Кровяные выделения у женщин после климакса

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

• менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками; 
• менструация длится более 7–10 дней; 
• менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня; 
• появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Большинство женщин знают о прекращении менструаций и готовы к этому в 45-50 лет. Но не все представительницы прекрасного пола ждут влагалищные выделения в постменопаузе, удивляются, принимая их за вернувшиеся месячные. В статье расскажем о природе процесса и его особенностях.

Изменения, происходящие с организмом во время менопаузы

Детородный возраст – непродолжительный период, заключающийся в 30-35 годах, 8-10 из которых уходят на взросление. Завершение репродуктивных женских возможностей – закономерный процесс, обусловленный неспособностью чрезмерно взрослого (будем говорить – стареющего) организма благополучно выносить, родить и выходить ребенка. Объяснив неизбежность климакса, отметим, его не нужно бояться. Во время перестройки организма нормальными симптомами климактерия с точки зрения органов малого таза являются:

• Яичники перестают функционировать – дают меньше яйцеклеток (они не развиваются полностью, не подходят для зачатия), затем сжимаются и постепенно усыхают.
• Матка становится менее эластичной, более не готовая к принятию плода, позже все мышечные ткани и слизистая оболочка замещаются соединительными.
• Эндометрий постепенно становится тонким, отсюда нерегулярные и полностью прекратившиеся менструации.
• Внутренняя секреция перестает вырабатывать увлажняющую смазку в процессе занятий любовью.
• Шейка матки уменьшается в длину.
• Грудь обвисает, так как молочные железы становятся меньше, она заменяется жировой тканью.

Важно! Кроме изменения, затрагивающих репродуктивную систему, появляются проблемы в прочих областях – сердце и сосуды, щитовидная железа, кости и соединительная ткань – все нуждается в защите.

Какие кровянистые выделения после климакса бывают?

Менструации прекращаются не за один цикл, обычно это длительный процесс, составляющий несколько лет. Уменьшается интенсивность месячных, продолжительность и сбивается регулярность. Спустя 2-3 года после начала менопаузы критические дни настолько небольшие, что из называют «мазня», потому что красный или бурый оттенок просто мажет нижнее белье, ежедневку – это нормальное поведение организма.

В момент постменопаузы некоторые выделения считаются патологическим состоянием, могут свидетельствовать о заболеваниях половых органов, о воспалительных процессах слизистой оболочки, всей репродуктивной системы.

Ненормальными признаками можно считать следующие жидкости из влагалища:

• Слизистые, то есть тянущиеся, липкие. Могут иметь белый, красный оттенок или оставаться прозрачными. Часто такое свидетельствует о патологической работе желез – секрет активно вырабатывается на фоне изменения уровня гормон или по иной причине. Хуже, если появился неприятный запах, а сама слизь начинает пениться.
• Гнойные. От бледно-желтого цвета до буро-зеленого, темного. Сопровождаются очень неприятным запахом гнили и могут стать предвестниками запущенных воспалительных процессов внутренних половых органов.
• Творожистые – белые, кремообразные с комочками следы на нижнем белье остаются в течение дня, могут сочетаться с зудом, покраснением, кисловатым запахом. Можно предположить наличие молочницы или других болезней, вызванных бактериальными инфекциями.
• Кровяные выделения – алые, темно-красные или коричневые. В период постменопаузы, когда менструации уже не приходят, приливы не беспокоят, давление нормализовалось, это особенно неблагоприятный знак. Его уже невозможно спутать с критическими днями, остается предположить одно – это кровь. Причина может быть как относительно безобидная (микротравмирование шейки матки, слизистой оболочки влагалища из-за отсутствия эластичности тканей), так и резко негативная – опухоль.

Обратите внимание! Если на трусах появляется мазня, не стоит сразу пугаться, не каждые следы связаны с патологией.

Что является нормой?

Процесс старения сводит на нет репродуктивную функцию, но даже в постменопаузе сохраняется функционирование желез, отвечающих за продуцирование слизи. Секреция имеет задачи:

• увлажнять и смазывать половые органы при интимной связи;
• поддерживать слизистую оболочку в нормальном увлажненном состоянии;
• предохранять зону малого таза от попадания инфекции извне.

Первые две функции отпали за ненадобностью (спорное решение организма с точки зрения женщины, которая и после 50 может продолжать сексуальную жизнь). Для обеспечения третьей необходимо намного меньшее количество слизи, настолько незначительное, что появляется дискомфорт, жжение и сухость влагалища. Однако 2 мл смазки в сутки считается нормой.

Секреция может оставаться на нижнем белье в виде выделений молочного цвета с небольшой желтизной из-за окисления без неприятного резкого запаха. Консистенция немного вязкая, но не чрезмерно, как вода с добавлением крахмала.

При таком симптоме не следует считать это патологией, при условии – больше никаких проявлений, зуда, раздражения, воспалений, пятен нет.

Причины появления кровяных выделений

В пременопаузе

Во время подготовки организма к коренным изменениям еще не полностью прекращаются менструации. Цикл сбивается, нарушаются привычные параметры критических дней – регулярность, интенсивность, болезненность и длительность. В первые годы климатических изменений могут быть различные месячные, пример:

• 1-й месяц – небольшое количество красно-коричневых мазков на протяжении двух дней.
• 2-й месяц – обильные кровотечения, сопровождающиеся болезненностью и характеризующиеся продолжительностью.
• 3-й месяц – отсутствие критических дней.

Следует быть готовой к сдвигу цикла – менструации могут прекратиться на полгода или, напротив, приходить каждые две недели.

Дополнительные причины появления крови на нижнем белье в период пременопаузы:

• прием гормональных препаратов;
• плохое питание и недостаток витамин;
• эндокринные заболевания.

Подводя итоги, в пременопаузе появление кровянистых пятен, мазни – результат не прошедших до конца месячных, в редких случаях – заболеваний.

В постменопаузе

В это время организм полностью прекратил пополнять слой эндометрия и выделять яйцеклетки, то есть нет физиологически обоснованных, нормальных поводов кровотечения. Следы крови в 45-50 и более лет (в зависимости от начала и продолжительности климактерия) свидетельствуют о патологиях матки или придатков.

Обратите внимание! Нельзя откладывать поход к врачу. Только гинеколог может установить причину и устранить ее.

Симптомы, свидетельствующие о патологическом характере слизи

Не обязательно присутствие одновременно всех проявлений, любые из них должны побудить женщину задуматься о здоровье:

• чрезмерно жидкая консистенция;
• пенистость;
• примесь крови;
• наличие гноя или комков;
• отталкивающий резкий запах – кислый или гнойный;
• кожные покровы и внутренние слизистые оболочки внешних половых органов покраснели или покрылись пятнами, чешутся, болят;
• зуд во влагалище;
• боль во время походов в туалет, возможно появление мочи более темного цвета – с примесью крови;
• низ живота и поясницу тянет, сковывает;
• повышается температура, наступает слабость – это интоксикация, реакция на воспалительный процесс, наличие патогенной микрофлоры, организмов.

Какие болезни способствуют выделениям во время менопаузы?

Болезни связаны с изменением гормонального фона и с инфекциями. Обычно эти два фактора побуждают начало недуга, затем от прогрессирует.

• Эндометриоз. Чаще от него страдают пациентки репродуктивного возраста и те, кто стоит на пороге климакса. В преддверии менопаузы гормоны бушуют, слой эндометрия разрастается, при этом появляются обильные кровотечения. Факторы риска – нарушенный обмен веществ, ожирение, сахарный диабет, гипертония, оперативные вмешательства по удалению органов малого таза.
• Миома. Это доброкачественное новообразование в матке, приводящее к разрастанию, увеличению живота, болезненному мочеиспусканию. Необходимо хирургическим методом вырезать его.
• Эрозия. Простыми словами – верхний слой слизистой оболочки шейки матки начинает шелушиться, трескаться, на поверхности появляются небольшие язвочки, выделяющие кровь в небольшом количестве. Их следует прижигать.
• Полипы матки. Слой эндометрия разрастается на фоне воспалительных процессов мочеполовой системы. Проявляется белыми следами без запаха.
• Злокачественная опухоль. На начальных стадиях о раке свидетельствуют только кровяные выделения из влагалища, а боль появляется позднее. Если новообразование появилось не на шейке матки, а на эндометрии, то может выделяться гной со сгустками  зловонным запахом.

Среди инфекций можно выделить:

• Вульвовагинит. Секреция вырабатывается в малом количестве, в результате большинство участков кожи и слизистой оболочки остается без защиты. Появляются небольшие трещины и разрывы, они воспаляются, начинается нагноение. Симптоматика усиливается возникшим дисбактериозом. Женщины обнаруживают на нижнем белье серо-зеленые пятна, которые могут пузыриться и неприятно пахнуть. Также появляется зуд, жжение, краснота наружных половых органов.
• Цервицит. Плохой иммунный ответ (норма для женщин 45+) не смог предотвратить инфицирования слизистой шейки матки. Если вовремя не начать лечение, то заражение пройдет глубже. Появляются яркого цвета желтые выделения при климаксе, они могут сопровождаться кровяными сгустками.
• Молочница. Грибковая инфекция угнетает естественную женскую микрофлору. Грибок дремлет в организме, его сдерживает иммунитет, он активизируется при переохлаждении, приеме ряда лекарств, перенесенных заболеваниях. На трусах будет оставаться творожистая белая масса с кислым молочным запахом.
• ЗППП. Фактически все заболевания, передающиеся половым путем, сопровождаются секрецией, кровотечением или нагноением.

Диагностика – когда обращаться к врачу?

При первых симптомах следует записаться на прием к гинекологу.

Важно! Не пробуйте устранить проблему самостоятельно. Кровотечение – симптом многих болезней, понять причину и начать правильное лечение можно только после осмотра.

Гинекологическое обследование необходимо проводить минимум раз в полгода в качестве профилактики, чаще – при необходимости и настоянии врача. При наличии выделений рекомендуем незамедлительно записаться на прием.

Гинеколог проведет визуальный осмотр, пальпацию на предмет увеличения (в связи с воспалением) внутренних органов или наличия опухолей. Кольпоскоп – оптический гинекологический аппарат – помогает увидеть состояние слизистой и прочих тканей, наличие язвочек, эрозии, других воспалительных процессов.

Анализы (кровь, моча, мазок) требуются для установления уровня гормонов и для определения наличия инфекции, ее природы – грибковой, бактериальной.

Подведем итоги

Если вы находитесь в периоде пременопаузы, то есть у вас еще идут критические дни, то кровотечения связаны с усилением месячных. Если вам больше 50 лет, то есть вы находитесь в постменопаузе, то любая кровь на нижнем белье, а также выделения с неприятным запахом должны вас насторожить и побудить записаться к доктору на осмотр. Единственные нормальные следы имеют прозрачный или светло-желтый оттенок без сопровождения зуда, жжения или покраснения.

Следите за своим женским здоровьем в любом возрасте!