Лапароскопия лечение миомы матки
Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения. Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.
Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:
бесплодие
обильные кровотечения и болезненность менструации
увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
нерегулярный цикл
безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
выкидыши
при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
гидронефроз в результате передавливания мочеточников
при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек
Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.
Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:
быстрый рост опухоли
подозрение на озлокачествление узла
нарушение функции других органов
выраженная болевая симптоматика
бесплодие
подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки
кровотечения анемизирующие пациентку
большие размеры узла
Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.
Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.
Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией
Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).
За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.
Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.
Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.
Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:
увеличение кровопотери
риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
инфицирование швов
воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
риск появления рубцов и околоматочных спаек
непроходимость фаллопиевых труб
рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)
Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.
Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.
Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.
Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.
Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.
Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.
Источник
24 апрель 2017
5682
0
Современная концепция лечения миомы матки подразумевает проведение только органосохраняющих операций. Согласно мнению врачей, в настоящее время не существует такого вида миомы, где требуется обязательное проведение гистерэктомии. Лапароскопия миоматозных узлов используется для диагностики и лечения заболевания.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Лапароскопия – вид оперативного вмешательства, при котором не требуется выполнение разреза передней брюшной стенки. В ходе операции используется эндоскопическое оборудование. Оно состоит из гибкой трубки, в которой содержится система линз. Благодаря видеокамере врачам удается в режиме реального времени наблюдать за происходящими изменениями в организме на экране монитора. Выделяют следующие виды лапароскопии:
- Диагностическая. Позволяет провести исследование, благодаря которому устанавливается размер и локализация миоматозных узлов.
- Лечебная. Заключается в хирургическом удалении образований.
Суть лапароскопической миомэктомии заключается в удалении миоматозных узлов с сохранением матки. Это позволяет женщинам, планирующим беременность, сохранить репродуктивную функцию. Лапароскопия отличается минимальной травматичностью. Для доступа выполняются три прокола, через которые вводятся инструменты.
2
Преимущества лапароскопической операции
До того, как врачи стали активно использовать лапароскопическую миомэктомию, доброкачественные опухоли и миоматозные узлы удалялись при помощи лапаротомии. Для этого на передней брюшной стенке выполнялся разрез. После завершения операции на теле женщин оставался заметный шов. Он выступал не только в качестве косметического дефекта, но и в роли причины длительного восстановительного периода. Среди преимуществ удаления миомы матки лапароскопическим методом выделяют:
- незаметность послеоперационных рубцов;
- снижение уровня травматизации здоровых тканей;
- минимальная кровопотеря;
- сокращение восстановительного периода;
- снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- уменьшение количества используемых препаратов в период реабилитации;
- минимизация риска спаечного процесса.
3
Показания к удалению миомы матки лапароскопическим методом
Удаление миомы матки лапароскопическим способом показано при наличии следующих показаний:
- размер миоматозного узла не превышает 12-15 недель беременности;
- бесплодие или невынашивание на фоне миомы матки;
- анемический синдром в связи с обильными маточными кровотечениями;
- выраженные боли внизу живота;
- сдавление и функциональные расстройства соседних органов;
- возникновение миомы матки в климактерическом периоде.
4
Противопоказания к лапароскопии матки
Несмотря на очевидные преимущества и широкий спектр показаний лапароскопия миомы матки имеет ограничения к проведению. Среди них выделяют:
- Период менструальных выделений.
- Грыжи, располагающиеся в области живота.
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
- Маточная беременность.
- Выраженное истощение.
- Хронические заболевания в стадии обострения.
- Множественный характер узлов.
- Ожирение.
- Тяжелый спаечный процесс в брюшной полости.
5
Как подготовиться к хирургическому вмешательству
Лапароскопия требует предварительного обследования. Оно необходимо для своевременного выявления противопоказаний для ее проведения. В число исследований входят:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ;
- флюорография;
- мазок на флору и цитологию из влагалища;
- заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства.
Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло наиболее результативно, необходимо следовать следующим рекомендациям по подготовке:
- Лапароскопия проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до вмешательства.
- Очищение кишечника. Процедура должна проводиться накануне вечером и утром в день операции.
- Ограничение употребления продуктов, повышающих газообразование.
- Ношение компрессионного трикотажа за несколько дней до и после операции. Это необходимо для профилактики тромбоэмболических процессов.
6
Как выполняется удаление миомы лапароскопией
Лапароскопическое удаление миоматозных узлов производится в условиях гинекологических клиник или стационара. Для этого требуются условия стерильной операционной. Плановая лапароскопическая миомэктомия выполняется в утренние или дневные часы. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации миоматозных узлов. В среднем требуется от 30 минут до 2 часов.
Проведение лапароскопии не зависит от менструального цикла. Единственное ограничение – период менструальных выделений. Это связано с повышенной кровоточивостью. В результате повышается риск кровотечения во время оперативного вмешательства.
Удаление миоматозных узлов лапароскопическим способом проводится под общим наркозом. Операция начинается с обработки кожных покровов в области предполагаемых разрезов антисептическим раствором. Далее операционное поле обкладывается стерильным материалом. Для доступа в полость матки выполняется 3 разреза на передней брюшной стенке: у пупка и 2 по бокам живота в подвздошной области. Через полученные доступы вводятся эндоскопические инструменты. Чтобы улучшить обзор матки в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время осмотра матки, ее придатков и узлов врачи наблюдают за ходом операции через специальные видеомониторы.
Этапы операции
Лапароскопия миоматозных узлов осуществляется в несколько этапов. Среди них выделяют:
- Удаление узла. После того, как образование фиксируется двумя зажимами, на поверхности его капсулы делается разрез. Далее с помощью последовательных потягиваний узел удаляется. Его ложе обрабатывается физиологическим раствором. Кровоточащие участки обрабатываются коагулятором.
- Ушивание дефекта миометрия. После удаления миоматозного узла образуется дефект мышечной стенки матки. Для этого используются эндоскопические инструменты. Данный этап операции считается наиболее трудоемким.
- Удаление крупных миоматозных узлов. Для их иссечения требуется специальный инструмент – электроморцеллятор. Его действие основано на предварительном измельчении образования с последующим «засасыванием» его частиц.
- Ревизия органов брюшной полости. Считается завершающим этапом оперативного вмешательства. Врач проводит оценку состояния органов брюшной полости, удаляет скопившиеся сгустки крови.
- Наложение швов. На места проколов накладываются косметические швы. Они самостоятельно рассасываются спустя несколько месяцев после операции.
Для каждой пациентки после выписки предоставляется видеопротокол, на котором отражается ход операции.
7
Послеоперационный период
Отличие послеоперационного периода после лапароскопического удаления миомы матки от лапаротомического заключается в следующем:
- Ранняя активизация. В результате снижается риск развития тромбоэмболических осложнений.
- Снижение выраженности болевого синдрома. Это связано с меньшей травматизацией здоровых тканей.
8
Возможные осложнения лапароскопии
Обычно лапароскопия миомы матки проходит без осложнений. Несмотря на это существует риск развития следующих последствий:
- Инфекционное осложнение. Возникает в послеоперационном периоде. Для его профилактики назначается антибактериальная терапия.
- Подкожная эмфизема. Развивается в связи с неудачным введением углекислого газа в брюшную полость.
- Повреждение стенки кишечника. Возникает в результате наполнения брюшной полости углекислым газом. Для снижения риска развития данного осложнения необходимо тщательно опорожнить кишечник перед вмешательством.
- Обильное кровотечение. Развивается в связи с повреждением крупных сосудов.
- Травматизация близлежащих органов. К ним относятся мочевой пузырь и мочеточник.
Лапароскопическая миомэктомия требует от врача определенных навыков и опыта. Поэтому перед выбором клиники необходимо тщательно ознакомиться с ее репутацией и персоналом. В наших медицинских центрах работают профессионалы, имеющие многолетний опыт работы.
Удаление миомы матки лапароскопическим способом отличается сокращением продолжительности восстановительного периода. В случае его благоприятного течения женщина выписывается спустя 2-3 дня после операции. При наличии осложнений нахождение в стационаре продлевается на неделю.
Продолжительность больничного листа определяется характером работы. В среднем он выдается на 1-2 недели. При отсутствии тяжелой физической нагрузки листок нетрудоспособности может быть закрыт на 4 день после лапароскопии. В случае возникновения осложнений больничный может быть продлен. Полное восстановление наступает спустя 15-30 дней.
Менструальный цикл приходит в норму через месяц. Отсутствие менструаций не является поводом для переживаний. Это может быть связано с проведенным вмешательством. Врачи не исключают возможности появления межменструальных выделений. В случае, когда месячные отсутствуют продолжительное время, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Решение вопроса о необходимости физиотерапевтического лечения принимает врач. Данный вид реабилитации не является обязательным. Его назначение проводится для минимизации риска развития спаечного процесса. В течение 6 месяцев после лапароскопии женщина должна находиться под динамическим наблюдением у гинеколога. Во время осмотра производятся исследование на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Планирование беременности разрешается спустя полгода после операции при наличии состоятельного рубца на матке.
Для того, чтобы ранний восстановительный период после лапароскопической миомэктомии протекал наиболее гладко, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:
- ограничить физические нагрузки;
- придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
- носить специальный бандаж, помогающий облегчить нагрузку на область передней брюшной стенки;
- отказаться от половых контактов на 1 месяц.
10
Удаление миомы матки лапароскопическим методом в Москве
На сегодняшний день лапароскопия считается современным, малотравматичным и щадящим способом удаления миоматозных узлов. Данный вид оперативного вмешательства позволяет быстро и эффективно удалить узлы, при этом сохранить репродуктивную функцию. Выполнить лапароскопию миомы матки можно в наших клиниках. Медицинские центры оснащены современным оборудованием, вмешательства проводят опытные врачи. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Это позволяет сократить период пребывания в стационаре и минимизировать риск развития осложнений. Для записи на консультацию необходимо позвонить по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.
Список литературы
- Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. — Vol. 12. — P. 437-442.
- Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.
- Тихомиров A.J1. О методике эмболизации маточных артерий / А.Л. Тихомиров // Медицинская газета. 2004. — №51. — С. 12.
- Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. — №5.- С. 21-24.
Источник
