Компьютерная томография при миоме матки
В пятерку самых распространенных заболеваний женской половой системы входит миома матки. Это доброкачественное образование, которое появляется чаще всего у женщин за 40, но молодые двадцатилетние девушки также не застрахованы от этого недуга.
Есть различные методики выявления этого заболевания, но чаще всего диагностика миомы матки проводится посредством УЗИ.
Гинекологический осмотр
Миома – это очень «хитрое» заболевание, которое изначально может никак себя не проявлять. Даже женщины, у которых диагностируют серьезные стадии, требующие хирургической операции, могли не знать о существовании у себя данного образования. А отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию после оперативного вмешательства. Поэтому крайне важно систематически проходить гинекологический осмотр, в процессе которого врач может установить изменения структуры матки, ее плотности и размеров и направить на дополнительное обследование при необходимости.
Поскольку в развитии данного заболевания большую роль играет генетическая предрасположенность, особенности половой жизни женщины, прошлые проблемы с репродуктивной системой, то очень важно перед гинекологическим осмотром правдиво и подробно ответить на все вопросы, задаваемые врачом:
- когда начались первые месячные, и какой они носили характер;
- делала ли женщина раньше аборты или любые другие вмешательства;
- сколько было родов, и имелись ли осложнения в процессе разрешения;
- была ли миома у женщин в роду пациентки.
Во время двуручного осмотра женщины в кресле гинеколог изучает кожный покров и слизистые. При миоме немного выше лобковой области при пальпации живота может определяться увеличенное образование. Но это не определяющий фактор, поскольку обнаружить миому матки можно и без подобного признака.
Если при гинекологическом обследовании врач заподозрит наличие миомы, то он может направить пациентку на дополнительные анализы и прохождение УЗИ. Кроме того, показанием для дообследования могут быть и следующие факторы:
- наступление у пациентки климакса;
- выкидыши и аборты в анамнезе;
- слишком сильные боли при месячных;
- если месячные идут интенсивно и долго, порядка 7-10 суток;
- если пациентка ощущается тянущие и схваткоподобные боли внизу живота;
- если есть кровянистые выделения не связанные с месячными.
УЗИ при миоме матки
Данный метод диагностики при подозрении на доброкачественное образование применяется как в гинекологии, так и в акушерстве. Он достаточно информативен и безопасен. Получить направление на УЗИ можно у лечащего врача после гинекологического осмотра. Также только врач может определить, какое УЗИ нужно проводить пациентке: трансабдомиальное или трансвагинальное.
Особая подготовка к процедуре не нужна. При наружном исследовании органов малого таза нужно лишь за полтора часа до УЗИ выпить полтора литра воды для заполненности мочевика, а при трансвагинальном исследовании, наоборот, нужно предварительно полностью опорожнить его.
УЗИ органов малого таза
Это так называемое трансабдомиальное обследование, не требующее проникновения в полость влагалища. Аппарат сканирует органы через живот. Сразу же изучается матка и ее придатки. При этом на низ живота и датчик аппарата УЗИ наносится специальный гель, улучшающий проход сигнала.
Для большинства женщин непонятно как выглядит миома матки на мониторе аппарата, а между тем специалистам о признаках патологии говорит наличие кругообразного гетерогенного по структуре объекта, имеющего четкий и ровный контур, который ослабляет сигнал ультразвука. То, какая миома матки на УЗИ еще во многом зависит и от ее локализации, а также состава входящих в нее тканей. Так фибромы отображаются светлыми, а лейомиомы из-за преобладания в них тканей гладкой мускулатуры дадут гиперэхогенную, более однородную картину.
Трансвагинальное УЗИ
При проведении данного вида обследования используется датчик с более чувствительным сигналом, поэтому результат считается более точным. Датчик вводится через влагалище, во время безболезненной процедуры можно диагностировать миому на ранней стадии. При этом изучается характер кровотока в ней, точна локализация, размеры и получается объективная картина.
Когда делать?
То на какой день цикла делать УЗИ матки зависит от вида образования. Если подозревается наличие субмукозного образования, то сделать исследование с помощью ультразвука лучше всего на 19-24 сутки месячного цикла. В это время утолщенный эндометрий поможет выявлению опухоли. В остальных случаях идеальным сроком будет 3-5 день цикла, хотя обычно проводят на 5-7, когда полностью прекратились менструальные выделения. После десятого дня проводить УЗИ не имеет смысла, так как определение миомы в этот период будет недостоверным.
Указанные сроки легко обосновываются. Во-первых, в это время эндометрий только начинает нарастать, и при обследовании можно увидеть даже самые мелкие миомные узлы. В следующей фазе узлы можно перепутать с желтым телом или увеличившимся фолликулом яичника. Во-вторых, в это время увеличивается количество прогестерона в организме, что может спровоцировать увеличение узлов миомы, тогда их будет лучше видно на УЗИ.
С чем можно перепутать?
При проведении УЗИ иногда могут быть допущены ошибки при постановке диагноза, ведь эхографическая картина опухоли не всегда может читаться однозначно.
Одним из признаков наличия заболевания является матка, увеличенная в размерах, но в некоторых случаях миому можно путать с равномерным увеличением органа, которое характерно для часто рожающих женщин, для пациенток с аномальным развитием матки или с диффузной формой внутреннего эндометриоза.
В некоторых случаях можно перепутать миому с расширенными венозными сосудами миометрия, но после полипозиционного сканирования подозрительного объекта в сосудах выявляется характерных для них кровоток и диагноз «миома» опровергается.
Также могут быть перепутаны субмукозные узлы небольших размеров с полипами, а крупные образования с опухолями яичников. При сомнении в постановке диагноза нужно дополнительно провести дополнительные исследования, лучше трансвагинальным путем.
Гистероскопия
Это еще один вид исследования полости матки, который проводится гистероскопом. Он может одновременно выявлять и устранять проблемы внутри органа. Во время проведения процедуры можно брать биопсию, иссекать эндометриальные полипы, субмукозные узлы миомы, синехии и перегородки внутри матки, а также гиперпластические очаги эндометрия.
Данная процедура позволяет провести оценку слизистой до фимбриального отдела и провести реканализацию маточных труб.
Кольпоскопия
Эта процедура проводится кольпоскопом, который увеличивает влагалище и позволяет врачу рассмотреть даже самые незначительные его изменения и выявить различные патологии. Во время проведения процедуры может проводиться видео и фотосъемка для дальнейшей компьютерной обработки. Для определения наличия любых образований во время кольпоскопии врач может взять биопсию из наиболее пораженного участка.
Манипуляцию назначают в случае обнаружения видимых изменений поверхности матки в ходе гинекологического осмотра или при наличии атипических клеток в мазках на циологию.
Лапароскопия
Данная методика применяется чаще всего не для того, чтобы распознать миому матки, а для ее непосредственного удаления. Лапароскопию назначают в случае небольшого размера миоматозных узлов, а также пациентам с множественными узлами или анемией в анамнезе.
Во время этой процедуры делается 3 небольших прокола в брюшной полости. В первое отверстие, располагающееся в районе пупка, вставляется специальная трубка с камерой на конце. Изображение с камеры выводится на экран. А в два других отверстия вводятся инструменты, иссекающие узлы миомы.
Данный метод малотравматичен, характеризуется коротким реабилитационным периодом, низкой вероятностью образования спаек и отсутствием болевых ощущений после манипуляции.
Кульдоскопия
Это один из способов осмотра органов малого таза, который проводится эндоскопом. Данный прибор вводится в прямокишечное-маточное углубление через влагалища по заднему своду. Кульдоскопия может выявить онкологию яичников, внематочную беременность, туберкулез придатков, маточную миому и другие патологии. Противопоказанием к проведению процедуры является наличие воспалительных процессов в репродуктивных органах.
Рентгенологическое обследование
Манипуляция, во время которой проводится изучение кровеносных сосудов в органах малого таза при помощи рентгенологического аппарата, носит название ангиографического обследования. Данный способ выявления миомы внутри маточных стенок требует ввода в организм контрастного вещества, чаще всего это йод.
КТ и МРТ при миоме матки
КТ и МРТ при миоме как метод исследования используется достаточно редко из-за высокой стоимости. Чаще всего эти процедуры назначают для дифференциации с онкологическими заболеваниями. Во время МРТ можно выявить миоматозные узлы диаметром больше 3-4 мм.
Перед манипуляцией пациентка должна пару дней питаться исключительной жидкой пищей, сделать очистительную клизму, не принимать пищу за 3 часа до МРТ, опорожнить мочевик непосредственно перед процедурой.
У КТ и МРТ есть противопоказания по весу и наличию имплантатов из металла и электронных устройств. Проводить исследование можно в любой день цикла.
Лабораторное исследование
Для уточнения диагноза гинеколог может дать направление на дополнительные лабораторные исследования.
Анализ крови и мочи
Миома маленьких диаметров может образовываться бессимптомно, но общий анализ крови поможет вовремя обнаружить воспалительные процессы или анемию у пациентки с данным заболеванием. В лаборатории изучается количество красных кровяных телец, гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
Дополнительно может понадобиться проведение биохимического анализа крови для определения уровня билирубина, белка, железа и глюкозы организме. При повышенном риске сильных кровотечений делается забор крови на свертываемость.
Общий анализ мочи сдается для выявления инфекции в мочеполовой системе. Сами по себе анализы не несут полноценную информацию о состоянии пациентки, но очень часто дополняют общую картину при постановке диагноза.
Выскабливание
Диагностическое выскабливание обладает рядом противопоказаний и может вызывать осложнения после процедуры, поэтому при миоме матки его назначают достаточно редко и лишь при наличии сопутствующих болезней, таких как гиперплазия эндометрия или открытое маточное кровотечение.
Дифференциальная диагностика
Миома матки дифференцируется с онкологическими образованиями или саркомой тела матки, также ее нужно отличать от других доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, воспаления опухолей в придатках матки и даже от беременности.
Очень осторожно ставиться диагноз «миома матки» у пациентов в постменопаузу, в это время нужно более тщательно искать причину увеличения матки, так как есть большая вероятность развития злокачественных процессов в эндометрии и других патологий в яичниках, также возможно заращение канала.
Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия – мышечной оболочки матки – в виде узлов.
Миома матки (лейомиома)
Новообразование нарушает репродуктивную и менструальную функции женщины, создавая условия для маточных кровотечений, болей в животе, невынашивания беременности и бесплодия. Опасным осложнением болезни является быстрый рост миомы матки, когда за короткий промежуток времени миоматозные узлы в несколько раз увеличиваются в размерах. Миома больших размеров требует оперативного лечения, одиночный узел малых размеров можно лечить с помощью лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае врач принимает решение по тактике терапии индивидуально, обязательно учитывая результаты УЗИ и МРТ обследования. Ультразвуковой скрининг позволяет обнаружить лейомиому матки, а магнитно-резонансная томография незаменима на этапе подготовки к хирургической операции.
Миома матки: симптомы и признаки
Каждой женщине надо следить за менструальным циклом: регулярные и не обильные месячные – это один из основных критериев гормонального и репродуктивного здоровья. Развитие миомы матки обязательно проявится через нарушение цикла, поэтому нельзя игнорировать кажущиеся случайными или пустяковыми признаки, когда месячные приходят дважды в месяц или когда из-за обильных кровянистых выделений нарушается привычный ритм жизни. Большое значение для возникновения симптомов имеют величина и месторасположение опухоли (при осмотре на кресле доктор сравнивает размеры матки с величиной органа при нормальной беременности, в случае с одиночными узлами это можно определить пальпаторно, т.е. наощупь):
- лейомиома больших размеров, когда общий размер матки равен 12-14 неделям беременности;
- лейомиома средних размеров (величина достигает 8-10 недель);
- мышечная опухоль малых размеров (не более 6-7 недель);
- множественная миома матки, когда имеется 2 и более узла;
- субмукозный узел, который находится в полости матки;
- интерстициальная опухоль (узловое образование находится в мышечной стенке органа);
- субсерозный узел на широком или тонком основании (опухоль располагается на наружной стенке);
- перешеечный миоматозный узел, когда опухоль исходит из шейки матки.
Какие признаки указывают на миому матки?
Для каждого варианта характерны симптомы, помогающие врачу предположить вид мышечной опухоли. Опытный специалист обязательно спросит женщину о признаках, являющихся типичными для болезни.
Симптомы на ранних стадиях
Одиночный миоматозный узел или множественная лейомиома малых размеров может никак не проявляться: опухоль случайно обнаруживается при очередном визите к гинекологу или при профилактическом выполнении УЗИ.
Женщине следует обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на возможное развитие миомы матки:
- укорочение менструального цикла, когда между месячными проходит меньше 24 дней;
- увеличение обильности менструаций;
- удлинение критических дней, когда месячные идут 6-8 дней;
- нарушение менструального цикла, проявляющееся частыми задержками месячных и приходом критических дней через 35-40 дней;
- возникновение анемии у женщины с обильными менструациями;
- тянущие или давящие болевые ощущения в нижней части живота;
- проблемы с детородной функцией (замершая беременность, выкидыш или роды раньше времени, неспособность зачать ребенка).
Первые симптомы к миоме матки — пора к врачу!
Рост миомы матки проявляется кровотечениями, болями и проблемами с работой органов малого таза. Миоматозный узел, находящийся на передней стенке или в области шейки матки, создает проблемы с мочеиспусканием. Опухоль из задней маточной стенки давит на прямую кишку, являясь основным причинным фактором запоров. Межсвязочное (интралигаментарное) образование оказывает давление на сосудистые пучки, мочеточники и нервные сплетения, формируя сильные боли и нарушая работу внутренних органов.
Как диагностировать миому матки на ранней стадии
При подозрении на возможное наличие гинекологической патологии, вызванной мышечным новообразованием, врач направит на трансвагинальное УЗИ, которое является обязательным обследованием при подозрении на миому матки. Благодаря этой безопасной и доступной методике можно выявить:
- размеры матки;
- количество миоматозных узлов;
- состояние эндометрия (внутренняя оболочка матки, являющаяся источником маточных кровотечений);
- патологические изменения в яичниках;
- состояние соседних органов.
Варианты диагностики миомы матки: УЗИ и МРТ — что лучше?
Различные виды гинекологической патологии могут сопутствовать друг другу, поэтому врачу надо получить максимум диагностической информации при обследовании и обязательно отличить другие болезни женских органов от лейомиомы.
Таблица. Дифференциальная диагностика
| Заболевания | Симптомы и признаки |
|---|---|
| Опухоли яичников | Субсерозный миоматозный узел на тонком основании при УЗИ можно принять за кистозное образование в придатках (тубоовариальная опухоль, кистома). Помимо боли и проблемных месячных, врач будет оценивать уровень гормонов, и искать признаки воспаления. При любых сомнениях надо сделать МРТ органов малого таза, чтобы гарантированно выявить болезнь. |
| Эндометриоз | Интерстициальное опухолевидное образование можно не отличить от узловой формы аденомиоза, при которых симптомы заболеваний схожи. Кроме УЗИ, необходимо сделать МРТ тазовых органов. Полное обследование поможет поставить точный диагноз и начать правильное лечение. |
| Полип эндометрия | Субмукозный миоматозный узел надо различать с полипом эндометрия. В большинстве случаев вполне хватает ультразвукового сканирования, с помощью которого можно с высокой точностью оценить размеры доброкачественной опухоли, находящейся в полости матки. Обязательно следует учитывать изменения менструального цикла. |
| Рак эндометрия | Крайне важно при обследовании не пропустить злокачественную опухоль. Кровотечения из полости матки возникают не только при лейомиоме, поэтому при обильных менструациях необходимо выполнить биопсию эндометрия (аспират, диагностический соскоб), чтобы исключить онкопатологию. У женщины в менопаузе увеличение маточных размеров и кровянистые выделения – это предраковый процесс, а не рост миомы матки. |
| Беременность | При вынашивании плода величина матки значительно увеличивается, но в 1 триместре беременности быстрый рост можно принять за увеличение лейомиомы. Существенными отличиям являются ровная поверхность увеличенного органа, задержка менструации и положительный тест на беременность. |
Магнитно-резонансная томография применяется в диагностически сложных случаях, когда врач обнаруживает новообразование в области малого таза, но после трансвагинального УЗИ нет полной уверенности в диагнозе. Чаще всего подобные ситуации возникают при сочетанной патологии (лейомиома и эндометриоидная болезнь, кистома яичника на фоне множественной миомы) или при необходимости выявить причину бесплодия. МРТ при миоме матки необходимо делать на этапе подготовки к хирургической операции.
Миома матки малых размеров
Образования величиной до 1,5 см относятся к мышечным опухолям малых размеров. Возможны следующие варианты:
- единичный интерстициальный или субсерозный миоматозный узел менее 15 мм в диаметре;
- подслизистая лейомиома до 1,5 см;
- множественная миома малых размеров с общим размером не более 7-8 недель беременности.
Миома матки малая
Единственный интерстициальный или субсерозный узел малых размеров обычно никак не проявляется и не требует оперативного лечения. Врач с помощью трансвагинального УЗИ будет наблюдать за состоянием опухоли и назначит медикаментозную терапию, обеспечивающую профилактику роста лейомиомы. Подслизистый узел надо удалить под контролем гистероскопии. Множественную миому матки малых размеров надо лечить, используя лекарственные средства и применяя по показаниям органосохраняющие операции. Оптимальным лечебным фактором является беременность, вынашивание плода и длительное кормление грудью.
Миома матки больших размеров
Любой вариант миоматозной опухоли величиной более 4-6 см требует серьезного подхода к обследованию и лечению. Врачи различают следующие виды мышечной опухоли:
- миома матки средних размеров (единичный узел 4 см и более);
- множественная лейомиома с доминантным узлом не более 4-6 см;
- мышечная опухоль более 6 см;
- субсерозное узловое образование на тонкой ножке с размером более 4 см;
- субмукозная лейомиома с выраженными маточными кровотечениями;
- сложная миома матки.
Тактика терапии при мышечной опухоли больших размеров зависит от желания женщины родить ребенка. При наличии репродуктивных планов врач будет использовать лекарственные средства, уменьшающие размеры миоматозных узлов и создающие условия для желанной беременности. Если женщина не хочет рожать, то можно применять хирургическое лечение.
МРТ при миоме матки
Магнитно-резонансная томография показана в следующих случаях:
- субсерозная локализация узла, когда возникает боль на фоне сдавления одного из органов малого таза;
- интралигаментарное расположение опухоли;
- сложная и множественная миома матки;
- сопутствующее доброкачественному новообразованию нарушение работы органов выделения (мочевой пузырь, прямая кишка);
- сочетанная гинекологическая патология, особенно при выявлении кистозных образований в яичниках;
- комплексное обследование при бесплодии, когда необходимо, кроме миомы, исключить другие причинные факторы нарушения фертильной функции;
- подозрение на злокачественную опухоль.
Как происходит магнитно-резонансная томография при миоме матки
При подготовке к хирургической операции результат МРТ поможет врачу предотвратить осложнения во время и после вмешательства.
Миома матки: размеры для операции
Оперативное лечение миомы матки проводится по показаниям.
Миома матки. В каком случае необходима операция?
Безусловными причинами для хирургической операции являются следующие варианты мышечной опухоли:
- общая величина миоматозно измененной матки, сравнимая с беременностью сроком 14-15 недель;
- сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, подтвержденное МРТ обследованием;
- кровотечения на фоне любой формы лейомиомы, которые не получается остановить медикаментозными средствами;
- быстрый рост миомы матки;
- субмукозная локализация миоматозного узла;
- нарушение кровотока в узле с некрозом и сильными болями;
- субсерозное образование на тонком основании;
- любой вариант сложной миомы матки (межсвязочная, перешеечная, множественная с различными вариантами расположения узлов);
- сочетание нескольких видов гинекологической патологии;
- минимальное подозрение на злокачественное новообразование на фоне миомы матки.
Необходимость хирургической операции — это индивидуальное решение врача, основанное на комплексном обследовании с применением УЗИ, гистероскопии и МРТ. В зависимости от возраста женщины, желания сохранить детородную функцию, вида мышечной опухоли и возможного риска осложнений применяются следующие виды операций:
- консервативное удаление узла с сохранением репродуктивного органа;
- эмболизация маточных артерий (нарушение сосудистого кровотока в области узла для уменьшения размеров опухоли);
- надвлагалищная ампутация матки (частичное удаление органа);
- гистерэктомия (полное удаление матки).
Медикаментозное лечение или операция?
У женщин до 35 лет чаще всего используется консервативное лечение миомы матки, позволяющее в будущем обрести счастье материнства.
Лечение без операции
Медикаментозное лечение миомы матки используется в следующих случаях:
- единичные и множественные миоматозные узлы малых размеров без нарушения месячных;
- бессимптомное интерстициальное образование;
- мышечная опухоль средних размеров при отсутствии боли и менструальных нарушений;
- лекарственная подготовка к операции при множественной миоме матки больших размеров, которая обеспечивает уменьшение размеров узлов и облегчает хирургическое вмешательство;
- желание женщины сохранить способность к деторождению;
- невозможность выполнить операцию по медицинским показаниям (тяжелые болезни сердца, сосудистая патология с риском тромбоэмболии, состояние после инсульта, некорригируемое высокое артериальное давление);
- возраст женщины, близкий к менопаузе (40-45 лет).
Как сделать томографию при миоме матки?
Лекарственная терапия эффективна при небольших доброкачественных опухолях, но при узловом образовании больших размеров никакие препараты и никакое лечение миомы не смогут обеспечить полное избавление от заболевания. Курсовая терапия требует регулярного ультразвукового контроля, а в сложных случаях надо делать МРТ. Желательно выполнять все контрольные исследования в одном месте, чтобы процедуру выполнялась на одном аппарате, а заключение на бумаге и в электронном виде выдавал квалифицированный специалист. На нашем сайте онлайн или по телефону можно записаться на МРТ исследование в удобное время и по разумным ценам. С результатами обследования надо обращаться к лечащему врачу.
