Кровотечение в менопаузе форум

1.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:18

2.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:20

3.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:20

4.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:21

5.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:22

6.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:23

7.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:26

8.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:27

9.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:29

10.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:31

11.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:32

12.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:33

13.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:40

14.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:44

15.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 15:52

16.

Керен

[2011323276] — 21 мая 2013 г., 15:58

17.

Гость

[1313258465] — 21 мая 2013 г., 16:01

18.

Гость

[1508417425] — 21 мая 2013 г., 16:12

19.

Гость

[1508417425] — 21 мая 2013 г., 16:15

20.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 16:21

21.

Гость

[232773579] — 21 мая 2013 г., 16:29

22.

Гость-автор

[2816685491] — 21 мая 2013 г., 16:35

23.

Гость

[232773579] — 21 мая 2013 г., 16:46

24.

Гость

[4285612678] — 21 мая 2013 г., 16:46

25.

Гость

[232773579] — 21 мая 2013 г., 16:47

26.

Гость

[3165562054] — 21 мая 2013 г., 17:14

27.

Гость

[2025260431] — 21 мая 2013 г., 17:16

28.

ё

[1001830602] — 21 мая 2013 г., 18:46

29.

49

[2704000579] — 21 мая 2013 г., 19:26

30.

Гость

[2229348452] — 21 мая 2013 г., 19:41

31.

гость

[18303544] — 21 мая 2013 г., 21:58

32.

Гость

[2466363208] — 21 мая 2013 г., 22:24

33.

Гость

[2816685491] — 22 мая 2013 г., 10:02

34.

Гость

[249963655] — 22 мая 2013 г., 14:28

35.

Гость

[249963655] — 22 мая 2013 г., 16:50

Гость

А у меня все признаки климакса: потливость жуткая, перепады настроения, тахикардия, скачки давления и т.д. Но по гормонам и УЗИ климакс даже не предвидится, еще овуляция есть. Гинеколог сказал: «В ближайшем будущем менопаузу не ждите». У меня тоже операция была 3 года назад, поэтому месячных нет. Я уж и не знаю что и думать.

36.

Гость

[940228236] — 22 мая 2013 г., 19:23

Гость

А как это, месячных нет, а овуляция есть?

37.

Екатерина

[895367034] — 3 июля 2013 г., 18:28

39.

Берта

[3585139490] — 22 июня 2014 г., 15:17

Екатерина

Мне 58 лет, месячных небыло 8 месяцев потом мазня и вот теперь через две недели по дней 8 скудные выделения типа месячных .Была на Узи все в норме киста небольшая на яичнике, предложили лопух попить и все,.Нервы на пределе что ждать и когда закончится все уже вымоталась.Пью тысячелистник.Тетя моя в 56 родила, может у меня наследственность ненормальная?Обследоваться дальше или терпеть уже не знаю. . . .У кого-нибудь подобное есть?Может посоветуете?

40.

Биата

[2758290258] — 21 июля 2014 г., 08:57

Берта

Конечно обследоваться надо дальше. Я своих врачей доставала, когда начались приливы. Кроме них больше ничего не беспокоило, месячные пару раз прошли не в попад цикла и все. Сначала Ременс выписывали, он не помог, потом пришла снова, выписали Ци-Клим, тот же эффект — ничего не изменилось. Потом снова пришла, уже на взводе, попросила, чтобы дали нормальный препарат, который все таки сможет побороть приливы и уже доставшую раздражительность от этих приливов. Назначили эстровэл и он наконец-то начал помогать. Как-то сразу успокоилась — нервничать стало меньше. И приливы постепенно прошли. Так что, Екатерина, ходит е к врачам, пусть помогают а не отмахиваются и назначают нормальные препараты для нормализации гормонов в Вашем организме.

41.

Маргаритка

[1380803012] — 11 августа 2014 г., 16:00

Биата

Аналогично, при первых же симптомах пошла к врачу. Зачем себя мучить и тянуть время. Мне, правда, эстровэл сразу порекомендовали. Про гормоны не заикаются уже, так как я не сторонник, хоть и понимаю, что они могут помочь. А вот от фитоэстрогенов отказываться не стала. Сейчас на данный момент не беспокоят ни приливы, ни головные боли с головокружениями, ни потливость излишняя. Полна энергии и оптимизма и строю планы на дальнейшую жизнь. Зачем останавливаться на достигнутом и зацикливаться на слове «климакс»?

42.

Симона

[3591309395] — 1 сентября 2015 г., 08:16

Гость

В больнице лежала с женщиной 50 лет. У нее две небольшие миомы, кровили постоянно, кровотечения были по несколько недель, 2 года так мучилась, было 2 чистки — не помогло. Консервативное лечение тоже не помогало. В итоге удалили матку. Но она даже рада была, т.к. кровотечения достали, не давали жизни.

43.

Люся

[1826274517] — 6 января 2017 г., 12:04

44.

Галина

[1027968918] — 29 мая 2017 г., 16:01

Люся

У меня задержка была 1,5 месяца, теперь пришли «месячные», уже идут 6 дней , то еле мажут, то льют со сгустками. Записалась к врачу по интернету аж на 18 января. Раньше нет талонов. И вот не знаю что и делать. Если скорую вызвать, то сразу на чистку отправят. Как же мне быт ?

Люся

У меня задержка была 1,5 месяца, теперь пришли «месячные», уже идут 6 дней , то еле мажут, то льют со сгустками. Записалась к врачу по интернету аж на 18 января. Раньше нет талонов. И вот не знаю что и делать. Если скорую вызвать, то сразу на чистку отправят. Как же мне быт ?

45.

Ирина

[3365048884] — 10 декабря 2017 г., 16:46

Гость-автор

А 44 года для менопаузы не рановато? Как понять, что она наступает? После посещения врача вроде чуток успокоилась, а сейчас опять в обед кровануло ( строго в обед, не могу понять почему 5 день так, погтом вечер, ночь, до обеда все чисто), настроение сразу упало, до анализов я все нервы истреплю. Какие анализы попрость и у какого врача, чтобы понять причину? Прихожу к выводу, что лучше просить.

46.

Ирина

[3365048884] — 10 декабря 2017 г., 16:48

47.

Ирина

[3365048884] — 10 декабря 2017 г., 16:58

Галина

Люся, чем у вас все закончилось ??? Мне 48, месячные теперь каждый месяц с сюрпризами…. сейчас пришли на 4 дня раньше и мажутся, но 2 раза по вечерам усиливались и шли сгустки. На чистку не хочу и так за последние 7 лет 3 раза чистили, ничего не находили, а восстановление тяжелое. К врачам в нашу поликлинику обращаться бесполезно — предлагают или чистку, или удаление или терпите…. сил уже просто нет…….

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

48.

Лариса

[163651738] — 3 июля 2018 г., 11:51

48.

Гость

[3865137144] — 1 октября 2018 г., 15:06

48.

Гость

[2254744672] — 9 марта 2019 г., 21:04

Гость-автор

Сидит — всегда писали «субсерозный узел по задней стенке», еще маленький по передней. И «дрен7ировавшая киста правого яичника под ?

Источник

Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.

Пременопауза – особенный период в жизни женщины, когда организм начинает перестраиваться. В это время нередко возникают кровотечения, которые многие связывают именно с гормональными изменениями, поэтому не идут в больницу. Это очень опасно. Ведь, казалось бы, характерный для физиологического периода симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

О чем говорят кровотечения у женщин среднего возраста

Причин такого явления может быть много, но ясно одно — кровотечение в пременопаузе требует подробной диагностики и лечения, в том числе хирургическими способами. Дисфункциональные кровотечения могут проявляться, как в виде периодических обильных, так и длительных мажущих выделений, которые должны обеспокоить женщину в пременопаузу и климакс. Это одна из самых частых причин госпитализации женщин этого возраста. Следует помнить, что преимущественно кровотечение является только симптомом какого-то заболевания, поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу.

Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе

Нормальное кровотечения в период пременопаузы не всегда можно отличить от патологического. Женщине следует знать, какие признаки в этот период могут быть аномальными, и когда следует обратиться к специалисту, ведь только он сможет точно определить, что является индивидуальной особенностью, а что болезнь.

Возможные признаки аномального кровотечения:

  • затяжные менструации больше 7 дней;
  • обильные кровяные выделения (когда нужно больше 1 прокладки в час) чередуются со скудными;
  • нерегулярность цикла;
  • сгустки и частички ткани в крови;
  • слабость;
  • повышенная температура тела;
  • липкий пот;
  • сильные болезненные ощущения в нижней части живота;
  • выделения при половом акте со следами крови и т.д.

Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы

Причины кровотечения в пременопаузе могут быть разными. Если отбросить вариант естественных гормональных причин, что связаны со старением женского организма, остается множество весьма опасных заболеваний. Они связаны прежде всего с такими физиологическими факторами:

  • неправильное применение средств контрацепции и лекарств;
  • ранняя первая менструация;
  • образ жизни женщины;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • инфекции и воспаления мочеполовой системы;
  • слишком большой промежуток между родами;
  • новообразования в матке;
  • наследственная предрасположенность и т.д.

К причинам маточных кровотечений относятся также заболевания:

  • Миома матки. Это новообразование доброкачественного характера, которое возникает в мышцах матки, из-за чего орган не может нормально функционировать. Это самая частая болезнь в пременопаузе, вследствие чего женщину беспокоят длительные обильные менструации.
  • Гиперплазия эндометрия. Это утолщение верхнего слоя маточных тканей под действием эстрогена. В норме в период менструации нарастающий эндометрий отслаивается и выходит с выделениями. Из-за гормонов в период перед климаксом этого не происходит. Это может проявляться длительным отсутствием критических дней, после чего наступает обильное кровотечение, что не прекращается.
  • Полипы. Это доброкачественные новообразования, которые являются следствием локального разрастания слизистых тканей. Они состоят из клеток эндометрия, что крепится на ножке. В ней есть кровеносные сосуды. Именно поэтому полипы приводят к мажущим маточным кровотечениям, что возникают при их травмировании. Выросты могут быть одиночными или множественными. Такие новообразования часто становятся злокачественными.
  • Дисфункция яичников. Частое заболевание в пременопаузе, что вызвано из-за нарушения гормонального фона женщины или воспалительных процессов репродуктивной системы. Это приводит к возникновению нерегулярным маточным кровотечениям. Болезнь часто путают со сбоем менструального цикла.
  • Эндометриоз. Болезнь развивается в следствии разрастания эндометрия в соседние органы или вглубь стенок матки. Одним из симптомов заболевания является метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Для болезни характерно нередкое злокачественное перерождение.
  • Онкология матки. Мажущие и обильные кровотечения нередко являются единственным симптомом заболевания, поэтому женщинам перед климаксом нужно быть особенно внимательными при их возникновении.

Способы лечения кровотечений у женщин

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины, а также от кровопотери. Иногда необходимы экстренные меры. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение.

Аптечные средства для лечения могут использоваться орально, инъекционно или локально. Для облегчения болей и нормализации свертываемости крови используются:

  • «Окситоцин»;
  • «Викасол»;
  • «Этамзилат» и т.д.

Белковые коагулянты нужны для восстановления потерянной крови. Если кровопотери незначительные возможно использование таблетированной формы железосодержащих препаратов.

Возможно назначение гормональных препаратов, если причиной болезни является нарушение выработки гормонов. В любом случае лекарства подбираются индивидуально каждой пациентке врачом. При большинстве заболеваний в легкой форме, можно справиться только медикаментами.

Оперативное вмешательство

В пременопаузе чаще всего стараются использовать методы традиционной классической терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только в некоторых случаях:

  • неэффективность препаратов;
  • рецидивы;
  • кровотечение при риске злокачественного образования и т.д.

Первым и самым частым инвазивным методом является диагностический – биопсия, когда частичку пораженных тканей берут на анализ. Более радикальными являются лечебные хирургические мероприятия:

  • надвлагалищная ампутация;
  • выскабливание;
  • удаление полипов и других новообразований;
  • полное или частичное удаление матки и других репродуктивных органов.

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.

Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция.

До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед.

Народные средства

Лечение в пременопаузе возможно народными средствами, но лишь в качестве дополнительных вспомогательных мер. Не следует заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Ведь многие травы способны угнетать или усиливать действие медикаментов. При кровотечениях рекомендуется пить настои и отвары с крапивы, калины, зверобоя, апельсина и других растений, что известны противовоспалительными, укрепляющими свойствами. Они снижают риск развития воспалительных процессов, способствуют остановке крови, нормализации давления.

Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.

Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.

Источник

Климакс ли это?

03.07.2006 ПРИЕМ ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА* 2841 Гурджиев Владислав Шалвович

Жалобы на:кровянистые выделения с 21.06.06 скудные с 28.06.06 умеренные
Общие сведения/
Аллергоанамнез:спокоен.
Менструальная функция/
Менархе с:не помнит.
Установились:сразу.
В настоящее время через:24.
По:не помнит.
Количество:Умеренная.
Последняя норм. менструация:20.05.06
Половая жизнь с:25 лет.
Контрацепция: презерватив.
Детородная функция/
Б:1.
Р:1 — кес. сечение (по желанию).
Гинекологические заболевания:хр. аднексит, кольпит, ФКМ.
Данные объективного осмотра:Состояние удовлетворительное
Молочные железы/
Уплотнения:нет.
Сосок:не втянут.
Отделяемое из молочной железы:нет.
Наличие лимфоузлов:не пальпируется.
Наружные половые органы/
Рост волос:по женскому типу.
Осмотр при помощи зеркал/
Влагалище:средней емкости.
Слизистая/не изменена.
Окраска:розовая.
Выделения/кровянистые
Количество:умеренные
Шейка матки/цилиндрическая, не эрозирована
Наружный зев:щелевидный.
Двуруч.влагал.-абдомин.исслед./
Шейка матки:в центре малого таза.
Консистенция:плотная.
Флора,тракции:безболезненные.
Матка/
Положение:Auteflexio-versio.
Величина:нормальная.
Консистенция:плотная.
Подвижность:подвижная.
Придатки/не увеличены.
Болезненность:нет.
В спайках:нет.
Своды:свободны.
предварительный диагноз:Дисфункциональное маточное кровотечение. Спаечный процесс в области левых придатков.
уточненный диагноз:———————————
N948 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (+)

УЗИ > УЗИ органов малого таза
УЗИ м/т по Cito ЭХОПРИЗНАКИ: спаечного процесса в области левых придатков.
.
План обследования:РДВ в СОД АОА Медицина согласовано в врачом с/к.
НАПРАВЛЕНИЯ/УЗИ > УЗИ органов малого таза
Крови Биохимический > Коагулограмма(Фибриноген,Протромбиновое время,АЧТВ (активир. частич. тромбопластиновое время),Тромбиновое время
Крови Клинический > Общий(Гемоглобин,Лейкоциты,Лейкоцитарная формула,СОЭ
Мочи Клинический > Общий(Физические свойства мочи,Белок (количественно),Глюкоза в моче (качественно),Кетоновые тела (ацетон),Билирубин,Уробилин,Микроскопия осадка (в норме)
.
Лечение/ДИЦИНОН по 1т 3р 5 дней
Викасол по 1 т 5 р
Кальция глюканат по 1 т 3 р
.
Медицинские услуги:001441 Прием уч.акушер-гинеколога леч/диаг,перв,амб 1
.
Дата следующей явки:после лечения.

——————————————————————————-
03.07.2006 УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА 2462 Платонова Оксана Евгеньевна
кровянистые выделения с 21.06.06.
МАТКА:
расположение anteflexio
размеры 45*35*41мм
миометрий однородный, стенки симметричные
эндометрий до5,5 мм,полость не расширена
шейка матки контуры ровные, стенки симметричные, цервикальный канал без особенно
стей.
ЯИЧНИКИ:
положение
правый:расположен типично
размеры 25*12*16мм
эхоструктура не изменена
левый: расположен у ребра матки
размеры 30*19*20 мм
эхоструктура не изменена
ЭХОПРИЗНАКИ: спаечного процесса в области левых придатков.
040021 УЗИ внутренних женских половых органов 1
N948 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менстр
уальным циклом

Источник

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

  • менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками; 
  • менструация длится более 7–10 дней; 
  • менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня; 
  • появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Кровотечения после менопаузы: ставим диагноз

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Как лечатся кровотечения после менопаузы

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Источник