Крс фолликулярная киста яичника

Крс фолликулярная киста яичника thumbnail

folic cyst cow min

Фоликулярная киста яичника у коров – довольно часто встречающаяся дисгормональная патология, которая является основной причиной снижения репродуктивной способности у коров и существенных экономических потерь в молочном производстве.

Кисты яичников коров представляют собой сферические полости, возникающие в яичнике из неовулировавших фолликулов в результате накопления в них жидкости. Проще говоря, это фолликулы, которые не смогли овулировать и остались в яичнике. Данные фолликулы имеют диаметр не менее 2 см, присутствуют в одном или двух яичниках и препятствуют нормальному протеканию полового цикла. Образование кист — одна из причин бесплодия коров.

Молочные коровы чаще подвержены появлению кист яичника, у мясных коров данная патология встречается реже.

Одной из часто встречающихся разновидностей кист яичника являются фолликулярные кисты.

Фолликулярные кисты – это тонкостенные шаровидные полости, заполненные жидкостью желтого цвета. Киста имеет настолько тонкую оболочку (менее 3 мм), что ее можно легко раздавить.

При фолликулярной кисте повышается уровень секреции эстрогенов. С течением времени секреция эстрогенов может прекращаться. В данном случае, киста может заменяться новой фолликулярной структурой или превращаться в новую кисту. При сохранении кисты яичников в течение длительного времени секреция эстрогенов усиливается и происходит многократное образование фолликулярных кист, вследствие чего может наблюдаться удлинение стадии половой охоты – нимфомания. При нимфомании признаки половой охоты наблюдаются через каждые 2-5 дней. Отличительными признаками нимфомании являются: расслабление крестцово — седалищных связок (впадины между седалищным бугром и корнем хвоста), чрезмерный отек вульвы, длительные и обильные выделения из влагалища, частый беспокойный рев, агрессивность.

Причинами появления фолликулярных кист являются эндокринные нарушения, когда происходит дефицит секреции лютеинизирующего гормона в период половой охоты вследствие нечувствительности гипоталамо-гипофизарной системы на эстрогенную стимуляцию. В итоге, овуляция не происходит и на месте фолликула появляется киста. Также причиной может быть использование больших доз гормональных препаратов или их низкое качество.

Предрасполагающими факторами к возникновению кисты яичника могут быть отсутствие моциона, недостаток витаминов и микроэлементов (йод, каротин) в кормлении либо белковый перекорм, ошибки в содержании. Генетика, стрессы, бактериальные инфекции матки также могут факторами, способствующими данной патологии. Кисты яичника могут развиваться в любое время года и в любом возрасте, однако чаще всего они появляются зимой у коров 3-7 лактации.

Диагноз ставится на основании истории болезни (анамнеза), симптомов и ветеринарного исследования. Однако следует обратить внимание, что кисты яичника часто диагностируются при отсутствии видимых клинических признаков, так как начальное образование кист не вызывает расстройства полового цикла. Ректальное исследование яичников является наиболее универсальным методом диагностики данной патологии. Фолликулярные кисты прощупываются в виде тонкостенных круглых образований, яичник при этом увеличен. Часто вместе с кистой яичника обнаруживается гидрометра – скопление в матке секрета маточных желез. Ректальное исследование следует проводить двукратно, с интервалом 4-8 дней. Данный метод достаточно эффективен, однако в 10% случаев ставится ложный диагноз. Ультразвуковое исследование является более надежным методом диагностики, при котором можно отличить истинные кисты от других структур, а также отличить фолликулярные кисты от лютеиновых. Ультразвуковая диагностика может комбинироваться с анализом концентрации прогестерона в плазме и молоке для постановки более достоверного диагноза, так как низкий уровень прогестерона свидетельствует о гормональном нарушении в яичниках.

follic cyst usi min

Лютеиновая киста, обнаруженная с использованием УЗИ (Изображение с сайта IMV Imaging).

В начальный период заболевания появление кист не приводит к расстройству полового цикла, и коровы могут выздоравливать самостоятельно. Тем не менее, по мнению большинства исследователей при наличии кист яичника следует проводить активную лечебную политику, чем ждать самовыздоровления. Раннее возобновление цикличности яичников полезно для фертильности и предотвращения появления бесплодия у коров.

Наибольшая экономическая выгода может быть достигнута при своевременном лечении. В первую очередь, при лечении для животного создаются хорошие условия содержания, кормления, устраняются другие патологии, если они имеются. Лечение может предусматривать 2 метода: оперативный и медикаментозный. Оперативные методы (раздавливание кисты, пункция) малоэффективны и не рекомендуются, так как они могут привести к осложнениям в виде травм, кровоизлияний, развитию спаек в яичниках, обратному восстановлению кист и, в итоге, привести к бесплодию.

Медикаментозное лечение является более безопасным методом и включает применение гормональных препаратов. Гормональная терапия основана на использовании гонатропина-рилизинг-гормон, которые увеличивают уровень секреции лютеинизирующего гормона. БЕЛАГРОГЕН выпускает препарат БАГ-Гонадорелин на основе аналога природного гонадолиберина. Данный препарат индуцирует выделение лютеинизирующего гормона, устраняет фолликулярные кисты яичника и вызывает овуляцию. БАГ-Гонадорелин вводится однократно внутримышечно в дозе 5 мл. После лечения аналогом гонадолиберина большинство коров входят в эструс, или половую охоту, через 18-23 дня. Хорошо зарекомендовало себя комплексное лечение, включающее последовательное применение гонадолиберина и простагландинов. БАГ-Сурфагон на основе аналога гонадотропин-рилизинг-гормона вводят три раза с интервалом 24 часа, что вызывает лютеинизацию кисты с последующим ее превращением в лютеиновую кисту. На 11 день после первого введения данного препарата вводят БАГ-Эстрофан на основе простагландинов. БАГ-Эстрофан вызывает рассасывание лютеиновой ткани, которая к данному времени становится чувствительной к действию простагландинов.

Киста яичников у коров является серьезной проблемой у молочных коров. Ранняя диагностика и своевременное лечение кист яичника помогут избежать увеличения интервала между отелами, возможного бесплодия, и тем самым, ощутимых экономических потерь для молочной промышленности.

Источник

О родильном парезе много написано и проведено
много исследований. Профилактические меры на многих предприятиях являются частью управления стадом. Но всё также недостаток кальция …

Какой фермер этого не знает? Родильный
парез. Заболевание в период отёла считается одним из важнейших заболеваний обмена веществ в сегодняшнем молочном скотоводстве. В качестве п…

В январе этого года вышла небольшая по
объёму, но важная по своей сути статья профессора ветеринарного колледжа университета Миннесоты Др. Жерара Крамера [4]. В статье речь идёт …

Согласно последнему докладу комитета Европейского
управления безопасности пищевых продуктов по здоровью и благополучию животных, чтобы снизить число эпидемий нодулярного дерматит…

Многих проблем с копытами можно избежать,
если регулярно ухаживать за ними, утверждают эксперты. Как к этому относятся практики, расскажет доктор Хайке Энгельс 
 
&nb…

Молочная лихорадка (гипокальцемия, родильный
парез) – это заболевание обмена веществ, при котором в первые дни после отёла из-за сильного снижения кальция в крови больное животно…

Читайте также:  Киста яичника лечение ихтиолом

Интенсификация животноводства сопровождается
распространением заболеваний органов дыхания среди крупного рогатого скота. Особенно широко распространены острые респираторные забол…

Начальник молочного комплекса Козлов Сергей
Петрович
Технолог по кормлению Павлиди Светлана
Владимировна
Ветеринарный врач Карамышев Александр
Ильич
Консультант по КРС ООО…

Осенний сезон отелов в самом разгаре для
многих производителей крупного рогатого скота, и уже пора начать задумываться о весеннем отеле. Для некоторых фермеров в реальности весен…

Респираторные заболевания (РЗ) крупного
рогатого скота являются достаточно распространенными и влекут за собой высокие расходы производителей, так как на РЗ приходится почти поло…

Источник

Крс фолликулярная киста яичникаИностранные авторы рекомендуют называть кистой яичников вновь образовавшиеся полости диаметром более 25 мм, которые персистируют в них дольше 10 суток при отсутствии желтого тела. Но кисты могут иметь меньший диаметр, особенно в послеотельный период у коров-первотелок, и диагностироваться вместе с желтым телом того же или противоположного яичника. В нашей практике был случай, когда при исследовании тельных коров в одном яичнике было диагностировано желтое тело отличного качества, а во втором — кисту диаметром около 5 см.

Виды кист и причины возникновения

Различают фолликулярные и лютеиновой кисты.

При фолликулярной кисте (фото 1−2) в крови коров возрастает уровень эстрогенов, вследствие чего у животных отмечают удлинение стадии возбуждения полового цикла или их проявление каждые 7−10 суток. При хроническом течении, вследствие давления жидкости на фолликулярные клетки, они отшелушиваются, уменьшается ароматизация андрогенов в эстрогены, и в крови повышается содержание андрогенов, что приводит к маскулинизации — проявления признаков самца: запрыгивание на самок в охоте, рев, изменение конфигурации тела — например, приподнятие крестцовой кости, увеличение размеров грудной клетки и тому подобное.

Крс фолликулярная киста яичника

Фото 1. Фолликулярная киста яичника.

При ультразвуковом исследовании в яичнике обнаруживают одно или несколько образований диаметром ≥25 мм с анэхогенного (темным) содержанием без выраженной стенки.

Крс фолликулярная киста яичника

Фото 2. Сонограмма яичника коровы с фолликулярной кистой.

Лютеиновая киста — это образование в яичнике диаметром полости ≥25 мм, но с выраженной стенкой толщиной ≥3 мм (фото 3−4). Поскольку лютеиновой ткань продуцирует прогестерон, основным клиническим признаком патологии является отсутствие половой цикличности — анафродизия.

Пальпаторно отличить фолликулярную кисту от лютеиновой довольно трудно. В первом случае чаще ощущается флюктуация. Лютеиновая киста более твердой консистенции, но это субъективные показатели. Единственным объективным признаком является наличие или отсутствие серого цвета стенки толщиной не менее 3 мм при ультразвуковом исследовании.

Крс фолликулярная киста яичника

Фото 3. Сонограмма яичника коровы с лютеиновой кистой.

Крс фолликулярная киста яичника

Фото 4. Лютеиновая киста в разрезе.

Некоторые авторы еще выделяют кисту желтого тела. Однако стоит отметить, что в первые 45 суток после овуляции анэхогенное содержание в желтом теле оказывается почти у 70% животных. Содержание прогестерона в крови коров с желтыми телами с полостью, вероятно, не отличается от животных с компактными желтыми телами. Разницы в оплодотворенности, уровне эмбриональной смертности никто из исследователей не установил, поэтому предлагают не обращать внимания на полости диаметром менее 25 мм.

Доказано, что на распространенность патологий влияют генетика, условия кормления, менеджмент технологии воспроизводства и многие другие факторы.

Непосредственной причиной возникновения кист является дефицит лютеинизирующего гормона, который является индуктором овуляции и обеспечивает формирование и поддержание функционирования желтого тела. Этому способствуют: дефицит энергии, резкое снижение массы тела в послеотельном периоде, стрессы, боль.

Чаще кисты яичников диагностируют у дойных коров, тогда как у коров мясного направления производительности заболевания возникает чрезвычайно редко.

Считается, что высокопроизводительные коровы более подвержены заболеванию, чем низкопродуктивные. Хотя ряд авторов доказывает, что молочная продуктивность обусловливает возникновение кист, а рост уровня эстрогенов при кистозе приводит к увеличению надоев.

Научно доказано генетическую предрасположенность отдельных линий крупного рогатого скота к возникновению кист яичников. Включение этого показателя в селекционную программу Швеции позволило уменьшить распространенность патологии вдвое.

Рост частоты возникновения заболевания отмечают при несбалансированном кормлении, особенно при избытке легкопереваримого белка и скармливании кормов, богатых на фитоэстрогены (клевер, суданка).

В послеотельный период до 45-го дня кисты регистрируются значительно чаще, чем при лактации. Как правило, 70% из них исчезают без врачебной помощи.

Лечение кист

Для лечения больных животных с фолликулярными кистами исследователями предложены оперативный (экстирпация) и консервативный методы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. В частности, после экстирпации возможны такие осложнения, как кровотечение, овариит, образование спаек, восстановление кисты. По эффективности консервативного метода, который предусматривает использование гормональных препаратов, данные научных исследований противоречивы.

Для гормональной терапии можно использовать препараты гонадотропин-рилизинг гормона, хориогонического гонадотропин-рилизинг гормона и прогестерона.

Наиболее эффективной является комплексная схема с последовательным использованием препаратов гонадотропинов, которые вызывают или овуляцию, или лютеинизацию кисты с последующим формированием желтого тела или лютеиновой кисты (см. «Схема лечения кист«). За семь дней образованная лютеальная ткань становится чувствительной к действию простагландинов и рассасывается после введения их препаратов.

Стоит отметить, что однократной инъекции простагландинов не всегда достаточно для полного лизиса, поэтому лучше использовать две последовательные инъекции. В части животных с фолликулярной кистой яичников одновременно диагностируют субклинический метрит (в течковой слизи обнаруживаются включения гнойного экссудата), что требует дополнительного лечения — санации матки антимикробными средствами (метрикюр, тетравет).

Схема лечения кист

Крс фолликулярная киста яичника

В проведенном нами опыте из обработанных 25 коров на десятые сутки признаки стадии возбуждения наблюдались у 10 коров, что составляет 40%. При ректальном исследовании доминантный фолликул диаметром более 15 мм обнаружили у 76% животных (19 гол.). После массажа матки у всех животных выделялась течковая слизь. У двух животных диагностировали гипотонию матки, в слизи были включения гнойного экссудата. На основе этих признаков им был поставлен диагноз «субклинический метрит», поэтому оплодотворение не проводили.

С 17 животных, которых искусственно осименили, тельность диагностировали у восьми, что составляет 47%. Если учитывать эффективность лечения в целом, то с 25 обработанных коров кисту яичников повторно диагностировали у трех (12%), во всех остальных в яичниках обнаруживали желтое тело хорошего или отличного качества.

Таким образом, эффективность схемы лечения коров с фолликулярными кистами составляла 88%, а оплодотворенность при введении спермы при наличии признаков оптимального времени (доминантный фолликул диаметром от 15 до 25 мм, наличие вязкой, прозрачной или мутноватой течковой слизи, ригидная матка) составляла 47%.

Низкопродуктивным животным можно заменить оварелин трехкратным введением 5 мл сурфагона. Лечение выйдет дешевле, но и терапевтический эффект будет ниже.

Для животных с хроническими кистами нужно сочетать экстирпацию с гормональным лечением. Раздавливание кисты, в таком случае, уменьшает давление на ткани яичника и улучшает питание его структурных элементов, повышает терапевтический эффект.

Валерий Лотоцкий, канд. вет. наук,

сотрудник консультационного центра АВМ

и Белоцерковского государственного аграрного университета

Журнал «Молоко и ферма» № 3 (40), июнь 2017

Источник

Êèñòû ÿè÷íèêîâ

  Êèñòû ÿè÷íèêîâ (Cystes ovariorum).

Ñôåðè÷åñêèå ïîëîñòè, îáðàçóþòñÿ â ÿè÷íèêå èç íåîâóëèðîâàâøèõ çðåëûõ ôîëëèêóëîâ èëè æåëòûõ òåë â ðåçóëüòàòå èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè æèäêîñòè èëè åå çàäåðæêè. Ìîãóò áûòü ó æèâîòíûõ âñåõ âèäîâ, íî ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ó ìîëî÷íûõ êîðîâ. Ó ðåìîíòíûõ òåëîê, êîðîâ ìÿñ¬íûõ ïîðîä êèñòû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî.

Читайте также:  Какие виды кисты левого яичника

Êèñòû æåëòûõ òåë îáðàçóþòñÿ ïîñëå îâóëÿöèè è îòëè÷àþòñÿ îò íîðìàëüíûõ æåëòûõ òåë òîëüêî òåì, ÷òî ñîäåðæàò ðàçëè÷íóþ ïî ôîðìå è ðàçìåðó ïîëîñòü, íàïîëíåííóþ æèäêîñòüþ ñâåòëî-æåëòîãî èëè èíòåíñèâíî-æåëòîãî öâåòà, áîãà¬òóþ ïðîãåñòåðîíîì.  ïîëîñòè êèñòîç-íûõ æåëòûõ òåë ÷àñòî îáíàðóæèâàþò ñãóñòêè êðîâè. Ïðè÷èíà èõ îáðàçîâàíèÿ åùå íåèçâåñòíà.

Áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ ñ÷èòàþò, ÷òî êèñòû æåëòûõ òåë — íå ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ. Êîðîâû ñ êèñòîçíûìè æåëòûìè òåëàìè, êàê ïðàâèëî, ïðîÿâëÿ¬þò íîðìàëüíûå ïîëîâûå öèêëû, îïëî-

Крс фолликулярная киста яичника

Ðèñ. 1. Ïîïåðå÷íûå ñðåçû ÿè÷íèêîâ ïîñëå ýíóêëåàöèè ïåðñíñòåíòíûõ æåëòûõ òåë (ïî À. È. Ôèëîíåíêî): À — ÷åðåç ñóòêè: ðâàíàÿ ðàíà, çàïîëíåííàÿ êðîâÿ¬íûì ñãóñòêîì; Á—÷åðåç 15 äíåé: ÿè÷íèê ïîêðûò ( ñãóñòêîì êðîâè, â êîòîðûé ïðîðàñòàåò ñîåäèíèòåëü-‘ íàÿòêàíü;  — ÷åðåç 20 äíåé: ôîëëèêóëÿðíàÿ êèñòà, ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ðóáöû; × ÷åðåç 90 äíåé: ñïàéêè ÿè÷íèêà ñ ÿè÷íèêîâîé áóðñîé è ÿéöåïðî-âîäîì

äîòâîðÿþòñÿ è èìåþò äîñòàòî÷íîå êîëè¬÷åñòâî ëþòåèíîâîé òêàíè, âûðàáàòûâà¬þùåé ïðîãåñòåðîí, íåîáõîäèìûé äëÿ ïîääåðæàíèÿ áåðåìåííîñòè. Ïîýòîìó ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òîëüêî ôîëëèêóëÿðíûå è ëþòåèíîâûå êèñòû, îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèè èç-çà íåäîñòàòî÷íîé ñåêðåöèè ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà â íà÷àëå ïîëîâîé îõîòû. Ôîëëèêóë áûñòðî ðàç¬âèâàåòñÿ, íî, äîñòèãíóâ îïðåäåëåííîé âåëè÷èíû, íå îâóëèðóåò, à ïðîäîëæàåò óâåëè÷èâàòüñÿ, äîñòèãàÿ â ðàçìåðå 2 ñì è áîëåå. Çàòåì â çàâèñèìîñòè
îò äåéñòâèÿ ëþòåèíèçèðóþùåãî ôàêòîðà ïðîèñõî¬äèò îáðàçîâàíèå ôîëëèêóëÿðíîé èëè ëþòåèíîâîé êèñòû. Èíîãäà ëþòåèíî¬âûå êèñòû îáðàçóþòñÿ èç ôîëëèêóëÿð¬íûõ êèñò âñëåäñòâèå ëþòåèíèçàöèè èõ ñòåíêè.

Ôîëëèêóëÿðíûå êèñòû

Ôîëëèêóëÿðíûå êèñòû — òîíêîñòåííûå øàðîâèäíûå ôëþêòóè-ðóþùèå îáðàçîâàíèÿ. Âíåøíå îíè îò¬ëè÷àþòñÿ îò çðåëûõ ôîëëèêóëîâ òîëüêî òåì, ÷òî èìåþò áîëåå êðóïíûå ðàçìåðû (ðèñ. 136). Ñîäåðæèìîå ìîëîäûõ ôîëëè¬êóëÿðíûõ êèñò — æèäêîñòü ñîëîìåííî-æåëòîãî èëè æåëòîãî öâåòà, áîãàòàÿ ýñò¬ðîãåíàìè. Ïîçäíåå âñëåäñòâèå äåãåíåðà¬öèè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ ñòåíêè êèñòû è â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè èõ ëþòåèíè-çàöèè êîíöåíòðàöèÿ ýñòðîãåíîâ â ñî-äåðæèìîì êèñò ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Ïðè ôîëëèêóëÿðíûõ êèñòàõ, îñîáåííî
ïðè äëèòåëüíîì èõ ðàçâèòèè, íàðóøàåòñÿ ýíäîêðèííàÿ ôóíêöèÿ, ÷òî ñîïðîâîæäà¬åòñÿ ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ.

Ôîëëèêóëÿðíûå êèñòû ÿè÷íèêîâ íå¬îáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò êèñòîç-íî-àòðåçèðóþùèõñÿ ôîëëèêóëîâ, èìå-

Крс фолликулярная киста яичника

Ðèñ. 2. ßè÷íèê êîðîâû ñ êðóïíîé ôîëëèêóëÿð¬íîé êèñòîé (ïî À. Ï. Ñòóäåíöîâó)

þùèõ íåáîëüøóþ âåëè÷èíó. Ôîðìèðî¬âàíèå êèñòîçíî-àòðåçèðóþùèõñÿ ôîë-ëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè îðãàíèçìà. Èõ íàõîäèëè ó ïëîäîâ êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà, ó òå¬ëî÷åê è êîðîâ. Íàëè÷èå äàííûõ ôîëëè¬êóëîâ â ÿè÷íèêàõ êðóïíîãî ðîãàòîãî

 Крс фолликулярная киста яичника

Ðèñ. 3. Êèñòà è æåëòîå òåëî â ÿè÷íèêå êîðîâû (ïî À. Ï. Ñòóäåíöîâó):

1 — êèñòà ÿè÷íèêà; 2 — æåëòîå òåëî

ñêîòà ðàñöåíèâàþò êàê íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå. Ìû íàõîäèëè ó êîðîâ êèñòîçíî-àòðåçèðóþùèåñÿ ôîëëèêóëû íà âñåì ïðîòÿæåíèè áåðåìåííîñòè, íî âåëè÷èíà ñàìîãî êðóïíîãî ôîëëèêóëà íå ïðåâûøàëà 1,5 ñì.

Ëþòåèíîâûå êèñòû

Ëþòåèíîâûå êèñòû îòëè÷àþòñÿ îò ôîëëèêóëÿðíûõ òîëüêî òåì, ÷òî âíóòðåííÿÿ èõ ïîâåðõíîñòü ÷àñòè÷¬íî èëè íà âñåì ïðîòÿæåíèè âûñòëàíà ñëîåì ëþòåèíîâîé òêàíè, òîëùèíà êî¬òîðîé âàðüèðóåò îò åäâà çàìåòíîé äî 0,5 ñì. Ïîýòîìó ëþòåèíèçàöèÿ îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ñòåíêè êèñò íå âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ óòîëùåíèåì åå ñòåíêè. Ðàçìåðû ëþòåèíîâûõ êèñò, êàê è ôîëëè-êóëÿðíûõ, âàðüèðóþò îò 2 äî 4,5 ñì. Ñîäåðæèìîå ëþòåèíîâûõ êèñò —æåëòîãî èëè èíòåíñèâíî-æåëòîãî öâåòà æèäêîñòü, áîãàòàÿ ïðîãåñòåðîíîì. Ëþòåèíîâûå êèñòû,
êàê ïðàâèëî, ïî ôèçèîëîãè÷åñêîìó äåéñòâèþ íà îðãàíèçì, â òîì ÷èñëå è íà ìàòêó, íå îòëè÷àþòñÿ îò æåë¬òûõ òåë ïîëîâîãî öèêëà è íå âëèÿþò íà åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü.

Êèñòû ÷àùå âñåãî áûâàþò îäèíî÷íûìè, ðåæå — ìíîæåñòâåííûìè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ â îäíîì èëè îáîèõ ÿè÷íèêàõ îáíàðóæèâàþò íåñêîëüêî ôîëëèêóëÿðíûõ èëè æå îäíîâðåìåííî ôîëëèêóëÿðíóþ è ëþòåèíîâóþ êèñòû, íàõîäÿùèåñÿ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ, èëè ðåãðåññèè. ×àñòî ó êîðîâ íàõîäÿò îäíîâðåìåííî êèñòó è æåëòîå òåëî, ðàñïîëîæåííûå â îäíîì èëè îáîèõ ÿè÷íèêàõ (ðèñ. 3). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ.

Êèñòû ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ äèíàìè-÷åñêèìè îáðàçîâàíèÿìè, ñîõðàíÿþùè¬ìè ãîðìîíàëüíóþ àêòèâíîñòü â òå÷åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè. Çàòåì îíè ñòà¬íîâÿòñÿ ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíûìè è ïîäâåðãàþòñÿ îáðàòíîìó ðàçâèòèþ. Áîëüøèíñòâî êîðîâ ïðè ýòîì âûçäîðàâ¬ëèâàåò áåç ëå÷åíèÿ. Èíòåðâàë îò îáðàçî¬âàíèÿ êèñòû äî âûçäîðîâëåíèÿ âàðüèðó¬åò îò 13 äî 28 äíåé. Îäíàêî â 35—40 % ñëó÷àåâ âíîâü ïðîÿâëÿþòñÿ àíîâóëÿòîð-íûå öèêëû è îáðàçóþòñÿ êèñòû.

Òî÷íî äèôôåðåíöèðîâàòü ôîëëèêóëÿðíûå êèñòû îòëþòåèíîâûõ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è îäíîêðàòíîãî îïðåäåëåíèÿ ïðîãåñòåðîíà â êðîâè óäàåòñÿ íå âñåãäà.

Êèñòû ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ïðèçíàê ðàçëè÷íûõ ôîðì áåñïëîäèÿ, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàþò ðàññòðîéñòâà íåéðîãóìîðàëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãà-íèçìå. ×àùå âñåãî êèñòû ó ìîëî÷íûõ êîðîâ îáðàçóþòñÿ â ïåðâûå 60 äíåé ïîñ¬ëå ðîäîâ, îñîáåííî ó æèâîòíûõ, èìåþùèõ îñëîæíåíèÿ â ðîäîâîì è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ. Íåðåäêî îáðàçîâàíèþ êèñò ñïîñîáñòâóþò âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ìàòêå, ðåæå â ÿè÷íèêàõ è ÿéöåïðîâîäàõ.

Êèñòû ÿè÷íèêîâ ó êîðîâ ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðåìÿ ãîäà è â ëþáîì âîçðàñòå, íî íàèáîëåå ÷àñòî îíè ðåãèñòðèðóþòñÿ çèìîé ó êîðîâ 3—7-é ëàêòàöèè. Ïîãðåøíîñòè â êîðìëåíèè, ñîäåð¬æàíèè è ýêñïëóàòàöèè æèâîòíûõ ÿâëÿ¬þòñÿ âåñüìà ñóùåñòâåííûìè ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè â ïîÿâëåíèè êèñò. Ó æèâîòíûõ ïðè ñòîéëîâîì ñîäåðæàíèè, ñ îãðàíè÷åííûì ìîöèîíîì, ïðè ñêàðìëèâàíèè êîðìîâ, áåäíûõ ìèêðîýëåìåíòàìè è âèòàìèíàìè (éîä, êàðîòèí), êèñòû ÿè÷íèêîâ âñòðå÷àþòñÿ çíà¬÷èòåëüíî ÷àùå. Âîçíèêíîâåíèþ êèñò
ñïîñîáñòâóþò ïðîïóñêè ïîëîâûõ öèêëîâ è çàäåðæêà ñðîêîâ îñåìåíåíèÿ êîðîâ ïîñëå ðîäîâ.

Êèñòû íåðåäêî âîçíèêàþò ïðè ïðè¬ìåíåíèè ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ÑÆÊ, ýñòðîãåíû, ïðîãåñòåðîí è äð.).

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè.  íà÷àëå âîçíèêíîâåíèÿ ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïðî¬ÿâëÿþòñÿ íåäîñòàòî÷íî ÷åòêî, òàê êàê îáðàçîâàíèå êèñò â ýòîò ïåðèîä, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîé¬ñòâîì ïîëîâîãî öèêëà è êîðîâû ÷àñòî âûçäîðàâëèâàþò áåç ëå÷åíèÿ.  ñëó÷àÿõ ãëóáîêèõ ðàññòðîéñòâ â íåéðîýíäîêðèí-íîé ñèñòåìå, ðåãóëèðóþùåé ãîðìîíàëü-íóþ è ãåíåðàòèâíóþ ôóíêöèè ÿè÷íè-êîâ, ó æèâîòíûõ íàáëþäàåòñÿ ìíîãî-êðàòíîå îáðàçîâàíèå êèñò, ÷òî ñîïðî-âîæäàåòñÿ íåðåãóëÿðíûìè ïîëîâûìè öèêëàìè èëè àíàôðîäèçèåé, ïðè
êîòîðîé ðàçâèòèå êèñò ïðîèñõîäèò áåç ôåíîìåíà ïîëîâîé îõîòû. Ó îòäåëüíûõ æè¬âîòíûõ îòìå÷àþò ðàññëàáëåíèå êðåñòöîâî-ñåäàëèùíûõ ñâÿçîê. Ó æèâîòíûõ äëèòåëüíîå ðàçâèòèå êèñò ìîæåò ïðèâå¬ñòè ê íèìôîìàíèè èëè âèðèëèçìó. Íèìôîìàíèÿ (Nymphomania) — íåéðîýíäîêðèííîå ðàññòðîéñòâî, ïðè êîòîðîì ïîëîâàÿ îõîòà ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (2—5 äíåé) è ïðîäîëæàåòñÿ íåñêîëüêî äíåé ïðè íàëè÷èè ñèëüíî âûðàæåííûõ ïðè-çíàêîâ òå÷êè è ïîëîâîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðè âñïðûãèâàíèÿõ íà äðóãèõ æèâîò-íûõ è îñîáåííî ïðè
ëåæàíèè èç ïîëî-âûõ îðãàíîâ íàáëþäàåòñÿ îáèëüíîå âû¬äåëåíèå ñëèçè, âðåìåíàìè ñîäåðæàùåé ïðîæèëêè ãíîÿ. Âîçëå íèìôîìàíîê îáû÷íî ñîáèðàþòñÿ äðóãèå æèâîòíûå ñ ïðèçíàêàìè ñòàäèè âîçáóæäåíèÿ.

Крс фолликулярная киста яичника

Ðèñ. 4 Ãëóáîêèå âïàäèíû ìåæäó êîðíåì õâîñòà è ñåäàëèùíûìè áóãðàìè ïðè íèìôîìàíèè

Читайте также:  В каких случаях необходима операция при кисте яичника

Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê íèìôîìà¬íèè — ñèëüíîå ðàññëàáëåíèå êðåñòöî-âî-ñåäàëèùíûõ ñâÿçîê (îäíîñòîðîííåå èëè äâóñòîðîííåå), êîòîðîå ÷àñòî ïðî¬ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì ãëóáîêèõ âïàäèí ìåæäó êîðíåì õâîñòà è ñåäàëèùíûìè áóãðàìè (ðèñ. 138). Ïðè íèìôîìàíèè êèñòû ðàçâèâàþòñÿ ñ óêîðî÷åííûìè èí¬òåðâàëàìè: îäíà êèñòà èñ÷åçàåò, à äðóãàÿ âîçíèêàåò è çàìåíÿåò åå ôóíêöèþ. Ðåæå íèìôîìàíèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ðàçâèòèåì â ÿè÷íèêàõ ãðàíóëåçîêëåòî÷-íîé îïóõîëè.

Ó êîðîâ ñâèðèëüíûì ñèíä-ðîìîì (virilis — ìóæñêîé) âîçíèêà-þò âòîðè÷íûå ìóæñêèå ïîëîâûå ïðè-çíàêè: áûêîîáðàçíûé âèä, ìàñêóëèíèçàöèÿ, ãèïåðòðîôèÿ êëèòîðà è äð. Ïðè âèðèëèçìå íàðóøàåòñÿ ðèòì ïîëîâûõ öèêëîâ, ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåííîå è äàæå íåïðåðûâíîå ïîëîâîå âîçáóæäåíèå, íî â îòëè÷èå îò íèìôîìàíèè ïîëîâàÿ îõîòà îòñóòñòâóåò. Êèñòû ðàçâèâàþòñÿ ñ íåðå¬ãóëÿðíûìè èíòåðâàëàìè (10—28 äíåé). Êîðîâû ïðîÿâëÿþò ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî, ðîþò êîíå÷íîñòÿìè è áîäàþò ðîãà¬ìè çåìëþ, ÷àñòî ìû÷àò è ðåâóò «ïî-áû-÷üè».
 ñòàäå îíè ïðûãàþò íà äðóãèõ êîðîâ, íî ïðûæêè íà ñåáÿ íå äîïóñêàþò. Ìîëî÷íàÿ ïðîäóêòèâíîñòü èõ ïàäàåò. Ìîëîêî íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ íåïðèÿò¬íûì íà âêóñ è ñâåðòûâàåòñÿ ïðè êèïÿ÷å¬íèè. Âçãëÿä ó êîðîâ äèêèé. Âîëîñû ëè¬øàþòñÿ áëåñêà. Ñî âðåìåíåì ó íåêîòî¬ðûõ êîðîâ ñèëüíî ðàçâèâàþòñÿ ìûøöû øåè, ÷òî ïðèäàåò èì áûêîîáðàçíûé âèä. Èíîãäà âèðèëèçì ðåãèñòðèðóåòñÿ ó êîðîâ â ïåðâûå 60 äíåé ïîñëå ðîäîâ.  òà¬êèõ ñëó÷àÿõ â îòëè÷èå îò âèðèëèçìà, âîçíèêàþùåãî â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè, ó êîðîâ ïðîÿâëÿåòñÿ ïîëîâàÿ
îõîòà, íî â äàëüíåéøåì îíà èñ÷åçàåò è ðåãèñòðèðó¬åòñÿ òîëüêî ïîëîâîå âîçáóæäåíèå. Ïðè âèðèëèçìå, êàê è ïðè íèìôîìàíèè, îò¬ìå÷àåòñÿ ðàññëàáëåíèå êðåñòöîâî-ñåäà-ëèùíûõ ñâÿçîê.

Äèàãíîç. Êèñòû ÿè÷íèêîâ äèàãíîñòè¬ðóþò íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è äâóêðàò¬íûõ ðåêòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ÿè÷íè¬êîâ ñ 4—8-äíåâíûìè ïåðåðûâàìè. Êèñ¬òû ïðîùóïûâàþò, êàê ïðàâèëî, â âèäå îäèíî÷íûõ, ðåæå äâóõ èëè òðåõ øàðî¬âèäíûõ ôëþêòóèðóþùèõ îáðàçîâàíèé äèàìåòðîì 2 ñì è áîëåå, ðàñïîëîæåííûõ â îäíîì èëè îáîèõ ÿè÷íèêàõ ïðè îòñóò¬ñòâèè æåëòîãî òåëà. Êèñòîçíûé ÿè÷íèê óâåëè÷åí, íåïðàâèëüíîé ôîðìû, îñî¬áåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîäåðæèò äâå è áîëåå êèñòû. Ìàòêà, êàê ïðàâèëî,
íîð-ìàëüíîãî ðàçìåðà, ðåæå óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà. Ðèãèäíîñòü îáû÷íî õîðîøî âûðàæåíà. Òîëüêî â ñëó÷àÿõ ñ äëèòåëü¬íûì ðàçâèòèåì êèñò ÿè÷íèêîâ ðèãèäíîñòü ìàòêè ðåçêî îñëàáëåíà è äàæå îò¬ñóòñòâóåò. Øåéêà ìàòêè ïðè ýòîì óâåëè¬÷åíà, êàíàë åå ñèëüíî îòêðûò.

Ïðè ôîëëèêóëÿðíûõ êèñòàõ èíîãäà íàõîäÿò ãèäðîìåòðó êàê ðåçóëüòàò íà-êîïëåíèÿ ñåêðåòà â ïîëîñòè ìàòêè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê àòðîôèè åå ñòåíêè. Êîëè÷åñòâî æèäêîñòè â ïîëîñòè ìàòêè âàðüèðóåò îò íåáîëüøîãî, åäâà óëîâèìî¬ãî ñîäåðæèìîãî äî 2 ë è áîëåå.

Òî÷íûé äèàãíîç íà êèñòó æåëòîãî òåëà ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí òîëüêî ïî îá¬íàðóæåíèþ ïðè ðåêòàëüíîé ïàëüïàöèè êðóïíîãî êèñòîçíîãî æåëòîãî òåëà.  îñ¬òàëüíûõ ñëó÷àÿõ ñòàâèòñÿ ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç.

Ïðîãíîç ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëü-íûõ ïðîöåññîâ â ìàòêå ñîìíèòåëüíûé, òàê êàê âîçíèêøèå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìàòêå ìîãóò îñòàòüñÿ íåîáðàòèìûìè.

Ëå÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñîçäàþò æèâîòíîìó íîðìàëüíûå óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ, êîðìëåíèÿ è ýêñïëóàòàöèè. Ëå¬÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ñòè¬ìóëÿöèþ îâóëÿöèè èëè ëþòåèíèçàöèè êèñòû. Ïîñêîëüêó êèñòû ÿè÷íèêîâ ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ êàòàðàëüíî-ãíîéíûì ýíäîìåòðèòîì, òî â ïåðâóþ î÷åðåäü óñò¬ðàíÿþò ýòó ïàòîëîãèþ.

Õîðîøî äåéñòâóåò îáùåíèå êîðîâ ñ âàçýêòîìèðîâàííûìè áûêàìè-ïðîáíè-êàìè â ñî÷åòàíèè ñ àêòèâíûì ìîöèîíîì è èíñîëÿöèåé. Íåéðîñåêñóàëüíûå ðàç¬äðàæèòåëè, èñõîäÿùèå îò âàçýêòîìèðî-âàííîãî ñàìöà, â ñî÷åòàíèè ñ êîèòóñàìè ñòèìóëèðóþò âûäåëåíèå ýíäîãåííîãî ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà, ÷òî âûçû¬âàåò îâóëÿöèþ èëè îáðàçîâàíèå ëþòåé-íîâîé êèñòû ñ ïîñëåäóþùèì âîññòàíîâ¬ëåíèåì íîðìàëüíîãî ïîëîâîãî öèêëà è ïëîäîâèòîñòè.

Èç ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ðåêî¬ìåíäîâàíî èñïîëüçîâàòü õîðèîíè÷åñ-êèé ãîíàäîòðîïèí, ãðàâîãîðìîí, ñûâîðîòî÷íûé ãîíàäîòðîïèí è ãîíàäîòðî-ïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîí, ðåãóëèðóþùèé ñåêðåöèþ ýíäîãåííîãî ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà. Õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîò¬ðîïèí îáëàäàåò áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, àíàëîãè÷íûìè ãèïîôèçàðíîìó ëþòåèíèçèðóþùåìó ãîðìîíó. Îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå äàííûõ ïðåïàðàòî⠗ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ è íå âñåãäà îïðàâäàíî, îñîáåííî â ïåðâûå 2 ìåñ ïîñëå ðîäîâ, êîãäà áîëüøèíñòâî
êîðîâ âûçäîðàâëèâàåò áåç ëå÷åíèÿ óæå â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Ïðè ýòîì 20—40 % êîðîâ ñ êèñòàìè ÿè÷íèêîâ íå ðåàãèðóþò íà ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû, åñëè èõ ââîäÿò áåç ó÷åòà ôóíêöèîíàëü¬íîãî ñîñòîÿíèÿ ÿè÷íèêîâ è ôåíîìåíîâ ñòàäèè âîçáóæäåíèÿ ïîëîâîãî öèêëà.

Ã. Ï. Äþëüãåð ïîëó÷èë õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïðè ëå÷åíèè êîðîâ-íèìôîìàíîê îò âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ õîðèîíè-÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â äîçå 5 òûñ. ÅÄ â ïåðèîä ïîëîâîé îõîòû; êîðîâàì ñ íåðå¬ãóëÿðíûìè ïîëîâûìè öèêëàìè îí ââî¬äèë ïðåïàðàò â ïåðèîä îõîòû èëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 4 äíåé ïîñëå åå ïðîÿâëåíèÿ. Êîðîâàì ñ ïðèçíàêàìè àíàôðîäèçèè è âèðèëüíîãî ñèíäðîìà õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí ïðèìåíÿþò â òîé æå äîçå, íî ñðàçó ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ íîâîé êèñ¬òû (èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò ÷åðåç êàæ¬äûå 4 äíÿ).

Êðåñòöîâî-ñåäàëèùíûå ñâÿçêè ó êî¬ðîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñòàíîâÿòñÿ íîðìàëü¬íûìè, òóãèìè óæå íà 8—16-é äåíü. Ó îò¬äåëüíûõ æèâîòíûõ ïðè îòñóòñòâèè îï¬ëîäîòâîðåíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîëîâûõ öèêëîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ âðåìåííîå ðàññëàáëåíèå êðåñòöîâîñåäàëèùíûõ ñâÿçîê, íàáëþäàåìîå çà 2—3 äíÿ äî îõîòû è â òå÷åíèå 4—6 äíåé ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ.

Îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ êîðîâ ñ êèñòàìè ÿè÷íèêîâ (ðàçäàâëèâàíèå êèñò ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó, ïóíêöèÿ êèñòû è äð.) ìàëîýôôåêòèâíû. Îíè ìîãóò ïðèâåñòè ê îñëîæíåíèÿì â âèäå ñèëü-íûõ êðîâîòå÷åíèé, ðàçâèòèÿ âîñïàëè-òåëüíûõ ïðîöåññîâ è ñïàåê â ÿè÷íèêàõ è îêðóæàþùèõ òêàíÿõ.

Ïóíêöèÿ ÿè÷íèêà. Îïåðà-öèþ ïðîâîäÿò ïðåèìóùåñòâåííî ó êîðîâ, ðåäêî ó êîáûë ïðè êèñòàõ è ïåðñèñ-òåíòíûõ æåëòûõ òåëàõ ÿè÷íèêà. Ïîñëå îáû÷íîé ïîäãîòîâêè ïðàâîé ðóêîé, ââå¬äåííîé â ïðÿìóþ êèøêó, çàõâàòûâàþò ÿè÷íèê è ïîäòÿãèâàþò åãî ê âëàãàëèùó, ÷òîáû ñòåíêà ÿè÷íèêà, ïîäëåæàùàÿ ïðîêîëó, áûëà íàïðàâëåíà ê âëàãàëèùó. Âî âëàãàëèùå ââîäÿò ëåâóþ ðóêó âìåñòå ñ èãëîé äëÿ êðîâîïóñêàíèÿ èëè òîíêèì òðîàêàðîì. Êîãäà ÿè÷íèê óäàåòñÿ õîðî¬øî ïðîùóïàòü ñî ñòîðîíû âëàãàëèùà è ïðÿìîé êèøêè, èãëîé ïðîêàëûâàþò
ñòåíêó âëàãàëèùà è ïîäòÿíóòûé ê íåé ó÷àñòîê ÿè÷íèêà. Åñëè ïóíêöèþ ïðîâî¬äÿò ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè öåëÿìè èëè äëÿ ââåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ, íà èãëó íà¬äåâàþò äëèííóþ ðåçèíîâóþ òðóáêó, ñî¬åäèíåííóþ ñî øïðèöåì.

Ïðè òðàíñïåëüâèàëüíîì äîñòóïå ïðîêîë ñòåíêè òàçîâîé ïîëîñòè äåëàþò â òî÷êå ïåðåñå÷åíèÿ äâóõ ëèíèé: îäíà èäåò îò êðåñòöà äî ñåäàëèùíîãî áóãðà, à äðóãàÿ — îò êîðíÿ õâîñòà äî ìàêëîêà. Ðóêîé, ââåäåííîé â ïðÿìóþ êèøêó, ÿè÷¬íèê ïîäâîäÿò âûïóêëîé ñòåíêîé êèñòû ê êîí÷èêó èãëû è ïðîèçâîäÿò ïóíêöèþ. Óäàëèâ ñîäåðæèìîå êèñòû, â åå ïîëîñòü ââîäÿò ðàâíîå ïî îáúåìó êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííîãî ðàñòâîðà.

Ïóíêöèÿ, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ ðàç¬ðóøåíèÿ æåëòîãî òåëà, äîëæíà áûòü ñäåëàíà â îáëàñòü åãî âåðõóøêè. Ïîñëå ïðîêîëà äåëàþò èãëîé íåñêîëüêî áîêîâûõ äâèæåíèé äëÿ ÷àñòè÷íîãî íàðóøåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû æåëòîãî òåëà: äëÿ åãî ðàññàñûâàíèÿ îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî ïîâðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè ñî¬ñóäîâ; èçëèøíåå ðàçðóøåíèå îñëîæíÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèì îîôîðèòîì.

Ðåêëàìà íà ñàéòå

Источник