проведенной операции деторождаемые функции не утрачиваются.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, какие могут быть последствия после удаления миомы матки: