Лапароскопия кисты яичника это больно
Началась история с того, что на УЗИ у меня были обнаружены дермоидная киста левого яичника и эндометриоидная правого. Я человек обследованный и такой диагноз был для меня шоком.
Лечение только оперативное, верить в это не хотелось совершенно, поэтому за 2 дня обошла трёх узистов, последним из которых был профессор федерального университета. Диагноз все подтверждали и вердикт был один — лапароскопия, а до операции беречь себя (не бегать, не прыгать, тяжести не поднимать, резко не нагибаться).
По рекомендации специалистов клиники, где я наблюдаюсь, обратилась к отличному хирургу (забегая вперед скажу, что о своем выборе я не пожалела ни на секунду), который осмотрел меня, изучил документы и назначил операцию через 2.5 месяца.
В период подготовки нужно было сдать анализы (кровь на 19 показателей, мазок на флору, узи) и выполнить 2 квэста: ЭКГ и заключение терапевта (когда уже анализы на руках), плюс направление из ЖК. Почему квэсты? Потому что у всех анализов есть срок годности (сроки разные), одно без другого терапевт не дает, в ЖК без записи (за неделю) не прорваться.
Но в целом подготовка прошла легко: анализы, ЭКГ и УЗИ делала по ДМС в частной клинике, флюра была на руках, за направление из ЖК пришлось немного повоевать в регистратуре.
Настало время ложиться в больницу.
Оперироваться предстояло у Клименко Ю.А. в Городской больнице #2 на ул. Чапаева г. Калининград.
Понедельник
В приемное было велено приехать к 12.00, оформлялась 1.5 часа, очень нерасторопно там всё. Приёмное пока без ремонта, удручающее впечатление, хотелось сбежать.
Сдала уличную одежду в больничный гардероб — советую иметь при себе пакет для обуви.
Поднялась в хирургию на пост, медсестра проверила все анализы и определила в палату.
Ремонт свеженький, четверо в палате, кровати новые. Каждому положена тумба с вместимостью у которой так себе — запихнуть в нее все свое добро за гранью фантастики, при том, что я много не набирала.
Кстати о том, что я брала:
Документы: анализы, паспорт, СНИЛС, ОМС и ДМС полисы.
Зарядка и наушники.
Вода, чашка, ложка, чай, печенька.
Одежда: сорочка, халат, штаны, кофта с длинным рукавом, 2 футболки, спортивный топ, белье, носки, тапки резиновые.
Гигиена: антисептики (гель и спрей), жидкое мыло, туал. бумага обычная и влажная, одноразовые накладки на сидение унитаза, прокладки, пеленки одноразовые, 2 полотенца (маленькое и среднее), уход для лица и тела (крема, сыворотка, тонер, масло для кутикулы и пр.), бальзам для губ, средства для волос (шампунь, кондиционер, масло, резинка, расческа).
Моя аптечка: витамины, КОК, спрей для носа увлажняющий, систейн для глаз.
Операция: Мезогель, чулки компрессионные, пластыри послеопереционные, вода 0.7 с поилкой.
Скажу сразу, ничего лишним не оказалось.
Две туалета на этаже, но очередь замечена не была. Палата рядом с постом медсестер — поэтому постоянный движ, лежишь и смотришь/слушаешь сериал про больницу.
Отпустила мужа на работу, никто не возражал о его присутствии в отделении, а мне так было спокойнее.
Сразу же пришла врач-анастезиолог, рост-вес, хронические, оформили документы. Наркоз — эндотрахеальный, сразу предупредили про трубку и как себя вести при пробуждении. Мило побеседовали и договорились встретиться в операционной.
Далее встреча с оперирующим хирургом, осмотр на кресле и беседа по операции. Время операции назначено не было, завтра следовало ожидать своей очереди в палате.
День тянулся бесконечно, посмотрела сериал, пролистала все соц сети, к вечеру пришли родители скрасить одиночество (пожевала мамины сырники), а потом и муж. Супруг привез мою ненаглядную подушку (с больничной мы не подружились) и подставку икеевскую для телефона, поэтому вечер прошел за сериальчиком.
Персонал отличный, все над тобой воркуют, помимо ужина в столовой (капуста с говядиной и чай — было вкусно) прям в палату приносят кефир и сок в зависимости от времени суток.
До 20.00 было разрешено пить и есть без излишеств, после — только запить одним глотком воды фенозипам и не пить не есть до операции. Вечером и утром клизма, все оказалось совсем не страшно, после — душ.
На ночь успокоительное с одним глотком воды, переписка с мужем и отбой.
Спала, несмотря на таблетку, не очень (первый раз в больнице).
Вторник
В начале шестого меня разбудила медсестра и надела мне чулки, потом я снова уснула.
Ждать, когда за мной придут, было томительно, но в целом сносно, кушать и пить не хотелось совсем. Волнения не было (видимо таблетка действовала).
На операцию меня забрали в 14.55, пришла старшая медсестра, сказала остаться в одном лишь халате, чулках и тапочках, с собой взять Мезогель, телефон, воду и что-либо, если нужно, жизненно необходимое (в моем случае это был бальзам для губ, спрей в нос и увлажняющие капли для глаз — привет отопительный сезон). Порядок таков, что все имущество несет медсестра (не знаю почему так), а ты идешь налегке. По дороге отзвонилась всем своим, мол началось.
На лифте мы спустились из хирургии в операционный блок, где меня передали в руки операционных сестер.
Халат попросили положить на стул, выдали огромную белоснежную хрустящую простынь, велели завернуться, нарядили одноразовую шапочку, взвесили и повели в операционную.
Уложили на стол, накрыли той же простынью, от шеи до пяток, даже под ножки подоткнули, уютно же ж Руки распяли и пристегнули ремешками, на правую прицепили манжету для измерения давления и прищепку для пульса, в левую поставили катетер и систему.
В операционной было 5 или 6 человек, каждый занимался своими обязанностями, я их ещё похвалила как у них все организовано и здорово. Операционная была огромная — метров 25 с кучей оборудования, как кабина пилота.
В 15.13 пришла анестезиолог, поболтали, и в 15.17 мне ввели наркоз (на стене были огромные часы). Сначала вводится препарат через катетер, а когда вы крепко спите, вводится трубка и аппарат подает в лёгкие кислород вместе с наркозом.
Уснула я легко, анестезиолог сказала «Сейчас будет бокал шампанского от шэфа, комплимент от заведения», но это было пол бутылки:) с этими словами я и уснула.
В 17.10 я проснулась уже в реанимации, заботливо укрытая одеялом и пледом. Рядом была медсестра и реаниматолог, мне тут же дали позвонить, попить, помазали губки бальзамом и разрешили поспать.
У меня совершенно ничего не болело, только ужасно давили компрессионные чулки. Второе мое пробуждение было около 20.00, немножко мутило и мне сделали противорвотное. Подействовало оно быстро (3-5 мин) и чувствовала я себя прекрасно. Под наркозом мне поставили мочевой катетер, который я совершенно не чувствовала, хотя страшновато было с ним ворочаться с бока на бок (но не было даже неприятных ощущений).
В реанимации тоже были отличные сотрудники, на такую заботу в гос больнице я никак не рассчитывала. Реанимация современная, все как в кино в датчиках и лампочках, кровать управляется пультом и вообще все прелести жизни! В целом — санаторий.
Среда
В 8.30 пришли оперирующий хирург и анестезиолог, побеседовали, осмотрели швы и живот, после чего мне убрали мочевой (неприятно 2 сек), пригнали кресло-карету, помогли встать, одели и отправили в обычную палату.
В 9.00 я была в палате, ничего не болело, на животе было 3 пластыря. Немного страшно было смеяться и вставать с кровати — тянуло живот, а ходить и сидеть было совершенно не больно. Мне сразу же принесли куриный бульон в палату, кушать уже хотелось знатно. На первые дни были разрешены бульоны, пюре, бананы и питьевые йогурты.
Врачи рекомендовали не залеживаться, поэтому я включила наушники и до 12 гуляла по больнице. Приехали родители, поела творожка с медом, погуляли вместе. Потом приехал муж, привез пол магазина детских творожков, которые сразу пошли в дело. Аппетит у меня был хороший. Погуляла с мужем, поспала, потом снова приехал муж — погуляли и снова спать.
Весь день питание и напитки приносили прямо в палату, как в самолёте .
В первый же день после операции с самого утра начали ныть ключицы (когда стоишь), но это терпимо. Еще утром реаниматолог посоветовал массировать ключицы — ноющая боль и правда проходит.
К вечеру я уже не могла терпеть чулки, как оказалось мне в аптеке продали на размер меньше, чем положено, хоть и замеряли. По согласованию с врачом я с радостью их с себя стянула и готова была порхать.
На ночь предложили Кетролак обезболивающее, я не стала отказываться, т.к. боялась, что ночью живот разболится и где я кого потом искать буду. Заодно убрали катетер из вены.
Расставшись с чулками и катетером эту ночь я спала как младенец.
Четверг
Спала часов до 10. Ворочалась как хотела, спала и на животе в том числе. Ничего не болело, а смеяться и вставать с кровати было менее страшно, чем вчера. Сходила на завтрак, еда в больнице, кстати, все как я люблю:)
Врач осмотрел, сказал все ок. Только температура весь день была 37.0-37.4, сказали после операции это нормально.
Прокапали антибиотик и ещё что-то (4 флакона).
Приняла душ, вымыла волосы и снова весь день гуляла, принимала гостей и смотрела сериалы.
Обед:
В больнице совершенно условные ограничения на посещение больных, чему я была очень рада.
Отказалась от обезбола на ночь, уже было не страшно.
Пятница
Разбудили в 8, температура нормализовалась. Сдала общий анализ крови и пошла на завтрак.
После был обход, где мне сказали, что я в порядке и могу ехать домой хоть прямо сейчас.
Позвонила мужу, сообщила радостные новости.
Получила от врача наставления (дома свечи с индометацином и визит для снятия швов на 10й день после операции). Рекомендации были как у всех: воздержаться от ванны и ПА, фитнеса, не поднимать тяжелое.
Поблагодарила $$$ хирурга и анестезиолога, безумно рада, что попала именно в их заботливые руки.
Собрала вещи, попрощалась с девочками в палате и в 10.00 муж привез меня домой.
Из больнички я привезла порядочный такой насморк, поэтому с пятницы по понедельник сама себе назначила эргоферон, полиоксидоний и терафлю.
Суббота-Воскресенье
Живот меня совершенно не беспокоил, ключицы уже совсем не ныли.
Старалась побольше гулять, как и рекомендуют врачи.
На следующей неделе в среду съездила в больницу и сняла швы — немного неприятно, но, честно, больше боялась. На руки получила выписку с протоколом операции и больничный лист (уже был 10й день больничного — 20-29.01) с запасом +2 дня (30-31.01). Позвонила в ЖК, они говорят без проблем можно продлить до 21го дня в общей сложности у них, поеду 31го.
___________________________________
Отзыв будет дополнен, впереди еще результаты гистологии (через 2 нед.), контрольный осмотр у хирурга (через 4 нед.), УЗИ (через 1-2 мес.).
Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.
Что такое киста яичника
Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.
Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.
Возможные виды кист яичника:
- фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
- лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
- эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
- дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
- муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.
Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.
Киста яичника
Когда патология требует лечения?
Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.
Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.
Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.
Читайте также: Особенности лапароскопии яичников
Преимущества лапароскопии
Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.
Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:
- ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
- малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
- небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
- щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
- меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
- отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.
Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.
Подготовка
Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.
До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.
За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.
Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.
Как проводят лапароскопию
Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.
Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.
После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.
При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.
После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.
Послеоперационный период
После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.
Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.
Швы после лапароскопии
Возможность беременности
До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.
Возможные осложнения
Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.
В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.
В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.
Когда лапароскопия не проводится
Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:
- выраженное ожирение (3-4 степени);
- выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
- выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
- перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
- подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
- разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
- шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
- выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.
Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.
