Консервативная миомэктомия миомы матки
Что это такое?
Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.
Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.
Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.
Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.
Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.
- Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
- Высокий процент рецидива опухоли;
- Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
- Множественные узлы – до 50% случаев.
Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.
- Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
- Размер матки – не более 12 недель беременности.
- Возраст пациентки до 37-40 лет.
- Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.
Вернуться к оглавлению
Виды консервативной миомэктомии
Разновидности консервативной миомэктомии
Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.
Где растут и как называются узлы миомы матки
Разновидности узлов миомы
Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален.
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.
Вернуться к оглавлению
Лапаротомическая консервативная миомэктомия
— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.
Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.
Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическая консервативная миомэктомия
— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.
Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:
Показания к лапароскопической миомэктомии:
- Субсерозные узлы миомы на ножке.
- Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.
Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/
- Меньшая травматизация.
- Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
- Снижение рисков послеоперационных осложнений.
Недостатки лапароскопии:
- Не всегда края раны соединяются адекватно.
- Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.
Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.
Противопоказания к лапароскопической миомэктомии
- Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
- Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
- Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
- Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
- Ожирение или истощение.
- Спаечная болезнь, перитонит.
- Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.
Вернуться к оглавлению
Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия
— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.
Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:
Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.
Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:
- Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной
Противопоказания к гистерорезектоскопии:
- Воспаление или инфекция половых органов.
- Маточное кровотечение.
- Стеноз шейки матки.
- Рак шейки матки.
Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии
Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.
- уменьшение объёмов узла миомы;
- уплотнение тканей узла;
- в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.
Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.
Вернуться к оглавлению
Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией
/для пациенток без соматической патологии/
- Клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
- ЭКГ
- Флюорография.
- Кровь на группу и резус-фактор.
- Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
- Мазок из влагалища (на степень чистоты).
- Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
- Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
- аллерголог;
- невролог;
- терапевт-кардиолог.
- Санация полости рта.
Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.
Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.
Компрессионное бельё для операции
Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.
Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.
Время нахождения в стационаре
Вернуться к оглавлению
Беременность после миомэктомии – когда разрешена?
Возможность беременности после различных видов миомэктомии
— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.
— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.
Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.
Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.
Источник
07 ноябрь 2017
1824
0
Консервативная миомэктомия миомы матки представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляются миоматозные узлы. При этом не нарушается целостность матки, благодаря чему у женщины сохраняется репродуктивная функция.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Данное оперативное вмешательство проводится тремя способами: гистероскопическим (гистероскопическая миомэктомия), лапароскопическим (лапароскопическая миомэктомия) и абдоминальным (абдоминальная миомэктомия).
1
Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия применяется для удаления миоматозных узлов, расположенных под слизистой матки и выступающих в её просвет. Операция не требует выполнения разреза. Процедура удаления узла проводится специальным прибором – резектоскопом, который вводят в полость матки через влагалище. Для проведения гистероскопии применяется анестезия.
Гистероскопическая миомэктомия показана женщинам в следующих случаях:
- при субмукозной локализации узла;
- при лейомиоме на ножке;
- при мено- и метроррагии, провоцирующих анемию;
- при проблемах с зачатием и вынашиванием ребенка.
Существует ряд противопоказаний к проведению гистероскопии. Данный метод не применим для женщин, имеющих следующие проблемы:
- гиперплазию либо аденокарциному эндометрия;
- инфекционные процессы в гениталиях;
- глубину матки, превышающую 12см;
- лейомиосаркому;
- тяжелые патологии сердца, почек и печени.
Через семь дней после операции кожный шов снимают. Длительность пребывания в стационаре составляет, как правило, от десяти до четырнадцати дней. Спустя полтора-два месяца после операции, полностью восстановившись, женщина возвращается к привычному образу жизни.
2
Последствия гистероскопической миомэктомии
После проведения гистероскопической миомэктомии имеется вероятность развития следующих осложнений:
- травматизации сосудов, близлежащих органов, нарушений дыхательной функции, как последствий анестезии;
- интраоперационных осложнений, требующих проведения резекции матки;
- возникновения гематомы на стенке матки, присоединения инфекции;
- повреждений кишечника, мочевыделительной системы;
- грыж передней стенки;
- рубцов на матке;
- рецидивов заболевания (развиваются у 30% пациенток).
3
Консервативная лапароскопическая миомэктомия
Данный метод применяется при субсерозной и интрамуральной локализации миоматозных узлов. Суть операции заключается во введении лапароскопа, прикрепленной к нему видеокамеры и другого хирургического инструментария для удаления узла в брюшную полость через небольшие разрезы на передней стенке живота. Для проведения лапарокопической миомэктомии используется анестезия.
Лапароскопическая миомэктомия – консервативный метод лечения миомы матки, позволяющий сохранить пациентке менструальную и репродуктивную функцию организма, благодаря чему она может чувствовать себя полноценной женщиной, беременеть и вынашивать ребенка.
Перед проведением операции в течение шести месяцев женщинам назначается прием базового препарата (гозерелина, гестринона) с целью уменьшения размеров миоматозного узла и снижения времени кровотечения в процессе операции. Гормональную терапию проводят в случаях, если размер узлов превышает 4-5см. Предоперационную подготовку не применяют при субсерозных миоматозных узлах на ножке.
Лапароскопическая миомэктомия проводится в следующих случаях:
- для удаления субсерозных узлов, новообразований на ножках;
- при бесплодии и невынашивании беременности;
- при мено- и метроррагиях, провоцирующих анемию;
- при интенсивном развитии либо больших размерах новообразований (более 10 см);
- при наличии тазовых болей, обусловленных нарушением кровообращения в узлах;
- при нарушении функций смежных органов, сдавливаемых опухолью;
- при сочетании миомы с другими патологиями, подлежащими хирургическому удалению.
Лапароскопическая миомэктомия противопоказана пациенткам при следующих состояниях:
- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, геморрагических диатезах с тяжелым течением;
- при злокачественных новообразованиях гениталий;
- при узлах, размер которых превышает 10 см (после проведения гормональной подготовки);
- при множественных интерстициальных узлах (более четырех);
- при наличии относительных показаний: спаечных процессов, ожирения 2-3 степени.
4
Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период
В первые сутки после операции в связи с применением анестезии пациентке необходим постельный режим. Вставание с кровати, хождение и употребление пищи разрешается на следующий день. Швы, как правило, не снимаются. Длительность пребывания в стационаре составляет от двух до пяти дней.
В первые две недели после операции женщина может принимать душ, рана после водных процедур должна быть обработана раствором марганцовокислого калия (5%) либо йодом. Реабилитационный период длится, как правило, две-три недели.
То, насколько скоро наступит полное восстановление, зависит от наличия сопутствующих патологий (сахарного диабета, гипертонии, ожирения), а также от степени анемии, которая отмечается у всех женщин, страдающих миомой.
Интимные отношения можно начинать через 1-1,5 месяца после операции. Женщина, перенесшая миомэктомию, должна находится под контролем гинеколога, посещать которого следует не реже одного раза в шесть месяцев, а также регулярно делать УЗИ органов малого таза.
Лапароскопическая миомэктомия является менее травматичным методом, с более коротким послеоперационным периодом, чем у других способов оперативного вмешательства. В первые дни после операции женщине могут быть назначены наркотические анальгетики и лекарственные препараты антибактериального действия. Реабилитационный период в стационарных условиях составляет около одной недели.
Через один месяц после миомэктомии отмечается полное восстановление трудоспособности. После удаления миоматозных узлов из заднего свода влагалища половая жизнь исключается на период от одного до двух месяцев.
5
Беременность после консервативной миомэктомии
При наличии на матке послеоперационного рубца оптимальным временем для планирования беременности считается два года после хирургического вмешательства. На протяжении данного времени женщине рекомендуется не прибегать к использованию средств внутриматочной контрацепции.
Для оценки состоятельности рубца проводится ряд исследований: ультразвуковая гистероскопия, гистеросальпингография. Если после операции прошло менее двух лет, однако объективные признаки несостоятельности рубца отсутствуют, женщина может планировать беременность, но при удачном зачатии ей необходим постоянный контроль состояния матки.
В период вынашивания ребенка рубцы на матке могут стать причиной развития ряда осложнений с такими плачевными последствиями, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки). В данном случае происходит нарушение циркуляции крови между женщиной и плодом, что неизменно приводит к развитию гипоксии плода. Не исключена также вероятность разрыва матки по рубцу.
6
Гормональная терапия после консервативной миомэктомии
После проведения миомэктомии женщине необходимо проведение динамического наблюдения, клинических обследований, трансвагинальной эхографии.
Как правило, в профилактических целях назначается прием антибактериальных препаратов. Кроме того, для предупреждения развития рецидива заболевания проводится гормональная терапия. Для лечения анемии, развитие которой было вызвано наличием миомы, назначается антианемическая терапия.
Так как миома матки (как и миома шейки матки) является гормонозависимой опухолью, целесообразно применение препаратов антиэстрогенного действия. Вместо андрогенных гормонов и эстроген-гестагенных препаратов, применяемых ранее, на сегодняшний день используются более эффективные средства – препараты аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
7
Эмболизация маточных артерий – современный метод лечения миомы
Одним из наиболее современных методов лечения миомы матки, применяемых в современных клиниках гинекологии (со списком ведущих специализированных клиник можно ознакомиться на нашем сайте клиники лечения миомы) является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данная технология, пришедшая на смену гистерэктомии и миомэктомии, является высокоэффективным и щадящим способом удаления миоматозных узлов.
Суть данного метода заключается в том, чтобы прекратить кровоток в маточных артериях, питающих миому матки. Перекрытие артерий осуществялется путем введения через тонкий катетер специальных эмболизационных частиц, благодаря чему кровь перестает поступать к миоматозной опухоли, которая прекращает свой рост и развитие. Через время узел замещается соединительной тканью, миома матки существенно уменьшается в размерах или безвозвратно исчезает.
Положительные стороны метода ЭМА заключаются в его малоинвазивности (минимальном вмешательстве), отсутствии необходимости применения наркоза, безопасности для женского организма, высокой результативности (до 99% случаев успешного излечения), минимальных рисках рецидивов заболевания, сохранении целостности матки и, соответственно, репродуктивной функции пациентки.
8
Результаты эмболизации маточных артерий
Эффективность эмболизации маточных артерий проявляется, в первую очередь, нормализацией клинической симптоматики. Сразу после проведения процедуры отмечается нормализация менструальных кровотечений, уменьшение их объема и продолжительности. Через некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев) происходит уменьшение и исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов. Наиболее активно миоматозные узлы и общие размеры матки уменьшаются в первые шесть-восемь месяцев после эмболизации. Как правило, через год наблюдается уменьшение миоматозных узлов не менее, чем в четыре раза, а также полное исчезновение миом небольших размеров.
Уже через две недели после проведения эмболизации маточных артерий происходит замещение миом соединительной тканью – образование рубцовых узлов, активно уменьшающихся и не способных вызывать симптомы и расти.
Благодаря воздействию ЭМА на все, даже самые небольшие, узлы, после проведения процедуры риск рецидива заболевания отсутствует.
Исходя из наблюдений специалистов, абсолютному большинству женщин (до 99%) после эмболизации маточных артерий в дальнейшем не требуется дополнительное лечение миомы матки: ни симптоматическое, ни гормональное или хирургическое.
Связаться с нашими экспертами можно по e-mail . Они помогут вам подобрать наиболее подходящую клинику, где можно выполнить эмболизацию маточных артерий, предоставят детальную информацию о данном методе и нюансах подготовки к процедуре, а также запишут на первичную консультацию специалиста.
Список литературы
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Источник
