Лапароскопическая операция миомы матки видео
Миома матки – заболевание неприятное, сопровождающееся яркими симптомами и провоцирующее довольно серьезные осложнения.
Однако, впадать в отчаяние от такого диагноза не стоит – это раньше миома считалась предраковым состоянием, и женщине удаляли ее вместе с репродуктивным органом.
Сейчас медицина шагнула далеко вперед, и миома с успехом лечится не только хирургическими методами, но и консервативно (при раннем диагностировании).
Причем хирургические методы не всегда подразумевают полостную операцию, возможны малоинвазивные вмешательства, одним из которых является лапароскопия.
Причины возникновения миомы
Спровоцировать развитие миомы может как один, так сразу ряд факторов:
- гормональный сбой. Миоматозное образование развивается при дисбалансе прогестерона и эстрогена. Такое явление может иметь место при нарушении в работе яичников;
- неправильное питание. При большом количестве жирных и сладких блюд в рационе, может происходить сбой в гормональной системе;
- вмешательства гинекологического характера – аборты, выскабливания, установка спирали, сложные роды, хирургические операции – все это может привести к образованию микротрещин на маточных стенках, которые в дальнейшем покрываются соединительной и мышечной тканями, что и является базой для развития узлового образования;
- отсутствие половой жизни и оргазмов приводят к застойным явлениям в малом тазу, что тоже является толчком для возникновения миомы;
- эндокринные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- тяжелые физические нагрузки;
- стрессы.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
По статистике миоматозные образования чаще диагностируются у женщин, у которых не было родов и лактации, а также у тех, кто слишком рано начал половую жизнь.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия – это один из самых распространенных и эффективных методов лечения миомы больших размеров.
Лапароскопия является современной методикой, которая практически не имеет противопоказаний и позволяет в короткие сроки избавится от миомы. Как правило, это органосохраняющая операция, при которой репродуктивный орган удалению не подлежит.
С помощью данной операции проводят:
- удаление матки без шейки;
- консервативную миомэктомию – удаляется только узел;
- полное удаление матки и шейки.
Лапароскопия – это не только манипуляция в лечебных целях, специалисты ее также проводят для диагностики того или иного заболевания внутренних органов.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится под общим наркозом, при этом с помощью специального оборудования хирург удаляет из матки патологическое образование, не влияя на работу самого репродуктивного органа.
Показания к данной операции
Лапароскопическая операция по удалению миомы проводится с обязательным учетом возраста оперируемой, состояния ее репродуктивных органов, а также наличия фоновых недугов.
Лапароскопия при миоме матки показана при:
- сильных болях и кровотечениях, спровоцированных миомой;
- быстро растущем образовании;
- сильном давлении миомы на окружающие органы;
- бесплодии и невынашивании беременности;
- анемии;
- множественных узловых образованиях;
- атипичном строении узлов.
Во всех остальных случаях предпочтительнее назначать консервативное лечение, которое будет останавливать рост образования.
Читайте также про препараты при миоме.
Достоинства и недостатки
Пациентки среди достоинств лапароскопии выделяют:
- минимальное физическое повреждение;
- недолгий реабилитационный период.
Врачи же добавляют следующее:
- нерожавшим женщинам эта операция позволяет сохранить репродуктивный орган;
- отсутствие массивных кровотечений;
- минимальный риск развития осложнений;
- отсутствие спаечного процесса;
- выписка пациентки производится уже на 4 сутки;
- низкий процент возникновения рецидивов заболевания.
Справедливости ради надо сказать и о недостатках лапароскопичсекого вмешательства:
- возможно не во всех случаях;
- сложность в выборе квалифицированного хирурга.
ВАЖНО!
При решении ложиться на лапароскопическую операцию необходимо очень тщательно подходить к выбору клиники и специалиста, не взирая на цены.
Виды лапароскопических методов
При помощи лапароскопии можно удалить непосредственно миоматозный узел (консервативный метод), а можно удалить матку целиком (радикальный метод).
Консервативный метод рекомендован женщинам, которые впоследствии планируют беременность.
Радикальный метод чаще всего назначается женщинам климактерического периода, а также при очень больших размерах миомы.
Восстановление после радикальной лапароскопии существенно отличается от реабилитации в послеоперационный период после консервативного удаления новообразования.
Как проводится операция
Процедура операции проводится в несколько этапов:
- первым делом в брюшную полость женщины накачивается углекислый газ, который необходим для сепарации органов. Газ совершенно безопасен и предохраняет органы от травматизации в ходе операции;
- затем специалист вводит в брюшную полость лапароскоп и выясняет, какие именно инструменты могут понадобиться для удаления узла;
- через пупочную область в брюшную полость вводится эндоскоп, на конце которого имеется осветительный прибор;
- при помощи лапарокопичсеких инструментов врач удаляет миоматозный узел и выводит его через трубку;
- далее проводится коагуляция сосудов, и накладываются швы на разрезанные ткани.
Операция проводится под общим наркозом и может занять от получаса до 2 часов. Это зависит от количества узловых образований и места их локализации.
Читайте также про гистероскопию миомы.
Какие возможны осложнения
Несмотря на свою малоинвазивность, лапароскопия все же является хирургическим вмешательством, а, следовательно, после нее возможны некоторые осложнения.
Они составляют всего 2% случаев, но не сказать о них нельзя:
- возможны механические повреждения органов инструментами лапапроскопа или при введении газа в брюшную полость;
- могут травмироваться сосуды при проколе;
- может возникнуть внутреннее кровотечение;
- не исключены механические травмы кишечника или мочевыводящих путей;
- в некоторых случаях углекислый газ может проникнуть в подкожно-жировую клетчатку.
Есть ли противопоказания
Противопоказания для проведения лапароскопии следующие:
- злокачественные процессы в молочных железах или органах малого таза;
- воспалительные процессы;
- наличие инфекционных заболеваний;
- обширные спаечные процессы в брюшной полости;
- кожные заболевания, при которых имеется потенциальная вероятность проникновения инфекции внутрь организма;
- нетипичная реакция на наркоз;
- бронхолегочные заболевания;
- тяжелые недуги почек;
- серьезные поражения сосудов и сердца, тяжелая форма гипертонии.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Каких-то специфических противопоказаний к проведению лапароскопии нет, все перечисленные моменты относятся к любому виду хирургического вмешательства.
Подготовка к операции
За неделю-две до операции необходимо пройти следующее обследование:
- клинический анализ мочи и крови, а также СОЭ;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- влагалищный мазок;
- УЗИ матки и придатков.
Не раньше, чем за месяц до операции, необходимо:
- сдать кровь на сифилис;
- сделать кардиограмму.
Анализы, которые действительны три месяца:
- анализ на определение группы крови;
- анализ крови на гепатиты и ВИЧ.
В день перед операцией необходимо придерживаться щадящей диеты, которую назначит врач. Вечером сделать очистительную клизму. В день вмешательства есть и пить категорически запрещено!
ВАЖНО!
Операция по удалению миоматозного узла проводится на 15-25 день менструального цикла.
Период восстановления
Через несколько часов после операции женщина может вставать и двигаться. Движение необходимо, чтобы не образовывались спайки, быстрее выводились остатки газа и чтобы процесс реабилитации проходил легче.
Каких-то специальных ограничений в питании нет, но пищу лучше употреблять дробно. Рекомендуется носить компрессионные чулки и бандаж.
Швы после операции снимаются примерно через неделю, через три недели разрешаются активные физические нагрузки, а через месяц можно жить половой жизнью.
Что касается планирования беременности, это зависит от тяжести операции, количества узлов и других факторов. Но в любом случае о зачатии стоит задумываться не раньше, чем через 6-12 месяцев.
Общие рекомендации
В первые несколько дней после лапароскопии возможны боли, которые устраняются обезболивающим препаратами, поэтому 3-4 дня после операции женщине лучше оставаться в стационаре под наблюдением врачей.
Если репродуктивная функция сохранена, врач обязательно объяснит, когда приблизительно должна начаться менструация, и предупредит об обязательной контрацепции в первые полгода-год. Также врач расскажет об образе жизни на ближайший месяц.
Отзывы пациенток
Ниже представлены реальные отзывы женщин, которым делали лапароскопию:
Оценка препарата или метода лечения
Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!
Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный
- Оценка препарата или метода лечения
Заключение
Лапароскопия – эффективный малоинвазивный метод удаления миоматозных образований в матке.
Безусловно, самая успешная операция – эта та, которой удалось избежать, но, если вопрос стоит об обязательном хирургическом вмешательстве, лапароскопия – это самый безопасный метод вмешательства.
После такой органосохраняющей операции женщина вполне может забеременеть и родить здорового ребенка. Главное соблюдать все врачебные рекомендации.
Полезное видео
В видео показано, как проводится лапароскопическая операция по удалению миомы больших размеров (6,5 см):
Загрузка…
Источник
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Источник
