Контрастное вещество в кисте яичника
Вступление:
Приблизительно 5–10% женщин за свою жизнь сталкиваются с какими-то кистами или опухолями яичников. В некоторых случаях эти образования впоследствии оказываются злокачественными, но так происходит нечасто. Тем не менее женщины иногда бегут в панике к онкологу, узнав, что у них на яичнике киста. А другие могут годами ходить с опухолью и не знать об этом. В этой статье я расскажу, какие бывают виды кист и в каких случаях нужна операция.
Функциональные кисты
Кисты — это «пузыри» внутри яичника, они наполнены жидкостью. Они могут быть размером от 2 до 30 см. Часто небольшой кистой может быть просто фолликул, который не разорвался во время овуляции. Женщин с такими кистами мы консультируем и просим вернуться для контроля через два менструальных цикла. Лечение в таких ситуациях мы не назначаем, просто предлагаем избегать резких физических нагрузок и быть на связи с лечащим врачом в случае возникновения неприятных симптомов. Как правило, функциональные кисты исчезают через два месяца самостоятельно, и на повторном осмотре с УЗИ мы их уже не видим.
У каждой женщины хотя бы раз в жизни происходит какая-то задержка менструации, не связанная с беременностью, иногда это вызвано функциональной кистой. Но если у молодой женщины функциональные кисты возникают 3–4 раза в год, мы назначаем ей в качестве профилактики гормональные контрацептивы. Видимо, в силу каких-то биологических особенностей, овуляция у нее происходит неполноценно, и поэтому образуются кисты, тогда для нее контрацептивы — хорошее решение, так как они «отменяют» овуляцию. Важно понимать, что таблетки помогают предотвратить возникновение кист, но уже появившуюся кисту не рассасывают и не лечат никаким образом.
Пограничные кисты
Есть так называемые пограничные кисты (опухоли). Как показывает название, они находятся по своему биологическому поведению на границе между доброкачественными и злокачественными. Они часто рецидивируют, то есть появляются снова. Особенно когда мы делаем органосохраняющее хирургическое лечение, оставляем часть яичника или другой яичник, вероятность возвращения опухоли около 40%. Пограничные опухоли чаще всего бывают у молодых женщин, поэтому остро стоит вопрос о сохранении репродуктивной функции. Именно поэтому мы сохраняем орган, насколько это возможно, чтобы у женщины было время забеременеть и родить до того, как киста появится снова и потребуется полное удаление яичника.
Пограничная опухоль со временем может вернуться уже в виде рака. Но это совершенно другая форма рака, чем типичный агрессивный рак яичника. Мы называем это высокодифференцированным раком яичника. Прогноз у таких опухолей лучше, и течение болезни и тактика лечения в корне отличаются от тех случаев онкологических заболеваний, к которым мы привыкли и которых мы боимся. Они плохо отвечают на химиотерапию, основная надежда на добросовестную и агрессивную операцию.
Патологические кисты
Патологические кисты не исчезают через два месяца наблюдения, они чаще содержат не только «пузыри», но и плотные элементы и ведут себя по-другому. Мы делаем УЗИ, а иногда и магнитно-резонансную томографию таза с контрастом, чтобы посмотреть, накапливает ли киста этот контраст, граничит ли с другими органами и тканями. Если киста накапливает контраст, это косвенно может указывать на ее атипический характер. Это говорит о том, что киста с большей вероятностью может быть пограничной или злокачественной. В таких случаях мы проводим тесты на онкомаркеры и другие исследования.
Наиболее часто кисты яичников бывают эпителиальные, например, цистаденомы, серозные и фолликулярные кисты. Есть более редкие опухоли, которые развиваются из других частей яичника. Они характерны для девочек-подростков и детей. Мы их называем не эпителиальные, они ведут себя совсем по-другому, ими чаще занимаются онкологи.
Хотя есть и доброкачественные неэпителиальные кисты, наиболее распространенные называются дермоидные кисты или тератомы. Они часто встречаются у молодых женщин. Такие кисты содержат волосы, зубы, костные элементы, про них ходит очень много страшилок. Мы их удаляем обычно с сохранением яичника. По сути тератома — это микрочастичка маленького эмбриона, которая закладывается внутриутробно у девочек и не определяется на УЗИ. Женщина может жить с тератомой до 40 лет и не знать об этом, но в какой-то момент она начинает расти и проявляется в виде кисты. Это абсолютно доброкачественная вещь и не представляет никаких угроз для женщины в онкологическом смысле.
Симптоматика
Чаще всего мы кисты определяем у женщин на плановом осмотре. Как правило, у них нет никаких жалоб и симптомов. Иногда образования яичников могут вызывать потягивание в тазу и в животе. В каких-то случаях это связано с движением, в каких-то — нет. Если киста большая, она может давить на мочевой пузырь, и тогда женщина жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Функциональная киста может нарушать менструальный цикл. А больше ничего не беспокоит.
Лечение
Если вдруг у нас возникает необходимость оперативного лечения у молодых женщин без риска злокачественности по поводу простых кист, мы делаем максимально сохранные операции. Мы аккуратно удаляем кисту, сохраняя фолликулы, то есть женщина не теряет свой репродуктивный резерв после удаления кисты и может забеременеть.
Бывает такое, что ни на УЗИ, ни на МРТ не получается оценить вероятность злокачественности кисты. Иногда мы видим, что фактически киста занимает весь яичник, и живой яичниковой ткани нет. Тогда мы консультируем пациентку, что во время операции может потребоваться полное удаление яичника. Пациентки должны понимать, что есть такой риск. Потому что если мы начнем эту кисту вылущивать и она вдруг разорвется, оказавшись злокачественной, то есть риск «разбросать» рак по всей брюшной полости. Раковые клетки приживутся и сформируют метастазы.
Мы на сегодняшний день можем с достаточно большой точностью предсказывать вероятность злокачественности кисты с помощью ультразвука, МРТ, онкомаркеров, алгоритмов, которые используют и УЗИ, и онкомаркеры одновременно, но окончательный диагноз, конечно, ставится по гистологии, поэтому главное, чтобы опытный врач правильно проконсультировал пациентку до операции относительно потенциально разных сценариев, которые могут развиваться во время операции.
Часто во время операции приходится использовать срочную гистологию, чтобы принять решение о том, достаточно ли мы сделали, чтобы закончить операцию. Предоперационная оценка злокачественности очень важна. Если риск злокачественности низкий, то мы до последнего боремся за сохранение яичника и удаляем только саму кисту. Если есть у нас какие-то указания на злокачественность, то мы окончательное решение относительно объема принимаем только во время операции. Поэтому женщину с подозрительной кистой должен оперировать именно онкогинеколог, который может под одной анестезией выполнить все необходимые спектры операции, и не придется пациентку подвергать повторному хирургическому вмешательству.
Поэтому мы гордимся тем, что у нас есть возможность: а) срочной гистологии; б) оперировать онкогинекологом пациенток с подозрительными образованиями; в) предоперационно оценивать риск злокачественности. Это помогает понять, какая специализация хирурга нужна в данном случае.
Источник
МРТ яичников
Магнитно-резонансная томография широко используется в гинекологии, как в диагностике заболеваний малого таза и визуализации гипофиза (орган, который находится в головном мозге). Патология гипофиза также частая причина гинекологических заболеваний. МРТ вышел на лидирующие места в диагностике гинекологических патологии по ряду причин.
- данный метод абсолютно безопасный (нет такого поражающего фактора, как радиация).
- метод позволяет оценить полностью анатомию органов малого таза.
- неинвазивный метод в отличие хирургических диагностических процедур.
- высокоточный метод. Чувствительность ко всем заболеваниям находится на уровне 90%.
- сохранение данных обследования, что дает возможность сравнивать после лечения или отправлять свои диагнозы на второе мнение.
При исследовании МРТ яичников нужно сказать о наличии имплантата (кардиостимуляторы) и о спирали частой в гинекологической практике.
При МРТ оценивают состояние яичников, положение, доминантное тело, количество фолликулов, наличие воспалительного, спаечного, опухолевого процесса в малом тазу.
МРТ труб матки и яичников
При выполнении МРТ яичников также выполняют сканирование маточных труб, что важно при диагностике следующих заболеваний:
- воспалительные заболевания Оофорит — воспаление яичников. Сальпингоофорит — воспаление яичников и маточной трубы. Также может быть просто сальпингит — воспаление маточной трубы. Также в зависимости от содержимого в маточной трубе или яичнике добавляют такие приставки гидро (жидкость), пио (гной), гемо (кровь) и получаются такие диагнозы, как, например, пиосальпингоофорит.
- кисты. При помощи МРТ оценивают доброкачественные или злокачественный процесс. Наиболее часто встречаемые кисты яичника следующие: фолликулярная киста, киста желтого тела, геморрагическая киста, эндометриоидная киста, дермоидная киста, муцинозная киста, серозная киста, герминогенные опухоли, эпителиальные опухоли, множественные кисты яичников.
- злокачественные опухоли.
- аномалии развития (агенезия яичников, лишний яичник и так далее).
МРТ помогает врачу гинекологу определить дальнейший план лечения, который может быть хирургический или консервативный.
МРТ яичников и матки
На том уровне, где расположены яичники при МРТ визуализируется матка. На МРТ диагностику отправляют много женщин с бесплодием. Аномалия матки, кисты яичников или непроходимость маточных труб часто являются причинами бесплодия. Самая частая аномалия матки — это двурогая матка, которая в свою очередь может быть неполной, полной или седловидной двурогой маткой. Как правило, женщина, которая долго не может забеременеть в браке, обращается к акушеру-гинекологу тот после общего гинекологического осмотра, УЗИ, чаще советует пройти на такое обследование, как МРТ.
Частое заболевание, которое поражает и яичники, и матку одновременно — это эндометриоз и воспалительные процессы со спаечным процессом. Эндометриоз чаще поражает сначала матку, а потом в 3 степени берется и за яичник, что клинически также выражается в бесплодии. Воспалительный процесс в малом тазу — это исход венерологических заболеваний таких возбудителей, как гонорея, хламидиоз, поражение стрептококком, стафилококком, грибками и вирусами. Клинически у пациента бесплодие, повышенная температура, хроническая тазовая боль, болезненные менструации.
На МРТ радиолог диагностирует спаечный процесс, когда речь идет о инфекционном процессе, и кровоизлияния, формирование кист в матке и яичнике при эндометриозе.
МРТ яичников что показывает?
Магнитно-резонансная томография оценивает анатомию (расположение, структуру органов) яичников и маточных труб, содержимое в яичниках и маточных трубах, патологические изменения. МРТ видит изменения в яичниках размеров менее 1 сантиметра, что особенно важно при эндометриозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точный важно, чтобы пациент предоставил свою историю болезни врачу МРТ. Это поможет проводить МРТ исследование в нужных протоколах и последовательностях, что в свою очередь гарантирует правильный диагноз.
Врач выявить доминантный фолликул, посчитать количество фолликулов в яичнике, оценить желтое тело в яичнике, оценить проходимость маточных труб.
МРТ при кисте яичника.
Кисты яичника является абсолютным показанием для выполнения магнитно-резонансной томографии.
Существует следующая классификация кист яичников.
- фолликулярная киста. 83% всех кист яичников. Вырастает главного фолликула, чаще поражает женщин в первые пять лет климакса.
- киста желтого тела. Формируется после овуляции в результате действия гормона гипофиза лютеин-гормона.
- геморрагическая киста. Киста внутри, которой находится кровь. Возникает в следствие кровоизлияния в функциональную кисту.
- эндометриоидная киста. Киста, которая возникает из-за эндометриоза.
- дермоидная киста. Киста, которая содержит волосы, волосяные фолликулы и сальные железы
- муцинозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной муцином.
- серозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной серозной жидкостью.
- герминогенные опухоли — это опухоли (герминомы) возникающие из первичных зародышевых клеток и способные дифференцироваться в любые ткани. /
- эпителиальные опухоли — это опухоли развивающиеся из плоского или железистого эпителия.
- множественные кисты яичников (поликистоз яичников).
Все данные патологические состояния МРТ в силах визуализровать, дифференцировать друг от друга (отличить друг от друга). Также МРТ оценивает состояние рядом расположенных органов, что облегчают тактику хирургу, который будет выполнять операцию.
МРТ диагностика кистомы яичника фото
Кистома яичника — это опухоль яичника, которая постоянно увеличиваются в размерах за счет накопления в них либо муцинозной, либо серозной жидкости.
Обычно гинеколог направляет на МРТ малого таза по поводу кистомы со следующими симптомами:
- тянущие боли, которые усиливаются при физической нагрузке.
- увеличение живота в размерах.
- сдавление соседних органов — нарушение мочеиспускания, акта дефекации.
Классификация кистом яичника:
- муцинозная цистаденома.
- серозная цистаденома.
Кистомы яичника — это в целом доброкачественные образования, но есть склонность к переходу в злокачественную опухоль. Муцинозная опухоль встречается реже серозных опухолей. При МРТ рентгенолог в силах отличить одну опухоль от другой.
МРТ малого таза. У пациентки нарушение менструации и выраженная правосторонняя тазовая боль.
Стрелкой указано патологическое образование.
Муцинозная цистаденома. Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный сигнал на Т2.
Рак яичников МРТ
Рак яичников — это злокачественные опухоли яичников.
Смертность от рака яичников на первом месте среди смертности от онкопатологий у женщин. Поражает женщин разных возрастных групп, но чаще женщин в климаксе.
Чаще на ранних стадиях рак яичников никак не проявляется, возможные проявления и маскировка процесса под воспаление в малом тазу. Как только опухолевая масса распространяется по брюшной полости, то в клинике появляется такой момент, как раздражение брюшины и скопление жидкости в малом тазу.
Опухолевый процесс классифицируется в зависимости распространения на соседние органы.
- поражение только яичника (с клиникой асцита или без клиники).
- распространение процесса в малом тазу (поражение матки, маточных труб и асцит).
- распространение процесса на брюшина и первые метастазы, которые чаще поражают печень, поражение паховых лимфузлов.
- отдаленные метастазы.
МРТ брюшной полости и малого таза является самым диагностически значимым методов исследования, при помощи которого возможно оценить все выше перечисленные элементы из классификации рекомендованной во всем мире.
МРТ яичника. У женщин с её слов был дискомфорт в малом тазу. Выявляется образование правого яичника. С множественными перегородками свидетельствуют о множественном количестве кист. Так кисты имеют гиперинтенсивный сигнал на Т2 то мы можем сказать о серозном содержимым в кистах. Диагноз: серозная цистаденофиброма яичника.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
Диагностика женских половых органов проводится как при наличии каких-либо заболеваний, так и при плановых медицинских осмотрах. МРТ яичников – точный метод исследования, позволяющий выявить все возможные патологии. Этот способ диагностики безопасен и имеет малое количество противопоказаний к проведению.
Для чего проводится процедура
МРТ, или магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики, применяющийся для исследования различных органов. С его помощью возможно выявить малейшие отклонения в нормальном строении яичников и матки, возможную причину сбоя их работы. Чаще всего МРТ назначается при подозрении на течение заболеваний половых органов.
Показания для проведения процедуры:
- наличие доброкачественного или злокачественного новообразования, а также возможное его появление;
- подозрение на метастазирование органов;
- пороки строения яичника;
- воспалительные процессы половых органов;
- подозрение на кисту яичников;
- подтверждение диагноза после других видов исследований;
- несоответствие результатов диагностики и симптомов болезни;
- осложнения после оперативного вмешательства, риск образования спаек;
- отсутствие месячных;
- невозможность зачатия более 1 года.
Магнитно-резонансная томография чаще всего назначается врачом при отсутствии информативности диагностики с помощью УЗИ или КТ.
МРТ яичников проводится в комплексе с лабораторными исследованиями. Для этого пациентам рекомендуется сдать кровь на биохимический анализ, уровень гормонов и присутствие раковых клеток. При гинекологическом осмотре у женщины берут мазок для определения микрофлоры влагалища и наличия инфекций. Все полученные результаты рассматриваются врачом – на этом основании определяется диагноз.
Противопоказания к проведению МРТ
Данный метод безопасен и характеризуется малым количеством противопоказаний. Категорически запрещено проводить процедуру людям с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами или осколками в организме. Остальные противопоказания считаются относительными:
- первый триместр беременности женщин;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- клаустрофобия;
- почечная недостаточность;
- вес пациента более 120 кг.
При наличии данных факторов МРТ яичников проводится с особой осторожностью, под контролем врача. Назначение диагностики при беременности разрешено в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. То есть в случае, когда матери это жизненно необходимо, риском негативного влияния на плод пренебрегают. Следовательно, здоровье ребенка отодвигается на второй план.
Подготовка к исследованию
МРТ матки и яичников проводится на 7-10 день цикла, сразу после прекращения менструального кровотечения. Перед диагностикой необходимо соблюдать советы врача, с помощью которых можно получить наиболее точные результаты. Основные правила подготовки:
- опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой;
- последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до МРТ;
- предотвращение газообразования – при его наличии следует принять специальные препараты для снятия симптома, а за 1-2 дня нужно исключить из рациона клетчатку и продукты, способствующие газообразованию;
- снятие спазмов – при болях внизу живота необходимо принять спазмолитические средства.
Совет: при длительном отсутствии месячных, или аменорее, необходимо уточнить у врача точный день проведения диагностики.
При несоблюдении указанных правил, полученные снимки МРТ могут быть смазаны. Область яичников иногда плохо просматривается из-за вздутого или заполненного кишечника.
Проведение процедуры
Перед непосредственным расположением в томографе необходимо проверить наличие металлических предметов на теле. Для этого следует снять одежду с застежками или украшениями из металла, все ювелирные изделия и бижутерию, достать из карманов металлические предметы, пластиковые карты и электронные приборы. Некоторые медицинские учреждения предоставляют специальную одежду для пациента.
После всех подготовительных мероприятий пациентка укладывается 
на спину на специальную кушетку, которая заезжает в томограф. При начале работы последний издает относительно негромкие звуки, которые прекращаются по окончанию процедуры. Длительность исследования – от 15 до 30 минут, в зависимости от модели томографа. Все это время запрещено шевелиться. Для снятия беспокойства перед процедурой разрешается принять успокоительные препараты.
При психических расстройствах или сильном стрессе можно попросить врача ввести препарат для погружения в медикаментозный сон.
Использование контрастного вещества
Проведение МРТ яичников с контрастированием необходимо при исследовании опухоли или для улучшения качества изображения – для этого используется специальное контрастное вещество, вводимое внутривенно непосредственно перед диагностикой. После вливания возможно появление тошноты и металлического привкуса во рту. Контраст выводится из организма спустя сутки.
Дополнительных противопоказаний для использования контрастного вещества нет. Оно не является аллергеном, поэтому случаи возникновения подобных реакций редки. При ее развитии процедура прерывается для оказания врачебной помощи.
Результаты МРТ
На полученных снимках можно определить следующие состояния половых органов женщины:
- наличие воспалительных процессов, гноя в фаллопиевых трубах;
- различные образования и области его распространения – опухоли, кисты, миомы и саркомы матки;
- беременность, в том числе внематочная;
- степень проходимости маточных труб;
- спайки на половых органах;
- патологии развития яичников;
- последствия оперативных вмешательств, травм, родов;
- состояние сосудов вблизи половых органов – варикоз, тромбофлебит;
- состояние лимфоузлов малого таза.
Дополнительно на снимках можно увидеть мочевой пузырь, часть прямой кишки, скелет и мышцы малого таза. Эти органы видны достаточно хорошо, поэтому можно определить и их состояние.
Преимущества метода
МРТ имеет множество достоинств:
- безболезненность – возникновение болевых ощущений исключено;
- неинвазивность – не нужно вводить приборы и другие вспомогательные предметы в организм человека при диагностике;
- точность – данное инструментальное исследование считается одним из самых информативных;
- безопасность – отсутствие вредного излучения;
- определение состояния тканей, органов, лимфатических и кровеносных сосудов, присутствие воспалений образований – все это выявляется в мельчайших деталях;
- сохранение полученных снимков в электронном формате.
МРТ яичников намного информативнее других инструментальных методов обследований. В данном случае органы визуализируются в трехмерном формате, что дает возможность оценить их состояние со всех сторон.
Недостатки
Недостатков у проведения МРТ мало. Они заключаются в возможном проявлении аллергической реакции на контрастное вещество и в противопоказании к проведению процедуры в первый триместр беременности. В последнем случае негативное влияние на плод не доказано, поэтому магниторезонансная томография не назначается на ранних сроках вынашивания малыша из-за возможного риска.
МРТ – один из самых точных инструментальных методов для определения состояния яичников и других органов пациента. Его можно проводить неограниченное количество раз при отсутствии противопоказаний. В профилактических целях подобное исследование проводится редко, чаще всего оно назначается для более подробного изучения состояния органов после других видов диагностики.
Источник
