Лапароскопия миомы матки в новосибирске

Миома матки является разновидностью доброкачественной опухоли. Данная патология характеризуется достаточно высокой распространенностью (10-27%) среди других опухолей органов женской репродуктивной системы. Чаще всего миома матки диагностируется у женщин 30-40 лет, однако возможно развитие патологии и в более молодом возрасте 20-30 лет. В 8 случаях из 10 причиной оперативного гинекологического вмешательства становится именно миома матки и ее осложнения.

Миома развивается из мышечной и соединительной ткани матки, представляет собой узлы различного размера и локализации. Единого мнения о причинах возникновения патологии до сих пор нет. Одни специалисты «виновниками» видят нарушения гормонального фона и говорят о гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие отдают приоритет влиянию инфекционных и воспалительных заболеваний, обнаруживают связь между использованием внутриматочных контрацептивов, совершением абортов и появлением миомы. Кроме того, выявлена и генетическая предрасположенность к заболеванию.

Разновидности миомы

С учетом локализации, по наблюдениям специалистов, в 95% случаев миома возникает в теле матки и только в 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою матки рост узлов миомы может быть трех типов:

• Межмышечной – с расположением опухоли в толще стенки матки;
• Подслизистой – миома растет по направлению к маточной полости;
• Подбрюшинный – миома растет по направлению к брюшной полости.

Клиническая картина

Клиническая картина при миоме матке характеризуется достаточным разнообразием и диктуется возрастом пациентки, продолжительностью заболевания, местом расположения, размером опухоли и наличием сопутствующих патологий. Иногда миома матки отличается практически бессимптомным протеканием – отсутствием каких-либо жалоб и нарушений менструального цикла.

Ключевыми симптомами заболевания являются:

• Боли в нижних отделах живота и пояснице. Боли во время менструации схваткообразного характера могут быть свидетельством подслизистого расположения узла. Выраженные боли могут говорить о быстром темпе роста опухоли;
• Кровотечение. Это самое частое проявление миомы. Продолжительные менструации с обильными выделениями могут свидетельствовать о наличие подслизистой миомы. Нередки кровотечения и вне менструаций; Нарушение функции соседних органов;
• Рост опухоли.

Зачастую миома растет медленно. Быстрым ростом миомы называется увеличение размеров матки за 1 год или меньшее время до величины, равной размерам органа на 5-ой неделе беременности. При большой величине опухоли, а также при межсвязочном, подбрюшинном и шеечном расположении узлов возможны нарушения функции соседних органов.

К одним из наиболее частотных осложнений относится некроз миоматозного узла. Он развивается с появлением острых болей и повышением температуры. Среди других осложнений: снижение уровня гемоглобина крови (анемия), перекрут узла, расположенного на ножке.

Энуклеация миоматозных маточных узлов

В «Дорожной клинической больнице» для лечения миомы матки успешно проводятся операции, в основе которых лежит метод энуклеации – вылущивания. Благодаря лапароскопическому доступу хирургическое вмешательство отличается малой травматичностью и меньшей болезненностью в сравнении с традиционной лапаротомией – 10-20 см разрезом в передней брюшной стенке.

Лечение миомы матки путем лапароскопической энуклеации, как правило, назначается, когда заболевание привело к бесплодию или невынашиванию беременности, сопровождается болями, сбоями менструального цикла, кровянистыми выделениями, и консервативные методы лечения в виде гормонотерапии не дали нужных результатов.

Узел должен располагаться снаружи на ножке, под внешней серозной маточной оболочкой (субсерозный узел) или на небольшой глубине в толще мышечного слоя (интрамуральный узел). Размер узла не должен быть больше 4-5 см.

Показания к консервативной миомэктомии

Таким образом, лечение миомы матки методом консервативной миомэктомии назначается в следующих случаях:

• Величина миомы матки равняется 12 неделям беременности и более у женщин, планирующих беременность;
• Наличие даже одного миоматозного маточного узла размером более 3,5 см у женщин репродуктивного возраста;
• Высокий темп роста миомы;
• Миома, ставшая причиной кровотечения из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки;
• Тазовые боли, причиной которых стало нарушение кровообращения в узлах миомы;
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника (смежных органов) из-за их механического сдавливания миоматозными маточными узлами.

Методика проведения операции по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство выполняется в первой половине менструального цикла, в стационаре, под общей анестезией. Операция начинается стандартно для лапароскопии: вводятся 3 тонких троакара для последующего использования лапароскопа и хирургических инструментов. Сначала хирург оценивает состояние брюшной полости, матки и уточняет локализацию узла.

С минимальными техническими трудностями связано удаление узлов миомы на ножке: с помощью щипцов осуществляется его захват с последующей коагуляцией ножки и ее рассечением.

Интрамуральные миоматозные узлы миомы представляют бОльшую сложность. В первую очередь, из-за их расположения. Поэтому для точного определения места их нахождения прямо во время операции выполняется УЗ-исследование. Осуществляется рассечение ткани матки в проекции узла, непосредственный захват узла щипцами, его подтягивание и иссечение.

Чтобы остановить кровотечение, сосуды коагулируют. Извлечение удаленного узла производится через отверстие в брюшной стенке посредством морцеллятора. Удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Ложе, которое образуется на месте удаленного узла, также подвергается коагуляции. Ложе небольших размеров не ушивается. В случае операции по удалению относительно больших узлов миомы матки осуществляется ушивание эндоскопическими двухрядными швами. По завершению операции брюшная полость обрабатывается растворами антисептиков.

Реабилитационный период

После операции по удалению миомы матки с лапароскопическим доступом на животе пациентки остаются несколько 5-10 мм разрезов. Уже с первого дня пациенткам разрешено подниматься с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара, как правило, возможна уже на 4-6 сутки.

Рубцы, которые остаются на матке после оперативного лечения миомы нуждаются в пристальном контроле, особенно во время беременности и при родах у таких пациенток.

Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.

Показания

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:

• быстрый рост миоматозного образования;
• маточные кровотечения, приводящие к анемии;
• невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
• функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
• интенсивный спаечный процесс.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

• предположении злокачественного характера новообразования;
• наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
• размере новообразований, превышающих 60 мм;
• острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
• патологиях почек и печени;
• несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
• болезнях сердца;
• нарушениях работы дыхательной системы.

Этап подготовки

Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:

• кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• УЗИ органов малого таза;
• в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
• анализ на половые гормоны;
• мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
• обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).

Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.

Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.

Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.

Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.

Питание перед процедурой операции по удалению миомы:

• за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
• накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
• непосредственно в день операции запрещено пить и есть.

Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.

Процесс проведения

Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.

Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.

Операция происходит в несколько последовательных этапов:

1. Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
2. Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
3. Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
4. Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
5. Коагуляция кровоточащих участков.
6. Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
7. Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
8. Осмотр брюшной области и санация.
9. Извлечение оборудования и портов для его введения.
10. Наложение швов на места проколов.
11. Выведение женщины из состояния наркоза.

Реабилитационный период

Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.

Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню. 

Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.

Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.

Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.

Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.

Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).

В гинекологическом отделении Областной клинической больницы оказывается квалифицированная медицинская помощь, пациенткам с гинекологическими заболеваниями различной степени тяжести, беременным, в том числе — с осложненным течением беременности.

Детей и подростков у нас в больнице принимает детский гинеколог.

В отделении проводится как консервативное, так и оперативное лечение при заболеваниях любой тяжести.

УСЛУГИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
• Консультация гинеколога и лечение всего спектра гинекологических заболеваний
• Лечение инфекций передающихся половым путем
• Все виды лапароскопических, гистероскопических и классических гинекологических операций с сохранением репродуктивной функции
• Хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности (при угрозе прерывания беременности)
• Подбор контрацепции, планирование беременности
• Лечение бесплодия (консервативное и оперативное)
• Ведение беременности, в том числе осложнённой
• Детская гинекология
• Лечение климактерических нарушений
• Лечение при патологии мышц тазового дна
• Интимная контурная пластика
• Лабораторная диагностика, УЗИ в гинекологии
• Оказание высокотехнологичной помощи:
— лечение стрессового недержания мочи
— лечение распространенных форм эндометриоза
— лечение миом больших размеров с сохранением репродуктивной функции
— лечение пролапса гениталий
— коррекция пороков, аномалий развития

Областная клиническая больница — это крупнейший многопрофильный центр региона, где накоплен огромный опыт лечения пациентов, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией. При необходимости акушер-гинеколог привлекает к лечению врачей других специальностей, которых в нашей больнице более 50.

Консервативная терапия
В отделении проводится обследование и лечение всего спектра гинекологических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.

В отделении Вы получите консультацию гинеколога по планированию беременности, лечению бесплодия, а также мы оформим для Вас индивидуальную программу ведения беременности.

Программа ведения беременности в Новосибирской Областной больнице включает в себя регулярные посещения выбранного Вами акушера-гинеколога, все необходимые общеклинические обследования, проведение УЗИ и доплерометрии. При необходимости проводятся консультации врачей других специальностей, при осложненном течении беременности возможно лечение в дневном стационаре (без круглосуточного пребывания в больнице) или в стационарном отделении нашей клиники.

Родовое отделение Областной клинической больницы также принимает пациенток с сопутствующими заболеваниями различных органов .

Оперативное лечение
Квалификация врачей-гинекологов, работающих в отделении, позволяет выполнять все известные варианты гинекологических операций.
Они выполняются открытым доступом, лапароскопическим доступом, влагалищным доступом.
В отделении активно используется лапароскопия в гинекологии.
В том числе — выполняется маточная хирургия эндоскопическим инструментарием, малоинвазивным методом, с коротким послеоперационным периодом восстановления.

Гинекологи в Новосибирске только в Областной больнице выполняют органосохраняющие операции при очень сложных и сочетанных опухолевых заболеваниях, с сохранением репродуктивной функции. Также в Областной больнице врач-гинеколог проводит органосохраняющие операции в детском возрасте, при пороках или аномалиях развития.

Отделение гинекологии оборудовано на уровне ведущих российских и зарубежных клиник. Есть оборудование для проведения сложнейших операций: для внутриматочной хирургии, для гистероскопических вмешательств и лапароскопии в гинекологии.

Врачи клиники имеют первую и высшую категорию, все владеют современными методиками лечения. Гинекологи больницы проводят операции пациенткам с тяжелыми соматическими заболеваниями совместно с врачами-хирургами других специализаций. В том числе имеется возможность проведения симультантных операций, то есть одновременного хирургического вмешательства на разных органах. В случае необходимости проведения двух разных операций, например, удаление кисты яичника и желчного пузыря, возможно проведение манипуляции в рамках одного хирургического вмешательства. Таким образом, вместо двух операций проводится одна, уменьшается действие наркоза на организм, сокращается время послеоперационного восстановления. Также возможно одновременное проведение разных гинекологических операций, например, лапароскопическим и внутриматочным доступом.

Врачи нашей клиники индивидуально разрабатывают программу лечения, которая позволит полностью восстановить ваше здоровье за минимальные сроки. Благодаря наличию современного оборудования для малоинвазивных вмешательств (гистероскоп, лазер) гинекологи в Новосибирской областной больнице многие операции — как диагностические, так и лечебные — проводят за один день, во многих случаях даже без посещения стационара — в рамках поликлинического отделения. 

УСЛУГИ ОТДЕЛЕНИЯ