Когнитивные нарушения в менопаузе
Эксперты Международного общества по менопаузе опубликовали в журнале Climacteric статью «Профилактика болезней старения в постменопаузе» («Prevention of diseases after menopause»), в которой осветили все главные аспекты улучшения здоровья женщин в пери- и постменопаузе, в том числе, меры по профилактике когнитивного снижения.
Болезнь Альцгеймера, достаточно распространенное расстройство, связанное с прогрессивным снижением памяти и способности к мышлению, характеризуется также нарушением эмоций и поведения. В отсутствие неблагоприятного семейного анамнеза популяционный риск развития болезни Альцгеймера в течение жизни (пожизненный риск) составляет от 10 % до 12%. В настоящее время 30 млн. человек в мире страдают деменцией и ежегодно регистрируется 4,6 млн. новых случаев заболевания. Частота болезни Альцгеймера выше среди женщин, чем среди мужчины. Ранее простым объяснением этого факта являлась большая продолжительность жизни женщин, так как частота этого расстройства экспоненциально повышается с возрастом. Однако постепенно накапливаются данные, что эти гендерные различия обусловлены более сложными механизмами, которые сейчас интенсивно изучаются.
Переходный период в жизни женщины представляет значительный потенциал для профилактики болезней старения, который используется недостаточно, хотя иногда врачу для начала требуется только дать совет по изменению образа жизни и питания.
Для улучшения познавательной функции у женщин среднего возраста существует 3 главных подхода: (1) улучшение здоровья головного мозга; (2) повышение когнитивного резерва; и (3) снижение патологических изменений характерных для болезни Альцгеймера.
Улучшение здоровья головного мозга во многом зависит от своевременной профилактики и лечения сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия и курение. Эти факторы часто сочетаются и при этом одновременно предрасполагают к когнитивному снижению и возникновению болезни Альцгеймера за счет воздействия оксидативного стресса, провоспалительных цитокинов, развития интракраниального атеросклероза и др.
Повышение когнитивного резерва с помощью разнообразных форм деятельности, стимулирующей ментальную функцию, включая четкое выполнение своих рабочих обязанностей, занятия любимым хобби и высокую социальную активность также имеет большое значение. Тут важен принцип: «Используй или потеряешь»!
Для снижения патологических изменений в головном мозге, характерных для болезни Альцгеймера, большое значение имеет регулярная аэробная физическая активность , которая приводит к уменьшению отложений белка β –амилоида и повышению объема отдела головного мозга гиппокампа, отвечающего за функцию памяти.
Хотя менопаузальная гормональная терапия (МГТ) не назначается для профилактики когнитивного снижения, ее применение по поводу вазомоторных, урогенитальных расстройств или остеопении/остеопороза может быть полезным для сохранения когнитивной функции. Данные наблюдательных исследований позволяют предположить, что применение МГТ у женщин в пери- и ранней постменопаузе, связано с более низким риском болезни Альцгеймера, что согласуется с концепцией «окна терапевтических возможностей» для сердечно-сосудистых заболеваний. Однако начало МГТ впервые женщинам старше 60 лет может принести вред, вследствие уже развившегося атеросклеротического поражения сосудов, в том числе головного мозга.
Источник:
Lobo RA, Davis S R, De Villiers TJ, et al. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014;17:1–17
17 октября 2014
Особенность нервной системы женщины в ее чрезвычайной мобильности. Представительницы прекрасного пола быстро приспосабливаются к меняющимся обстоятельствам, образу жизни или требованиям. Вместе с выгодами они получают более острую реакцию на внешние раздражители и нестабильность эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях. Влияние климакса на женскую психику велико, к осознанию нового жизненного рубежа, характеризующегося утратой способности к зачатию? прибавляется страх потери привлекательности.
Возрастные изменения многих застают врасплох, вызывая стресс, панику или депрессию. Чтобы достойно встретить климактерические изменения, нужно заранее морально подготовиться к ним и немного помочь своему организму, создав определенный запас прочности.
Изменения в организме женщины при климаксе
Время кардинальных перемен для каждой женщины наступает индивидуально. На начало климакса влияет генетическая предрасположенность, условия жизни, социальные факторы, наличие хронических болезней.
Менопауза является естественным природным изменением, во время которого самым главным становится уменьшение интенсивности работы яичников, а затем полная остановка процесса. Это сопровождается гормональными изменениями, нарушающими слаженную работу внутренних систем, и ведет к физиологическим проявлениям, ряду недомоганий.
Самыми распространенными симптомами считаются:
- приливы жара;
- головокружения;
- сбои менструального цикла;
- нарушение координации;
- обострение хронических болезней;
- повышенная утомляемость;
- рассеянность, ослабление внимания и памяти.
Снижение количества половых гормонов становится причиной повышенной нагрузки на эндокринную систему, наблюдается изменение массы тела, постепенное уменьшение упругости кожи. Появляются первые возрастные признаки, влияющие на внешность, осанку, уровень работоспособности.
На фоне телесных недомоганий душевные метания становятся особенно заметны. Они усиливаются по мере ослабления самоконтроля и порой даже самая волевая и сдержанная женщина под натиском гормонального расстройства начинает вести себя агрессивно или впадать в неконтролируемую истерику. Чаще всего острые эмоциональные реакции сигнализируют о возможном патологическом течении менопаузы. В такой ситуации нужно здраво оценить происходящее и обратиться за помощью к специалистам.
Влияние менопаузы на женскую психику
Обычно психическое состояние при климаксе у женщин отличается нестабильностью. Влияет уход детей в самостоятельную жизнь, появление на работе молодых специалистов, стремящихся тоже занять достойное положение в коллективе, иррациональный страх остаться одной даже в благополучной семье.
Отношение самой женщины к череде перемен можно разделить на 4 вида.
- Индифферентное. Оно характеризуется безразличием к окружающему и к себе, в том числе. У некоторых женщин психика при климаксе занимает оборонительную позицию. Не справляясь с потоком негативной информации, она отключается, подобно перегоревшей лампочке. Состояние опасно равнодушием и игнорированием накапливающихся проблем. На фоне такого восприятия легко пропустить симптомы начинающегося заболевания, и упустить время для благоприятного лечения.
- Адаптация. В переводе с греческого климакс — это лестница, путь ввысь, к новому и неизведанному. А какое оно будет, зависит только от самой женщины и ее отношению к происходящему. Человеческая психика очень гибка и при желании приспосабливается к изменившимся обстоятельствам. Наблюдая, как ведет себя женщина во время климакса, можно точно сказать, подготовлена ли она к нему морально. При определенном желании адаптация проходит достаточно быстро, находятся положительные моменты в новом статусе, открываются интересные возможности, идет настрой на позитив.
- Активное преодоление симптомов характерно для целеустремленных женщин, настроенных на результативность и сохранение завоеванных позиций. Они заранее готовятся к новой странице в жизни, чутко реагируют на малейшие изменения, сразу стараются принимать адекватные меры. Иногда в борьбе за идеал способны переусердствовать. Влияние менопаузы на их поведение выражается довольно ярко, но не приносит особых психологических проблем.
- Невротические формы поведения в период менопаузы способны перерасти в полноценные неврозы, особенно у мнительных, увлекающихся внутренними переживаниями дам, фокусирующих внимание только на своих проблемах и отгородившихся от внешнего мира пеленой отчуждения. Ситуация неблагоприятна для эмоционального равновесия, требует своевременной коррекции комплексными препаратами с седативным эффектом.
Самые сильные страхи, влияющие на появление невротических реакций
У каждого возраста свой страх и если дети боятся «бабайки» под кроватью, то дамы, приближающиеся к рубежу менопаузы, начинают испытывать беспричинную тревогу совсем по другим поводам.
Вспышки неконтролируемого гнева и истерики
Состояние можно охарактеризовать лозунгом » все плохо». Причем не важно, что именно, просто все не так как надо. В любой ситуации вместо конструктивного диалога сразу разрастается конфликт. Понимая, что за постоянными ссорами можно потерять знакомых и друзей, изменить ситуацию дама порой не в состоянии. Виной тому гормональная буря, когда недостаток эстрогена, нарушение тонкого баланса ставит под удар стабильность существования, порождает тревогу, раздражительность, панические атаки, вырастающие из стрессов и истерик.
Приятного мало, но состояние поддается коррекции, если осознанно принимать меры. Дело не только в препаратах, придется изменить мировоззрение, хотя бы в мелочах, научиться самоконтролю, приемам обретения эмоционального спокойствия через дыхательную гимнастику и освоение практик ушу или йоги.
Боязнь одиночества
Менопауза часто обостряет некоторые процессы, так происходит и с эмоциями. Наблюдая изменения во внешности, самочувствии, ощущая упадок сил, появляются немотивированный страх остаться одной. Даже если рядом любящие челны семьи, все равно логика отступает перед иррациональным ощущением приближающихся изменений.
Очень результативной в такой ситуации становится психологическая помощь, особенно у семейного психолога. Он поможет осознать, что любовь и внимание никуда не делись и истоки кроются в надуманных причинах.
Ощущение ненужности
Бурная юность постепенно сменяется более размеренным течением жизни. К 40-45 лет она становится стабильной, количество новых событий и эмоций уменьшается, начинает казаться, что рутина просто захлестывает и от личных усилий же ничего не зависит. На фоне снижения активности и упадка сил картина складывается весьма правдоподобная с женской точки зрения. Такая позиция разрушает уверенность в себе, даже незначительное снижение внимания со стороны близких людей становится основой для возникновения депрессии.
Стиль поведения женщины с мужчиной при климаксе тоже может значительно изменится. Постепенная потеря привлекательности, изменения массы тела, форм, создает предпосылки для определенных невротических реакций. Стоит добавить в копилку физиологические изменения, включая увеличение сухости слизистых, неприятные ощущения при интимном контакте, опасения забеременеть, несмотря на почти полное прекращение работы яичников.
Наблюдается появление тотального контроля и желание быть постоянно в курсе перемещений партнера или полное безразличие к близким людям, себе, окружающему миру.
Оба состояния требуют помощи со стороны, своими силами справиться с ними проблематично.
Виды эмоционально-психических расстройств на фоне менопаузы
Уменьшение эстрогена прежде всего затрагивает систему терморегуляции и эмоциональную сферу, поэтому первыми признаками приближающегося климакса считаются приливы жара и обострение эмоциональных реакций. Они бывают различной интенсивности, от легкой быстро проходящей истерики до тяжелых депрессивных состояний.
Чаще всего наблюдаются:
- депрессия, дополненная устойчивым тревожным состоянием, сопровождающаяся ослаблением умственной деятельности, отказом от лечения, повышенной утомляемостью;
- неврастеническое состояние характеризуется упадком сил, нарушением сна, резкой реакцией на громкие звуки и яркий свет, затруднения в принятии решений;
- истерия носит хронический характер, образуется определенный симптомокомплекс, в тяжелых случаях сопровождающийся слуховыми галлюцинациями;
- маниакальная форма начинается с угнетенного состояния, появления навязчивых идей о разрушении организма, причинении вреда окружающими, возникают мысли о бренности существования, суициде, агрессия и неприятие ситуации может быть направлено на себя или других людей;
- поздняя форма эпилепсии на нервной почве.
В случае возникновения подобных состояний требуется совместное лечение у гинеколога и психиатра. На ранних стадиях все виды психических расстройств у женщин при климаксе хорошо поддаются коррекции методами восстановления гормонального баланса через прием фитоэстрогенов или назначение ЗГТ, проведение психотерапевтических сеансов.
Лечебные и профилактические меры при нервно-психических расстройствах
Потеря самоконтроля, возможности управлять своими эмоциями, появление невротических реакций можно предупредить, свести к минимуму тот вред, который они наносят. Основой их возникновения является гормональный дисбаланс при прекращении работы репродуктивной системы. Со временем организм обязательно приспособится к новым условиям, но пока идет лавинообразная реакция. Для сохранения физического здоровья и душевного комфорта необходимо стабилизировать процессы, искусственно восполняя недостаток гормонов.
Вариантов два:
- комплексные препараты на растительной основе с фитогормонами;
- назначение заместительной гормональной терапии.
Оба способа довольно результативны. Различие в методах и составе препаратов.
Важно! Фитогормональные препараты производятся на основе природных компонентов, действуют мягко, почти не имеют противопоказаний.
Негормональные препараты с фитоэстрогенами
Помогают справляться с:
- депрессивными симптомами;
- чрезмерной возбудимостью;
- когнитивными нарушениями.
Дополнительно они содержат витаминно-минеральные добавки, замедляющие внешние проявления старения, повышают иммунитет, снимают хроническую усталость. Препараты местного применения, такие как мази, гели, кремы и свечи восстанавливают слизистые, снимают симптомы сухости и раздражения. К недостаткам относят накопительный эффект лечения, проявляющийся на 2-3 неделе после начала применения средства.
ЗГТ
Применяется в сложных случаях, требующих быстрого купирования опасного состояния. Рекомендована при угрозе развития остеопороза и болезни Альцгеймера. Улучшение эмоционального состояния наступает уже на 2-3 день после начала терапии. Имеет определенные противопоказания.
Стоит учесть! Гормональные препараты назначаются и отменяются только врачом во избежание рецидивов негативного состояния.
Проводятся кратковременные курсы, занимающие около 1 месяца и длительная терапия, которая может занимать несколько лет. Все зависит от состояния организма и показаний.
При угрозе патологического течения климакса необходимо медико-психологическое сопровождение.
Профилактика
Прежде всего, нужно осознать факт, что ничего страшного не произошло, начинается новый этап и дается возможность подняться на ступень выше в своем личностном развитии. Уже выросли дети, приобретен жизненный опыт и уходит опасение нежелательной беременности, поскольку природное предназначение по продолжению рода выполнено. Можно посвятить время себе, заняться здоровьем, научиться чему-то новому, увеличить долю общения.
В профилактических целях к этому стоит добавить:
- увеличение двигательной активности с учетом личных предпочтений и возможностей организма;
- пересмотр рациона в сторону пользы и тонких вкусовых нюансов, тем более, что кулинарные предпочтения могут кардинально поменяться;
- найти время для массажа, ароматерапии, духовных практик, методик релаксации;
- заняться новым делом, требующим внимательности и усидчивости.
Очень важно понимание и поддержка близких. Зная, как себя вести при климаксе у женщин, им нужно только проявить немного внимания и такта, показать, что они по-прежнему нуждаются в своей жене, маме, бабушке.
Поддержание гормонального баланса и работа по стабилизации эмоционального состояния помогут адаптироваться к происходящим изменениям, осознать естественность их возникновения и найти новые цели в жизни.
Age at menopause and lifetime cognition: Findings from a British birth cohort study.
В журнале Neurology опубликована важная статья, в которой представлены результаты оценки состояния когнитивной функции у женщин в течение жизни с помощью не менее четырех стандартизированных оценок между у женщин в возрасте от 43 до 69 лет и выявления возможной взаимосвязи с временем наступления менопаузы, использованием менопаузальной гормональной терапии, когнитивными способностями в детстве и некоторыми социально-поведенческими факторами.
Авторы изучили данные 1 315 участниц Medical Research Council National Survey of Health and Development в рамках British birth cohort study, у которых был известен точный возраст менопаузы и проводилось не менее четырех стандартизированных оценок различных аспектов когнитивной функции, а именно, вербальной памяти (задания на запоминание слов) и скорости обработки информации (с помощью «letter-cancellation» или тест «бумага и карандаш» оценить способность человека визуально искать идентифицируемую цель, оценивает внимание/концентрацию и визуально-пространственные способности) в возрасте 43, 53, 60-64 и 69 лет. Специальные статистические модели применялись для корректировки полученных данных корректировки с так называемыми «вмешивающимися факторами», которые могди повлиять на полученные результаты: естественная или хирургическая менопауза, применение заместительной гормональной терапии, величина индекса массы тела, курение, социально-экономический статус и познавательные способности в детстве.
Вербальная память была выше с увеличением возраста наступления естественной менопаузы (0,17 слов в течение одного годаr, 95% ДИ: 0,07-0,27, p = 0.001); корреляция оставалась, хотя и снижалась после полной корректировки (0,09, 95% ДИ: 0,02-0,17, p = 0,013). Вербальная память улучшалась и по мере повышения возраста хирургической менопаузы (0,16, 95% ДИ: 0,06-0,27, p = 0,002), но эта корреляция полностью исчезала после корректировки. Результаты теста на скорость обработки информации не были связаны с возрастом наступления менопаузы.
Полученные результаты еще раз подтверждают, что пожизненные гормональные процессы, не только краткосрочные колебания во время переходного периода, могут быть связаны с вербальной памятью, что согласуется со многими доказательствами, полученными в различных нейробиологических исследованиях; механизмы, вероятно, включат функционирование эстрогеновых рецепторов-β. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью оценить клиническое значение выявленных взаимосвязей.
Авторы нашли, что у женщин, которые были старше на момент наступления менопаузы, когнитивная функция была выше, особенно словесная память, в независимости от того была ли менопауза естественной или хирургической. Однако эта корреляция сохранялась только в отношении естественной менопаузы после корректировки с представленными выше вмешивающимися факторами.
Тот факт, что выявленные корреляции сохранялись только в случае естественной, но не хирургической менопаузы, позволяют предположить, что репродуктивные факторы и гормональные воздействия возможно оказывают долгосрочные или даже пожизненные эффекты на когнитивную функцию, а не только приводят к краткосрочным ее изменениям во время переходного периода.
Почему возникают такие корреляции? Видный эксперт Североамериканского общества по менопаузе (NAMS), проф. JoAnn E. Manson в своем комментарии на эту публикацию «Время менопаузы и когнитивная функция: время имеет значение» («Age at Menopause and Cognition: Timing Matters» [https://www.medscape.com/viewarticle/898144] напомнила, что мы знаем из предыдущих исследований, что более ранний возраст в менопаузе связан с повышенным риском возникновения многих проблем со здоровьем, включая заболевания сердца, остеопороз и диабет, а также предположительно со снижением когнитивной функции [2,3,4,5].
Независимо от основания или этиологии этой ассоциации, кажется, что ранний возраст в менопаузе ─ маркер повышенного риска для сердечно-сосудистого заболевания и снижения когнитивной функции. Это предлагает, чтобы мы обратили внимание на возраст менопаузы у конкретной пациентки и быть особенно бдительными в отношении контроля сердечно-сосудистыми факторами риска и уделять внимания первичной профилактике, быть такими как ободрительная регулярная физическая активность и сердечно-здоровая диета, которые предотвратят познавательное снижение. Например, доказано, что следование средиземноморский диете связано с замедлением познавательного снижения [].
Остается большой пробел в знании роли гормональной терапии в сохранении когнитивной функции. Даже рандомизированные исследования с участием женщин в ранней постменопаузе, в которых изучались эффекты гормональной терапии в отношении возможного предотвращении снижения когнитивной функции, продемонстрировали непоследовательные или нейтральные результаты. Но эти исследования не были сосредоточены на женщинах с ранней менопаузой. Поэтому с большим интересом ожидаются результаты продолжающегося исследования KEEPS, в ходе которого авторы предполагают оценить состояние когнитивной функции в среднем через 8 лет после вмешательства в менопаузу на ранней стадии с гормональной терапией, и это будет включать повторное познавательное тестирование, а также использование нейровизуализационных методов оценки головного мозга и наличия амилоидных отложение с помощью МРТ и PET. В целом, результаты этого исследования при невралгии очень интересны и важны, и полезны для клиницистов.
Источник:
Kuh D, Cooper R, Moore A, Richards M, Hardy R. Age at menopause and lifetime cognition: Findings from a British birth cohort study. Neurology. 2018;90:e1673-e1681
