Кровоостанавливающие травы при климаксе
Климакс характеризуется угасанием репродуктивной функции у женщины.
Менопауза обычно наступает к 45-50 годам. К этому возрасту у женщины истощается запас фолликул, в яичниках перестают созревать яйцеклетки.
Постепенно прекращается процесс выработки эстрогена, что нарушает привычную работу органов и систем.
Климактерический период сопровождается неприятными и болезненными симптомами, которые в некоторых случаях необходимо лечить.
Изменения в организме женщины
Половые гормоны принимают участие в процессах сердечно-сосудистой и костной систем, оказывают влияние на работу головного мозга, иммунитет, участвуют в процессах пищеварения, жировых и углеводных обменах. От гормонов зависит состояние кожи, волос и ногтей.
О гормональном сбое при климаксе читайте также в этой статье.
С наступлением климакса появляются следующие изменения:
- происходит прекращение внутрисекреторной деятельности яичников, их артерии и вены склерозируются, они становятся меньше в размерах — усыхают;
- ежемесячные менструальные выделения постепенно прекращаются;
- мышечные слои фалллопиевых труб истончаются, происходит атрофирование слизистых складок и сужение просвета трубы;
- меняется норма эндометрии в матке;
- в начале преклиматического периода матка увеличивается в размере, но постепенно происходит замещение мышечных волокон соединительной тканью и уменьшение органа в объемах;
- железистые ткани в молочных железах атрофируются и становятся плотными;
- урологические изменения выражаются в виде болезненных, учащенных мочеиспусканий. Нередко возникает недержание мочи;
- наблюдаются изменения в щитовидной железе, которые провоцируют гипертиреоз, базедовизм;
- изменение в коре надпочечников приводит к гипертонии, повышению сахара в крови;
- происходит ослабление иммунитета, возрастает риск развития инфекционных и вирусных заболеваний;
- нарушается жировой обмен;
- повышается свертываемость крови.
Также читайте, как отсрочить климакс.
Как меняются менструации при климаксе
Климакс протекает в трех стадиях:
- пременопауза;
- менопауза;
- постменопауза.
Вначале начинает нарушаться менструальный цикл, месячные становятся нерегулярными. Причиной тому является колеблющийся уровень эстрогена. Его недостаток препятствует созреванию яйцеклетки и месячные задерживаются, однако в следующем цикле уровень эстрогена может подняться и тогда вновь наступает менструация.
Также читайте про норму ФСГ и ЛГ при климаксе.
При климаксе происходит не только изменение периодичности, нарушается также и продолжительность месячных — они могут длиться как по 1-2 дня, так и по 1-2 недели, чередуясь между собой.
Соответственно количество менструальных выделений изменяется тоже — объем их может быть скудным или обильным.
В течение 2-3 лет месячные будут приходить беспорядочно, со скудными или обильными кровотечениями, а потом менструации внезапно прекратятся.
ВАЖНО!
В пременопаузе будут возникать и нормальные циклы с овуляцией, чтобы избежать нежелательной беременности, женщине необходимо использовать средства контрацепции.
Как отличить месячные от кровотечения
В некоторых случаях менструации с интенсивными выделениями свидетельствуют об аномальных маточных кровопотерях.
О кровотечениях во время климакса читайте также здесь.
Настораживающими симптомами являются:
- большое количество выделений, вынуждающее заменять прокладки менее, чем каждый час;
- менструальные выделения не имеют тенденцию к уменьшению;
- выделения со сгустками крови;
- менструация чаще, чем раз в месяц;
- болевой синдром, сопровождающий моточное кровотечение;
- пониженное артериальное давление.
Если маточные кровотечения сопровождаются головокружениями, обмороками, постоянной слабостью, тошнотой и рвотой, это является свидетельством патологии.
Ноющие, схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота предупреждают о гинекологических нарушениях.
При имеющихся доброкачественных образованиях в матке возникают болезненные мочеиспускания и частые запоры из-за давления на кишечник и мочевой пузырь.
Виды маточных кровотечений и их причины
Патологические маточные кровотечения в климактерическом периоде:
- меноррагия — интенсивные и циклические маточные кровотечения, длящиеся больше недели;
- метроррагиея — нерегулярные скудные выделения между циклами;
- менометроррагия — объединяет в себе признаки меноррагии и метроррагии, маточные выделения произвольные или частые с большим объемом выделений;
- полименорея — при ней менструация наступает с короткими интервалами, менее чем через три недели. Маточные выделения при этом обильные или продолжительные.
В период пременопаузы чаще диагностируется менометроррагия, а в менопаузе наблюдают метроррагию.
Маточные кровотечения могут указывать на различные патологии:
- причинами дисфункционального маточного кровотечения являются гормональные сдвиги, болезни крови, инфекции, избыточный вес, жесткая диета. Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овулярными, связанными с менструацией, и ановуляторными, возникающими между месячными;
- маточное кровотечение при климаксе обусловлено гормональным дисбалансом и патологиями половой сферы;
- при онкологии маточное кровотечение является основным признаком заболевания;
- кровотечение после прерывания беременности считается нормальным, если длится не более двух дней;
- послеродовое маточное кровотечение не должно быть обильным и длительным;аАкушерское кровотечение, возникшее после родов, считается самым опасным. Патология развивается из-за отсутствия маточных сокращений и свертываемости крови.
Причины кровотечений:
- нарушенный баланс женских гормонов, препятствующий процессу овуляции. Аномальное разрастание слоев эндометрия становится причиной кровопотерь;
- миома в матке в пременопаузе имеет тенденцию к увеличению в размерах. Как следствие нарушается сократительная способность маточных мышц, что вызывает интенсивные кровотечения;
- полипы в слоях эндометрия провоцируют нерегулярные кровянистые выделения;
- обильные маточные выделения могут возникнуть из-за гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали;
- при поликистозе яичников наблюдаются нецикличные месячные с интенсивным кровотечением;
- патология может быть вызвана болезнями эндокринной системы, гипотериозом или гипетериозом;
- нарушенная свертываемость крови увеличивает риск маточных кровопотерь;
- гормональный сбой может вызываться истощением физических сил и частыми стрессами;
- не исключается возможность угрозы выкидыша, так как в пременопаузное время женщины способны забеременеть.
Причинами маточного кровотечения в периоде постменопаузы являются:
- гормональные средства;
- гиперпластические процессы в эндометрии;
- вагинит;
- злокачественные образования в полости матки или придатках.
ОСТОРОЖНО!
При маточных кровотечениях категорически запрещено спринцевание, применение тампонов и свечей.
Методы диагностирования
Проводится гинекологический осмотр, дающий возможность определения вида кровотечения.
Также необходимо проведение лабораторных и инструментальных методов исследования:
- коагулограмму проводят для определения свертываемости крови;
- общие и биохимические исследования крови уточняют стадию анемии;
- определяется общий гормональный фон;
- с помощью ультразвукового исследования исключается новообразование в матке и придатках, а также возможная беременность;
- методы доплерографии оценивают кровоток в артериях матки;
- проыодится выскабливание шейки и полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием;
- при необходимости назначают МРТ половых органов.
Современная диагностика позволяет быстро определить причину кровотечения, и начать надлежащий курс терапии.
Как экстренно остановить кровопотерю
Обильные маточные кровопотери требуют оказания медицинской помощи.
До приезда врачей следует принять горизонтальное положение, под поясницу подложить подушку. На нижнюю часть живота приложить холод — лед или емкость с холодной водой. Каждые 15 минут убирать лед на 5 минут.
Пить следует теплую подслащенную жидкость, можно принять отвар из листьев крапивы и малины. Употреблять лекарственные препараты самостоятельно не рекомендуется.
Интенсивная потеря крови может повлечь ряд серьезных осложнений, в некоторых случаях маточное кровотечение останавливают хирургическим вмешательством.
Хирургическое вмешательство
Лечение маточного кровотечения хирургическим путем показано при:
- онкологическом образовании в матке
- миоме большого размера
- одновременном эндометриозе и миоме матки
- гиперплазии эндометрия проводится гистероскопия и абляция – выскабливание полости матки
- кровоточащие полипы требуют резектоскопии – зндоскопического метода удаления полипов.
Использование медикаментозных средств
Женщины с маточными кровотечениями проходят лечение в условиях стационара. Цель медикаментозной терапии – устранить причины, вызвавшие аномальные кровотечения. По результатам диагностических исследований назначают схему лечения.
Чтобы остановить кровотечение, используют такие препараты и средства, как:
- сокращающие препараты-утеротоники: «Окситоцин», «Метилэргометрин», «Прегантол»;
- кровоостанавливающие средства: «Транексам», этамзилат натрия, аминокапроновая кислота;
- внутривенные инфузии солевых растворов, восстанавливающие объем крови;
- гемотрансфузия – переливание крови;
- препараты, восстанавливающие гемоглобин;
- антиэстрогены — «Даназол» и «Гестринон». Они положительно влияют на слизистый слой эндометрия, уменьшают размеры миомного узла и имеют хорошие отзывы;
- витаминные комплексы и сосудоукрепляющие средства.
Дальнейшее лечение предусматривает длительную гормональную терапию, зависящую от возраста пациентки и сопутствующих патологий.
Читайте также, как проводится гормонозаместительная терапия при климаксе.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Кровоостанавливающие средства могут способствовать тромбообразованию, этот фактор необходимо учитывать при назначении.
Профилактика народными методами
Прием лекарственных трав рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.
Наиболее популярны следующие средства:
- маточные кровотечения, вызванные гормональным сбоем, можно предупредить отварами с хмелем, душицей, шалфеем и цветками липы;
- кровоостанавливающими травами являются водяной перец, кровохлебка, огуречная ботва, тысячелистник, череда трехраздельная;
- улучшают свертываемость крови плоды калины и дудник лесной;
- экстракт крапивы принимают для профилактики маточных кровотечений;
- рекомендуются употреблять ягоды терновника, рябины, кислые яблоки и груши;
- чаи с перечной мятой и рябиновым соком, а также отвар из недозрелых апельсинов.
Как облегчить состояние женщины при климаксе народными средствами, читайте также в этой статье.
Заключение
Климактерические кровотечения опасны и могут развить острую хроническую анемию.
В период приближающихся месячных следует избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжелых предметов, приема горячих ванн.
Женщинам в климактерическом периоде рекомендуется каждые полгода консультироваться с гинекологом, чтобы предупредить риск развития возможных патологий.
Полезное видео
В видео рассказывается о дисфункциональном маточном кровотечении:
Оцените статью автора:
1 оценок, среднее: 5,00 из 5
Загрузка…
Источник
Выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией, принято обозначать кровотечением. При этом характер нарушения может быть различным. Рассмотрим подробнее методы борьбы с нарушением, назовем действенные кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях, способы их применения.
Маточное кровотечение – причины
Нарушение зачастую провоцирует изменение гормонального фона. Так, маточное кровотечение при климаксе связано со снижением эстрогенов в крови, которые контролируют нормальный рост эндометрия. В результате нарушаются и процессы отторжения эндометриальных клеток, отмечаются нерегулярные месячные, которые увеличиваясь в объеме, провоцируют большую потерю крови. Чтобы ее снизить используют кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях.
Рассматривая непосредственно причины маточного кровотечения, гинекологи подразделяют все провоцирующие факторы на не генитальные – не связанные с репродуктивной системой и генитальные – имеют связь непосредственно с работой половой системы. Так к не генитальным кровотечениям приводят:
- заболевания свертывающей системы крови;
- нарушение работы печени;
- сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы;
- нарушение работы гипоталамуса;
- болезни щитовидной железы;
- стрессы.
Генитальные развиваются на различных сроках беременности, после рождения малыша. Кроме того, вызваны они могут быть и определенными нарушениями в половой системе:
- аномалии строения половых органов (седловидная, двурогая матка);
- разрыв матки;
- апоплексия яичника.
Какие травы пить при маточном кровотечении?
Использовать травы при маточном кровотечении необходимо после консультации с врачом. Лекарственные растения при неправильном и бесконтрольном использовании, способны нанести вред не только репродуктивной системе, но и организму в целом. При этом необходимо помнить, что кровоостанавливающие народные средства при маточных кровотечениях не смогут остановить сильную кровопотерю – необходима госпитализация и соответствующая терапия. Рассказывая про то, какие травы останавливают маточное кровотечение, можно выделить:
- листья крапивы;
- калина;
- полевой хвощ;
- водяной перец;
- горец почечуйный;
- пастушья сумка;
- тысячелистник.
Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях при климаксе
Маточные кровотечения при климаксе, народные средства для остановки которых используются в качестве дополнительнго лечения, возникают из-за перестройки гормональной системы. Резкие скачки концентрации половых гормонов нарушают менструальный цикл – увеличивается объем, консистенция изменяется. При этом продолжительность уменьшается. Со временем месячные исчезают полностью. Для борьбы с обильными выделениями можно использовать травы при маточных кровотечениях при климаксе.
Сироп из ягод калины
Ингредиенты:
- спелая калина – 100 г;
- сахар – 50 г.
Приготовление, применение:
- Ягоды измельчить в блендере.
- Засыпать кашицу сахаром.
- Поставить на огонь до закипания.
- Тщательно перемешивать, чтобы сахар растворился.
- Полученный сироп развести наполовину с водой.
- Принимать по 3 ст. ложки, 3 раза в день.
Травы при маточном кровотечении и миоме
Опухолевидные процессы в матке могут провоцировать кровотечения. При этом одним из симптомов такого нарушения, является увеличение объема месячных. Для того чтобы снизить проявления, улучшить самочувствие, врачи рекомендуют использовать травы для остановки маточного кровотечения:
- крапива;
- пастушья сумка;
- полевой хвощ.
Крапива при маточных кровотечениях
Отвар крапивы при маточных кровотечениях использовался еще в древности. Это растение содержит в большой концентрации витамин С, который обладает кровоостанавливающим эффектом. Кроме того, при использовании улучшается кровообращение в органах малого таза, снижается наполнение кровью детородного органа. Перед тем как пить крапиву при маточных кровотечениях, необходимо убедится, что это действительно кровотечение, а не обильные месячные.
Листья крапивы при кровотечении
Ингредиенты:
- листья крапивы – 1 ст. ложка;
- вода – 200 мл.
Приготовление, применение:
- Сушеные листья крапивы заливают стаканом кипятка.
- Ставят на медленный огонь и кипятят 10 минут.
- Остужают, процеживают.
- Принимают по 1 ст. ложке, 4-5 раз в день.
При отсутвии сырья для приготовления отвара, можно использовать готовый аптечный препарат – экстракт крапивы. Для лечения маточных кровотечений назначают по 30-40 капель, за полчаса до еды. Для удобства приема, капли разводят 100 мл кипяченой воды и выпивают сразу. Так же используют экстракт и для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде.
Настой водяного перца при маточных кровотечениях
Настойка водяного перца от кровотечения используется нередко в гинекологии. Приготовить раствор можно самостоятельно.
Водный перец от кровотечений
Ингредиенты:
- водный перец – 1 ст. ложка;
- вода – 200 мл.
Приготовление, применение:
- Измельченную траву заливают стаканом кипятка.
- Настаивают 2 часа.
- Процеживают и принимают по 1 ст. ложке, трижды в день.
Пастушья сумка при маточных кровотечениях
Трава известна своей способностью активизировать работу свертывающей системы крови. В результате снижается интенсивность кровопотери, уменьшается болезненность. Пастушья сумка от кровотечения может использоваться по следующему рецепту.
Пастушья сумка при кровотечений
Ингредиенты:
- пастушья сумка – 1 ст. ложка;
- вода – 200 мл.
Приготовление, применение:
- Сухую траву заливают крутым кипятком.
- Укутывают теплым одеялом.
- Настаивают 1 час.
- Принимают по 1 ст. ложке перед едой, 3-4 раза в день.
Сбор трав для остановки маточного кровотечения
Чтобы ускорить наступление эффекта, нередко травы останавливающие маточное кровотечение используют в составе сбора.
Кровоостанавливающий сбор
Ингредиенты:
- тысячелистник – 10 г;
- крапива – 20 г;
- хвощ – 10 г;
- цветки пижмы – 20 г;
- плоды шиповника – 20 г;
- горец птичий – 20 г;
- вода – 200 мл.
Приготовление, применение:
- 1 ст. ложку сбора заливают кипящей водой.
- Настаивают 30 минут.
- Процеживают и принимают по 0,5 стакана, 2 раза в день.
Маточное кровотечение – неотложная помощь
Сильное маточное кровотечение требует срочной госпитализации. Потеря большого объема крови может привести к необратимым последствиям, гибели. После начавшегося кровотечения необходимо вызвать скорую помощь. Нужно учитывать, что кровоостанавливающие травы при сильных маточных кровотечениях не способны помочь, даже при использовании их в большой концентрации.
Дожидаясь бригады:
- Принять горизонтальное положение.
- Убрать подушку из-под головы и расположить под ногами.
- На низ живота положить холодное.
Источник
В жизни каждой женщины рано или поздно наступает климактерический период, который характеризуется угасанием гормональной активности репродуктивной системы и инволюцией ее органов. Этот процесс вполне закономерен и естественен. У многих женщин нередко возникают маточные кровотечения при климаксе, которые являются серьезной проблемой и требуют оказания медицинской помощи. Чем подобные кровотечения опасны и что следует предпринять – попробует ответить данная статья.
Терминология
Климаксом или климактерическим периодом называют длительный и многоступенчатый процесс, происходящий в женском организме, в во время которого постепенно угасают функции половой системы, снижается, а затем прекращается выработка эстрогенов. Именно в этот период постепенно исчезают менструации, а организм приспосабливается к существованию в новых условиях. В среднем климакс начинается в возрасте от 45 до 55 лет.
Климакс подразделяется на несколько периодов (условно):
- Пременопауза
Появляются первые признаки климакса (самый распространенный – приливы), что говорит о начале гормональных изменений и угасании функций яичников. Менструации начинают путаться и временами «пропадать».
- Менопауза
Начинается с даты последних месячных и продолжается год (ряд специалистов считает правильным 1,5 – 2 года).
- Постменопауза
Отсчет ведется от последней менструации и длится данный период всю оставшуюся жизнь.
Отдельно стоит сказать о перименопаузе, которая объединяет пременопаузу и менопаузу.
Различают физиологический климакс, который развивается в силу естественных причин и искусственный, вызванный медицинскими факторами (прием определенных лекарств, проведение химиотерапии или облучения, удаление яичников). Также выделяют преждевременный климакс, когда яичники перестают функционировать раньше положенного природой времени, до 40 лет. Преждевременный климакс называют еще преждевременным истощением яичников.
Механизм развития климакса
Появление климактерических симптомов обусловлено эстрогенной недостаточностью, которая развивается на фоне прогрессирующего снижения работы яичников (подавляются их овариальная и гормональная функции).
Примерно с 35-летнего возраста в яичниках начинаются инволютивные процессы, обусловленные склерозированием их внутреннего слоя. В строме (внутренний слой) яичников возрастает количество соединительной ткани, фолликулы начинают рассасываться или претерпевают белковую дистрофию. Вследствие этих процессов яичники начинают уменьшаться в размерах и сморщиваются. Закономерным этапом становится снижение образование яичниками половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). В начальных стадиях недостаток эстрогенов компенсируется образованием их из тестостерона в подкожном слое и коже.
Одновременно со снижением числа нормальных фолликулов происходят изменение реакции яичников на гормоны гипофиза (ФСГ И ЛГ), которые регулируют работу репродуктивной системы. В детородном возрасте ФСГ и ЛГ стимулируют работу яичников, производство ими половых гомонов, наступление овуляций и менструаций. При снижении реакции яичников на уровни ФСГ и ЛГ по типу обратной связи происходит уменьшение их выработки в гипофизе.
В результате подавляющее количество циклов протекают без овуляции и может изменяться их длительность. При этом месячные отличаются нерегулярностью и скудностью. На фоне продолжительной задержки менструации и возникают климактерические кровотечения.
Что такое климактерическое кровотечение и его виды
Маточными кровотечениями в период климакса называются внезапное выделение крови из половых путей у женщины в пременопаузальном, менопаузальном периодах или в постменопаузу. Если кровянистые выделения, независимо от их объема, наблюдаются в постменапузальном периоде, то говорят о кровотечении после климакса, хотя это не совсем корректное определение. Климактерические кровотечения являются наиболее частой причиной попадания женщин 45 – 55-летнего возраста в гинекологический стационар. Как правило, климактерические кровотечения возникают на фоне сопутствующей гинекологической патологии (миома, эндометриоз, полипоз эндометрия).
Признаки, которые должны насторожить женщину «в возрасте»:
- обильные месячные, требующие частой (ежечасно) смены прокладки;
- кровяные выделения с множеством сгустков;
- посткоитальные кровянистые выделения;
- межменструальные «мазня» или кровотечение;
- месячные отсутствуют 3 и больше месяца;
- наличие коротких (менее 21 дня) менструальных циклов (больше трех);
- наличие более трех менструаций с длительностью на 3 суток дольше, чем обычно.
Классификация
По времени возникновения климактерические кровотечения делят на:
- пременопаузальные кровотечения;
- менопаузальные кровотечения;
- постменопаузальные кровотечения.
По количеству теряемой крови, продолжительности и регулярности кровотечения при климаксе делятся на:
- меноррагии – обильные и регулярные кровянистые выделения в пременопаузу;
- метроррагии – обильные ациклические кровянистые выделения;
- менометроррагии – обильные месячные плюс ациклические кровотечения;
- полименореи – обильные менструации, повторяющиеся регулярно и через короткие промежутки (меньше 3-х недель).
В зависимости от причины климактерические кровотечения бывают:
- дисфункциональными;
- ятрогенными;
- обусловленными гинекологической патологией (органическими);
- возникающими на фоне экстрагенитальной патологии.
Причины
К возможным причинам кровотечения при климаксе в пременопаузальном периоде относятся:
- Нарушение гормонального фона
Вследствие угнетения работы яичников и редкого созревания яйцеклеток менструации приобретают нерегулярный характер. В результате за период отсутствия месячных эндометрий значительно разрастается, что и приводит к значительным кровянистым выделениям.
- Миома матки
Миоматозные узлы не только увеличивают площадь полости матки, а, соответственно и эндометрия, но и нарушают сократительную функцию матки. Перечисленные факторы служат причиной появления кровотечений.
- Полипоз эндометрия
Полипы эндометрия также значительно увеличивают его площадь, кроме того, наличие полипов говорит о гормональном дисбалансе. Кровянистые выделения становятся не только обильными, но и нерегулярными.
- Гиперплазия эндометрия
Чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки, что и сопровождается обильными кровяными выделениями.
- Внутриматочная спираль
Ношение ВМС провоцирует увеличение кровяных выделений (чрезмерное сокращение матки).
- Оральные контрацептивы
При регулярном приеме количество теряемой крови во время месячных значительно уменьшается, но в случае перерыва или прекращения приема возможно появление кровотечения.
- Патология щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы в определенном объеме влияют на менструальный цикл. Как при их недостатке (гипотиреозе), так и при их избытке (гипертиреозе) появляются маточные кровотечения.
- Склерополикистоз яичников
Патология сопровождается длительными, до 6 месяцев, задержками менструации, что приводит к развитию гиперплазии эндометрия и, как следствие, маточному кровотечению.
- Прием антикоагулянтов или нарушения свертываемости крови
И то, и другое ведет к «разжижению» крови и провоцирует возникновение маточных кровотечений.
Спровоцировать обильные кровяные выделения могут следующие факторы:
- тяжелая физическая нагрузка;
- стресс;
- подъем кровяного давления;
- острое инфекционное заболевание;
- запор;
- кашель;
- половой акт.
Возможно, это беременность?
И хотя с возрастом (45+) шансы забеременеть резко снижаются, но все возникновение беременности возможно. Как правило, при отсутствии месячных более трех циклов женщины прекращают использовать меры предосторожности, что и может завершиться неожиданной беременностью. Беременность в позднем возрасте нередко протекает с патологией (внематочная или угроза прерывания), что сопровождается кровянистыми выделениями, зачастую обильными.
В постменопаузе
В постменопаузе кровянистые выделения любой интенсивности должны отсутствовать. Единственным фактором, объясняющим появление кровянистых выделений и считающимся нормой – это проведение заместительной гормонотерапии (эстрогены плюс прогестерон). Все остальные случаи возникновения кровяных выделений и кровотечений сигнализируют о патологии:
- миома матки (хотя с прекращением менструаций миома, как правило, исчезает);
- полипоз и гиперплазия эндометрия;
- атрофический кольпит.
Но постменопаузальные кровотечения должны в первую очередь наводить на мысль о наличии злокачественных опухолей:
- рак шейки матки;
- рак яичников;
- рак эндометрия.
Клиническая картина
Обильные кровяные выделения во время климакса вряд ли останутся незамеченными женщиной. Как правило, такие выделения имеют большие сгустки, что связано со свертыванием крови в полости матки. Зачастую обильные кровотечения возникают внезапно, посреди полного здоровья и застают женщину врасплох. Нередко провоцирующим фактором возникновения кровотечения служит половой акт, то есть выделения появляются сразу или через некоторое время после коитуса. Это объясняется сформированной гематометрой (скопление крови в матке) – во время оргазма матка начинает сокращаться, что и способствует выделению крови из ее полости.
Возможно появление тянущих или ноющих болей внизу живота и в поясничной области во время кровотечения, иногда беспокоят схваткообразные боли. Возникновение болей, как правило, говорит о наличии сопутствующей гинекологической патологии (субмукозный миоматозный узел, фибромиома матки и прочее). Но чаще маточное кровотечение не доставляет женщине значительный физический дискомфорт.
В случае опухоли матки или придатков могут беспокоить проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (сдавление мочевого пузыря и прямой кишки).
Общая клиническая картина в период менопаузы имеет свои отличительные черты. Месячные приобретают нерегулярный характер, могут исчезать на 2 и более месяца, а потом возобновляться. Меняется также и их интенсивность, они могут стать либо скудными, либо чрезмерно обильными. Если отсутствуют сопутствующая гинекологическая патология, то подобные явления считаются нормой.
Поводом для скорейшего обращения к гинекологу служат появление кровянистых выделений в период между менструациями – как месячные, затяжные менструации, исчезновение их на 3 и больше месяца, появление часто (короче 21 дня) или кровотечения после коитуса.
Диагностика
Диагностика климактерического кровотечения начинается с осмотра гинекологом, который оценивает его интенсивность и устанавливают природу кровяных выделений из половых путей (из полости матки или влагалища либо с шейки матки). На основании данных осмотра врач определяет вид кровотечения (дисфункциональное и прочие). Дальнейшая диагностика включает проведение инструментальных и лабораторных методов исследования:
- биохимический и общий анализы крови (позволяют уточнить степень анемии и выявить нарушения в работе других органов);
- коагулограмма (оценивается свертывающая способность крови);
- определение хорионического гонадотропина (исключить беременность);
- определение гормонального фона (эстрадиол и прогестерон, ЛГ и ФСГ, гормоны щитовидки и онкомаркеры);
- УЗИ трансвагинальным датчиком (исключить патологию матки и придатков, наличие беременности);
- допплерография (оценить кровоток в маточных артериях);
- гистероскопия с последующим выскабливанием;
- раздельное диагностическое выскабливание шеечного канала и полости матки;
- гистологическое исследование полученных материалов.
По показаниям назначается проведение МРТ и гистеросальпингографию, которые помогают диагностировать подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия.
Лечение
При возникновении климактерического кровотечения женщина должна немедленно обратиться к врачу, а в случае чрезмерных кровяных выделений и появлениям признаков постгеморрагической анемии (слабость, потеря сознания, головокружения) вызвать неотложную помощь. Лечение любого кровотечения в период прем- или постменопаузы проводиться только в стационаре и начинается с раздельного выскабливания, что носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения выскабливания назначается медикаментозная терапия. С целью дальнейшей остановки кровотечения вводятся:
- утеротоники (сокращающие средства) – окситоцин, метилэргометрин;
- кровоостанавливающие препараты (транексам, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия – внутримышечно и внутривенно);
- внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор глюкозы и другие) с целью восстановления объема циркулирующей крови;
- гемотрансфузии (по показаниям) – введение эритроцитарной массы, криопреципитата, тромбоцитов;
- назначение железосодержащих препаратов (восстановление гемоглобина).
После остановки кровяных выделений назначается гормональная терапия (длительно). Лечение гормонами подбирается индивидуально и зависит от возраста женщины, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. После 55 лет рекомендован прием антиэстрогенных препаратов (даназол, гестринон). При наличии миомы матки возможно назначение:
- Агонистов гонадотропинг-рилизинг факторов:
- диферилин или трипторелин – прием с 3 дня месячных в течение полугода;
- гозерилин или бусерелин – не менее 6 месяцев;
- золадекс в инъекциях с 1 по 5 день месячных.
- Антагонистов гонадотропных гормонов:
- норэтистерон – с 5 дня месячных по 5 – 10 мг перорально ежедневно в течение полугода;
- медроксипрогестерон – схема аналогичная как при приеме ?