Кровотечение в менопаузе у пожилых

Климаксом называется период, который характеризуется угасанием репродуктивной функции у женщин вследствие гормональных изменений. Он длится около 10 лет и начинается после достижения человеком 40 лет. В период климакса менструации (циклические кровотечения) становятся скудными, а затем вовсе исчезают (период менопаузы). При появлении маточных кровотечений при климаксе причины могут быть физиологическими и патологическими (обусловлены имеющимися заболеваниями).

Признаки

Кровотечения при климаксе — одна из главных причин госпитализации женщин в гинекологическое отделение. Признаками патологии могут быть:

• обильные и длительные месячные (меноррагии);
• метроррагии (кровотечения, не связанные с менструальным циклом);
• кровянистые выделения из половых путей;
• менометроррагия (сочетает в себе признаки меноррагии и метроррагии);
• полименорея.

Чаще всего кровь выделяется в виде сгустков. Реже наблюдается профузное кровотечение. Дополнительные симптомы:

• ощущение приливов к голове;
• чувство жара;
• гиперемия кожи;
• потливость;
• нарушение сна;
• учащенное сердцебиение;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• астеновегетативные нарушения в виде лабильности настроения, чувства страха и депрессии.

При выраженной потере крови появляются симптомы анемии в виде сухости кожи, ее бледности и слабости.

В пременопаузе

Наблюдается период с 45 до 50 лет. Начинается за 4-8 лет до менопаузы. В это время для большинства женщин характерны менометроррагии (сочетание ациклических кровотечений с обильными и длительными месячными). При этом объем потерянной крови превышает физиологическую норму (100-150 мл), а менструации длятся более 7 дней. В период менопаузы циклические кровотечения прекращаются и наблюдаются только метроррагии.

Дополнительные признаки:

• хрупкость костей и частые переломы (возникают вследствие остеопороза);
• увеличение веса;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• дизурические расстройства (недержание мочи, непроизвольные микции);
• усиленное выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• неврологические симптомы;
• диспепсия (нарушение стула, рвота, тошнота);
• лабильность артериального давления.

В менопаузе может быть дисбактериоз влагалища.

В постменопаузе

Метроррагия в постменопаузе является главным симптомом. Его возникновение свидетельствует о гинекологической патологии (полипах, опухолях, кистах). Кровянистые выделения после менопаузы могут быть побочным эффектом заместительной (гормональной) терапии. Кровотечения в постменопаузе чаще всего возникают после 55 лет. Дополнительные признаки этого периода:

• сухость слизистой влагалища;
• перепады настроения;
• снижение полового влечения;
• бессонница;
• снижение эластичности и упругости кожи;
• изменение формы и дряблость груди;
• появление морщин.

Почему бывает

Причины и лечение кровотечений знает каждый опытный гинеколог. Это могут быть:

• функциональные расстройства;
• ятрогенные (внешние) факторы;
• экстрагенитальные заболевания (не связанные с гинекологической патологией);
• болезни половых органов (матки, яичников, маточных труб, влагалища).

Причины кровотечения в менопаузе:

1. Доброкачественные новообразования (миома).
2. Полипы.
3. Злокачественные опухоли (рак).
4. Патология яичников.
5. Стресс.
6. Эндометриоз.
7. Гиперплазия (разрастание) эндометрия (слизистого слоя матки).
8. Атрофическая форма вагинита (воспаления влагалища).
9. Хирургические вмешательства на матке и придатках.
10. Заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровоточивости (лейкоз, гемофилия).
11. Коагулопатии (заболевания, характеризующиеся нарушением свертывания крови).
12. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
13. Цирроз печени.
14. Поражение красного костного мозга с повреждением тромбоцитарного звена кроветворения.
15. Нерациональное использование фибринолитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов.
16. Нехватка в организме железа, рутина и аскорбиновой кислоты.
17. Эрозия шейки матки.
18. Вирусные заболевания (папилломавирусная и герпетическая инфекции).
19. Дисплазия шейки матки.

Предрасполагающие факторы — бесконтрольный прием медикаментов, самолечение, стресс и переутомление.

Миома матки

В случае кровотечения при климаксе причина может крыться в доброкачественной опухоли матки — миоме. Это заболевание является гормонально-зависимым. Опухоль развивается из мышечной или соединительной ткани. Чаще всего (в 90% случаев) миома обнаруживается в теле матки. Реже в процесс вовлекается шейка органа.

Миоматозные узлы бывают единичными и множественными.

Факторами риска появления опухоли при климаксе у женщин являются:

• отсутствие беременностей в анамнезе;
• нерегулярная половая жизнь;
• эндометриоз;
• аборты и хирургические вмешательства в молодости;
• нарушение выработки гормона эстрогена.

К клиническим проявлениям миомы матки относятся:

• Обильные кровотечения по типу метроррагий. Возможны кровянистые выделения из половых путей и отхождение кровяных сгустков.
• Меноррагии. Появляются при частично сохраненной репродуктивной функции.
• Болезненные менструации. Этот симптом отсутствует в период постменопаузы.
• Нарушение дефекации и мочеиспускания.
• Боль внизу живота.
• Слабость и головокружение. Эти признаки свидетельствуют о падении гемоглобина и снижении уровня эритроцитов. Причина — развитие анемии на фоне кровопотери.

Последствиями миомы матки могут быть малигнизация (перерождение в рак), сильная кровопотеря, выраженное падение артериального давления, некроз тканей и перекручивание ножки новообразования.

Полипы эндометрия

Кровь из матки в пожилом возрасте может идти на фоне полипов эндометрия. Это доброкачественные новообразования небольшого размера, округлой или грибовидной формы на ножке, образующиеся в результате гиперплазии тканей. Полипы бывают железистыми, фиброзными (появляются чаще всего перед климаксом), смешанными и аденоматозными (часто становятся причиной рака).

Причины развития данной патологии при менопаузе:

• гормональные изменения;
• усиленный рост кровеносных сосудов;
• воспалительные процессы;
• патология эндокринных желез;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• аборты и выскабливания матки в анамнезе.

Признаками полипа являются:

• дисфункциональные кровотечения;
• мажущие кровянистые выделения;
• симптомы анемии;
• слизистые бели;
• схваткообразная боль (наблюдается при крупных полипах или их травмировании).

Гиперплазия эндометрия

Причиной во время менопаузы появления кровотечений является гиперплазия (разрастание) слизистого слоя, выстилающего матку изнутри. Данное состояние часто становится причиной развития злокачественных опухолей. Факторы риска — обменные расстройства, возрастные изменения, метрит (воспаление матки), наследственная предрасположенность и иммунные нарушения. Кровотечения могут быть единственным симптомом гиперплазии. Часто изменения эндометрия обнаруживаются случайно.

Эндометриоз

Кровотечения при климаксе — признак эндометриоза. Для него характерно появление эндометрия матки за пределами органа (во влагалище, придатках, мочевом пузыре) или в толще мышечного слоя матки, где его в норме быть не должно. В этих органах функциональная ткань также претерпевает изменения, но происходит это нециклично.

Во время климакса эндометриоз диагностируется реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Очаги эндометриоза могут быть от нескольких миллиметров до крупных разрастаний. От этого зависит выраженность кровотечений. Эндометриоз проявляется болью в области таза, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, метроррагией, дискомфортом при половых сношениях и признаками хронической кровопотери. Эта патология нередко приводит к образованию эндометриоидных кист.

Дисфункция яичников

Кровотечение в постменопаузе — признак нарушения функций яичников. Причинами являются:

• оофорит (воспаление женских половых желез);
• воспаление маточных труб;
• эндокринные расстройства (заболевания надпочечников, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• нервное переутомление;
• большое количество абортов в анамнезе;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• облучение и избыточная инсоляция.

Маточные кровотечения при дисфункции яичников бывают частыми (перерыв составляет менее 3 недель) или редкими (перерыв составляет более 35 дней). При отсутствии должного лечения возможны осложнения в виде мастопатии (фиброзно-кистозных изменений тканей молочных желез), миомы и злокачественной патологии.

Рак матки

При климаксе кровотечение может указывать на доброкачественную опухоль (миому). Новообразование локализуется в области шейки или тела матки, поражая цилиндрический эпителий. Средний возраст женщин составляет 60-63 года. Опухоль чаще всего выявляется в период менопаузы и после нее.

К раку матки приводят аденоматозные полипы, миома, гиперплазия эндометрия, многократное прерывание беременности и контакт с канцерогенными соединениями. Главный симптом рака — обильные или скудные кровянистые выделения из половых путей. Дополнительные признаки включают лейкорею (обильные слизистые выделения), боль в области крестца, поясницы и внизу живота, нарушение стула. Особенностью рака является наличие интоксикационного синдрома (слабости, недомогания, снижения веса, диспепсии, дисфункции сердца).

Беременность

Появление маточных кровотечений в постменопаузе не может быть признаком беременности, патологии плаценты и плода, так как в этот период репродуктивная функция угасает. В организме женщины прекращается рост фолликулов, разрастается соединительная ткань и прекращается созревание яйцеклетки, что делает невозможным процессы зачатия ребенка и вынашивания плода.

Диагностика

Если появилась метроррагия в менопаузе, то нужно посетить гинеколога. Помогают поставить диагноз следующие исследования:

• Общие анализы крови и мочи. Позволяют выявить воспаление и признаки анемии.
• Биохимический анализ крови. Требуется для оценки состояния печени и почек.
• Коагулограмма (исследование свертывающей способности крови).
• УЗИ. Датчик вводится трансвагинально или устанавливается на брюшную стенку.
• Анализ крови на гормоны.
• Допплерография (исследование кровотока в крупных артериях).
• КТ и МРТ.
• Гистероскопия (инструментальный осмотр матки).
• Кольпоскопия.
• Гинекологический осмотр.
• Анализ мазков на возбудителей половых инфекций.
• Диагностическое выскабливание.
• Гистологический и цитологический анализы.
• Гистеросальпингография.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе

Остановить кровотечение можно при помощи медикаментов (гемостатиков, гормональных средств, антифибринолитиков) или радикально (посредством абляции или криодеструкции). При метроррагии необходимо:

• вызвать скорую помощь (при обильном кровотечении);
• придать больной правильное положение тела (лежа на спине со слегка приподнятыми ногами);
• приложить холод;
• подать больному теплое питье (необходимо для восстановления потерянной жидкости).

Лечение при метроррагии во время климакса предполагает:

• Терипию основного заболевания (рака, полипов, эндометриоза, воспалительной патологии).
• Устранение предрасполагающих факторов (нормализацию режима труда и отдыха, обеспечение достаточного сна, отказ от вредных привычек, нормализацию веса, лечение соматической патологии, исключение стресса, нормализацию питания).
• Устранение симптомов и возможных последствий кровопотери.

Медикаменты

В схему лечения маточного кровотечения при климаксе включают следующие лекарства:

• Антифибринолитики (аминокапроновую кислоту).
• Гемостатики (Викасол, Транексам, Циклогемал, Дицинон).
• Препараты железа (Феррум Лек).
• Гормональные средства (гестагены, антиэстрогены).
• Химиопрепараты (цитостатики, противоопухолевые средства). Показаны при злокачественных новообразованиях.
• Противомикробные препараты (антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства). Показаны при постменопаузальном кровотечении на фоне инфекции.

Назначаются иммуностимуляторы.

Ультразвуковая абляция

Климактерические кровотечения лечатся методом абляции. На ткани (эндометрий) воздействуют сфокусированными ультразвуковыми волнами высокой частоты. В ходе лечения происходит испарение пораженных тканей. Ультразвуковая абляция широко применяется при кровотечении во время климакса на фоне онкологической патологии.

Хирургическое вмешательство

Останавливая кровотечение, врач может проводить операцию. При грозной патологии (эндометриозе, миоме, раке) часто проводится удаление матки. Одновременно с ней могут удаляться придатки (половые железы и трубы) и лимфатические узлы. Наиболее часто выполняется гистерэктомия, аднексэктомия, пангистерэктомия и экстирпация матки. Иногда проводятся малоинвазивные манипуляции (радиохирургическое лечение, лазерная терапия, криодеструкция).

Народные средства

Кровотечения при климаксе помогают остановить следующие народные средства:

• настой тысячелистника;
• настой пастушьей сумки;
• смесь на основе воды, измельченных ягод калины и сахара;
• отвар крапивы двудомной;
• корки апельсина;
• свекольный сок.

Эти средства можно пить даже в 80 лет. При метроррагии нельзя делать спринцевания и принимать горячие ванны. Народные средства дополняют медикаментозное или хирургическое лечение.