Лапароскопия миома матки по полису омс
Внимание! В клинике ЭКО и гинекологии «АльтраВита» не проводится лапароскопия по ОМС.
Цены на лапароскопические операции чуть выше, из-за использования дорогостоящего оборудования и привлечения специалистов высокого класса. Но сейчас сделать операцию можно бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.
Общая информация
Лапароскоп – медицинский аппарат, на конце которого установлена миниатюрная видеокамера и источник света. Раструб лапароскопа вводят в брюшную полость через небольшие 1–2-х сантиметровые разрезы. Изображение с видеокамеры поступает на монитор, и врач может увидеть и оценить строение репродуктивных и других органов, расположенных в полости живота.
Для улучшения обзора через раструб вводится углекислый газ, который расширяет брюшную полость и придавливает петли кишечника. Использование углекислого газа снижает риск развития спаек – одного из частых осложнений лапаротомии.
Через 2–3 других отверстия вводятся специальные микрохирургические инструменты (щипцы, ножницы, электрокоагулятор), с помощью которых можно проводить различные манипуляции.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Преимущества
- можно использовать методику как для диагностики, так и для лечебных целей;
- минимальная травматизация тканей, это сокращает период реабилитации;
- полный визуальный контроль, что снижает риск осложнений и повышает эффективность;
- небольшая кровопотеря (около 10—50 мл), в отличие от лапаротомии (200 мл и выше);
- отсутствие контакта брюшины с воздухом, предотвращает образование спаек;
- эстетичность, за счет разрезов небольшого размера.
Уже на 1—2 сутки после операции женщине разрешают вставать с постели и ходить. Болезненность живота наблюдается в течение 5—6 дней, хорошо снимается анальгетиками.
Показания
Методика применяется с целью диагностики заболеваний репродуктивной системы и их лечения. В некоторых случаях ее можно комбинировать с гистероскопией. Показанием к диагностике и лечению часто становится бесплодие. Это единственный метод способный обнаружить такую причину бесплодия, как эндометриоз на ранних стадиях заболевания.
Также при бесплодии во время лапароскопической операции проверяют проходимость маточных труб, иссекают спайки в брюшной полости, это позволяет повысить шансы естественного зачатия.
Лечение с помощью лапароскопии показано при следующих патологиях:
- внематочная беременность;
- удаление кистозных образований, опухолей придатков;
- осложнения кисты (разрыв, нагноение);
- острые воспалительные заболевания придатков (сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, аднексит);
- миома матки, органосохраняющая операция по удалению узлов;
- терапия поликистоза, клиновидная резекция, рассечение склерозированной оболочки при бесплодии;
- эндометриоз;
- рассечение спаек маточных труб.
Противопоказанием к проведению лапароскопической операции могут стать:
- тяжелое состояние пациентки вследствие сопутствующих патологий (инфаркт, инсульт);
- геморрагический шок, кровопотеря более 1—2 литров;
- выраженный спаечный процесс;
- злокачественные новообразования.
Также противопоказанием может быть ожирение, которое затруднит использование микроманипуляторов во время оперативного вмешательства.
Читайте также
Подготовка
Лапароскопическая операция – это хирургическое вмешательство, которое проводят под общим обезболиванием в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Поэтому пациентку предварительно следует обследовать и подготовить.
На подготовительном этапе назначаются следующие исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ крови на опасные инфекции (ВИЧ, Гепатит, сифилис).
- Кровь на определение концентрации глюкозы.
- Мазок на чистоту флоры влагалища.
- Коагулограмма.
- Анализ для определения резуса и группы крови.
- ЭКГ.
- Флюорография.
- УЗИ.
Кроме того, пациентку обследует терапевт и анестезиолог.
Накануне вечером следует сделать очищение кишечника с помощью очистительной клизмы или путем приема слабительных препаратов, которые назначит врач. Перед лапароскопией нельзя есть, пить за 6—8 часов до начала операции.
Проведение
После погружения пациентки в наркоз и обработки операционного поля, врач делает разрез, вводит лапароскоп с видеокамерой и проводит ревизию органов репродукции. При обнаружении патологии проводятся необходимые лечебные манипуляции. Рассмотрим некоторые из них.
Внематочная беременность
Врач находит место прикрепления плодного яйца и удаляет его. Если плодное яйцо имплантировалось в маточной трубе, и женщина еще хочет иметь детей, то по возможности проводят органосохраняющую операцию. Трубу разрезают, извлекают плодное яйцо и аккуратно ушивают.
При разрыве яйцевод удаляют.
Кистозные образования придатков
При обнаружении кисты яичника тактика лечения зависит от степени поражения его фолликулярных тканей. Если ткани сохранены, содержимое кисты отсасывают путем пункции, оболочку удаляют, захватывая пораженную часть органа. При сильном повреждении, орган удаляют вместе с кистой (овариоэктомия).
Эндометриоз
Заболевание характеризуется появлением эндометриоидных очагов на органах живота, брюшине и др. Во время лапароскопической операции эти очаги прижигают электрокоагулятором.
Спайки в брюшной полости
Появлению способствуют воспалительные процессы, предыдущие оперативные вмешательства. Спаечный процесс может быть причиной бесплодия, так как они деформируют фаллопиевы трубы, создают препятствия на пути яйцеклетки, сперматозоидов. Во время оперативного вмешательства их рассекают ножницами или электроножом.
Кровоточащие сосуды коагулируют.
Проверка маточных труб
Проходимость маточных труб проверяют с целью диагностики причин бесплодия. Для этого через влагалище в матку вводят подкрашенный, стерильный раствори и по его выделению из ампулярного отдела, что видно на мониторе лапароскопа, судят о проходимости фаллопиевых труб.
СПКЯ
Синдром поликистозных яичников характеризуется образованием многочисленных мелких кистозных образований в фолликулярной ткани и склерозированием оболочки органа из-за воспалительного процесса, протекающего в нем. Суть операции заключается в иссечении кистозных образований и нанесении разрезов, насечек на склерозированную оболочку. Это не радикальное лечение патологии, но такая операция облегчает выход яйцеклеток и женщины на время получает возможность забеременеть. Склерозирование оболочки продолжается, поэтому планировать беременность нужно как можно раньше, через 2—3 месяца после операции.
Лапароскопическое оперативное вмешательство длится 20-40 минут. По ее окончании врач проводит ревизию брюшной полости, промывает ее, удаляя кровяные сгустки. Затем углекислый газ выпускают, на разрезы накладывают швы.
Реабилитационный период
Восстановление после лапароскопической операции идет довольно быстро. Швы снимают на 6—7-ой день. Но в течение месяца необходимо избегать физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести. Когда будет разрешено планировать беременность, зависит от вида оперативного вмешательства. Например, при удалении миомы, требуется дождаться, пока рубец на матке полностью сформируется, это контролируют с помощью УЗИ.
Где сделать
В Москве сделать лапароскопию по ОМС можно в некоторых государственных и платных клиниках, которые включены в список медицинских учреждений, работающих за счет средств обязательного медицинского страхования. Для этого вам будет нужно посетить женскую консультацию, за которой закреплен полис медицинского страхования и взять направление на процедуру.
Затем надо записаться на прием у нашего администратора по телефону, или оставить заявку на сайте.
Хочу поделиться свеженькими впечатлениями после недавно проведенной лапароскопии.Буквально 11 дней назад это произошло со мной.
А началось все с того, что в декабре 2015 меня пришиб такой адский болевой приступ. 3 дня подряд это происходило и я почти теряла сознание в метро. Пошла делать УЗИ, и грешила на поджелудочную железу. Однако, в брюшной полости все оказалось идеально. Узист сделала мне УЗИ малого таза заодно и вот там-то что-то ее обеспокоило и меня отправили к гинекологу. Гинеколог направила на повторное УЗИ на 5-7 день цикла. И УЗИ показало кисту. Я сдала онкомаркер СА125, делала УЗИ каждые 3 месяца, но киста не уменьшалась и было принято решение делать операцию.
*** Загадочный вопрос, может ли киста давать такую боль? Гинекологи говорят, если это не перекрут, то не может. А что тогда так сильно болит? Если бы был перекрут, то не помогла бы Но-Шпа. видимо науке это неизвестно. Но боль есть. И еще во время месячных проявляется.***
Было страшно. Изобретались способы не делать операцию. Да, кстати, вопрос репродукции. Т.к. я уже рожала и собиралась быть повторно беременной, мне предлагали забременеть и заодно в конце путем кесарева вырезать и кисту и родить. Но вот тут есть один риск. Риск заключается в том, что во время беременности обостряется вся дрянь, которая кроется в вашем организме и неизвестно, как поведет себя киста. Был поход к двум онкогинекологам и они оба подтвердили необходимость вмешательства, т.к. киста может переродиться и тогда…пшик…всё.
Сказано-сделано. Я сходила на отборочную комиссию на операцию, где еще и еще раз подтвердилась сия необходимость, и стала жить в страхе. Пересмотрела видео на ютубе, как делается эта лапароскопия. Ничего особо страшного. Хотелось собрать информацию и подготовиться.
За короткий срок и совершенно бесплатно собрала все анализы, а их там прилично (различные анализы крови, форма 50, ВИЧ, СПИД, резус фактор и группа крови, ЭКГ с описанием, заключение терапевта, гинеколога, стоматолога (пришлось вылечить зуб), анализ мочи, кал на яйцеглист) и срок годности у них от 10 до 14 дней.
Приехала в больницу с кучей вещей, все по списку.
Я хочу сказать, если вы делаете операцию по ОМС, то не нужно ждать от этой системы, что вам будут, простите, дуть в попу и обхаживать со всех сторон. ОМС — это минимум, чтобы вы не умерли. И на том спасибо.
Мой больничный трип пришелся на нереальное похолодание в нашем чудесном Петербурге, поэтому в больнице было мягко говоря прохладно.
Подготовка к операции проходит таким образом: вас смотрят на кресле, вас бреет (вот эта процедура огонь, лучше сделать это дома, я не была готова к такому повороту событий.) медсестра сухим одноразовым станком, а потом, если бритье было неаккуратным, то..то она просто берет и мажет это все Фукорцином. И сказать, что это горит…это ничего не сказать.
Вы можете поесть в обед больничного супца и то, если со сменой повезет. Мне попалась хорошая смена и мне дали еды (а вообще висит объявление, что те, кто поступили в период 7.00-12.00 могут довольствоваться только ужином, который в 17.00. Так что хоть сдохни.) После 18.00 можно пить только воду. Вам когда-нибудь мерещился бульон с лапшой и танцующие куриные ножки? Мне да. И это без участия наркотиков.
Потом еще интереснее. Вам ставят клизму. И не одну. А три. 3!!!! а если после третьей у вас идет еще водичка с частицами…то вам поставят четвертую. 4 клизмы Карл!!!
Да после такого..вообще все равно, что будет дальше. На ночь дают Феназепам.
Утром нельзя ничего. И хорошо, если ваша операция в первую смену.
Берете с собой катетер Фоллея № 16 или №18, мочеприемник (это пластиковый пакет), халат, ночную рубашку и снимите все украшения, и вставные зубы и даже обручальное кольцо. И идете в операционную. Ложитесь на кресло, вам вставляют катетер (неприятно, но это ерунда в сравнении с остальным), ремнями прикрепляют вас к креслу, (пишу и думаю, что читать это будет ужасно, но правда, на деле это не так), мажут каким-то оранжевым раствором, в вену ставят катетер и делают лекарство и анестезиолог над вашей головой говорит: «а сейчас в глазах все как на карусели..» и все. И операция началась. Никаких галлюцинаций и снов.
Проснулась я от жгучей боли внизу живота, но наркоз такая штука, вы вроде и в сознании, а тело-полный паралич. Не завидую тем, у кого он на самом деле. Мне делали интубацию, и после окончания операции долго отсасывали мокроту из горла. Это было [ой]во. После этого дела несколько дней болит горло.
Меня забрали на операцию в 9.00, а вернули в 14.00. По возвращении в палату я писала друзьям сообщения о том как я. Это было странно. Писать. Я не попадала в клавиши и можно было подумать, что я пьяна по самые щи.
Я отказалась от снятия катетера сразу после операции, потому что поняла, что не встану и не пойду в туалет. Я встала только на следующий день. А моя соседка встала через несколько часов. Так что это от организма зависит.
Кушать можно на следующий день, но начинать можно только с бульона. Обо всех нюансах врачи рассказывают.
Вот что было с моим животом:
Сразу после операции
Ничего не болело, кроме места вставки дренажной трубки.
На следующий день после операции
Швы мне снимали, т.к. нитки не саморассасывающиеся. Снимать швы не больно, но страшно. Ранки обрабатывают Фукорцином или Зеленкой. У меня был Фукорцин и он очень долго смывается с кожи.
А вот, что с моими ранками сейчас:
Спустя 10 дней после операции
В результате операции мне удалили аж 3 кисты. Причем на всех УЗИ было видно только по одной штуке на каждом из яичников, а на деле оказалось, что на левом киста размером в 8 см. Так что операция была не зря.
О различных опасениях, связанных с бесплатной медициной:
— нужно строго следовать указаниям врачей, и все будет в порядке;
— никто не просил денег, операция была совершенно бесплатной (без учета покупки различных предметов перед ней: ночные рубашки, пара лекарств после Канефрон и Диклофенак, и всякие личные необходимости);
— платная палата. Я в нее перешла добровольно, потому что я людей не люблю и предпочитаю одна в палате лежать. Ну или максимум вдвоем.
— больничная еда…запаситесь терпением.
Еще мне делали процедуру по изучению проходимости моих труб. Тут есть нюанс. В больнице, где я была, есть такая тема, что если при этой процедуре окажется, что трубы непроходимы, то их удалят прямо во время лапароскопии. Но можно написать отказ. Я написала отказ и даже если бы мои трубы не были проходимы, я осталась бы с ними. Есть смысл уточнять такой вопрос.
После операции чувствую себя нормально, побаливает кожа в местах ранок, но а в целом все хорошо. Считаю, что лапароскопия принесла мне минимум неприятных ощущений.
Не бойтесь этой процедуры.
Будьте здоровы!
Операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.
Лапароскопия — это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора — лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.
Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.
Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях
- Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
- Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
- Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие требования, чем при абдоминальной хирургии.
Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:
- 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
- 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
- 3. Извлечение миоматозных узлов.
- 4. Гемостаз и санация брюшной полости.
Показания к консервативной миомэктомии
- Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
- Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
- Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если исключены другие причины этой проблемы.
- Миома, вызывающая кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что приводит к анемии у женщины репродуктивного возраста.
- Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности за год.
- Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
- Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.
Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки
- Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет, печеночная недостаточность, заболевания крови и некоторые другие заболевания. Для определения противопоказаний необходима консультация терапевта или специалиста соответствующего профиля.
- Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии, но более информативна, конечно, биопсия.
- Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций, а также ожирение II-III степени являются относительными противопоказаниями.
- Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как при одиночных узлах не более 10-20 %.
Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества лапароскопического доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с центрипетальным ростом, перишеечно, по задней стенке матки, интралигаментарно и в области ребра матки, ранее имело ограничения. Это было связано с высоким риском осложнений, таких как: кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией), формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.
Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации. А это необходимо для последующей беременности и родов.
Послеоперационный период
После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной 5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 — 6 день. Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.
