Консервативные операции при миоме матки
Гистероскопическая миомэктомия — миоматозный узел, расположенный внутри матки, удаляется с помощью гистероскопа. Гистероскоп вводят через канал шейки матки, живот не разрезают. Конечно, таким образом можно удалять далеко не все узлы, а только те, которые соответствуют классу 0 (чисто субмукозные), классу 1 (узел менее, чем на 50% сидит в стенке матки) и классу 2 (узел в стенке матки более, чем на 50%, но все-таки значительно выбухает в полость).
Гистероскопически удаляют только узлы менее 5 см. Если узел 2 класса, то гистероскопия может не помочь. Если размеры узла более 5 см, никаких гистероскопий!.
Если длина полости матки более 12 см, узлов в матке 3 и более, преобладают миомы класса 2 и 3 (миома полностью находится в стенке матки, но все-таки контактирует с эндометрием) — гистероскопия не метод выбора.
Классификация FIGO. 2011 г
Продолжительность операции: 1-2 часа
Продолжительность госпитализации: 1-2 дня
Вернуться к обычной жизни можно через 7-14 дней
Лапароскопическая миомэктомия — один или несколько, преимущественно субсерозных узлов, удаляются через небольшие разрезы для проколов брюшной стенки. Для этой операции подходят узлы класса 7 (субсерозные на ножке), хуже — класса 6 (субсерозно-интрамуральные, более чем на 50% выступающие наружу) и, совсем худо-бедно, класса 5 (более чем на 50% сидящие в стенке матки).
Максимальный размер узла, который можно удалить лапароскопически, 6 см в диаметре, а общие размеры матки не должны превышать 12 недель беременности. Одномоментно можно удалить от 2 до 4 узлов. Если предполагается больший объем, лучше сразу планировать лапаротомию.
Самая большая проблема лапароскопической миомэктомии — очень трудно шить. Именно поэтому, если пациентка планирует беременность, надежнее выполнить операцию с обычным доступом и тщательно ушить все разрезы. Случаи разрыва матки во время беременности после лапароскопических миомэктомий бывают и, к сожалению, нередко.
Продолжительность операции: 1-3 часа
Продолжительность госпитализации: 2-3 дня
Вернуться к обычной жизни можно через 14-21 день
Абдоминальная миомэктомия позволяет удалить все пальпируемые в матке миоматозные узлы во время открытой операции абдоминальным доступом.
Этот вид операции выбирают, если размеры узлов более 10 см, или в матке более 5 узлов 4-5 см в диаметре, или если миоматозные узлы расположены неудобно для лпароскопического доступа (по задней стенке, возле шейки матки или между придатками матки — класс 8 по FIGO).
Основная цель операции — сохранение и восстановление репродуктивной функции. Очень важно понимать, что даже если хирург наковырял целый тазик крупных, средних и мелких узлов, в матке остались десятки и сотни микроскопических зародышей, которые обязательно начнут расти под действием эстрогенов и прогестерона в обычном менструальном цикле. «Прополка», даже самая тщательная, не исцеляет, а только позволяет женщине забеременеть и родить, если именно миомы препятствовали реализации репродуктивной функции.
Продолжительность операции: 1-3 часа
Продолжительность госпитализации: 3 дня
Вернуться к обычной жизни можно через 21-42 дня
Преимущества консервативных операций: иссекаются только узлы, матка сохраняется и сохраняется репродуктивный потенциал.
Недостатки: заболевание может рецидивировать. Могут быть удалены не все узлы, некоторые узлы могут быть удалены не полностью, могут вырасти новые узлы. Возможны риски, связанные с хирургическим вмешательством, включая образование спаек, риск тромбозов и кровотечений.
Эффективность: консервативные операции в 80% случаев позволяют устранить симптомы миомы матки — боли и кровотечения. Есть шансы на полное выздоровление.
Фертильность — продолжительность восстановительного периода определяет оперировавший врач. От 3-4-х мес до 2-х лет. Зависит от количества разрезов и адекватности швов. Для родоразрешения может потребоваться кесарево сечение.
Продолжение следует
07 февраль 2018
2858
0
Миома матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения: медикаментозную терапию, оперативные вмешательства и малоинвазивные процедуры. Услышав о миоме, женщины волнуются, ведь они наслышаны, что на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку или выполняли консервативную миомэктомию.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего препарата в сосуды матки кровоснабжение миоматозных узлов прекращается. Они уменьшаются в размерах, а некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы заболевания, восстанавливается строение органа и наступает беременность.
Если у вас выявили миому матки, позвоните нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail
Консервативная миомэктомия – оперативное вмешательство с сохранением матки. Операцию выполняют женщинам репродуктивного возраста. Целью метода является удаление узлов миомы. После операции у пациентки сохраняется менструальная и детородная функция. Удаление узлов миомы проводят лапаротомическим или лапароскопическим методом.
В течение многих лет врачи считали, что миома матки – доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. В связи с этим гинекологи проявляли онкологическую настороженность и удаляли женщинам матку. После такой операции пациентка становится инвалидом. У женщины нарушается качество половой жизни, она лишается возможности родить в будущем ребёнка. В послеоперационном периоде нарушается гормональное равновесие, развивается расстройство психического здоровья.
Исследования учёных показали: невзирая на то, что миоматозный узел имеет признаки доброкачественного новообразования, он не является опухолью. Риск трансформации миомы в злокачественную опухоль не выше, чем вероятность роста ракового новообразования из нормальной ткани матки. Наши специалисты придерживаются мнения, что в большинстве случаев можно обойтись без удаления женского детородного органа.
Основным фактором, вызывающим рост миомных образований, является менструация. Во время месячных структура клеток миометрия изменяется. После месячных миоциты возвращаются к исходному состоянию. Некоторые гладкомышечные клетки остаются изменёнными. Они во время последующей менструации начинают стремительно делиться и образуют конгломерат, который состоит из мышечной и соединительной ткани.
Рост миомы происходит под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- стресса;
- изменения гормонального фона в сторону увеличения количества эстрогенов;
- травмирующих матку акушерских пособий;
- диагностического выскабливания;
- абортов.
Миома чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией.
На начальном этапе развития заболевания женщины могут не ощущать признаков миомы. При прогрессировании миомных образований появляются следующие симптомы:
- нарушение менструального цикла;
- продолжительные обильные менструации;
- кровянистые выделения между месячными;
- боль внизу живота или поясничной области;
- маточное бесплодие.
Миомные образования, располагающиеся на шейке матки, сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У женщин развиваются нарушения мочеиспускания или запоры. При наличии больших миомных образований увеличиваются размеры живота. Если нарушается кровообращение миоматозного узла, в новообразовании происходят некротические изменения. У пациенток развиваются симптомы «острого живота». В этом случае хирурги выполняют экстренную операцию.
Последствием постоянных и обильных потерь крови является хроническая анемия. Пациентки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, беспричинную усталость. У них снижается артериальное давление, учащается пульс, нарушается ритм сердечной деятельности. При хроническом малокровии смогут выпадать волосы, становиться ломкими ногти.
Миома создаёт проблемы с вынашиванием плода. Если узел деформирует полость матки, эмбрион не может имплантироваться в стенку органа. Матка с миоматозными образованиями часто приходит в тонус, возникает угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов. При миоме может нарушаться развитие плода. Основными последствиями миомы является нарушения фертильности, рецидивирующие выкидыши, преждевременные или тяжёлые роды.
3
Консервативная миомэктомия при миоме
Миомэктомию гинекологи предлагают женщинам, которые в будущем планируют беременность. Операция позволяет удалить миоматозные узлы и сохранить матку. Противопоказаниями к миомэктомии являются:
- тяжёлое состояние пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии;
- рецидив новообразования после проведенной ранее органосохраняющей операции;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза.
Вероятность того, что после консервативной миомэктомии миома вырастет вновь, очень большая. Женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременность, гинекологи профилактически удаляют матку. Наши врачи считают такую тактику лечения миомы порочной. Пациентка лишается органа, который ассоциируется с женственностью. Она становится инвалидом. Мы делаем при миоме эмболизацию маточных артерий. После процедуры у наших пациенток восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни.
При большом количестве миомных образований хирурги выполняют миомэктомию открытым лапаротомическим методом. Часто перед оперативным вмешательством пациентке назначают в течение 1-3 циклов противозачаточные таблетки, которые, по мнению врачей, призваны уменьшить кровотечения и облегчить операцию. Во время оперативного вмешательства гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения патологического очага удаляет все миомные узлы, а затем ушивает ложе, в котором они находились. Лапаротомическая миомэктомия сопровождается кровопотерей. После операции у пациенток остаются рубцы на коже передней брюшной стенки и на матке. Они являются причиной осложнений беременности и родов. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки брюшной полости, которые вызывают трубное бесплодие.
Миомэктомия при миоме, произведенная методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ:
- небольшое время пребывания в стационаре;
- мелкие рубцы на коже живота;
- меньший риск возникновения тромбофлебита и инфекционных осложнений;
- небольшое количество послеоперационных спаек брюшной полости;
- незначительная кровопотеря.
Лапароскопическая миомэктомия занимает немного больше времени, чем лапаротомия. Иногда во время лапароскопической миомэктомии по поводу миомы травмируются внутренние органы или крупные сосуды. В этом случае хирург вынужден перейти закончить операцию лапаротомным методом. При невозможности остановить кровотечение врачу приходится удалять матку. Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.
Мини-лапаротомия является хирургическим методом лечения миомы, который объединяет лапароскопию и чревосечение. Преимуществами мини-лапаротомии являются:
- отсутствие необходимости в использовании дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
- эстетичность разреза;
- возможность бережного извлечения образований матки.
При использовании мини-лапаротомии у хирурга отсутствует достаточный обзор операционного поля, что не позволяет наложить полноценные швы на матку и предотвратить осложнения во время операции. Во время оперативного вмешательства гинеколог имеет возможность удалить только видимые новообразования. Из зачатков миомы со временем начинается рост новых узлов.
Для того чтобы уменьшить риск развития осложнений после консервативной миомэктомии врачи используют следующие методики:
- усовершенствуют технику наложения швов на матку;
- применяют низкоаллергенные шовные материалы;
- назначают пациенткам современные антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений;
- применяют плазменную энергию.
Использование плазменной энергии во время консервативной миомэктомии позволяет обогатить ткани матки экзогенным монооксидом азота, который усиливает восстановление целостности тканей. Эти эффекты обусловлены следующими механизмами монооксида азота:
- прямым или опосредованным бактерицидным воздействием (способностью уничтожать микроорганизмы);
- стимуляцией захвата и переваривания бактерий и некротических тканей макрофагами и нейтрофилами;
- нормализацией микроциркуляции за счёт регуляции сосудистого тонуса;
- подавлением свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие;
- улучшением сосудистого питания и метаболизма в тканях матки;
- усилением и регуляцией продукции коллагена;
- регуляцией гибели клеток при изменении структуры грануляционно-фиброзной ткани.
4
Гистероскопическое удаление миомных узлов
Гистероскопия относится к эндоскопическим методам удаления миомы. Его применяют при расположении субсерозных образований в полости или на шейке матки. Перед планируемым оперативным вмешательством пациентка принимает в течение 1-3 циклов препараты для гормональной контрацепции, способствующие уменьшению размеров новообразования и позволяющие уменьшить объём кровопотери во время операции.
Гистероскопия выполняется с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать полость матки. Процедура проводится под общей анестезией. Через шейку матки врач вводит в полость органа лапароскоп и иссекает новообразование. Большую миому удаляют фрагментами. После гистероскопии не остаётся рубцов на коже, но риск рецидива заболевания сохраняется.
Выполнение трансцервикальной миомэктомии ограничивают размеры подслизистого образования и глубина его залегания в мышечном слое матки. Изолированную гистероскопическую миомэктомию производят при величине матки, не превышающей 9-10 недель беременности и диаметре подслизистых миомных узлов не более 6,0-6,5 см. При удалении подслизистых миоматозных образований размером больше 6,5 см у хирурга могут возникнуть большие технические трудности. Они приводят к резкому возрастанию частоты осложнений во время операции и в послеоперационном периоде: маточному кровотечению, прободению матки, понижению уровня натрия в сыворотке крови.
5
Восстановление после операций на матке
Послеоперационный период после миомэктомии длится несколько недель. Если операция выполнялась лапароскопическим методом, пациентка уже на второй день может вставать с постели и ходить. После лапаротомических операций реабилитационный период более продолжительный. В течение трёх месяцев женщине следует носить послеоперационный бандаж, избегать тяжёлых физических нагрузок и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Нарушения в работе кишечника приводят к воспалительным заболеваниям матки и придатков. Пациентке рекомендуют употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество клетчатки и способствуют очищению кишечника. Если в ходе операции была сохранена матка, то после восстановления её внутреннего слоя через 6-12 месяцев женщина сможет планировать беременность.
После консервативной миомэктомии возможны следующие осложнения:
- рецидив заболевания;
- развитие воспаления в органах малого таза.
- образование спаек между маткой и маточными трубами, яичниками, которые могут вызвать бесплодие.
Протекание дальнейшей беременности и родов может осложняться из-за послеоперационного рубца на матке. Эти осложнения не развиваются после эмболизации маточных артерий.
После удаления матки восстановительный период протекает сложнее. Снижается синтез половых гормонов, наступает ранний климакс. У женщин, не достигших 50-летнего возраста, возрастает риск возникновения и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентки становятся раздражительными. Они жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, депрессию, приливы жара. Могут возникать проблемы с мочевыделением (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию).
После удаления матки появляются боли в суставах, развивается остеопороз и повышается риск спонтанных переломов. Высокая вероятность опущения стенок влагалища. В результате развития эндокринных заболеваний и метаболического синдрома может увеличиваться масса тела. При развитии депрессивного состояния женщинам требуется психотерапевтическая помощь. Мы не наблюдаем этих осложнений после эмболизации маточных артерий.
6
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое наши врачи выполняют при миоме матки. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Через прокол бедренной артерии эндоваскулярный хирург подводит к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение миомы, тонкую трубку. Через катетер вводит эмболизирующее вещество. Его частицы закупоривают артерии, питающие миомные образования. По ним прекращается кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозный узел замещается соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и новообразования или значительно уменьшаются в размерах, или полностью исчезают.
Подвергаются обратному развитию и зачатки миомы. Их них никогда не возобновляется рот новых узлов. Структура матки восстанавливается. У женщины нормализуется менструальный цикл. Беременность и роды протекают без осложнений.
Список литературы
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
