Лапароскопия миомы матки где делают
Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения. Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.
Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:
бесплодие
обильные кровотечения и болезненность менструации
увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
нерегулярный цикл
безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
выкидыши
при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
гидронефроз в результате передавливания мочеточников
при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек
Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.
Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:
быстрый рост опухоли
подозрение на озлокачествление узла
нарушение функции других органов
выраженная болевая симптоматика
бесплодие
подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки
кровотечения анемизирующие пациентку
большие размеры узла
Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.
Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.
Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией
Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).
За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.
Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.
Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.
Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:
увеличение кровопотери
риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
инфицирование швов
воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
риск появления рубцов и околоматочных спаек
непроходимость фаллопиевых труб
рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)
Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.
Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.
Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.
Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.
Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.
Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.
Главное отличие лапароскопического метода при миомах матки — это то, что вмешательство выполняется через небольшие проколы с помощью специального инструментария.
Цена на вмешательство, проведенное лапароскопическими методами немного выше, чем традиционного удаления, но это с лихвой окупается малой травматичностью операции.
Общая информация
Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон стенки матки. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, становясь случайной находкой при очередном визите к гинекологу.
Иногда миома проявляется такими симптомами:
- боль внизу живота и области поясницы;
- кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
- обильные и болезненные месячные;
- запоры, нарушения мочеиспускания, так как узел может давить на мочевой пузырь и прямую кишку, провоцируя неправильную работу органов;
Без надлежащего лечения консервативными и оперативными методами миома приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, бесплодию. В некоторых случаях она может перерождаться в злокачественное новообразование.
В зависимости от локализации в толще стенки матки различают такие виды миом:
- интерстициальная — расположена непосредственно в стенке матки;
- субсерозная — растет в брюшную полость;
- субмукозная — растет в полость органа.
Точные причины возникновения патологии остаются неизвестными. Основными предрасполагающими факторами являются чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, гормональный дисбаланс, отягощенная наследственность.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Преимущества, недостатки операции
Лапароскопическое удаление миомы обладает рядом преимуществ перед традиционной лапаротомической операцией.
К основным из них относятся:
- Короткая длительность вмешательства. Хирургу не нужно тратить время на большой разрез, остановку кровотечения и зашивание раны.
- Малое количество применяемых медикаментов, в частности, после вмешательства.
- Короткий восстановительный период после удаления, что объясняется малой травматизацией и быстрым заживлением послеоперационной раны.
- Пациенты выписываются из больницы уже через несколько суток, что имеет немаловажное психологическое и экономическое значение.
- Отсутствие крупных послеоперационных рубцов — после лапароскопических операций на матке остаются лишь малозаметные шрамы в местах проколов.
- Возможность провести операцию в тех случаях, когда традиционная лапаротомия противопоказана.
Недостатков у удаления миомы матки лапароскопическим методом всего два — необходимость в дорогостоящем оборудовании и специально обученном персонале. Именно это и сказывается на стоимости операции.
Читайте также
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство по удалению миомы матки показано в таких случаях:
- размеры опухоли у женщин репродуктивного возраста соответствуют 12 неделям беременности и более;
- наличие минимум одного узла, диаметр которого превышает 3,5 см, у женщин, планирующих рождение ребенка;
- миома, ставшая причиной бесплодия или невынашивания беременности, при отсутствии других причин;
- частые кровотечения из матки, ставшие причиной железодефицитной анемии;
- быстрый рост опухоли — миома за год становится размером более 4 недель беременности;
- выраженный болевой синдром;
- нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Противопоказания к удалению узлов эндоскопическими методами:
- сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности в период декомпенсации;
- сахарный диабет;
- тяжелые нарушения работы печени;
- нарушения работы свертывающей системы крови;
- подозрение на неопластический процесс злокачественного характера, в таких случаях к лапароскопическому удалению прибегают только после биопсии и патоморфологического изучения материала;
- множественная миома — частота ее рецидивов после удаления с помощью лапароскопии достигает 30%, тогда как при одиночных узлах лишь 10%;
- спаечный процесс брюшной полости, оставшийся после перенесенных операций;
- ожирение II–III степени.
Большинство противопоказаний к лапароскопии при миоме носят относительный характер. При их наличии хирург должен тщательно взвесить потенциальную пользу и вред, и лишь после этого принимать решение по поводу целесообразности вмешательства.
Ранее имело ограничения удаление «трудных» миом матки. В эту группу входят узлы диаметром более 7–8 см, а также расположенные в труднодоступных местах опухоли матки. На сегодняшний день медицине применяют предоперационную эмболизацию артерий матки.
С помощью манипуляции гинекологи сохраняют детородный орган, что делает возможным последующую беременность и роды.
Подготовка
Оперативное вмешательство — резекцию миоматозных узлов проводят только после тщательной подготовки. Прежде всего, пациентка должна пройти обследование у гинеколога. Врач проводит объективный осмотр, исключает воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, берет мазки на флору. Точное место, где расположена миома, и ее размеры определяют с помощью ультразвукового исследования.
По показаниям проводят МРТ матки. Из общеклинических анализов женщине следует сдать:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический скрининг крови;
- коагулограмму;
- кровь на группу;
- кровь на ВИЧ и сифилис.
При наличии сопутствующих заболеваний показана консультация терапевта или узкого специалиста. Так как операция по удалению миомы матки проводится под общим обезболиванием, женщину обязательно консультирует анестезиолог-реаниматолог.
Манипуляция проводится натощак, после предварительной очистки кишечника.
Лапароскопия (1 категория сложности)
В стоимость входит:
- предоперационный осмотр анестезиолога;
- больничный лист;
- лапароскопия;
- забор материала на исследование;
- протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
- консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
- диагностическая лапароскопия;
- определение проходимости маточных труб (хромогидротубация)
- разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 1 степени
- непроходимость маточных труб – односторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
- сактосальпинкс, гидросальпинкс, гематосальпинкс — удаление маточных труб (тубэктомия),
- кисты — удаление параовариальных кист; кисты яичников до 4см
Проведение вмешательства
Лапароскопию делают в условиях операционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
Если хирурги сохраняют детородный орган, то операцию разделяют на такие этапы:
- прокол передней брюшной стенки и заполнение брюшной полости углекислым газом;
- осмотр внутренних органов, уточнение плана операции;
- удаление миоматозных узлов;
- устранение дефектов миометрия;
- повторная ревизия внутренних органов после того, как миому удалили;
- извлечение инструментария, зашивание проколов.
Операция по удалению матки при множественных или крупных миомах проходит также поэтапно:
- выделение и прошивание крупных сосудов;
- пересечение связочного аппарата;
- удаление матки.
Когда миома удалена пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где за ее состоянием следит средний медперсонал и врач-анестезиолог. После выхода из наркоза женщину переводят в специализированное отделение.
Запишитесь на приём прямо сейчас
Послеоперационный период
Послеоперационный период после удаления миоматозных узлов матки эндоскопическими методами условно разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента окончания операции и до выписки пациентки из стационара, второй — с момента выписки, до полного восстановления. Ранний послеоперационный период после лапароскопии длится 3–5 дней, поздний — около месяца.
Чтобы восстановление прошло гладко, женщине следует придерживаться таких рекомендаций:
- избегать перегрева и переохлаждения, а ванну заменить на гигиенический душ;
- не поднимать груз весом более 2–3 кг;
- не заниматься спортом;
- воздержаться от половых контактов;
- аккуратно принимать медикаменты, назначенные гинекологом.
При возникновении болей в области матки, патологических выделений из влагалища и другой нетипичной симптоматики после того, как сделали удаление миомы, нужно немедленно обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Из ожидаемых осложнений лапароскопии при миоме матки можно выделить общую слабость и болевой синдром в первые дни после вмешательства. Слабость проходит самостоятельно в течение 1–2 дней. Для купирования болевого синдрома врач порекомендует нестероидные противовоспалительные средства. Иногда женщинам назначают наркотические анальгетики, которые обладают более выраженным эффектом по сравнению со средствами нестероидной группы.
Неожидаемые осложнения после лапароскопии встречаются крайне редко. Чаще всего это вхождение в полость матки в ходе операции, повреждение внутренних органов, инфекционные процессы. Чтобы избежать их, следует выбирать врачей с большим опытом работы.
Где можно сделать операцию
Примерные цены операции по удалению миоматозных узлов может подсказать администраторы медицинских учреждений.
Чтобы узнать точную стоимость лапароскопии миомы матки и проконсультироваться с гинекологом, позвоните по указанному на сайте номеру телефона или заполните электронную анкету.
Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.
Показания
Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:
- быстрый рост миоматозного образования;
- маточные кровотечения, приводящие к анемии;
- невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
- функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
- интенсивный спаечный процесс.
Противопоказания
Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:
- предположении злокачественного характера новообразования;
- наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
- размере новообразований, превышающих 60 мм;
- острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
- патологиях почек и печени;
- несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
- болезнях сердца;
- нарушениях работы дыхательной системы.
Этап подготовки
Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:
- кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
- ЭКГ;
- рентгенография;
- УЗИ органов малого таза;
- в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
- анализ на половые гормоны;
- мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
- обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).
Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.
Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.
Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.
Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.
Питание перед процедурой операции по удалению миомы:
- за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
- накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
- непосредственно в день операции запрещено пить и есть.
Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.
Процесс проведения
Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.
Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.
Операция происходит в несколько последовательных этапов:
- Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
- Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
- Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
- Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
- Коагуляция кровоточащих участков.
- Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
- Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
- Осмотр брюшной области и санация.
- Извлечение оборудования и портов для его введения.
- Наложение швов на места проколов.
- Выведение женщины из состояния наркоза.
Реабилитационный период
Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.
Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.
Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.
Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.
Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.
Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.
Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).
