Криодеструкция шейки матки и миома
Криодеструкция шейки матки-чем хорош этот метод лечения
Все чаще сегодня гинекологи стали применять при женских заболеваниях не инвазивные методы лечения, и криодеструкция шейки матки для устранения эрозии без операции – один из них.
Криодеструкция шейки матки – метод точный, бескровный и щадящий, предпочтителен для женщин, планирующих рождение детей в будущем. Перед назначением процедуры тщательно обследуется полость влагалища.
Криодеструкция не проводится при:
- инфицировании половых органов; сильном воспалении влагалища; миоме матки, требующей удаления иным хирургическим путем; запущенном эндометриозе.
Как используется метод?
Пораженные ткани матки подвергаются воздействию холода, низких температур. При проведении криодеструкции матки используется специальный прибор — криодеструктор со сжиженным газом, углекислым жидким азотом или закисью азота внутри охлаждаемый ткани почти до 200 гр. Под воздействием низких температур происходит замерзание пораженных клеток, разрушение новообразований. Глубина промерзания зоны матки зависит от используемого газа. Введение жидкого азота всего на пару минут приводит к промерзанию зоны до 5 мм глубиной, но все — же удалить большие эрозивные зоны азот не в силах.
Зачастую криодеструкция требует повторного проведения на основании анализов обследования полости матки, а так же при кровотечении из шейки матки, после проведения процедуры впервые. Метод хорош тем, что не приводит к разрушению здоровых близлежащих тканей, а в пораженных зонах сосудов образуются тромбы, кровь не поступает, ткани просто начинают отмирать, некротировать и через несколько месяцев полностью высвобождаются из матки.
Чем хорош метод криодеструкции?
Раньше эрозивные участки прижигались и о последствиях знают многие женщины. Оставшиеся участки поражения через некоторое время начинали прогрессировать вновь. Замораживание эрозивной зоны:
- не приводит к кровотечениям по причине нарушения микроциркуляции крови под воздействием холода; пациентки не испытывают дискомфорт при проведении процедуры. Низкие температуры воздействуют на нервные окончания, замораживая их по типу ледокаина, но полностью восстанавливаются по мере заживления ранок; исключено заражение инфекциями пораженных эрозией участков. Иммунная система при низких температурах усиливает свои функции; репродуктивная функция остается невредимой; ткани матки даже после замораживания остаются эластичными, их рубцевания не происходит; легко переноситься пациентками; не приводит к развитию возможно оставшихся метастаз; процедура не травматична, безболезненна; ткани восстанавливаются полностью; рецидивы в дальнейшем исключены; нет необходимости готовиться к данной операции; нет наложения швов, болезненных и неудобных для женщин; после отторжения новообразований ткань быстро замещается на здоровую; осложнения в дальнейшем исключены.
Процедура криодеструкции не имеет недостатков, если не учитывать время для заживления ранок, до 3 недель, хотя метод нецелесообразен при наличии новообразований, обширных больших размеров, находящихся в труднодоступных местах.
Замораживать пораженную зону матки жидким азотом стало популярно, поскольку прижигание током, которым лечили эрозию еще в советские времена, имеет множество недостатков. Процедура прижигания болезненна, неприятна. Ранки заживают и регенерируют долго, постоянно кровоточат и самое неприятное – остаются рубцы, ткани становятся менее эластичными, возможно занесение в раны инфекции, бактериальных агентов.
Показания к применению метода
Криодеструкция применима для женщин, страдающих:
- хроническим цервицитом; кистой и эрозией шейки матки; дисплазией 1 и 2 степени; эктропионом; кондиломами в вульве, промежностях или влагалище; лейкоплакией вульвы; краурозом; полипами в цервикальном канале, способных рецидивировать после удаления их хирургическим путем; эктопией эпителия.
Замораживание пораженных участков приводит к их разрушению и отмиранию. Также данным методом удаляют папилломы, кондиломы с шейки матки.
Для кого процедура противопоказана?
Проведение процедуры недопустимо при выявлении у женщин в результате обследований:
- опухоли в яичнике; дисплазии 3-ей степени; рака или постановке промежуточного диагноза; воспалительных процессов, проходящих в половых органах; рубцевании, сильной деформации матки; соматических заболеваниях; миоме матки; эндометриозе; острых инфекционных заболеваний.
Вопросы о возможном применении метода криодеструкции решает врач гинеколог на основании полученных результатов и обследований.
Как проводится метод криодеструкции?
Проведение метода рекомендовано в первой фазе менструального цикла на 7-10 день с момента начала менструации. Предварительно пациентка должна пройти ряд обследований:
- сдать анализ крови; мазок на исследование флоры матки и наличие отсутствия половых инфекций; мазок на клетки атипичные, чтобы исключить наличие злокачественных рецидивирующих образований; биопсию; анализ на гистологию; осмотр врачом — гинекологом зеркалом шейки матки.
Только на основании полученных результатов врач примет решение, можно и целесообразно ли проведение данной процедуры, либо стоит подобрать иное лечение эрозии.
Тампон смачивается физ. Раствором, вводится в шейку матки для очищения.
Шейка обрабатывается уксусной кислотой (слабым раствором) для определения очаговых участков. Возможно появление кратковременной боли, чувства дискомфорта. Полость матки еще раз обрабатывается физраствором.
Вводится наконечник кризонда по направлению к пораженному участку, не касаясь при этом стенок влагалища, только на место очага. Аппарат включается врачом, устанавливается таймер, поверхность шейки матки за считаные секунды покрывается льдом.
Замораживание для наибольшего эффекта проводится дважды. На 3 минуты полость замораживается, затем оставляется для оттаивания на 4–5 минут, далее снова замораживается. Криозонд отделяется от матки в момент ее оттаивания. Во избежание отрывов частей тканей шейки кризонд отделяется, пока полость заморожена частично. Для отделения кризонда от стенки матки врач слегка его повернет. На эрозивном месте останется замороженная белая, но уже отмершая ткань. Врач осмотрит шейку матки и, убедившись, что кровотечения нет, смажет ее пастой Монселя.
Повторно женщина должна прийти на прием к врачу через 2–3 недели для оценки заживления и через полгода – для цитологического обследования полости матки. Возможно взятие мазка, проведение диагностики-колькоскопии.
Последствия криодеструкции
Метод проводится быстро, до 3 минут и в госпитализации женщин нет необходимости. Поврежденные участки подвергаются замораживанию жидким азотом, и пациенткам это не доставляет неприятностей. Некоторых женщин, после процедуры бросает в жар, но это нормально, происходит восстановление организмом теплового равновесия. При резком вставании может закружиться голова, но это чувство тоже быстро проходит.
Переносимость метода, по отзывам пациенток, в целом неплохая. Возможны в течение 2–3 дней болезненные ощущения в области живота по причине выхода отмерших тканей наружу. Также пятно на замораживаемом месте до полной регенерации будет оставаться темным. О полном выздоровлении можно говорит не ранее, чем через 3 месяца после проведения криодеструкции. Рубцевания тканей не происходит, но все же женщина какое-то время должна наблюдаться у врача до полного заживления и восстановления пораженных участков.
Женщинам в период реабилитации до 2 месяцев нужно поберечься, исключить спринцевания, физические нагрузки, посещение сауны, бани, интимную близость. Те не менее, при назначении врачом данной процедуры не стоит от нее отказываться. В большинстве случаев подобные симптомы, как при эрозии, женщину не беспокоят в будущем. Улучшается заметно самочувствие, вскоре пациентки просто забывают о своих мучениях и продолжают жить дальше полноценной, в частности, интимной жизнью.
В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу после проведения криодеструкции?
Метод отличился тем, что не приводит к осложнениям в большинстве случаев, но если по каким-то причинам или халатности врача, проведения процедуры в не стерильных условиях у пациентки:
Поднялась температуры свыше 38 градусов, знобит. Сильно болит низ живота. Из влагалища отделяется гнойное зловонное выделение. Кровотечение не проходит больше 2 дней и отделяется сгустками, нужно как можно быстрее показаться врачу.
Криодеструкция эрозии шейки матки
Криодеструкция шейки матки является щадящей малоинвазивной процедурой, которая поводится посредством охлаждения поверхностей с патологическими изменениями при помощи использования жидкого азота. Показана данная процедура для лечения эрозии шейки матки, эктопии цилиндрического эпителия, ретенционных кист, лейкоплакии и хронического цервицита. Также методика криодеструкции помогает вылечить дисплазию шейки матки, кондиломы и папилломы. Данная методика рекомендована при комплексном лечении полипов в области цервикального канала и грануляции культи влагалища, после проведения хирургического удаления и гистерэктомии.
Криохирургический метод широко используется в лечении различных патологий шейки матки и обладает многочисленными преимуществами:
- Безболезненное воздействие – процедура не требует дополнительного обезболивания, так как охлаждение способствует быстрому нарушению чувствительности нервных корешков; Отсутствие крови – при проведении криовоздействия происходит спазм сосудов, что провоцирует быстрый тромбоз микроциркуляторного русла в сосудах; Минимальная травматизация – окружающие здоровые ткани при воздействии на поврежденную зону не травмируются; Восстановление тканей – при проведении криодеструкции организм включает защитный механизм, что способствует полному восстановлению тканей; Неизменность эластичности шейки матки – рубцовая деформация исключается полностью, что позволяет использовать данную методику для лечения еще нерожавших женщин; Минимизация осложнений – после проведения процедуры осложнения возникают очень редко, что позволяет использовать данную методику в амбулаторных условиях.
Подготовка к процедуре
Перед назначением процедуры пациент в обязательном порядке должен пройти профессиональный осмотр врача, который собирает анамнез заболевания, осматривает наружные половые органы, влагалище и шейку матки при помощи зеркал.
Производится забор отделяемого влагалища на исследование флоры, а также ПЦК-мазок на наличие инфекций. По показаниям производится биопсия шейки матки (мазок по Папаниколау), а также кольпоскопия. По результатам, полученным после проведения вышеперечисленных исследований, определяется диагноз и выбирается наиболее оптимальный вариант для лечения эрозии шейки матки.
Проведение криодеструкции и период восстановления
Проводится криодеструкция при помощи криодеструктора – специального аппарата, наконечник которого, контактируя с патологически измененными тканями, охлаждает их до -180 градусов. Сама процедура длится несколько минут, на протяжении которых пациент не ощущает болевого синдрома, присутствует лишь легкий дискомфорт.
На протяжении 2-3 недель после криодеструкции эрозии шейки матки наблюдаются обильные водянистые выделения, что нормализуется только через 1-1,5 месяца после проведения процедуры. На протяжении 4 недель после лечения данным методом необходим половой покой, что позволяет избежать осложнений и ускорить процесс эпителизации шейки матки.
Возможные противопоказания
Проведение криодеструкции шейки матки рекомендовано далеко не каждой пациентке. Перед назначением данного метода воздействия следует пройти целый ряд исследований и при наличии подострых или острых заболеваний внутренних органов рекомендуется предварительное лечение. Криодеструкция противопоказана при наличии инфекций, передающихся половым путем, выраженной рубцовой деформации шейки матки и дисплазии 3 степени.
Опухоли яичников, миома и эндометриоз также являются абсолютными противопоказаниями для использования охлаждающей малоинвозивной процедуры. При наличии соматических патологий, находящихся в стадии декомпенсации также требуется проведение предварительного лечения, а уже после полного восстановления в некоторых случаях возможно проведение криодеструкции шейки матки для лечения эрозивных проявлений.
Источники:
https://vseomatke. ru/kriodestrukciya-shejki-matki. html
https://doktorlaser. ru/ginecologiya/kriodestrukciya-erozii-shejki-matki. html
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Криохирургические манипуляции на шейке матки проводятся во многих как государственных, так и частных медицинских центрах пациенткам любого возраста. Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости криодеструкции шейки матки, считается эрозия, которая довольно распространена у молодых женщин, как имеющих детей, так и еще не родивших.
Криодеструкция считается современным способом лечения, она малотравматична, длится не более четверти часа и не требует нахождения в стационаре. Суть методики состоит в воздействии на шейку матки холодом (до -150 градусов), который разрушает патологически измененные ткани. Для определения границ участка поражения на поверхность шейки наносится специальный препарат, точность деструкции достигается локальным действием криозонда.
Сильное охлаждение тканей вызывает нарушение в них кровоснабжения, ишемию и некроз, в результате которого эрозированная поверхность замещается сначала струпом, а затем — новообразованным поверхностным эпителием. Полная регенерация завершается к концу второго месяца после процедуры.
Чаще всего криодеструкцию шейки матки проводят без обезболивания, однако чувство жжения и даже небольшая болезненность могут вызвать сильный дискомфорт, поэтому сегодня многие клиники предлагают провести процедуру под местной анестезией или даже внутривенным кратковременным наркозом. Выбор метода обезболивания остается за лечащим врачом, который оценивает общее состояние и субъективные пожелания пациентки, а также тяжесть патологии.
Когда показана и почему бывает запрещена криодеструкция шейки матки?
Поводом к криодеструкции шейки матки могут стать самые разные патологические изменения органа:
- Разрастания грануляционной ткани после операции удаления матки, повреждений органа во время родов или внутриматочных манипуляций;
- Дисплазия поверхностного эпителия малой степени;
- Наличие полипа в шеечном канале;
- Лейкоплакия шейки и крауроз наружных половых органов;
- Наличие кондилом;
- Папилломы;
- Крупные наботовы кисты шейки матки;
- Хроническое воспаление;
- Псевдоэрозия (цервикальная эктопия);
- Выворот слизистой шеечного канала после родов (эктропион);
- Истинная эрозия шейки матки.
Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное изменение шейки матки может быть подвергнуто холодовой деструкции.
Прежде чем назначить криодеструкцию, акушер-гинеколог оценит наличие возможных противопоказаний, коими могут стать:
- Острые воспалительные процессы в половых путях;
- Умеренная и тяжелая степень дисплазии;
- Диагностированные инфекции, передаваемые половым путем;
- Миома матки и эндометриоз, при которых необходима операция;
- Новообразования яичников;
- Острые общие инфекции;
- Рубцовые изменения шейки матки;
- Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, сердца);
- Патология свертываемости крови;
- Менструация;
- Подозрение или доказанная злокачественная опухоль женских половых органов;
- Беременность и кормление грудью;
- Слишком большая площадь поражения шейки.
При наличии препятствий к криодеструкции женщине может быть назначено предварительное лечение в виде противовоспалительных средств, антибактериальных и противовирусных препаратов. При общей инфекции (ОРВИ, например) операцию откладывают до полного выздоровления.
Преимущества криодеструкции и подготовка к ней
Помимо криодеструкции, есть и другие способы местного лечения патологии шейки матки, однако холодовое воздействие имеет ряд преимуществ:
- Процедура малоинвазивна, не сопровождается повреждением здоровых тканей и считается одной из самых щадящих хирургических манипуляций на шейке;
- Охлаждение не сопровождается кровоточивостью благодаря спазму и быстрому тромбированию сосудов под влиянием низких температур;
- Не характерно образование рубцов с сужением цервикального канала;
- Отсутствие влияния на гормональный фон, возможность забеременеть и родить здорового ребенка в будущем;
- Безболезненность за счет действия холода на нервные окончания;
- Безопасность применения у нерожавших пациенток;
- Сохранение трудоспособности;
- Возможность амбулаторного лечения;
- Малая вероятность осложнений;
- Низкая стоимость и широкая доступность методики.
Недостатком криохирургии шейки матки считают довольно продолжительный период восстановления эпителия, на протяжении которого женщине придется придерживаться некоторых ограничений. Кроме того, зачастую гинекологу сложно определить, на какую глубину происходит воздействие холода, из-за чего очаг поражения может быть удален не полностью, что потребует повторного сеанса лечения.
Криодеструкция не предполагает госпитализации и малотравматична, однако перед процедурой женщине предстоит пройти тщательное обследование для исключения противопоказаний. Назначаются общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, определение свертываемости крови. При себе необходимо будет иметь результат флюорографического обследования.
Специфическая подготовка к деструкции шейки матки холодом включает:
- Осмотр в гинекологическом кресле;
- Забор материала из половых путей для определения микрофлоры и возможных возбудителей инфекции;
- Цитологическое исследование;
- Кольпоскопию.
За две недели до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты. Следует ограничить половую активность, исключив половые контакты за двое суток до деструкции. Перед манипуляцией следует провести тщательную гигиену половых органов и переодеться в чистое белье из натуральных тканей. Процедуру назначают в первой половине менструального цикла, лучше всего — на 7-10 день.
Технические особенности процедуры
Криодеструкция эрозии шейки матки и других ее изменений считается технически простой процедурой. Для ее проведения необходимо наличие специального криозонда и емкости с замораживающим веществом (жидкий азот, углекислота). Когда сжиженный газ выходит наружу, он становится очень холодным, обеспечивая глубокую заморозку тканей, жидкость внутри клеток которых превращается в кристаллы.
Криодеструкция вызывает омертвение тканей из патологического очага. Уже спустя полчаса нарастают ишемические и некротические изменения, спазмируются и тромбируются сосуды, становится выраженным отек. Спровоцированное действием низких температур местное воспаление усиливается и достигает максимума к концу первой недели, что сопровождается обильными водянистыми выделениями. Спустя примерно три недели воспаление утихает, и на месте раны формируется струп (корочка), после отторжения которого дефект заместится нормальным поверхностным эпителием.
Для криодеструкции шейки матки пациентку располагают в гинекологическом кресле. Во время манипуляции она находится в сознании, а для уменьшения дискомфорта могут применяться противовоспалительные препараты и анальгетики.
Половые пути обеззараживаются, в них помещается гинекологическое зеркало, затем шейка матки обрабатывается раствором Люголя, чтобы лучше видеть границы патологического очага. Криозонд, введенный во влагалище, прижимается к очагу эрозии на протяжении 2-3 минут, затем следует период размораживания длительностью около 5 минут. При необходимости повторяют замораживание. Удалять сразу же зонд от замороженных участков нельзя, он должен сам отделиться, потому что без оттаивания он способен оторвать фрагмент ткани. По завершении криодеструкции шейки матки женщина может воспользоваться гигиенической прокладкой и покинуть клинику.
Видео: техника криодеструкции шейки матки
Восстановительный период и последствия
Криодеструкция обычно переносится хорошо, однако некоторые меры предосторожности придется соблюдать до полного восстановления эпителия. Большинство женщин отмечают появление довольно обильных водянистых выделений, которые продолжаются 2-3 недели. Спустя несколько часов после процедуры шейка становится резко отечной, красной, затем появляются пузыри, заполненные прозрачным или кровянистым содержимым. Через два месяца орган покроется новым эпителием, а окончательное завершение регенерации произойдет спустя полгода.
Ограничения после криодеструкции шейки матки включают:
- Запрет на подъем тяжестей более 5 кг и физические нагрузки — на протяжении первого месяца;
- Исключение половых контактов минимум на месяц, возобновление половой жизни только после осмотра гинекологом;
- Горячая ванна, бассейн и открытые водоемы под запретом до полного заживления из-за риска инфицирования;
- Влагалищные тампоны, спринцевания нельзя применять до двух месяцев;
- Питание с исключением алкогольных напитков, жареных и острых блюд, которые могут усилить воспаление.
Для ускорения регенерации и профилактики инфекционно-воспалительных процессов врач может назначить антибактериальные препараты, местно — свечи. Пренебрежение рекомендациями специалистов может повлечь кровотечение, инфицирование, замедление регенерации, из-за чего могут назначить повторную криодеструкцию.
Осложнения и неблагоприятные последствия криодеструкции шейки матки считаются редкостью. Они могут быть связаны не только с техническими погрешностями при проведении процедуры, но и с пренебрежением женщиной рекомендациями врача. Самыми распространенными после криодеструкции считаются жалобы на дискомфорт и болезненность в нижней части живота на протяжении первых 1-2 дней, которые связаны с напряжением мышц, а также на обильные водянистые выделения.
Возможными последствиями также считают криотравму стенок половых путей, которая возникает при неосторожных манипуляциях зонда во влагалище, сужение зева шейки, воспаление и инфицирование при несоблюдении правил гигиены, половых контактах.
Появившиеся признаки кровотечения — повод обращаться к врачу, так как сама по себе процедура бескровна и способствует тромбированию сосудов шейки матки. Кровотечение может возникнуть при тяжелой физической нагрузке, половом акте, при этом его нужно будет дифференцировать с преждевременно наступившей менструацией.
К специалисту следует обращаться, если:
- Боли в животе продолжаются более двух суток;
- Водянистые выделения не прекращаются через месяц;
- Выделения имеют неприятный запах, стали мутными, желтого или зеленого цвета.
При воспалении врач назначит противовоспалительные средства, антибиотики, при кровотечении — уточнит его причину и попытается ее устранить. В редких случаях приходится прибегать к повторной криодеструкции.
Источник
