Кровотечение после родов отличить менструация
Маточные кровотечения, не имеющие отношения к менструальному циклу, часто принимаются за нормальную менструацию, что осложняет диагностику гормонального сбоя, эндометриоза и других патологий. У недавно родивших женщин месячные после родов легко спутать с послеродовыми или имплантационными выделениями.
Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо обращать внимание на характер, количество и сопутствующие симптомы выделений и консультироваться с врачом-гинекологом при первых подозрениях на патологию.
Как распознать месячные
Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней. Он делится на несколько этапов:
- фолликулярная фаза (созревание яйцеклетки);
- овуляция;
- лютеиновая фаза (образование желтого тела, которое поддерживает высокую концентрацию половых гормонов);
- менструация.
При отсутствии патологий эндокринных желез неоплодотворенная яйцеклетка выводится вместе с эндометрием в течение 3-7 суток, после чего начинается новый цикл.
Различить, с какими выделениями столкнулась женщина (патологическим кровотечением или обильными месячными), можно по нескольким критериям:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- интенсивность кровопотери;
- продолжительность кровотечения с учетом нарастания и спада интенсивности;
- характер и цвет выделений;
- сопутствующие симптомы.
За сутки менструации выводится около 40-50 мл крови. В норме более обильные месячные выделения (до 90 мл) могут наблюдаться только в наиболее активный день: у большинства пациенток этот день является вторым после начала менструального кровотечения.
Распознать месячные можно и по характеру выделений. За сутки до начала или в первый менструальный день не белье или гигиенической прокладке наблюдаются мажущие выделения коричневого оттенка. На второй день кровотечение резко усиливается, но не превышает максимально допустимой безопасной нормы (80-90 мл в сутки), а затем постепенно идет на убыль. В последний день отмечаются неинтенсивные мажущие темные выделения.
В небольшом количестве менструальной крови наблюдается много сгустков, появление которых обусловлено отслоением маточной выстилки.
Сопутствующими симптомами месячных являются ноющие боли и спазмы в нижней части живота, боль в пояснице, вздутие живота, отечность, усталость и др. Перед наступлением менструации может наблюдаться предменструальный синдром, обусловленный нарушением соотношения эстрогена и прогестерона. Он может проявляться сильной слабостью, отечностью, колебаниями артериального давления, головными болями, нарушениями настроения и сна, депрессивным состоянием и др.
Потеря железа вместе с регулярными нормальными выделениями не может спровоцировать существенное снижение концентрации гемоглобина, поэтому симптоматика анемии может наблюдаться только при патологических процессах в матке, но не месячных.
Признаки кровотечений
Помимо ежемесячных выделений, которые наблюдаются у всех здоровых женщин, существуют и другие физиологические и патологические кровотечения из половых органов. Они делятся на две основные группы: физиологические и патологические.
Отличить маточное кровотечение в послеродовой период или при дисфункции репродуктивной системы от менструации не всегда возможно без лабораторной и инструментальной диагностики. Несмотря на наличие характерных признаков, клиническая картина патологии может быть смазанной и неточной.
Многие пациентки, разобравшись, понимают, что менструация проявляется менее длительно или обильно, но к этому времени уже ощущают симптомы кровопотери или других осложнений.
После родов
После рождения ребенка организму женщины требуется восстановление и гормональная перестройка, направленная на восстановление нормального менструального цикла. Продолжительность восстановительного периода составляет не менее 6-8 недель. В этот период отличить месячные от кровотечения после родов просто, т.к. даже раннее восстановление цикла наблюдается не ранее 6-7 недели.
При грудном вскармливании и прикладывании младенца к груди по требованию в организме матери вырабатывается гормон пролактин, который блокирует овуляцию и наступление менструации. Однако при смешанном или искусственном кормлении уровень пролактина быстро снижается и цикл восстанавливается.
Стабилизация длительности и обильности менструации происходит в течение 2-3 циклов. Нерегулярные, слишком длительные и интенсивные кровотечения могут свидетельствовать о миоме, эндометриозе, онкологических новообразованиях, воспалениях органов малого таза и других болезнях.
Кровянистые выделения в послеродовом периоде (лохии) следует различать с менструальными. Механизм возникновения лохий основывается на формировании раневой поверхности в месте прикрепления плаценты. Из-за большой площади кровоточащей поверхности в первую неделю выделения имеют ярко-алый цвет. В них могут наблюдаться слизистые включения, кровяные сгустки, мелкие кусочки плаценты и другие уплотнения. Также лохии отличаются характерным запахом, который резко отличается от запаха менструальной крови.
В первые 2-3 дня лохии выделяются обильно: их объем в несколько раз превышает максимальную кровопотерю при месячных.
По мере заживления раны цвет лохий становится более темным, а консистенция — более вязкой, без сгустков. Если интенсивность и консистенция выделений не меняется, необходимо обратиться к гинекологу и узнать, не являются ли они первым симптомом опасного заболевания.
Патологическое послеродовое кровотечение отличается следующими признаками:
- наличие крупных и темных кровяных сгустков;
- ярко-алый оттенок выделений вне первых дней после родов;
- массивная кровопотеря (необходимость менять гигиеническое средство максимальной впитываемости каждые 1-2 часа);
- резкие или сильные ноющие боли в животе;
- лихорадка;
- сильная слабость.
Имплантационное кровотечение
Имплантационное кровотечение может возникнуть при прикреплении оплодотворенной половой клетки женщины к стенке матки. Трофобласта, которая развивается вокруг яйцеклетки, часто повреждает маточные сосуды и провоцирует физиологичное кровотечение из половых органов.
Имплантация наступает спустя 1,5-2 недели после зачатия, поэтому срок возникновения кровотечения часто практически не отличается от предполагаемой даты менструации. Отличить месячные от кровотечения при беременности можно по другим признакам: цвету выделений, интенсивности кровопотери и сопутствующим симптомам.
Повреждение маточных сосудов при имплантации незначительно, поэтому интенсивность и продолжительность кровотечения небольшая. Выделения продолжаются от 1-2 часов до 2 дней. Они имеют розоватый (при смешивании крови со слизью из цервикального канала) или коричневый цвет (при свертывании крови).
Прикрепление половой клетки может сопровождаться слабыми болями, вызванными приспособлением слизистой матки к новым условиям. Однако интенсивные спазмы и ноющие боли для него не характерны.
Главным отличием патологических кровопотерь и менструации от маточного кровотечения при имплантации является появление других признаков беременности: набухание груди, тошнота, чувствительность к запахам, учащение мочеиспускания, снижение работоспособности и др.
Дисфункция
Дисфункциональные кровотечения из матки (ДКМ) — это кровянистые выделения, которые появляются вследствие снижения функции половых желез (яичников). ДКМ классифицируются на ювенильные, репродуктивные и климактерические.
Ювенильные дисфункциональные кровотечения развиваются в 12-18 лет вследствие возрастной неполноценности связи гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и матки. Факторами риска ювенильных ДКМ являются детские болезни (корь, ветрянка, паротит и др.), хронические инфекции, гиповитаминоз, стрессы, патологии во время беременности матери девочки и др.
Кровотечения в репродуктивном возрасте (18-45 лет) могут быть спровоцированы половыми инфекциями, прерыванием беременности, переутомлением, вредными условиями труда, интоксикацией, приемом лекарств, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему, сменой климата и др.
При климаксе нарушается нормальная выработка гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые контролируют синтез эстрогенов и прогестерона. Недостаток прогестерона приводит к разрастанию эндометрия, реагирующего на циклические гормональные колебания, и увеличению доли эстрогенов, которые провоцируют длительные кровотечения.
В период предменопаузы бывает сложно отличить дисфункциональное маточное кровотечение или месячные, т.к. менструации становятся нерегулярными и часто протекают в форме метроррагий (обильных маточных кровотечений).
ДМК сопровождаются продолжительным выделением крови из влагалища, длительной задержкой менструации, сонливостью и симптомами анемии (слабость, бледность кожи и слизистых, гипотония, головные боли).
Причинами патологических кровотечений могут стать также травмы матки, наличие внутриматочной спирали, эндометриоз, ожирение, злокачественные и доброкачественные неоплазии, самопроизвольный аборт, эктопическая беременность и др.
Разобраться в причинах выделений и понять, что это кровотечение, можно при помощи гинекологического осмотра и аппаратных исследований репродуктивной системы.
Как отличить
Отличить кровотечения от месячных можно по следующим признакам:
- Ярко-алые и жидкие кровянистые выделения. Менструальная кровь имеет темный оттенок и содержит сгустки эндометрия. Обильное выделение алой крови свидетельствует о массивной кровопотере, которая нехарактерна для месячных.
- Необходимость часто менять гигиенические средства. Смена прокладок, менструальных чаш или гигиенических тампонов с высокой степенью впитываемости чаще раза в 1,5-2 часа является опасным признаком. При сочетании с симптомами острой анемии необходимо немедленно обратиться к врачу.
- Увеличение интенсивности кровотечения и продолжительность выделений более 7 дней. Менструации отличаются регулярностью, небольшой длительностью и характерным спадом интенсивности выделений на 3-4 день цикла. Если интенсивность кровопотерь нарастает, а длительность их проявления составляет более недели, это свидетельствует о патологии.
- Усиливающаяся боль. Резкая боль и сильные спазмы могут быть симптомами разрыва трубы при внематочной беременности или раннего самопроизвольного аборта. Эти патологии сопровождаются сильным кровотечением и обморочными состояниями. Продолжительные ноющие боли внизу живота также являются симптомами заболеваний репродуктивной системы.
- Анемия. Возникновение анемии является одним из основных отличий кровотечения от месячных. Массивная кровопотеря вызывает снижение концентрации гемоглобина или уменьшение общего объема циркулирующей крови. Это приводит к гипоксии мозга, которая проявляется слабостью, потливостью, тахикардией, резким снижением давления, бледностью кожи, головокружением и тошнотой. При небольших кровопотерях развивается хроническая анемия, признаками которой являются хроническая усталость, снижение работоспособности, ломкость ногтей, сухость волос и др.
Отличить обильные месячные от кровотечения помогают различные методы диагностики. К ним относятся:
- общий анализ крови и коагулограмма;
- диагностическое выскабливание матки с гистологическим анализом полученных тканей;
- анализ крови на гормоны яичников (эстроген, прогестерон), щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
- УЗИ органов малого таза;
- КТ, МРТ репродуктивной системы и головного мозга;
- эндоскопическое исследование матки.
Точно определить месячные или кровотечение у пациентки может только врач-гинеколог. Первичный диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле.
Источник
Часть 1
Обратите внимание на различия
1
Наблюдайте за длительностью. Время, в течение которого восстанавливается менструальный цикл, пока вы кормите грудью, часто полностью зависит от того, как долго вы кормите грудью. Если вы кормите грудью только 3 месяца, скорее всего, менструальный цикл начнется спустя несколько недель после того, как вы закончите кормить грудью. Если же вы кормите грудью 18 месяцев, возможно, у вас не будет менструации на протяжении всего этого времени. С другой стороны, послеродовое кровотечение начинается сразу же после рождения ребенка и может длиться 6–8 недель перед тем, как полностью прекратится.[1]
- Кормление грудью может отсрочить начало менструации, потому что провоцирует организм выделять в кровь пролактин, который поддерживает низкий уровень прогестерона и эстрогена.[2]
- Даже если женщина решила не кормить грудью, у нее все равно не начнется менструация раньше, чем через пару недель после рождения ребенка. Приблизительно у 70 % женщин менструация начинается в промежутке от 6 до 12 недель после рождения ребенка. В норме менструация длится от 3 до 6 дней.[3]
2
Внимательно оцените цвет. Цвет крови послеродового и менструального кровотечения будет различаться, поэтому важно обратить на это внимание.[4]
- Обычно при послеродовом кровотечении кровь яркого красного цвета в первые три дня. Затем с 4 по 10 день выделения меняют цвет с розово-алого до красно-коричневого с примесью различного содержимого, например, старой кровью, лейкоцитами и другими частицами.[5]
- После 10 дня можно увидеть беловатые выделения. Эти выделения состоят из лейкоцитов (белых кровяных клеток), слизи и эпителиальных клеток.
- Однако менструальные выделения тоже могут сачала быть ярко-красными, постепенно меняя цвет до темно-красного, коричневого или черного (особенно в конце менструации).[6]
3
Обратите внимание на интенсивность выделений. При послеродовом кровотечении интенсивность кровяных выделений выше, чем при менструации. В общем, послеродовое кровотечение обычно сильнее менструального в первые 4 дня, а затем оно становится меньше в течение нескольких следующих дней или недель.
- Если вы пользуетесь прокладкой повышенной степени впитываемости, но вам приходится менять ее раз в примерно три часа, если кровяные сгустки больше шарика для гольфа (после первых двух дней кровотечения), сразу же обратитесь к врачу.
- Менструальные выделения обычно сильнее в первые 3–4 дня, однако общая кровопотеря составляет всего лишь примерно 10–80 мл.[7]
- Самый простой способ подсчитать объем выделившейся крови — это знать, что один тампон впитывает примерно 5 мл крови. Так что вы сможете подсчитать количество использованных тампонов, а затем просто умножить это число на 5 мл. Так вы узнаете примерный объем выделившейся крови в мл.[8]
4
Научитесь определять послеродовое кровоизлияние. Возможно, у вас произошло то, что называется послеродовым кровоизлиянием (геморрагией), которое возникает примерно у 1–5 % женщин.[9] Послеродовое кровоизлияние отличается от послеродового кровотечения и требует неотложной медицинской помощи. Послеродовое кровоизлияние может возникнуть из-за оставшихся прикрепленными частей плаценты, из-за повреждения шейки матки и по другим причинам, например, из-за расстройств системы свертывания крови. Без необходимого лечения это состояние приводит к шоку, который может закончиться летальным исходом.[10] Признаки послеродового кровоизлияния:[11][12]
- Сильное вагинальное кровотечение, вынуждающее менять прокладку каждый час или два, появление ярко-красной крови со сгустками (или без сгустков), после чего вагинальные выделения становятся светлее или приобретают коричневый оттенок.
- Пониженное артериальное давление.
- Замедление сердцебиения.
- Уменьшение количества эритроцитов.
Часть 2
Лечение послеродового кровотечения
1
Придерживайтесь своего рациона питания. Когда вы теряете много крови, вы теряете железо. Чтобы предотвратить дефицит железа в организме, необходимо потреблять больше соединений железа в течение дня. Многие продукты богаты соединениями железа. Например:[13]
- чечевица, пинта или фасоль;
- курятина, говядина и печень;
- брокколи и спаржа;
- бамия, петрушка и ламинария;
- горчичная зелень или свекла;
- изюм, сливы, сушеные персики или чернослив;
- рисовые отруби;
- патока.
2
Принимайте добавки железа. Если у вас нормальное или умеренное послеродовое кровотечение, нет особой нужды принимать специальные добавки, потому что кровотечение прекратится самостоятельно через максимум 6 недель или 2 месяца. На самом деле, врач может предложить прописать вам некоторые добавки железа, чтобы избавиться от симптомов анемии, которая может развиться в результате кровопотери.[14]
- Большинство добавок, которые выпускаются без рецепта, вполне неплохие, они усваиваются намного лучше, если принимать их вместе с чем-нибудь кислым, например, с апельсиновым или ананасовым соком. Узнайте о рекомендациях врача или фармацевта, а также попросите его помочь вам выбрать подходящие добавки.
- Эти добавки обычно принимаются раз в день, но возможен вариант более частого принятия (в зависимости от степени анемии). Эти добавки следует принимать после еды, чтобы избежать запоров, которые являются распространенным побочным эффектом. Могут возникнуть и некоторые другие побочные эффекты, касающиеся желудочно-кишечного тракта, например тошнота и рвота. К тому же у вас может быть зеленоватый стул.
3
Если у вас послеродовое кровоизлияние, необходимо медицинское лечение. Если у вас возникло такое кровотечение, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить шок. Лечение может включать:
- Возможно, будет необходимо сделать переливание крови, чтобы поддержать состояние внутренних органов (мозга, сердца, почек и печени), а также предотвратить окончательное повреждение органов. Процедура переливания крови компенсирует чрезмерную потерю крови.[15]
- Вам введут окситоцин, который стимулирует маточные сокращения и контролирует кровотечение.[16]
- Действие окситоцина заключается в том, что он стимулирует сильные сокращения матки, воздействуя на специфические рецепторы, которые находятся в толще гладких мышц матки. К тому же это повышает уровень кальция в межклеточном пространстве, стимулируя выработку вазоконстрикторов.[17]
Часть 3
Поймите физиологические процессы послеродового кровотечения
1
Узнайте о причинах послеродового кровотечения. Если все идет согласно плану, после рождения ребенка матка продолжит сокращаться, чтобы избавиться от остатков плаценты. Кроме того, этот процесс просто необходим для того, чтобы изгнать из организма ткани и закрыть сосуды, окружавшие ребенка. Поэтому основу послеродового кровотечения составляют остатки последа.
- Это кровотечение возникает, когда матка переходит в так называемую «стадию инволюции» — нормальная физиологическая реакция, в ходе которой матка возвращается к своему обычному состоянию. Это кровотечение обычно контролируется организмом и не приносит никаких побочных эффектов.
- С течением времени внешний слой, покрывающий матку, начинает отслаиваться. Этот процесс называется «лохия».
- Эти процессы совершенно нормальны и ожидаемы. Матка в норме заживает сама по себе, а кровотечение/лохия прекращается в течение шести недель.
2
Необходимо знать причины менструального кровотечения. В ходе нормального менструального цикла матка покрыта богатым питательными элементами слоем, который необходим для инвазии оплодотворенной яйцеклетки.[18]
- Когда яйцеклетка не оплодотворяется, и инвазия не происходит, этот слой начинает атрофироваться и кровоточить перед тем, как выйти из организма вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Как только старый слой эндометрия отслаивается, на его месте возникает новый, и цикл продолжается.[19]
- Каждая менструация длится от 2 до 7 дней. Сам цикл длится примерно 28 дней, хотя его продолжительность индивидуальна у каждой женщины.[20]
3
Умейте определить патологическое послеродовое кровотечение. В некоторых случаях послеродовое кровотечение затягивается и может причинить серьезный вред здоровью. Можно сказать, что у вас сильное кровотечение, если вам приходится менять по одной прокладке в час, если у вас выделяются сгустки размером с мячик для гольфа и больше, если вы продолжаете замечать ярко-красную кровь спустя четыре дня после начала кровотечения.[21] Это может возникнуть по ряду причин, например:[22]
- Атония матки — самое распространенная причина патологического послеродового кровотечения. Такое происходит, когда матка перестает сокращаться — из-за затяжных родов, инфекции, изнеможения организма, а также приема разных лекарств (нитраты, НПВС). Таким образом, кровотечение продолжается.[23]
- Удержание и неполное отслоение матки. Проще говоря, это когда плацента не полностью отсоединяется от матки. Застрявшая плацента часто является причиной послеродовых кровотечений.[24]
- Травма матки — травма матки может произойти по нескольким причинам, например, из за чрезмерных маточных сокращений, попыток самостоятельно удалить застрявшую плаценту (вручную или инструментально), применения лекарств, повышающих сокращения матки (окситоцин). Все эти вещи могут вызвать повреждение половых путей и матки, вызвав тем самым сильное кровотечение.[25]
- Другие причины — к другим причинам послеродового кровоизлияния относится слишком растянутое влагалище (возможно, после рождения близнецов), преэклампсия, инфекции и ожирение.[26]
Информация о статье
Соавтором этой статьи является Carrie Noriega, MD. Доктор Норьега — сертифицированный акушер-гинеколог из Колорадо. Окончила ординатуру Университета Миссури в Канзас-Сити в 2005 году.
Категории: Репродуктивное здоровье
На других языках:
English: Know if It’s Postpartum Bleeding or a Period, Português: Saber se É um Sangramento Pós Parto ou Menstruação, Español: saber si se trata de un sangrado posparto o del período menstrual, Italiano: Sapere se Hai Perdite di Sangue Post partum o il Ciclo Mestruale, Français: faire la différence entre le saignement des menstrues et le saignement du post–partum, Deutsch: Eine postpartale Blutung von einer Menstruationsblutung unterscheiden, Bahasa Indonesia: Mengetahui Perbedaan Darah Nifas dan Menstruasi, العربية: التفرقة بين نزيف النفاس ونزيف الحيض, Nederlands: Weten of het een post partumbloeding of een menstruatie is, Tiếng Việt: Nhận biết chảy máu sau sinh hoặc máu chu kỳ, 日本語: 産後の出血か月経かを見分ける
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 21 590 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник