Лапароскопия миома матки волгоград

Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.

Показания

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:

быстрый рост миоматозного образования;
маточные кровотечения, приводящие к анемии;
невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
интенсивный спаечный процесс.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

предположении злокачественного характера новообразования;
наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
размере новообразований, превышающих 60 мм;
острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
патологиях почек и печени;
несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
болезнях сердца;
нарушениях работы дыхательной системы.

Этап подготовки

Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:

кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
ЭКГ;
рентгенография;
УЗИ органов малого таза;
в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
анализ на половые гормоны;
мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).

Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.

Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.

Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.

Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.

Питание перед процедурой операции по удалению миомы:

за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
непосредственно в день операции запрещено пить и есть.

Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.

Процесс проведения

Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.

Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.

Операция происходит в несколько последовательных этапов:

Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
Коагуляция кровоточащих участков.
Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
Осмотр брюшной области и санация.
Извлечение оборудования и портов для его введения.
Наложение швов на места проколов.
Выведение женщины из состояния наркоза.

Реабилитационный период

Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.

Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.

Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.

Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.

Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.

Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.

Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).

Источник

Лапароскопия – это метод малого доступа, который сегодня является «золотым стандартом» лечения многих гинекологических заболеваний. В процессе лапароскопии можно провести диагностику (диагностическая лапароскопия) и, при необходимости, хирургическую коррекцию выявленной проблемы.

Показания к лапароскопии:
— женское бесплодие
— кисты и опухоли яичников (синдром поликистозных яичников)
— эндометриоз
— спаечный процесс органов малого таза
— воспалительный процесс органов малого таза
— миома матки
— внематочная беременность
— непроходимость маточных труб

Лапароскопия может быть показана перед ЭКО.

При обследовании пары на выявление причины бесплодия бывают случаи, когда постановка диагноза затруднена. Благодаря лапароскопии, обычно удаётся определить точную причину бесплодия, а также успешно устранить её.

Статистика
Беременность после лапароскопии наступает:
— в течение 6-8 месяцев у 30% пациенток
— в течение 3-5 месяцев – у 25%
— в течение 1 месяца – у 20% женщин

Лапароскопическая операция проводится следующим образом:
В передней стенке брюшины врач делает три пятимиллиметровых отверстия, которые располагаются в паховой зоне и возле пупка пациентки. Для лучшего визуального просмотра и уменьшения риска травмирования внутренних органов, в брюшную полость закачивают газ, как правило, это СО2.
Затем через одно из отверстий вводят тонкую трубку с очень маленькой видеокамерой – лапароскоп. С помощью оптики лапароскоп передает видеоизображение на экран монитора. Полученная картинка транслируется в шестикратном увеличении. Через оставшиеся два отверстия внутрь вводят приборы-манипуляторы, которыми хирург, как и лапароскопом, управляет снаружи.
Когда процедура закончена, приборы извлекают, газ выпускают из брюшной полости, а отверстия зашивают. Лапароскопия позволяет пациентке, уже через три-пять дней выписаться домой.

Преимущества лапароскопии:
— точность диагноза;
— минимальные травматизм и кровопотеря;
— минимальная вероятность послеоперационного болевого синдрома;
— высокий косметический эффект (на месте вмешательства обычно остаётся чуть видимый след);
— сравнительно короткий срок госпитализации (обычно через 3 дня пациентки приступают к привычному образу жизни и своим функциональным обязанностям);
— отсутствие образования послеоперационных спаек.

Противопоказаниями для проведения лапароскопии являются тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем, острые инфекционные заболевания, хронические почечная или печеночная недостаточности и другие.

Как и любая другая операция, лапароскопия имеет свои потенциальные риски. Но многие из них можно снизить, строго соблюдая все рекомендаций врача.

Подготовка к лапароскопии включает ряд обязательных медицинских обследований:
— В течение десяти дней до операции сдаются общие анализы крови, мочи, кровь исследуется на биохимический состав и свертываемость;
— Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты С и В будут действительными в течение трех месяцев;
— Мазок на флору из влагалища действителен в течение 10 дней до операции;
— Проводится электрокардиограмма и УЗИ органов малого таза;
— В случаях хронических заболеваний требуется заключение терапевта.

Перед плановой лапароскопией за три-четыре дня необходимо исключить пищу, приводящую к вздутию живота. Вечером накануне операции проводят очистительную клизму. Есть и пить в день операции запрещено. Некоторые заболевания предполагают медикаментозную подготовку перед лапароскопией.

Важно! Результат хирургического лечения во многом зависит от подготовки пациента — необходимо строго следовать указаниям врача!
Правила подготовки к госпитализации

После операции врач наблюдает пациентку. Он оценивает её общее физическое состояние визуально и с помощью УЗИ.
Как правило, приступать к работе после лапароскопии можно через трое-четверо суток, но при этом следует избегать тяжёлых физических нагрузок.
Обезболивающая терапия крайне редка после лапароскопии. В течение двух-трех недель врач порекомендует не употреблять алкоголь и соблюдать диету, принимая только «легкую» пищу. Для предотвращения возможности проникновения инфекции в полость матки рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение двух-трех недель.

Операционная клиники «Геном-Волга» оснащена современным оборудованием, в операционном блоке предусмотрен комфортный стационар. Здесь пациентки проводят время после операции под наблюдением медицинского персонала.

Источник

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественное образование в мышечной стенке матки. Её также называют фибромой, лейомиомой или фибромиомой. В зависимости от размеров и локализации, опухоль может проявляться болями и/или кровотечениями. Чаще всего миома встречается в перименопаузальном возрасте (45-55лет), но в последние годы заболевание значительно «помолодело».

Размеры миом могут варьироваться от очень маленьких (2-5 мм в диаметре) до больших (15-20 см в диаметре). В некоторых случаях матка может увеличиваться до размеров 5-6 месяцев беременности или более. Миома может локализоваться в различных частях матки. Существуют три наиболее частые локализации миом: Субсерозная миома развивается из внешней части матки и растёт наружу в полость таза. Обычно она не влияет на течение месячных, но может причинять дискомфорт, связанный с её размерами и давлением на окружающие ткани, которое она оказывает.

Интрамуральная миома развивается из среднего мышечного слоя, наиболее часто встречается, может приводить к обильным менструациям, нарушению менструального цикла, возникновению болей и/или ощущению давления в тазу.

Субмукозная (подслизистая) миома возникает глубоко в матке, сразу под тонким слоем слизистой, выстилающей её полость. Это форма миомы встречается реже, но именно она часто приводит к возникновению обильных и длительных кровотечений.

Каковы типичные проявления и симптомы миомы?

В зависимости от локализации, размеров и количества узлов они могут приводить к:

обильным длительным менструациям со сгустками, а также к межменструальным кровотечениям разной интенсивности, что влечёт за собой развитие анемии.
болям в тазу
появлению чувства давления и тяжести в тазу
болям в спине или в ногах
болям во время сексуальных контактов
сдавлению мочевого пузыря, что приводит к учащённому мочеиспусканию
сдавлению кишечника и, как следствие, к запорам и ожирению
ненормальному увеличению размеров живота

У кого чаще всего возникает миома?

Миома матки очень распространённое заболевание. При малых размерах опухоль может не вызывать никаких изменений. У 20 — 40 процентов женщин старше 35 лет определяются миомы достаточно больших размеров с выраженными симптомами. У южных народов, особенно у жителей Кавказа, риск возникновения миом существенно выше.

Как диагностируется миома?

Миома обычно диагностируется при внутреннем гинекологическом осмотре. Ваш доктор проводит исследование таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью ультразвукового исследования брюшной полости. Миома также может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования безболезненные. Лечение зависит как от размеров и локализации миомы, так и от степени выраженности симптомов.

Как лечится миома матки?

Если миома малых размеров и никак себя не проявляет, то в лечении нет необходимости. При появлении симптомов может быть предложена современная гормональная терапия, которая приводит к значительному уменьшению узлов. К сожалению, подобное лечение можно проводить не более 6 мес (иногда 2лет) из-за серьезных побочных эффектов. К тому же, после отмены препаратов миома возобновляет свой рост. Наиболее распространёнными остаются хирургические методы лечения.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция, при которой удаляется только миома, а не вся матка, что сохраняет женщине возможность иметь детей. Существует несколько способов выполнения миомэктомии: гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия и абдоминальная (обычная) миомэктомия.

Гистероскопическая миомэктомия: Гистероскопическая миомэктомия используется только для миом, располагающихся прямо под слизистым слоем полости матки и выступающих в её просвет. При этом не прибегают к разрезу. Врач вводит специальный инструмент (резектоскоп) через влагалище и шейку в матку и удаляет узел. Обычно эта процедура проводится под наркозом.

Лапароскопическая миомэктомия: Лапароскопическая миомэктомия проводится при наличии субсерозных или интрамуральных узлов. Делаются небольшие проколы-разрезы на животе в области пупка для введения в брюшную полость лапароскопа с прикреплённой к нему миниатюрной видеокамерой и 2-3 других внизу живота, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты для удаления опухоли. Операция выполняется под наркозом.

Абдоминальная миомэктомия: Это хирургическая операция, при которой один разрез делается на животе с тем, чтобы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке, с тем, что бы удалить опухоль. После удаления миомы матка и передняя брюшная стенка зашиваются. Эта операция выполняется под наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих дней.

Гистерэктомия

При гистерэктомии матка удаляется полностью либо через влагалище, либо путём лапароскопической или открытой хирургической операции. Операция выполняется под наркозом и требует нескольких недель восстановительного периода.

Примерно треть всех выполняемых гистерэктомии проводится по поводу миом.

Чаще выполняется у женщин, которые вышли из детородного периода или не планируют больше иметь детей.

Эмболизация маточных артерий (фибромы)

Это новый, не хирургический метод лечения. При этом врач делает тончайший разрез в паху и проводит тонкие трубочки (катетеры) через бедренную артерию. Когда катетер достигает маточной артерии, врач вводит в её просвет мельчайшие частички специального материала — поливинилалкоголя (ПВА) с тем, чтобы прекратить ток крови к опухоли, что приводит к её дегенерации и сморщиванию.

Что такое эмболизация фибромы?

На медицинском языке эта процедура называется эмболизация маточной артерии (ЭМА) и представляет женщинам новую альтернативу лечения миомы. ЭМА — малоинвазивная процедура, это означает, что она требует лишь точечного кожного разреза. При её выполнении пациентка находится в сознании, но седатируется — чувствует сонливость и не чувствует никакой боли. Обычный наркоз не требуется.

Эмболизация миомы выполняется рентгенохирургом (интервенционным радиологом), владеющим методами минимально инвазивного лечения. Врач делает маленький (2-5мм) кожный разрез в паховой области и вводит в артерию катетер. Катетер проводится по артериям до матки, при этом доктор следит за его перемещением с помощью флюороскопии. После этого врач вводит в артерию, кровоснабжающую миому, мельчайшие, размером с песчинку, частички специального материала — поливинилалкоголя (ПВА). Это прекращает приток крови к опухоли и приводит к её сморщиванию. Обычно, эта процедура повторяется и на артерии с другой стороны.

Эмболизация маточных артерий для лечения миом матки применяется во всём мире в течение последних нескольких лет, хотя сама по себе процедура не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.

После эмболизации миомы требуется пребывание в клинике обычно в течение 1-2 дней для введения необходимых обезболивающих препаратов, так как достаточно часто (в 70-95%) возникает болевой синдром. Иногда отмечается повышение температуры тела, которое требует приема антибиотиков и/или нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.

Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?

Исследования, проводившиеся в Соединённых Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение нескольких лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА

Матка сохраняется
Сохраняется способность к деторождению
В 95% случаев — блестящий результат вмешательства
Отсутствие рецидивов (в отличие от миомэктомии)
Проводится под местной анестезией
Требуется очень короткое пребывание в больнице — 1-3 дня
Немедленное улучшение симптоматики

Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?

Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определённый риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно, есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.

Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, и как следствие их — бесплодие.

Каждый конкретный метод лечения, который Вы выбираете, может вызвать те или иные побочные эффекты и осложнения. Делая выбор, всё следует обсудить со своим гинекологом.

Может ли наступить беременность после ЭМА?

В настоящее время нет достаточных данных об отрицательном влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Поскольку большинство женщин, прошедших через эту процедуру, не планировали иметь детей в дальнейшем. Однако описаны случаи беременности и родов у пациенток с миомами после процедуры эмболизации.

Какова стоимость ЭМА?

В большинстве клиник процедура ЭМА выполняется на коммерческой основе. Конкретная стоимость лечения зависит от объёма использованных инструментов и медикаментов, а также от условий пребывания, предоставляемых клиникой. Стоимость ЭМА, включая инструменты, расходные материалы и медикаменты не превышает стоимости хирургических методов лечения, также предоставляемых на коммерческой основе. При этом ЭМА позволяет обойтись не только без разреза и наркоза, но и значительно сокращает время нахождения в стационаре и последующий восстановительный период.

Где я могу получить дополнительную информацию об ЭМА и клиниках, предлагающих этот метод лечения?

По вопросам новой методики лечения миомы матки Вы можете обратиться в отделение рентгенохирургии Волгоградского областного кардиологического центра по телефонам: 46-09-83, 96-57-26, 96-57-12

Источник