Консервативная миомэктомия удаление миомы с сохранением матки
Что это такое?
Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.
Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.
Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.
Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.
Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.
- Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
- Высокий процент рецидива опухоли;
- Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
- Множественные узлы – до 50% случаев.
Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.
- Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
- Размер матки – не более 12 недель беременности.
- Возраст пациентки до 37-40 лет.
- Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.
Вернуться к оглавлению
Виды консервативной миомэктомии
Разновидности консервативной миомэктомии
Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.
Где растут и как называются узлы миомы матки
Разновидности узлов миомы
Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален.
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.
Вернуться к оглавлению
Лапаротомическая консервативная миомэктомия
— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.
Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.
Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическая консервативная миомэктомия
— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.
Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:
Показания к лапароскопической миомэктомии:
- Субсерозные узлы миомы на ножке.
- Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.
Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/
- Меньшая травматизация.
- Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
- Снижение рисков послеоперационных осложнений.
Недостатки лапароскопии:
- Не всегда края раны соединяются адекватно.
- Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.
Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.
Противопоказания к лапароскопической миомэктомии
- Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
- Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
- Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
- Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
- Ожирение или истощение.
- Спаечная болезнь, перитонит.
- Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.
Вернуться к оглавлению
Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия
— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.
Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:
Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.
Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:
- Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной
Противопоказания к гистерорезектоскопии:
- Воспаление или инфекция половых органов.
- Маточное кровотечение.
- Стеноз шейки матки.
- Рак шейки матки.
Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии
Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.
- уменьшение объёмов узла миомы;
- уплотнение тканей узла;
- в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.
Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.
Вернуться к оглавлению
Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией
/для пациенток без соматической патологии/
- Клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
- ЭКГ
- Флюорография.
- Кровь на группу и резус-фактор.
- Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
- Мазок из влагалища (на степень чистоты).
- Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
- Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
- аллерголог;
- невролог;
- терапевт-кардиолог.
- Санация полости рта.
Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.
Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.
Компрессионное бельё для операции
Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.
Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.
Время нахождения в стационаре
Вернуться к оглавлению
Беременность после миомэктомии – когда разрешена?
Возможность беременности после различных видов миомэктомии
— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.
— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.
Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.
Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.
Источник
07 февраль 2018
2818
0
Миома матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения: медикаментозную терапию, оперативные вмешательства и малоинвазивные процедуры. Услышав о миоме, женщины волнуются, ведь они наслышаны, что на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку или выполняли консервативную миомэктомию.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего препарата в сосуды матки кровоснабжение миоматозных узлов прекращается. Они уменьшаются в размерах, а некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы заболевания, восстанавливается строение органа и наступает беременность.
Если у вас выявили миому матки, позвоните нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail
Консервативная миомэктомия – оперативное вмешательство с сохранением матки. Операцию выполняют женщинам репродуктивного возраста. Целью метода является удаление узлов миомы. После операции у пациентки сохраняется менструальная и детородная функция. Удаление узлов миомы проводят лапаротомическим или лапароскопическим методом.
В течение многих лет врачи считали, что миома матки – доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. В связи с этим гинекологи проявляли онкологическую настороженность и удаляли женщинам матку. После такой операции пациентка становится инвалидом. У женщины нарушается качество половой жизни, она лишается возможности родить в будущем ребёнка. В послеоперационном периоде нарушается гормональное равновесие, развивается расстройство психического здоровья.
Исследования учёных показали: невзирая на то, что миоматозный узел имеет признаки доброкачественного новообразования, он не является опухолью. Риск трансформации миомы в злокачественную опухоль не выше, чем вероятность роста ракового новообразования из нормальной ткани матки. Наши специалисты придерживаются мнения, что в большинстве случаев можно обойтись без удаления женского детородного органа.
Основным фактором, вызывающим рост миомных образований, является менструация. Во время месячных структура клеток миометрия изменяется. После месячных миоциты возвращаются к исходному состоянию. Некоторые гладкомышечные клетки остаются изменёнными. Они во время последующей менструации начинают стремительно делиться и образуют конгломерат, который состоит из мышечной и соединительной ткани.
Рост миомы происходит под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- стресса;
- изменения гормонального фона в сторону увеличения количества эстрогенов;
- травмирующих матку акушерских пособий;
- диагностического выскабливания;
- абортов.
Миома чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией.
На начальном этапе развития заболевания женщины могут не ощущать признаков миомы. При прогрессировании миомных образований появляются следующие симптомы:
- нарушение менструального цикла;
- продолжительные обильные менструации;
- кровянистые выделения между месячными;
- боль внизу живота или поясничной области;
- маточное бесплодие.
Миомные образования, располагающиеся на шейке матки, сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У женщин развиваются нарушения мочеиспускания или запоры. При наличии больших миомных образований увеличиваются размеры живота. Если нарушается кровообращение миоматозного узла, в новообразовании происходят некротические изменения. У пациенток развиваются симптомы «острого живота». В этом случае хирурги выполняют экстренную операцию.
Последствием постоянных и обильных потерь крови является хроническая анемия. Пациентки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, беспричинную усталость. У них снижается артериальное давление, учащается пульс, нарушается ритм сердечной деятельности. При хроническом малокровии смогут выпадать волосы, становиться ломкими ногти.
Миома создаёт проблемы с вынашиванием плода. Если узел деформирует полость матки, эмбрион не может имплантироваться в стенку органа. Матка с миоматозными образованиями часто приходит в тонус, возникает угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов. При миоме может нарушаться развитие плода. Основными последствиями миомы является нарушения фертильности, рецидивирующие выкидыши, преждевременные или тяжёлые роды.
3
Консервативная миомэктомия при миоме
Миомэктомию гинекологи предлагают женщинам, которые в будущем планируют беременность. Операция позволяет удалить миоматозные узлы и сохранить матку. Противопоказаниями к миомэктомии являются:
- тяжёлое состояние пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии;
- рецидив новообразования после проведенной ранее органосохраняющей операции;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза.
Вероятность того, что после консервативной миомэктомии миома вырастет вновь, очень большая. Женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременность, гинекологи профилактически удаляют матку. Наши врачи считают такую тактику лечения миомы порочной. Пациентка лишается органа, который ассоциируется с женственностью. Она становится инвалидом. Мы делаем при миоме эмболизацию маточных артерий. После процедуры у наших пациенток восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни.
При большом количестве миомных образований хирурги выполняют миомэктомию открытым лапаротомическим методом. Часто перед оперативным вмешательством пациентке назначают в течение 1-3 циклов противозачаточные таблетки, которые, по мнению врачей, призваны уменьшить кровотечения и облегчить операцию. Во время оперативного вмешательства гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения патологического очага удаляет все миомные узлы, а затем ушивает ложе, в котором они находились. Лапаротомическая миомэктомия сопровождается кровопотерей. После операции у пациенток остаются рубцы на коже передней брюшной стенки и на матке. Они являются причиной осложнений беременности и родов. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки брюшной полости, которые вызывают трубное бесплодие.
Миомэктомия при миоме, произведенная методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ:
- небольшое время пребывания в стационаре;
- мелкие рубцы на коже живота;
- меньший риск возникновения тромбофлебита и инфекционных осложнений;
- небольшое количество послеоперационных спаек брюшной полости;
- незначительная кровопотеря.
Лапароскопическая миомэктомия занимает немного больше времени, чем лапаротомия. Иногда во время лапароскопической миомэктомии по поводу миомы травмируются внутренние органы или крупные сосуды. В этом случае хирург вынужден перейти закончить операцию лапаротомным методом. При невозможности остановить кровотечение врачу приходится удалять матку. Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.
Мини-лапаротомия является хирургическим методом лечения миомы, который объединяет лапароскопию и чревосечение. Преимуществами мини-лапаротомии являются:
- отсутствие необходимости в использовании дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
- эстетичность разреза;
- возможность бережного извлечения образований матки.
При использовании мини-лапаротомии у хирурга отсутствует достаточный обзор операционного поля, что не позволяет наложить полноценные швы на матку и предотвратить осложнения во время операции. Во время оперативного вмешательства гинеколог имеет возможность удалить только видимые новообразования. Из зачатков миомы со временем начинается рост новых узлов.
Для того чтобы уменьшить риск развития осложнений после консервативной миомэктомии врачи используют следующие методики:
- усовершенствуют технику наложения швов на матку;
- применяют низкоаллергенные шовные материалы;
- назначают пациенткам современные антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений;
- применяют плазменную энергию.
Использование плазменной энергии во время консервативной миомэктомии позволяет обогатить ткани матки экзогенным монооксидом азота, который усиливает восстановление целостности тканей. Эти эффекты обусловлены следующими механизмами монооксида азота:
- прямым или опосредованным бактерицидным воздействием (способностью уничтожать микроорганизмы);
- стимуляцией захвата и переваривания бактерий и некротических тканей макрофагами и нейтрофилами;
- нормализацией микроциркуляции за счёт регуляции сосудистого тонуса;
- подавлением свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие;
- улучшением сосудистого питания и метаболизма в тканях матки;
- усилением и регуляцией продукции коллагена;
- регуляцией гибели клеток при изменении структуры грануляционно-фиброзной ткани.
4
Гистероскопическое удаление миомных узлов
Гистероскопия относится к эндоскопическим методам удаления миомы. Его применяют при расположении субсерозных образований в полости или на шейке матки. Перед планируемым оперативным вмешательством пациентка принимает в течение 1-3 циклов препараты для гормональной контрацепции, способствующие уменьшению размеров новообразования и позволяющие уменьшить объём кровопотери во время операции.
Гистероскопия выполняется с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать полость матки. Процедура проводится под общей анестезией. Через шейку матки врач вводит в полость органа лапароскоп и иссекает новообразование. Большую миому удаляют фрагментами. После гистероскопии не остаётся рубцов на коже, но риск рецидива заболевания сохраняется.
Выполнение трансцервикальной миомэктомии ограничивают размеры подслизистого образования и глубина его залегания в мышечном слое матки. Изолированную гистероскопическую миомэктомию производят при величине матки, не превышающей 9-10 недель беременности и диаметре подслизистых миомных узлов не более 6,0-6,5 см. При удалении подслизистых миоматозных образований размером больше 6,5 см у хирурга могут возникнуть большие технические трудности. Они приводят к резкому возрастанию частоты осложнений во время операции и в послеоперационном периоде: маточному кровотечению, прободению матки, понижению уровня натрия в сыворотке крови.
5
Восстановление после операций на матке
Послеоперационный период после миомэктомии длится несколько недель. Если операция выполнялась лапароскопическим методом, пациентка уже на второй день может вставать с постели и ходить. После лапаротомических операций реабилитационный период более продолжительный. В течение трёх месяцев женщине следует носить послеоперационный бандаж, избегать тяжёлых физических нагрузок и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Нарушения в работе кишечника приводят к воспалительным заболеваниям матки и придатков. Пациентке рекомендуют употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество клетчатки и способствуют очищению кишечника. Если в ходе операции была сохранена матка, то после восстановления её внутреннего слоя через 6-12 месяцев женщина сможет планировать беременность.
После консервативной миомэктомии возможны следующие осложнения:
- рецидив заболевания;
- развитие воспаления в органах малого таза.
- образование спаек между маткой и маточными трубами, яичниками, которые могут вызвать бесплодие.
Протекание дальнейшей беременности и родов может осложняться из-за послеоперационного рубца на матке. Эти осложнения не развиваются после эмболизации маточных артерий.
После удаления матки восстановительный период протекает сложнее. Снижается синтез половых гормонов, наступает ранний климакс. У женщин, не достигших 50-летнего возраста, возрастает риск возникновения и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентки становятся раздражительными. Они жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, депрессию, приливы жара. Могут возникать проблемы с мочевыделением (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию).
После удаления матки появляются боли в суставах, развивается остеопороз и повышается риск спонтанных переломов. Высокая вероятность опущения стенок влагалища. В результате развития эндокринных заболеваний и метаболического синдрома может увеличиваться масса тела. При развитии депрессивного состояния женщинам требуется психотерапевтическая помощь. Мы не наблюдаем этих осложнений после эмболизации маточных артерий.
6
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое наши врачи выполняют при миоме матки. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Через прокол бедренной артерии эндоваскулярный хирург подводит к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение миомы, тонкую трубку. Через катетер вводит эмболизирующее вещество. Его частицы закупоривают артерии, питающие миомные образования. По ним прекращается кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозный узел замещается соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и новообразования или значительно уменьшаются в размерах, или полностью исчезают.
Подвергаются обратному развитию и зачатки миомы. Их них никогда не возобновляется рот новых узлов. Структура матки восстанавливается. У женщины нормализуется менструальный цикл. Беременность и роды протекают без осложнений.
Список литературы
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Источник
